XT104_SexDec. TAZATEL: Zaznamenejte pohlaví zesnulé/ho (zeptejte se, pokud není zřejmé) 1. Muľ 2. ena

Podobné dokumenty
XT104_SexDec. TAZATEL: Zaznamenejte pohlaví zesnulé/ho (zeptejte se, pokud není zřejmé) 1. Muž 2. Žena

TAZATEL:ZAZNAMENEJTE POHLAVÍ ZÁSTUPCE ZA ZEMŘELÉHO RESPONDENTA 1. Muž 2. Žena

TAZATEL:Zaznamenejte pohlaví zesnulé/ho (zeptejte se, pokud není zřejmé) 1. Muž 2. Žena

Share wave Version 4.8. (Fieldwork) - Czechia (Czech) XT104_SexDec SEX OF DECENDENT

SHARE w2 Coverscreen version CV178_ INTERVIEW IN NURSING HOME

TAZATEL: Žije tento věkově vhodný respondent v soukromé domácnosti nebo v domově s pečovatelskou službou?

Share wave 4: 50+ in Europe - Coverscreenwizard version 4.8.6

50+ v Evropě SHARE A Písemný dotazník POBÍRAJÍCÍ DŮCHOD

DN042_Gender POZOROVÁNÍ TAZATEL: Zadejte, zda-li je respondent ľena, nebo muľ (v případě nejistoty se zeptejte) 1. Muľ 2. ena

SHARE "50+ v Evropě" Studie o zdraví, stárnutí a důchodovém věku v Evropě 2010/11

50+ v Evropě SHARE B Písemný dotazník NEPOBÍRAJÍCÍ STAROBNÍ DŮCHOD

Datum rozhovoru: Tazatel č.: Křestní jméno respondenta: 50+ v Evropě SHARE. Písemný dotazník. Hlavní studie 2006 / 2007

Žádost o poskytování sociální služby v DOMOVĚ pro SENIORY BECHYNĚ

Sledování zdravotního a sociálního stavu pacientů LDN. Zjištěné informace jsou důvěrné a nebudou zneužity. Iniciály jména:... Věk:... Pohlaví:...

červen 2009 ZAČÁTEK ROZHOVORU (HODINY, MINUTY) ID TAZATELE

Dotazník pro (sebe)posouzení

Údaje zájemce o poskytnutí pobytové sociální služby

Údaje zájemce o poskytnutí pobytové sociální služby

Žádost o poskytování sociální služby v Domově pro seniory Bechyně

Věk pouze let, jinak konec. S12 Můžete mi, prosím, říci, kolik je Vám let? Kvóta TAZ.: ZAPIŠTE. ...let

VÁŽENÝ RESPONDENTE, PROSÍME VÁS O LASKAVÉ VYPLNĚNÍ DOTAZNÍKU, KTERÝ BUDE SLOUŽIT KE STUDIU VLIVU RIZIKOVÝCH FAKTORŮ NA VZNIK KARCINOMU VARLAT

Uvedené údaje jsou přísně důvěrné a slouží výlučně k ochraně zájmů žadatele. ŽÁDOST O UMÍSTĚNÍ

ŽÁDOST O PRONÁJEM BYTU V DOMĚ ZVLÁŠTNÍHO URČENÍ, V MALOMETRÁŽNÍCH BYTECH PRO SENIORY A PLNĚ INVALIDNÍ OBČANY

Dotazník populace

Údaje zájemce o poskytnutí pobytové sociální služby

Jak se žije lidem se zdravotním postižením?

ŽÁDOST O PŘIDĚLENÍ BYTU V DOMĚ S PEČOVATELSKOU SLUŽBOU POLEŠOVICE

KURZ SOCIÁLNÍ PRÁVO kombinované studium JUDr. Iva Kernová SOCIÁLNÍ PRÁVO

Věk pouze let, jinak konec. S12 Můžete mi, prosím, říci, kolik je Vám let? Kvóta TAZ.: ZAPIŠTE. ...let

ANAMNESTICKÝ ZDRAVOTNÍ DOTAZNÍK

DOTAZNÍK PRO POSKYTOVATELE SOCIÁLNÍCH A SOUVISEJÍCÍCH SLUŽEB OBYVATELŮM KOLÍNA ZA ROK 2006

Pojištění. Rozeznáváme několik druhů POJIŠTĚNÍ :

Dotazník pro uživatele sociálních služeb: Zdravotně postižení

1B VÍM Test stáří těla. 1B VÍM Test stáří těla. Kolik je vašemu tělu doopravdy let?

