MUDr. Hana Zákoucká Odd. STI SZÚ SZÚ, 12 2014
Zákon č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví Zákon č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách Vyhláška MZ ČR č. 306/2012 Sb., podmínky předcházení vzniku a šíření infekčních onemocnění Vyhláška MZ ČR č. 143/2008 Sb., dárcovství krve Vyhláška MZ ČR č. 422/2008 Sb., dárcovství orgánů, tkání a buněk Vyhláška MZ ČR č. 39/2012 Sb., dispenzární péče Směrnice č. 30/1968 Věstníku MZ, o opatření proti pohlavním nemocem, zapsaná ve sbírce zákonů věstník MZdr. z prosince 1997, částka 10 standardy vyšetřovacích postupů STD
Diagnostický přístup 1. přímý průkaz mikroskopie, kultivace, IF, ELISA, hybridizace, PCR 2. nepřímý průkaz testy protilátek
Syfilis
Incidence syfilis na 100000 obyv. v roce 2012
SURVEILLANCE syfilis v ČR 1600 1400 1376 1200 1000 967 976 997 1022 800 600 551 604 687 731 849 684 523 502 822 850 737 696 710 syfilis celkem syfilis celkem MSM syfilis čerstvá syfilis čerstvá MSM 400 369 433 200 164 249 265 233 0
ETIOLOGIE syfilis Treponema pallidum subsp. pallidum Příbuzné bakterie a onemocnění: Treponema pallidum subsp. endemicum endemická syfilis Treponema pallidum subsp. pertenue framboesie Treponema carateum pinta
Sérologický obraz syfilis první příznaky treponemové IgM protilátky treponemové IgG protilátky detekční minimum testů netreponemové protilátky 3 4 5 1 2 týdny roky přímé a následně i nepřímé testy desetiletí nepřímé testy
MUŽ 56 let Rozsáhlá ulcerativní léze na glans penis Diabetik Sex v posledních 2 letech neguje Na UZ břicha zvětšené uzliny a ložiska v játrech Naplánováno radikální řešení Sérologie syfilis VDRL ++ 1:32 Anti Treponema IgM POZITIVNÍ Anti Treponema IgG POZITIVNÍ
ŽENA 48 let 2 měsíce trvající jednostranná uveitida Nereaguje lokální ani celkovou kortikoterapii Bez domova Přijata k vyšetření za hospitalizace Sérologie syfilis VDRL +++ 1:128 Anti Treponema IgM POZITIVNÍ Anti Treponema IgG POZITIVNÍ
Sérologický obraz relapsu nebo reinfekce syfilis treponemové IgM protilátky netreponemové protilátky treponemové IgG protilátky 3 4 5 1 2 týdny roky desetiletí
MUŽ 37 let HIV pozitivní Před 5 lety léčen pro syfilis recens ulcerativní léze perianálně Provedena kontrolní sérologie mimo program dispenzární péče a stěr z vředu na PCR Treponema pallidum subsp. pallidum
Kapavka
Incidence kapavky na 100000 obyv. v roce 2012
Incidence kapavky v ČR 1990-2013
ETIOLOGIE kapavky Neisseria gonorrhoeae Ostatní neisserie: N. meningitidis, N. lactamica, N.subflava atd.
Evropská surveillance rezistence gonokoků Euro-GASP rezistence k dalším antibiotikům v letech 2004 až 2012 Výskyt kmene NG H041rezistentního k ceftriaxonu v Japonsku v roce 2010
MUŽ 27 let Přijat na infekční kliniku Febrilní, schvácený Na distálních partiích DKK makulózní exanthem Bez komorbidit PCR z krve na Neisseria sp. POZITIVNÍ Kultivace neisserií Do 24 hod. POZITIVNÍ Biochemické testy GLUKÓZA POZITIVNÍ NEISSERIA GONORRHOEAE
ŽENA 25 let Přijata na gynekologickou kliniku pro bolest v podbřišku, febrilie, celkovou nevolnost Používá mesntruační tampon Gynekologická příčina obtíží vyloučena Přeložena k chirurgické revizi Apendix BPN, v Douglasově pro prostoru minimální výpotek Rizikové praktiky PROSTITUTKA
Chlamydiové infekce
Incidence Chlamydia trachomati sérovary D-K na 100000 obv. v roce 2011
Počet infekcí Chlamydia trachomatis D-K podle způsobu přenosu a pohlaví (n=55 257), EU/EEA, 2012
ETIOLOGIE Chlamydiové infekce Chlamydia trachomatis: Sérovary L 1 L 2 L 3 Lymphogranuloma vanereum Sérovary D-K urogenitální záněty a záněty spojivek Sérovary A B a B C Trachom Ostatní chlamydie: Chl. Pneumoniae, Chl. psittaci atd.
Výskyt Lymphogranuloma venereum v ČR Počet LGV v ČR 20 syfilis v anamnéze 18 3 16 14 12 10 8 2 16 hivhiv+ 12 29 syfilis pozitivní syfilis negativní 6 4 2 0 10 9 5 1 2010 2011 2012 2013 2014 9 HIV status 5 4 Věk pacientů s LGV 5 4 4 5 36 HIV+ HIV 3 3 3 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 18 25 26 27 28 29 30 31 33 34 35 36 37 39 40 43 45 46 47 48 49
Původci sexuálně přenosných infekcí (STI) dobře adaptovaní na svého přirozeného hostitele člověka kolují v populaci také díky své schopnosti vyvolávat oligo- až asymptomatické infekce (v 50% až 70%). Podstatnou vlastností bakteriálních vyvolavatelů STI je jejich vysoká citlivost k vnějším podmínkám. Pravděpodobnost přenosu jinak než pohlavním stykem, odhlédneme-li od vrozených onemocnění a po-transfúzních případů syfilis, je velice nízká a je vázána na bezprostřední kontakt s infekčním materiálem.
Přežití Treponema pallidum (syfilis), Chlamydia trachomatis (chlamydiové uretritidy, cervicitidy aj.) bez člověka je za běžných podmínek počítáno na minuty, maximálně desítky minut. Neisseria gonorrhoeae (kapavka) přežila v pokusu na ručníku při 22 C maximálně 24 hodin. Elmros T.Survival of Neisseria gonorrhoeae on surfaces. Acta Derm Venereol. 1977;57(2):177-80. Theunissen HJ. Et al. Influence of temperature and relative humidity on the survival of Chlamydia pneumoniae in aerosols. Appl. Environ. Microbiol. 1993, 59(8):2589.
Přenos bakteriální STI kontaktem nebo dokonce kontaminovaným předmětem: 1) při projevech na rtech a v dutině ústní stačí pouhé líbání, olíznutí dudlíku nebo lžičky, slinění tetovací jehly, 2) kontaminovanýma rukama lze zavléci chlamydie nebo kapavku do svých nebo partnerových očí, 3) bezprostředně kontaminovanými sexuálními hračkami realizovat hromadný výskyt STI ve veselé společnosti sexuálních partnerů (byť třeba jen za jednu noc) atd. Long GE, Rickman LS. Infectious complications of tattoos. Clin Infect Dis 1994; 18:610619. není dobré slinit si tetovací jehlu
A přece to jde!!!
Prevence a pofylaxe 1. Bezpečný sex 2. Léčba nemocných 3. Vyhledávání kontaktů a zdrojů onemocnění
Děkuji za pozornost