Tereza Uhrová 1,2), Jan Vevera 2,3) 1)



Podobné dokumenty
TERAPIE AGRESIVITY A AKUTNÍHO NEKLIDU U DEMENTNÍCH PACIENTŮ. Tereza Uhrová, Jan Vevera Psychiatrická klinika I.LF UK, Praha

Komunikace. Tereza Uhrová

PARKINSONOVA NEMOC Z POHLEDU PSYCHIATRA. MUDr.Tereza Uhrová Psychiatrická klinika I.LF UK a VFN Praha

MUDr.Tomáš Turek Psychiatrická léčebna Bohnice Ústavní 91, Praha 8

Tereza Uhrová Neurologická klinika a Centrum klinických neurověd Psychiatrická klinika

Možnosti terapie psychických onemocnění

DELIRANTNÍ STAV U TRAUMATICKÝCH PACIENTŮ

Proč je potřeba změna? Odborná společnost vypracovala podněty k úpravám systému DRG v oblasti psychiatrie, který byl předán PS DRG.

2 Vymezení normy Shrnutí... 27

Komorbidity a kognitivní porucha

OMEZOVACÍ PROSTŘEDKY V OŠETŘOVATELSKÉ PRAXI

Psychotické projevy a jejich příčiny. prim. MUDr. Zdeňka Vyhnánková PL Bohnice Praha

Organické duševní poruchy

5. MENTÁLNÍ RETARDACE

Vigilita (bdělost, "arousal") Lucidita (jasnost, "awareness")

Zuzana Hummelová I. neurologicka klinika LF MU a FN u sv. Anny v Brně

PROHLOUBENÍ NABÍDKY DALŠÍHO VZDĚLÁVÁNÍ NA VŠPJ A SVOŠS V JIHLAVĚ

Demence. PaedDr. Mgr. Hana Čechová

PSYCHIATRICKÝ PACIENT NA URGENTNÍM PŘÍJMU NA ROZDÍL OD RESUSCITACE KAŽDODENNÍ REALITA

Cvičení ze společenských věd

Agresivní chování v ordinaci

Začlenění rehabilitace kognitivních funkcí v intenzivní péči

Neklid a agresivita v gerontopsychiatrii. MUDr.Tomáš Turek, PL Bohnice, Praha 8

Intenzivní péče u neklidného pacienta. Michal Taufer, Lucie Vavřinová Chirurgická klinika JIP FN Hradec Králové

Posuzování pracovní schopnosti. U duševně nemocných

FARMAKOTERAPIE PORUCH CHOVÁNÍ U DEMENCÍ. Jiří Masopust Psychiatrická klinika LF UK a FN Hradec Králové

PRACOVNÍ POSTUP PÉČE O NEKLIDNÉHO PACIENTA/KLIENTA POUŢITÍ OMEZOVACÍCH PROSTŘEDKŮ

PŘEKLADY DO PSYCHIATRICKÉ LÉČEBNY DOBŘANY

Digitální učební materiál

Afektivní poruchy. MUDr. Helena Reguli

Geriatrická deprese MUDr.Tomáš Turek

Nekognitivní poruchy u demencí

Obsah. 1. Gerontopsychiatrie - historie, osobnosti, současnost (Roman Jirák) 2. Nejčastější psychické poruchy v seniorském věku (Roman Jirák)

Psychologický přístup k agresivním nemocným

OBSAH. Obsah. Předmluva... 13

Rozdělení psychických onemocnění, Kognitivně behaviorálnáí terapie. Mgr.PaedDr. Hana Pašteková Rupertová Psychiatrická nemocnice Kroměříž


Registrovaný klinický psycholog, člen AKP ČR Akreditovaný dopravní psycholog, člen presidia ADP ČR

Deliria u osob vyššího věku. Doc. MUDr. Roman Jirák, CSc Psychiatrická klinika 1. LF UK a VFN Praha

ČESKÁ ASOCIACE SESTER, o. s.