ŽÁDOST O PŘIJETÍ DO CENTRA SOCIÁLNÍCH SLUŽEB HRABYNĚ Hrabyně 3/202

Gymnázium K. V. Raise, Hlinsko, Adámkova Doplň: Nevěstu do svatební síně přivádí., ženicha..

SMRT A PÉČE O UMÍRAJÍCÍ

Domácí hospic (mobilní specializovaná paliativní péče) Domov s pečovatelskou službou, Chráněné bydlení. Domov pro seniory Domov se zvláštním režimem

ČÁST A ÚDAJE O ŽADATELI/ŽADATELCE

Podmínky pro rozvoj integrovaných sociálních a zdravotních služeb v obcích 17. dubna 2015 Ing. Iva Merhautová, MBA

All sections in Czech (Czech Republic) - SHAREw5. section_sc. SC001_intro. SC002_prvtnrs. SC003_intro. SC004_intro. SC005_intro.

Dotazník k žádosti o zařazení do evidence žadatelů vhodných stát se osvojiteli / pěstouny / pěstouny na přechodnou dobu

Žádost na uzavření smlouvy o poskytnutí sociální služby

ZA5209. Flash Eurobarometer 269 (Intergenerational Solidarity) Country Specific Questionnaire Czech Republic

SHRNUTÍ DOTAZNÍKOVÉHO ŠETŘENÍ PRO RODINNÉ PŘÍSLUŠNÍKY UŽIVATELŮ SLUŽEB ÚTVARU SLUŽEB SOCIÁLNÍ PÉČE A ÚTVARU HOSPICOVÝCH A

Výzkum diskriminace a stigmatu

ŽÁDOST O POSKYTNUTÍ SOCIÁLNÍ POBYTOVÉ SLUŽBY V DOMOVĚ DŮCHODCŮ HORNÍ PLANÁ

Kontaktní formulář. Telefonní číslo Nemá telefon 2 Odmítl/a uvést telefon 3

DOTAZNÍK PRO PODPOŘENÉ OSOBY V PROJEKTECH OPZ

ŽÁDOST O PŘIJETÍ DO CENTRA SOCIÁLNÍCH SLUŽEB HRABYNĚ Hrabyně 3/202

"50+ v Evropě" SHARE

ŽÁDOST O KANADSKOU DÁVKU ZABEZPEČENÍ VE STÁŘÍ, STAROBNÍ A POZŮSTALOSTNÍ DŮCHOD V RÁMCI SMLOUVY O SOCIÁLNÍM ZABEZPEČENÍ MEZI KANADOU A

Spořící chování v České republice

ŽÁDOST O PŘIJETÍ DO CENTRA SOCIÁLNÍCH SLUŽEB HRABYNĚ Hrabyně 3/202

VÝZNAM A DOSTUPNOST ODLEHČOVACÍCH SLUŽEB POHLEDEM PEČUJÍCÍCH O DĚTI S POSTIŽENÍM. Vybraná data z výzkumu pro Jihomoravský kraj

Zjednodušený Finanční plán rychlý návod

ANAMNESTICKÝ DOTAZNÍK PRO ŘIDIČE (Alternativní metodika)

Dopis pro tazatele k zakázce č A,B,C V Praze dne 14. ledna Vážená tazatelko, vážený tazateli,

VSTUPNÍ DOTAZNÍK PRO ZÁJEMCE O POBYT A SOCIÁLNÍ SLUŽBY

ŽÁDOST O UMÍSTĚNÍ DO SENIORSKÉHO DOMU PÍSEK

Dotazník Osobní finanční plán. Diskrétní

Údaje zájemce o poskytnutí pobytové Odlehčovací sociální služby

Na čem na konci života záleží? Lenka Slepičková, Ph.D.

Spořící chování ve vybraných zemích skupiny Erste Bank

Dotazník pro Denní stacionář

Výukový materiál zpracován v rámci operačního projektu. EU peníze školám. Registrační číslo projektu: CZ.1.07/1.5.00/

"50+ v Evropě" SHARE

Domov důchodců Libina, p.o., Libina 540, Žádost o poskytnutí sociální služby v Domově důchodců Libina, p.o.

ŽÁDOST O PŘIDĚLENÍ BYTU V DOMĚ S CHRÁNĚNÝMI BYTY NEDACHLEBICE

Kouření vonných listů, kořeníči drog se vyskytuje v lidské společnosti tisíce let. Do Evropy se tabák dostal po roce 1492 v té době byl považován za

Mezinárodní přehled cen mléka v jednotlivých mlékařských společnostech za prosinec Cena ( /100 Kg)

336 hod. nízká.

