Genetické a zdravotní dispozice ovlivňující rozhodování spotřebitele Ing. Petra Šotolová Vlivy na zdraví jedince Vliv řady faktorů cca 50 % cca 20 % cca20 % cca10 % ŽIVOTNÍ STYL GENETICKÉ FAKTORY ŽIVOTNÍ PROSTŘEDÍ ZDRAVOTNICTVÍ Onemocnění vyžadující zvláštní výživu kardiovaskulární onemocnění cévní mozkové příhody nádorové nemoci trávicího ústrojí, plic artróza následky konzumace alkoholu Autoimunitní nemoci, alergie vrozené vady Duševní nemoci, deprese 1
Genetické pre/dispozice Poruchy zpracování (využití, regulace) některých specifických složek v potravě Alergie (reakce imunitního systému na určitou bílkovinu v potravě, zapojení IgE) Diabetes mellitus I.typu (porucha tvorby hormonu inzulin, neschopnost regulace hladiny glukozy v krvi) Poruchy činnosti enzymů (dnes často novorozenecký screening), např. Fenylketonurie (deficit fenylalaninhydroxylasa, omezení bílkovin, speciální výživa) Leucinoza (nemoc javorového sirupu - deficit dehydrogenasy větvených alfa-ketokyselin, dieta s omezeným množstvím bílkovin) MCAD (defcit acyl-coa dehydrogenasa MK, nejběžnější porucha zpracování tuků neschopnost štěpit tuky a tvořit energii. Dieta se zvýšeným množství sacharidů, škrobu, snížení množství tuků, vyřazení MK se středně dlouhým řetězcem) Laktozóva intolerance deficit enzymu laktasa v tenkém střevě, v tlustém střevě disacharid kvasí (bakterie) Střádavá onemocnění = tesaurismosy - mukopolysacharidosy Poruchy funkce střeva Hirschprungova choroba (vrozená porucha tlustého střeva, nevyvinutí nervových ganglií v určitých částech střevní neprůchodnost). Crohnova nemoc (chronické zánětlivé onemocnění) Ulcerozní kolitida Celiakie Laktózová intolernace Deficit laktázy v tenkém střevě laktóza není štěpena, tj. nevstřebávají se cukry, dostává se do tlustého střeva, kde je zkvašována bakteriemi Projevy: průjem zrychlení peristaltiky vlivem zvětšení obsahu ve střevech pronikáním vody. Kvašením laktozy - vodík, plyny jako metan a oxid uhličitý, a také organické kyseliny, které dráždí stěnu střevní a vyvolávají křeče a bolesti břicha. Vodík se vstřebává a bývá vydechován plícemi, čehož se využívá při diagnostice onemocnění. Průjem kysele zapáchá, objeví se 30min 12 hod po konzumaci mléka. Roztažení střev, kručení v břiše, flatulence. Primární vrozená. Vzácná, u novorozence zcela chybí enzym, bezlaktozová dieta jediným řešením Sekundární získaná po prodělaném onemocnění (dočasná u dětí po rotavirové infekci), při chronickém onemocnění (celiakie, Crohnova nemoc), po antibioticích (dočasná) Geneticky podmíněné snižování produkce enzymu s věkem Alergie. Alergeny. Ally ergeia = změněná schopnost reagovat alergie 1906 změněná reaktivita imunitního systému ve smyslu patologické přecitlivělosti (tzn. jde o abnormální imunologickou reakci organismu na alergen) Rozeznáváme 4 základní typy alergických reakcí. Nejčastěji je alergická reakce zprostředkovaná imunoglobulinem E (IgE). Alergeny jsou antigeny vyvolávající reakci imunního systému, jsou jimi proteiny nebo chemické sloučeniny na ně vázané Alergie na potraviny převážně okamžité reakce. Vazba antigenů na bazofily v krvi nebo na povrch žírných buněk. Uvolní se mediátor (histamin např.), který způsobí akutní zánětlivou reakci. Postižení všech tkání, nejčastěji kůže, dýchací a trávicí ústrojí a oči Lokálně: alergická rýma (senná rýma), konjunktivitida, astma, atopické dermatitida, alergická alveolitida. Systémově: anafylaktický šok (těžká dušnost, pokles KT, oběhové selhání), Quinckeho edém. Gastrointestinální projevy: žaludeční bolest, zvracení, průjem, otok a svědění rtů a ústní dutiny Dýchací obtíže: astma, otok hrtanu, kýchání, ucpaný nos a rýma Kožní projevy: svědění, kopřivka, zarudnutí a otoky, ekzém Způsob průniku alergenu do těla Inhalace Dotyk Strava 2