Narozen/a: Den, měsíc, rok. Bydliště: Ulice Číslo popisné Obec PSČ. Místo aktuálního pobytu žadatele/ky:..

Žádost o přechod nájmu bytu

Mapování sociálních potřeb občanů Nového Jičína a okolních obcí

KARTA Střední odborné učiliště 3leté nebo 4leté s maturitou 12. Střední odborná škola s maturitou SOŠ (průmyslovka) 13. Vyšší odborná škola

QUIP KONFERENCE PRO ZMĚNU , Praha

Na co Češi nejčastěji umírají

4. Byl někdy blízký člen vaší rodiny odsouzen do vězení? Ano / Ne

DIABETOLOGICKÁ AMBULANCE

Ž á d o s t o p r o n á j e m

Žádost o pronájem bytu v domech s pečovatelskou službou (DPS) v majetku města Třebíče

Rodinný rozpočet. - na základě pojištění - nemocenská. - důchod. - státní politiky zaměstnanosti. - dávky státní sociální podpory

Dlouhodobá péče 13. ledna Ing. Iva Merhautová,MBA

Dotazník pro uživatele sociálních služeb v ORP Pelhřimov Senioři

Vám byl soudem stanovený opatrovník / zástupce

Program vyšetření mládežnických týmů pro sezónu 2014/15

2010 Dotazník - senioři obec: celkem

NÁZORY OBYVATEL ČR NA PROBLEMATIKU ZÁVĚTÍ ZPRÁVA Z VÝZKUMU PRO

Dědění ze zákona. Dědická posloupnost. 4. kapitola

ZVYŠOVÁNÍ KVALITY ODBORNÉHO SOCIÁLNÍHO PORADENSTVÍ

Půjčovat si peníze nebo pořizovat věci na dluh je. vždy rizikem. půjčovat si peníze nebo pořizovat věci na dluh je v dnešní době přirozenou

ZÁKLADNÍ ŠKOLA SPECIÁLNÍ DIAKONIE ČCE MERKLÍN HUSOVA 346, MERKLÍN DOTAZNÍK PRO RODIČE VÁŽENÍ RODIČE, MGR. IVANA KOVÁČOVÁ ŘEDITELKA ŠKOLY

MG SeniorCentrum A Ostrožná 244/27, Opava. T E info@mgseniorcentrum.cz W

Pojištění a jeho optimalizace webinář. Jan Mareš

Cyril Charous a Antonie Dvořáčková Nové Hvězdlice čp.5

ŽÁDOST O POBYTOVOU SOCIÁLNÍ SLUŽBU. Jméno a příjmení... titul Rok narození:. Bydliště:..PSČ Od nabízené služby požaduji, mám zájem o:

Austrálie - evisitor (pro pobyt do 3 měsíců) Příjmení ( i za svobodna)... Pohlaví

EVROPSKÁ SPOLEČENSTVÍ Viz. Pokyny na straně 3 Nařízení v oblasti sociálního zabezpečení ( 1 ) E 601

Transkript:

XT104_SexDec TAZATEL: Zaznamenejte pohlaví zesnulé/ho (zeptejte se, pokud není zřejmé) 1. Muľ 2. ena XT001_Intro Pan/í ['' + picv004_name] se před svou smrtí zúčastnil/a výzkumu SHARE 50+ v Evropě. [Jeho/Její] účast byla velmi důleľitá a hodnotná. Byli bychom velmi vděčni za informace o posledním roce [jeho/jejího] ľivota. Všechny tyto informace budou přísně důvěrné a budou drľeny v tajnosti. 1. Dále XT006_ProxSex TAZATEL: Zaznamenejte pohlaví zástupce za zemřelého respondenta 1. Muľ 2. ena XT002_Relation Neľ se začneme ptát na poslední rok pana/í ['' + picv004_name], mohl/a byste nám prosím říci, jaký byl Váš vztah k zesnulé/mu? 1. Manľel/manľelka nebo partner/partnerka 2. Syn nebo dcera 3. Ze» nebo snacha 4. Syn nebo dcera manľela, manľelky nebo partnera 5. Vnouče 6. Sourozenec 7. Jiný příbuzenský vztah (uvést) 8. Jiný nepříbuzenský vztah (uvést) IF XT002_Relation = a7 XT003_OthRel TAZATEL: Uveďte příbuzenský vztah IF XT002_Relation = a8 XT004_OthNonRel TAZATEL: Uveďte nepříbuzenský vztah XT005_HowOftCont V posledních dvanácti měsících kdy pan/paní ['' + picv004_name] ľil/a, jak často jste se s [ním/ní] stýkala osobně, telefonicky, dopisem nebo emailem? 1. Denně 2. Několikrát týdně 3. Asi jednou týdně 4. Asi jednou za čtrnáct dní 5. Asi jednou za měsíc 6. Méně neľ jednou za měsíc 7. Nikdy IF XT002_Relation <> a1

XT007_YearBirth Ve kterém roce jste se narodila? 1900..1992 XT101_ConfDecYrBirth Budeme teď hovořit o zemřelé/m. Abychom ověřili, ľe máme o ['' + picv004_name] správné údaje, můľete prosím potvrdit, ľe se [narodil/narodila] v {FL_XT101_3}? IF XT101_ConfDecYrBirth = a5 XT102_DecMonthBirth V kterém měsíci a roce se ['' + picv004_name] narodil/a? @bměsíc@b: ROK: TAZATEL: Měsíc 1. Leden 2. Únor 3. Březen 4. Duben 5. Květen 6. Červen 7. Červenec 8. Srpen 9. Září 10. Říjen 11. Listopad 12. Prosinec XT103_DecYearBirth V kterém měsíci a roce se ['' + picv004_name] narodil/a? MĚSÍC: ^XT102_DecMonthBirth @brok@b: TAZATEL: Rok 1900..2008 XT008_MonthDied Rádi bychom věděli více o okolnostech smrti ['' + picv004_name]. V kterém @bměsíci@b a roce [zemřel/zemřela]? @bměsíc@b: ROK: TAZATEL: Měsíc 1. Leden 2. Únor 3. Březen 4. Duben 5. Květen 6. Červen 7. Červenec 8. Srpen 9. Září 10. Říjen 11. Listopad 12. Prosinec

XT009_YearDied V kterém měsíci a @broce@b [zemřel/zemřela]? MĚSÍC: {FL_XT009_2} @brok@b: TAZATEL: Roce 1. 2006 2. 2007 3. 2008 4. 2009 5. 2010 6. 2011 XT010_AgeDied Kdyľ pan/í ['' + picv004_name] [zemřel, kolik mu/zemřela, kolik jí] bylo let? TAZATEL: Věk vyjádřit v letech 20..120 XT109_DecMarried Byl/a ['' + picv004_name] vdaný/á v době [jeho/jejího] úmrtí? XT039_NumChild Kolik ľijících dětí [měl pan/měla paní] ['' + picv004_name] na konci svého ľivota, včetně adoptivních? 0..100 XT011_CauseDeath Co bylo hlavní příčinou [jeho/její] smrti? TAZATEL: Pokud nutno přečíst nahlas. 1. Rakovina 2. Srdeční infarkt 3. Mrtvice 4. Jiná kardiovaskulární choroba jako srdeční zástava, arytmie 5. Onemocnění dýchacích cest 6. Onemocnění zaľívacího ústrojí jako ľaludeční vředy, zánět střev apod. 7. Váľná infekční choroba jako zápal plic, otrava krve nebo chřipka 8. Nehoda 97. Jiná příčina (prosím uveďte) IF XT011_CauseDeath = a97 XT012_OthCauseDeath TAZATEL: Uveďte jinou příčinu smrti. IF XT011_CauseDeath <> a8 XT013_HowLongIll Jak dlouho byl/a pan/í ['' + picv004_name] nemocný/á před tím, neľ zemřel/a? TAZATEL: Nahlas přečíst. 1. Méně neľ jeden měsíc 2. Více neľ jeden ale méně neľ 6 měsíců 3. Více neľ 6 měsíců ale méně neľ rok 4. Více neľ rok XT014_WhereDied [ /Zemřel/Zemřela]... TAZATEL: Nahlas přečíst.