Alergie. Alergeny. Alergie zapojení imunitního systému Intolerance bez účasti imunitního systému (např. laktoza, insuficience enzymu) Averze psychosomatická nesnášenlivost Atopie - geneticky podmíněný zvýšený sklon ke vzniku alergicky podmíněných onemocnění. Ve většině případů se projevuje tak, že tito jedinci produkují jako odezvu na antigen vysoké koncentrace IgE. U neatopických jedinců se syntetizují všechny druhy IG, pouze malé množství IgE. Mezi projevy atopické reakce patří: alergická rýma (rhinitida), alergické astma, alergický zánět oční spojivky (konjunktivitida), kopřivka (urtica), atopická dermatitida, alergická gastroenteropatie. Křížová reakce Citlivost osoby na podobné alergeny Např. kravské mléko/kozí mléko a ovčí mléko 25 % dětí alergických na pšenici má alergii na další obiloviny (žito, oves) Alergici na pyly stromů alergie na některé druhy ovoce, zeleniny, koření, ořechy Dětské potravinové alergie Často vymizení v dětském věku, později projev pylové inhalační alergie BKM, vejce Potravinová intolerance a přecitlivělost Potravinová intolerance & přecitlivělost Imunologická Neimunologická Zprostředkovaná protilátkou Zprostředkovaná buňkou Metabolická např. intolerance laktózy Toxikologická např. otrava skombroidním toxinem Potravinová alergie Celiakie Výskyt alergie Podstatný vliv na výskyt alergie, její typ a projevy má věk. kojenci 6 8 %, malé děti 3 5 %, dospělí 2 4 %. Výskyt alergických reakcí na potraviny v posledních desetiletích obecně stále stoupá. V letech 1997 2007 stoupla ve skupině dětí ve věku do 18 let incidence alergie o 18 %, a to ve skupině starších i mladších dětí. V roce 2007 byl u 3,9 % dětí ve věku do 18 let zaznamenán během 12 měsíců výskyt potravinové alergie. Od popsání alergické reakce na kiwi v roce 1981 se její výskyt více než z 20-ti násobil. Alergie může být na kteroukoliv potravinu! 90 % všech alergií na potraviny v USA je vyvoláno těmito 8 potravinami: mléko, vejce, arašídy, na stromech rostoucí ořechy /vlašské ořechy, mandle, kešu ořechy, pistaciové ořechy, pecanové ořechy/, pšenice, sója, ryby a korýšovití. 3
Celiakie Autoimunitní onemocnění s genetickou predispozicí (geneticky podmíněná porucha slizniční imunity a přehnaná reakce na lepek Permanentní nesnášenlivost lepku a jiných prolaminů, poškození sliznice tenkého střeva Bílkoviny zrna albuminy, globuliny, gluteniny, prolaminy Gluten = prolamin a glutenin Prolamin pšenice = Gliadin Kukuřice - zein Žito hordein Oves - avenin Ječmen - secalin Rýže - oryzenin Celiakie především gliadin, hordein, secalin Průnik přes sliznici střeva, deaminace, v lymfatické tkáni trávicího traktu tvorba protilátek (IgA). Zkřížená reaktivita proti enterocytům střeva Poškození sliznice, atrofizace, porucha absorpce, zvýšené riziko vzniku lymfomu Bezlepková dieta, celoživotní Diabetes mellitus