1. ve^fl_xt014_2 vlastním bydlišti 2. v bydlišti u jiné osoby 3. v nemocnici 4. v domě s pečovatelskou sluľbou, domově důchodců 5. v rezidenčním bydlení nebo nouzovém ubytování 6. v hospici 97. v jiném místě (prosíme uvést) IF XT014_WhereDied = a97 XT045_DiedOthPlace TAZATEL: Uveďte v jakém jiném místě zemřel/a. XT015_TimesInHosp V posledním roce před svou smrtí, kolikrát [byl pan/byla paní] ['' + picv004_name] v nemocnici, hospici nebo v domě s pečovatelskou sluľbou? TAZATEL: NEČÍST moľnosti nahlas 1. Ani jednou 2. Jednou nebo dvakrát 3. 3 aľ 5 krát 4. Více neľ 5 krát IF XT015_TimesInHosp > a1 XT016_TotalTimeHosp V posledním roce ľivota, jak dlouho [byl pan/byla paní] ['' + picv004_name] celkem v nemocnici, v hospici nebo v domě s pečovatelskou sluľbou? TAZATEL: NEČÍST moľnosti nahlas 1. Méně neľ jeden týden 2. Více neľ jeden týden ale méně neľ jeden měsíc 3. Více neľ jeden měsíc ale méně neľ tři měsíce 4. Více neľ tři měsíce ale méně neľ 6 měsíců 5. Více neľ 6 měsíců ale méně neľ rok 6. Celý rok XT017_IntroMedCare Nyní bychom se rádi zeptali na náklady na zdravotní péči [pan/paní] ['' + picv004_name] v posledních 12 měsících ľivota. Uveďte prosím pro kaľdou zdravotní péči, kterou Vám přečtu, jestli tuto péči obdrľel/a a Váš nejlepší odhad nákladů na tuto péči. @bprosím uveďte jenom náklady, které nebyly hrazeny zdravotním pojištěním nebo zaměstnavatelem.@b 1. Dále cnt:= 1 TO 8 IF ((cnt < 3) OR (cnt > 5)) OR (XT015_TimesInHosp <> a1) XT018_TypeMedCare [Měl pan/měla paní] ['' + picv004_name] [vyšetření od obvodního nebo praktického lékaře/vyšetření od odborného lékaře/léčení při pobytech v nemocnici/zdravotní péči v domě s pečovatelskou sluľbou/zdravotní péči při pobytech v hospicích/léky/léčebné pomůcky a přístroje/domácí zdravotní péči nebo pomoc v důsledku nemohoucnosti nebo invalidity] (v posledních 12 měsících ľivota)?

IF XT018_TypeMedCare = a1 XT019_CostsMedCare Kolik [musel/musela] {FL_XT019_2} zaplatit [za vyšetření od obvodního nebo praktického lékaře/za vyšetření od odborného lékaře/za léčení při pobytech v nemocnici/za zdravotní péči v domě s pečovatelskou sluľbou/za zdravotní péči při pobytech v hospicích/za léky/za léčebné pomůcky a přístroje/za domácí zdravotní péči nebo pomoc v důsledku nemohoucnosti nebo invalidity] (v posledních 12 měsících ľivota)? TAZATEL: POKUD BYLA JEDNOTLIVÁ PÉČE ZCELA PLACENA NEBO ZPĚTNĚ ZAPLACENA ZDRAVOTNÍM POJI TĚNÍM, NAPI TE ČÁSTKU "0". OBNOS V {FLCURR} 0..980000 IF (XT019_CostsMedCare = REFUSAL) OR (XT019_CostsMedCare = DONTKNOW) IF piindex = 4 IF UNFM_Random = 1 B1 C1 IF UNFM_Random = 2 C2 D1

IF C2 = LESS B2 D2 IF UNFM_Random = 3 C3 {piunftextndx} {FLDefault[3]} {Val3STLocal} {FLDefault[34]} {FLDefault[5]} {Val3STLocal}? 1. ^FLDefault[3] ^Val3STLocal 3. ^FLDefault[4] ^Val3STLocal 5. ^FLDefault[5] ^Val3STLocal IF piindex = 8 IF UNFM_Random = 1 B1

C1 IF UNFM_Random = 2 D1 C2 IF C2 = LESS B2 D2

IF UNFM_Random = 3 C3 {piunftextndx} {FLDefault[3]} {Val3STLocal} {FLDefault[34]} {FLDefault[5]} {Val3STLocal}? 1. ^FLDefault[3] ^Val3STLocal 3. ^FLDefault[4] ^Val3STLocal 5. ^FLDefault[5] ^Val3STLocal IF UNFM_Random = 1 B1 C1 D1

IF UNFM_Random = 2 C2 IF C2 = LESS B2 D2 IF UNFM_Random = 3 C3 {piunftextndx} {FLDefault[3]} {Val3STLocal} {FLDefault[34]} {FLDefault[5]} {Val3STLocal}? 1. ^FLDefault[3] ^Val3STLocal 3. ^FLDefault[4] ^Val3STLocal 5. ^FLDefault[5] ^Val3STLocal XT105_DiffWhere Rádi bychom se dozvěděli více o tom, jaké mají lidé v posledním roce svého ľivota zdravotní, duševní, psychické nebo pamě»ové problémy. Během posledního roku ['' + picv004_name] [měl/měla] potíľe s pamatováním si, kde je? Prosím uveďte jenom potíľe trvající nejméně tři měsíce.

XT106_DiffYear Během posledního roku [jeho/jejího], měl/a ['' + picv004_name] potíľe s pamatováním si, který je rok? (Prosím uveďte jenom potíľe trvající nejméně tři měsíce.) XT107_DiffRecogn Během posledního roku svého ľivota, [měl/měla] ['' + picv004_name] potíľe s rozeznáváním rodinných příslušníků nebo dobrých přátel? (Prosím uveďte jenom potíľe trvající nejméně tři měsíce.) XT020_IntroDiffADL [Měl pan/měla paní] ['' + picv004_name] v posledních 12 měsících ľivota potíľe s prováděním některé z následujících činností z důvodů problémů fyzických, mentálních, psychických nebo s pamětí? Prosím uveďte jenom potíľe trvající nejméně tři měsíce. TAZATEL: Přečíst nahlas. Všechny moľnosti kódovat. 1. Obléknout se včetně ponoľek a obutí bot 2. Chodit po pokoji 3. Koupat se nebo sprchovat 4. Jíst (například při krájení, dělání soust) 5. Vstávání nebo lehání do postele 6. Pouľít toaletu včetně sednout si a vstát 7. Připravit teplé jídlo 8. Nakupování 9. Telefonování 10. Brát léky 96. Nic z výše uvedeného IF (XT020_IntroDiffADL.CARDINAL > 0) AND NOT (a96 IN XT020_IntroDiffADL) XT022_HelpADL Pomáhal [mu/ji] někdo pravidelně s těmito činnostmi v posledních dvanácti měsících ľivota? IF XT022_HelpADL = a1 XT023_WhoHelpedADL Kdo, včetně Vás, hlavně pomáhal s těmito činnostmi? Uveďte nejvýše tři osoby TAZATEL: Nečíst nehlas! Uvést nejvýše tři odpovědi. Kódovat vztah k zesnulé osobě. 1. Vy osobně (zástupce respondenta) 2. Manľel/ka nebo partner/ka zesnulé/ho 3. Matka nebo otec zesnulé/ho 4. Syn zesnulé/ho zesnulé/ho 5. Ze» zesnulé/ho 6. Dcera zesnulé/ho 7. Snacha zesnulé/ho 8. Vnuk zesnulé/ho 9. Vnučka zesnulé/ho 10. Sestra zesnulé/ho 11. Bratr zesnulé/ho

12. Jiný příbuzný/á zesnulé/ho 13. Neplacený dobrovolník zesnulé/ho 14. Profesionální pomocník (tj. zdravotní sestra) zesnulé/ho 15. Přítel nebo soused zesnulé/ho 16. Jiná osoba XT024_TimeRecHelp Jak dlouho celkem v posledních 12 měsících ľivota [dostával/dostávala] tuto pomoc? TAZATEL: Přečíst nahlas. 1. Méně neľ jeden měsíc 2. Více neľ jeden ale méně neľ 3 měsíce 3. Více neľ 3 měsíce ale méně neľ 6 měsíců 4. Více neľ 6 měsíců ale méně neľ rok 5. Celý rok XT025_HrsNecDay Kolik hodin bylo nutno tuto pomoc poskytovat během jednoho typického dne? 0..24 XT026a_Intro Následující otázky jsou o jmění a ľivotním pojištění, které ['' + picv004_name] mohl/a mít a co se s nimi mohlo stát po jeho/jejím úmrtí. Chápu, ľe tato témata jsou citlivá a mohou Vás rozrušit, ale finanční otázky okolo konce ľivota jsou velmi důleľité. Neľ budeme pokračovat, rádi bychom Vás ubezpečili, ľe všechno co jste nám dosud řekl/a a co nám řeknete bude uchováno v přísné tajnosti. 1. Dále XT026b_HadWill Někteří lidé napíší během svého ľivota závě», která určí dědice pozůstalého majetku. Zanechal/a ['' + picv004_name] závě»? XT027_Benefic Kdo byl dědicem pozůstalosti, včetně Vás? TAZATEL: Nahlas přečíst. Všechny moľnosti kódovat. 1. Vy 2. Manľel/ka nebo partner/ka 3. Děti 4. Vnoučata 5. Sourozenci 6. Jiní příbuzní (uvést) 7. Jiní nepříbuzní (uvést) 8. Církev, nadace nebo dobročinná organizace 9. Zemřelý/á nezanechal ľádnou pozůstalost (SPONTÁNNÍ ODPOVĚĎ) IF a6 IN XT027_Benefic XT028_OthRelBen TAZATEL: Uvést jiného příbuzného IF a7 IN XT027_Benefic XT029_OthNonRelBen TAZATEL: Uvést jiného nepříbuzného