I. Typu II. Typu 1/10 diabetiků, náhlý nástup, do 40 let věku, většinou puberta Úplné zničení beta-buněk pankreasu, chybí inzulin (manifestace při zničení 80 % buněk) Spouštěč často virová infekce Autominunitní x idiopatické zničení buněk 85 % diabetiků. Inzulinová rezistence. Středí až vyšší věk, plíživý nástup (často manifestace pozdních komplikací). Často lidé obézní s nižší tělesnou aktivitou. Úprava životního styku, stravy, monitoring. Antidiabetika, inzulin GDM 3-5 % žen během těhotenství Porucha glukozového metabolismu produkce beta buněk nestačí zvýšené potřebě v těhotenství 2. polovina těhotenství, rizikové ženy nad 30 let, obézní. Nyní screening. Zvýšené riziko manifestace DM II. Typu, u obézních dokonce 60 %. Specifické typy Genetické poruchy beta-buněk Onemocnění, např. pankreatitida, nádory, CF, hematochromatoza Endokronopatie cushing, hypertyreóza, feochromocytom Chemicky indukovaný glukokortikoidy, hormony štítné žlázy, kyselina nikotinová Viry CMV, vrozené zarděnky Nespecifické střevní záněty Crohnova nemoc Autoimunitní nemoc, imunitní systém neadekvátně reaguje na tkáň střevní stěny. Postižení celé trávicí trubice (vč. tenkého střeva 50 %, tlusté střevo 30 %), chronický nespecifický zánět Geografické rozdíly výskytu vyspělé země vyšší Předpokládá se negativní vliv stravy, antibiotik, kouření, nesteroidních antirevmatik, HA, vliv psychotrofních bakterií (Listeria, Yersinia) Vhodná strava Ulcerosní kolitida Vysoké ztráty bílkovin, ztráty vitamínů (hydrofilní), elektrolytů (K, Ca, Mg) Dieta závisí na stavu nemoci (remise x ataka) remise malé porce stravy, vyvážené, energeticky bohatá Někdy zúžení tráv. trubice pozor na konzumaci hrubých nestravitelných zbytků Postižení colon, rectum. Autoimunitní zánět. Krvavé průjmy, zvýšené risiko rakoviny tlustého střeva Nutriční terapie 140-150% energetického příjmu. U obou nemocí neexistuje jedna dieta pro všechny je třeba individuálně zjistit, jaké potraviny pacientovi vyhovují, a které škodí. Období vzplanutí bezezbytková dieta, nenadýmavé potraviny, dostatek tekutin (průjmy) Omezení rostlinných zbytků (nestravitelná vláknina) Vyloučení: luštěniny, ořechy semena, nadýmavá zeleniny, celozrnné výrobky. U pokročilý forem (chirurgická léčba) riziko rozvoje syndromu krátkého střeva (Short-bowel-syndrome) Nadměrné ztráty tekutin a solutů, závažné poruchy vstřebávání) 4
Funkční poruchy Dráždivý tračník irritable bowel syndrome Funkční porucha střevní pohyblivosti, charakterizovaná bolestí břicha nebo břišním dyskomfortem spojeným s narušením vyprazdňování nebo změnou defekačního stereotypu (zácpa, průjem, střídání zácpy a průjmu) diagnosa se stanovuje dle římských kritérií (m.j. vyloučením všech alternativních diagnos) Výskyt odhadován na 10-20 % populace, jen 25-30 % vyhledá lékařskou péči v ordinaci gastroenterologů až 50 % pacientů. Poměr mužů a žen až 1:3 Dieta většinou dle individuální tolerance, u pacientů se zácpou důraz na dostatečný pitný režim, zvýšený příjem vlákniny (např. otruby) Gastroesofageální reflux GER zpětný tok žaludečního obsahu ze žaludku do jícnu, u některých osob, ale může být gastroesofageální reflux tak výrazný, může způsobit poškození jícnu, hltanu, hrtanu a respiračního traktu. Pálení žáhy (pyróza) je vnímáno jako pálení za hrudní kostí, které se pohybuje z břicha směrem ke krku. Nejčastěji se objevuje po jídle. Regurgitace je snadné vtékání žaludečního obsahu do jícnu a úst. Dysfagie (obtížné polykání) pocit uváznutí sousta v jícnu. Bolest při polykání (odynofagie) umístěná za hrudní kostí. Pocit cizího tělesa v krku (globus) je bez prokázané příčiny. Bolest na hrudi bývá nejčastěji spojována s onemocněním srdečním, ale stejně se může projevovat i jícnové onemocnění. Režimová opatření (neuléhat po jídle, častá jídla, malé porce, vyloučení dráždivých potravin( káva, čokoláda, 100% ovocné šťávy, kořeněná, smažená a tučná jídla, nekuřáctví!) DNA a hyperurikemický syndrom Hyperurikémie = vysoká hladina kyseliny močové DNA = onemocnění z ukládání krystalků v těle Bezpurinová / nízkopurinová dieta omezený účinek Vliv na snížení kyseliny močové o 10-15 % při poměrně přísné bezpurinové dietě Bezpurinová dieta vedlejší účinky nedostatek jiných živin Nejvýznamnější zdroje: droždí, kaviár, jikry, vnitřnosti, slanečci (sleď 790 mg/100g), sardinky, kakaový prášek (1900mg/100g), mladé maso vyšší obsah než červené maso (hovězí a vepřové) Slinivka břišní, žlučník Dieta závislá na principu daného onemocnění Slinivka - snaha zmírnit činnost žlázy tak, aby neprodukovala trávicí enzymy, které jí poškozují Akutní zánět (absolutní hladovka a časná enterální výživa sondou do tenkého střeva oligomerním preparátem) x klidový stav Žlučové cesty nejde o přímé poškození tkáně, ale o poruchu sekrece žluči (kameny, překážky) vedoucí k bolestivému rozpínání stěny kolikám a případně i zánětům Akutní zánět 5
Obezita chronické onemocnění charakterizované zmnožením tukové tkáně v důsledku pozitivní energetické bilance Příčiny obezity Nevyvážená strava příliš velký energetický příjem Nedostatek pohybu aktivita enzymů metabolismu tuků Jiná onemocnění, např. poruchy vnímání hladu u P-W syndromu Poruchy endokrinního systému (Cushingův syndrom, hypotyreóza) Užívání některých léků (např. kortikosteroidy) Komplikace obezity Kardiovaskulární choroby (hypertenze, ICHS, arytmie, ) Respirační nemoci CHOPN, GIT jaterní steatóza, cholelitiáza, GER Artroza Kožní mykózy, celulitida, Psychosociální Obezita BMI body mass index poměr váhy (kg) a druhé mocniny výšky v metrech, lépe vypovídá obvod pasu (94 u mužů a 80 u žen resp. 102 u mužů a 88 u žen) Léčba: Dieta: snížení kalorického přísunu, poměr živin bílkoviny : tuky : sacharidy = 15 : 30 : 55 Pohyb, léky, psychoterapie, chirurgická či endoskopická terapie (bariatrie) po zákroku ještě větší důraz na dodržování dietního režimu, jinak hrozí komplikace podvýživa BMI < 18,5 normální hmotnost 18,6 24,9 nadváha 25 29,9 1. st. obezity 30 34,9 2. st. obezity 35 39,9 3. st. obezity > 40 Akutní onemocnění Bakteriální a virové infekce trávicího traktu Salmonella, Campylobacter, Shigella, E.coli, Staphylococcus aureus toxin, Norwalklike viry, enteroviry, rotaviry Orální rehydratační roztoky (kulíšek, rehydron) Princip je obnova funkce sodíko-draslíkové pumpy (poháněné glukózou), rehydratovat enterocyt, aby začal fungovat, stáhly se mezery mezi buňkami a přestal nadměrný únik tekutiny do střeva Polévka před jídlem - slaná, obsah sacharidů. Organismus se zavodnil před jídlem a po jídle byl pak menší útlum Akutní pankreatitida Akutní cholecystitida Ataka nespecifických střevních zánětů (Crohn, UC) 6