XT030_OwnHome [Vlastnil zemřelý/vlastnila zemřelá] dům nebo byt - jak celý nebo i jen část? IF XT030_OwnHome = a1 XT031_ValHome Po odečtení hypoték, jaká byla hodnota domu nebo bytu nebo jejich části, které zemřelý/á vlastnil/a? TAZATEL: Obnos v ^FLCurr Pokud zesnulá osoba zanechala dluh, vloľte zápornou částku (se znaménkem minus). -50000000..50000000 IF (XT031_ValHome = REFUSAL) OR (XT031_ValHome = DONTKNOW) IF UNFM_Random = 1 B1 C1 IF UNFM_Random = 2 D1

C2 IF C2 = LESS B2 D2 IF UNFM_Random = 3 C3 {piunftextndx} {FLDefault[3]} {Val3STLocal} {FLDefault[34]} {FLDefault[5]} {Val3STLocal}? 1. ^FLDefault[3] ^Val3STLocal 3. ^FLDefault[4] ^Val3STLocal 5. ^FLDefault[5] ^Val3STLocal XT032_InhHome Kdo zdědil dům nebo byt zemřelé/ho, včetně Vás? TAZATEL: Uveďte vztah k zemřelé/mu, všechny moľnosti kódovat 1. Vy (zástupce respondenta) 2. Manľel/ka nebo partner/ka 3. Synové a dcery (UVÉST KŘESTNÍ JMÉNA) 4. Vnoučata 5. Sourozenci 6. Jiní příbuzní (uvést) 7. Jiní nepříbuzní (uvést) IF a6 IN XT032_InhHome

XT051_OthRel TAZATEL: Uvést jiného příbuzného IF a7 IN XT032_InhHome XT052_OthNonRel TAZATEL: Uvést jiného nepříbuzného IF a3 IN XT032_InhHome XT053_FrstNme TAZATEL: Uvést křestní jména dětí, které zdědily dům nebo byt XT033_OwnLifeInsPol Měl/a zemřelý/á ľivotní pojištění? IF XT033_OwnLifeInsPol = a1 XT034_ValLifeInsPol Jaká byla celková hodnota ľivotního pojištění, kterou měl/a zemřelý/á? TAZATEL: Obnos v {FLCurr} 0..50000000 XT035_BenLifeInsPol Komu bylo vyplaceno toto ľivotní pojištění, včetně Vás? TAZATEL: Uveďte vztah k zemřelé/mu, všechny moľnosti kódovat 1. Vy (zástupce respondenta) 2. Manľel/ka nebo partner/ka 3. Synové a dcery (UVÉST KŘESTNÍ JMÉNA) 4. Vnoučata 5. Sourozenci 6. Jiní příbuzní (uvést) 7. Jiní nepříbuzní (uvést) IF a6 IN XT035_BenLifeInsPol XT054_OthRel TAZATEL: Uvést jiného příbuzného IF a7 IN XT035_BenLifeInsPol XT055_OthNonRel TAZATEL: Uvést jiného nepříbuzného IF a3 IN XT035_BenLifeInsPol XT056_FrstNme

TAZATEL: Uvést křestní jména dědících dětí XT036_IntroAssets Nyní Vám přečtu několik druhů spoření a jmění. Ke kaľdému prosím uveďte, jestli je [zemřelý měl/zemřelá měla] a pokud ano, Váš nejlepší odhad jeho hodnoty po odečtení moľných dluhů. 1. Dále cnt:= 1 TO 5 XT037_OwnAss [Vlastnil zemřelý/vlastnila zemřelá] [firmu, včetně pozemků a zařízení/jiné nemovitosti/automobily/finanční jmění, tj. peníze, dluhopisy nebo akcie/šperky nebo staroľitnosti]? IF XT037_OwnAss = a1 XT038_ValAss Jaká byla hodnota [firmy, včetně pozemků a zařízení, kterou/jiných nemovitosti, které/automobilů, které/finančního jmění, tj. peněz, dluhopisů nebo akcií, které/šperků nebo staroľitností, které] [pan/paní] ['' + picv004_name] vlastnil/a v době své smrti? TAZATEL: Obnos v {FLCurr} -50000000..50000000 IF (XT038_ValAss = DONTKNOW) OR (XT038_ValAss = REFUSAL) IF piindex = 1 IF UNFM_Random = 1 B1 C1 D1