Doplňky stravy Potraviny, jejichž účelem je doplňovat běžnou stravu a které jsou koncentrovanými zdroji vitamínů, minerálů a dalších látek Vyhláška 225/2008 Sb., zákon o potravinách Probiotika = preparáty s obsahem probiotických kultur, nejčastěji Lactobacillus, Saccharomyces boulardii, E. coli (nissle) Prebiotika = látky podporující růst probiotických kultur (oligosacharidy jako substrát pro bakterie) Vitamínové preparáty různé složení podle účelu použití Těhotenské vitamíny Multivitamínové přípravky Doplňky stravy x léčiva (často o rozhodnutí výrobce) Potraviny pro zvláštní výživu jsou to potraviny, které se odlišují od běžných potravin buď svým zvláštním složením, nebo zvláštním výrobním postupem jsou vhodné pro výživové účely stanovené vyhláškou nebo přímo použitelným předpisem Evropských společenství při uvádění do oběhu musí být označen účel použití (podle zvláštních nutričních požadavků) skupin osob, jejichž trávicí proces nebo látková přeměna je narušená, nebo skupin osob majících zvláštní fyziologický stav a které mohou mít specifické výhody z řízené spotřeby určitých látek v potravinách (nutridrinky, zdravých kojenců a malých dětí Druhy potravin určených pro zvláštní výživu potraviny pro počáteční a pokračovací kojeneckou výživu a výživu malých dětí potraviny pro obilnou a ostatní výživu jinou než obilnou určenou pro výživu kojenců a malých dětí Potraviny pro nízkoenergetickou výživu určené ke snižování tělesné hmotnosti potraviny pro zvláštní lékařské účely potraviny bez fenylalaninu potraviny bezlepkové potraviny s nízkým obsahem laktózy nebo bezlaktózové potraviny s nízkým obsahem bílkovin potraviny určené pro sportovce a pro osoby při zvýšeném tělesném výkonu Potraviny pro zvláštní lékařské účely Dietní potraviny pro zvláštní účely - vyhláška 54/2004 Sb. o jejich označování: energetická hodnota, obsah bílkovin, sacharidů a tuků; osmolatita/osmolarita tam, kde je to vhodné; informace o původu obsažených bílkovin nebo hydrolyzátů potravina musí být používána na základě doporučení lékaře nebo osoby kvalifikované v oblasti výživy lidí, farmacie nebo péče o matku a dítě, potravina je, či není vhodná jako jediný zdroj výživy, potravina je určena pro specifickou věkovou skupinu, je-li to potřebné, používání potraviny může vést k ohrožení zdraví, pokud bude užívána osobami, které nemají chorobu, poruchu či zdravotní stav, pro který je potravina určena. To platí pouze v případě, že takové ohrožení zdraví připadá v úvahu. Uvedení formulace "Dietní potravina určená při..... " nebo "určeno k dietnímu postupu při.... " s vyjmenováním choroby, poruchy nebo zdravotního stavu, pro který je potravina určena, popis vlastností a charakteristik, které činí použití potraviny účelným zvláště s ohledem na obsah živin, který je zvýšen, snížen, eliminován nebo jinak upraven, a důvody použití potraviny, s ohledem na jejich charakter a způsob užití zvláštní údaje o nezbytné prevenci a kontraindikace související s použitím potraviny, s ohledem na jejich charakter a způsob užití upozornění, že potravina není určena pro parenterální použití, s ohledem na jejich charakter a způsob užití pokyny k vhodnému způsobu přípravy, konzumace a skladování výrobku poté, kdy byl obal otevřen. Některé jsou hrazené ze zdravotního pojištění 7