IF UNFM_Random = 2 C2 IF C2 = LESS B2 D2 IF UNFM_Random = 3 C3 {piunftextndx} {FLDefault[3]} {Val3STLocal} {FLDefault[34]} {FLDefault[5]} {Val3STLocal}? 1. ^FLDefault[3] ^Val3STLocal 3. ^FLDefault[4] ^Val3STLocal 5. ^FLDefault[5] ^Val3STLocal

IF piindex = 2 IF UNFM_Random = 1 B1 C1 IF UNFM_Random = 2 D1 C2 IF C2 = LESS B2

D2 IF UNFM_Random = 3 C3 {piunftextndx} {FLDefault[3]} {Val3STLocal} {FLDefault[34]} {FLDefault[5]} {Val3STLocal}? 1. ^FLDefault[3] ^Val3STLocal 3. ^FLDefault[4] ^Val3STLocal 5. ^FLDefault[5] ^Val3STLocal IF piindex = 3 IF UNFM_Random = 1 B1 C1

IF UNFM_Random = 2 D1 C2 IF C2 = LESS B2 D2 IF UNFM_Random = 3 C3 {piunftextndx} {FLDefault[3]} {Val3STLocal} {FLDefault[34]} {FLDefault[5]} {Val3STLocal}?

1. ^FLDefault[3] ^Val3STLocal 3. ^FLDefault[4] ^Val3STLocal 5. ^FLDefault[5] ^Val3STLocal IF piindex = 4 IF UNFM_Random = 1 B1 C1 IF UNFM_Random = 2 D1 C2

IF C2 = LESS B2 D2 IF UNFM_Random = 3 C3 {piunftextndx} {FLDefault[3]} {Val3STLocal} {FLDefault[34]} {FLDefault[5]} {Val3STLocal}? 1. ^FLDefault[3] ^Val3STLocal 3. ^FLDefault[4] ^Val3STLocal 5. ^FLDefault[5] ^Val3STLocal IF piindex = 5 IF UNFM_Random = 1 B1

C1 IF UNFM_Random = 2 D1 C2 IF C2 = LESS B2 D2

IF UNFM_Random = 3 C3 {piunftextndx} {FLDefault[3]} {Val3STLocal} {FLDefault[34]} {FLDefault[5]} {Val3STLocal}? 1. ^FLDefault[3] ^Val3STLocal 3. ^FLDefault[4] ^Val3STLocal 5. ^FLDefault[5] ^Val3STLocal IF (XT039_NumChild > 1) AND NOT (a9 IN XT027_Benefic) XT040a_EstateDiv Jak byste řekl/a, ľe byl celkový majetek rozdělen mezi děti zesnulé/ho? TAZATEL: Přečíst nahlas. 1. Některé děti dostaly více neľ jiné 2. Téměř stejně mezi všechny děti 3. Rovným dílem mezi všechny děti 4. Děti nic nezdědily IF XT040a_EstateDiv = a1 XT040b_MoreForCare Řekl/a byste, ľe děti, které zdědily více neľ jiné proto, ľe v minulosti dostaly méně? XT040c_MoreFinSupp Řekl/a byste, ľe některé děti zdědily více neľ jiné z důvodů finanční podpory? XT040d_MoreForCare Řekl/a byste, ľe některé děti zdědily více neľ jiné, protoľe pomáhaly zemřelé/mu před koncem [jeho/jejího] ľivota? XT040e_MoreOthReas Řekl/a byste, ľe některé děti zdědily více neľ jiné z jiných důvodů? IF XT040e_MoreOthReas = a1

XT040f_ReasMore Které důvody to byly? XT041_Funeral Nakonec bychom se rádi zeptali na pohřební obřad. Byl to církevní obřad? XT108_AnyElse Ptali jsme se mnoho otázek o zdraví a financích ['' + picv004_name] a rádi bychom za Vaši pomoc a informace poděkovali. Je ještě něco, co byste rád/a řekla o ľivotních okolnostech ['' + picv004_name] v posledním roce [jeho/jejího] ľivota? TAZATEL: Pokud nic neříká, napište NIC a stiskněte ENTER XT042_Outro Toto je konec našeho rozhovoru. Děkujeme Vám ještě jednou za Vaše informace. Jsou velmi důleľité pro pochopení toho, jak se vede lidem ke konci jejich ľivota. 1. Dále XT043_IntMode TAZATEL: Prosíme uveďte, jak rozhovor proběhl 1. Osobně 2. Telefonicky XT044_IntID TAZATEL: Vaše identifikační číslo tazatele