SCHIZOFRENIE. Tomáš Volf, Anna Svobodová

Modul č. XV. Poruchy socializace, problémový klient

KATALOGIZACE V KNIZE NÁRODNÍ KNIHOVNA ČR

UhrováT. 1,2, Růžička E. 2, Jech R. 2, Urgošík D. 3

Krizové centrum psychiatricko-psychologická první pomoc. FN Brno Psychiatrická klinika

Změny v systému DRG na rok 2013 Psychiatrie. Návrh řešení v projektu Správa a rozvoj DRG 2012

Digitální učební materiál

Moravské gymnázium Brno s.r.o. Kateřina Proroková. Psychopatologie duševní poruchy Ročník 1. Datum tvorby Anotace

Švecová J., Čecháčková M.,DiS. Šimáková M.,Bc.

Diagnostika specifických poruch učení a chování. PhDr. Markéta Hrdličková, Ph.D.

Žádost o umožnění dotazníkové akce. Dotazník pro organizace služeb komunitní péče

Seznam příloh. Příloha č. 1: Hodnotící tabulka (tabulka) Příloha č. 2: Domov pro seniory Zahradní Město (charakteristika)

Martina Mulačová, Dagmar Krajíčková Neurologická klinika LF UK a FN Hradec Králové

Trendy v péči o duševně nemocné Komunitní péče Denní stacionáře (DS Karlov )

SCHIZOFRENIE. Markéta Vojtová

Okruhy otázek k atestační zkoušce pro obor specializačního vzdělávání Ošetřovatelská péče o duševní zdraví

Zdravotní způsobilost k výkonu povolání

Negativní dopad domácího násilí na osobnost a psychické zdraví. Hana Pašteková Rupertová Psychiatrická léčebna Kroměříž

Triton. Ukázka knihy z internetového knihkupectví

Vzdělávací program specializačního vzdělávání v oboru OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE V PSYCHIATRII

Trénink kognitivních funkcí v domácím prostředí

nabídka platná k

Klíšťová encefalitida

Přehled základních psychoterapeutických směrů a postupů MUDr. Michal Kryl

Pilotní projekt Akutní psychiatrické péče v PN Bohnice. Marek Páv

Delirium pohled paliatra. Ladislav Kabelka, Oblastní charita Rajhrad Dům léčby bolesti s hospicem sv. Josefa

Takto ne! Standardní neurologické vyšetření postihne jen malou část kortexu. Takto ano, ale jak se v tom vyznat? 11/6/2015

1. Vymezení normality a abnormality 13

Hypnotika Benzodiazepiny

Časový prostor!!!!! cílené vyš. = min. z toho ½ spontánní výpověď!

Co je nutné vědět o Hun.ngtonově nemoci

PSB_462 Gerontopsychologie v praxi. Mgr. Markéta Kukaňová Mgr. Kateřina Bartošová

AGRESIVNÍ PACIENT PŘI ZÁSAHU

Mgr. Vendula Kolářová

Schizoafektivní porucha

PSP z pohledu psychiatra

SPECIÁLNÍ PSYCHOPATOLOGIE AFEKTIVNÍ PORUCHY

Nelegální drogy. Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje

16. ročník Příloha 5/2012

ALZHEIMEROVA CHOROBA. Hana Bibrlová 3.B

Epilepsie a epileptické záchvaty. Petr Marusič, Martin Tomášek, Hana Krijtová Centrum pro epilepsie Motol Neurologická klinika 2.

Hospitalizovaní v psychiatrických lůžkových zařízeních ČR v roce 2003

Maturitní okruhy z Ošetřovatelské péče

DUÁLNÍ OSUD SUD. MUDr. Jana Schwarzová, MUDr. Libor Chvíla CSc. Oddělení psychiatrické, Fakultní nemocnice Ostrava Psychiatrická nemocnice v Opavě

Hyperkinetické poruchy. Bordel v bytě, chytré dítě. Z. Matějček

Hospitalizovaní v psychiatrických lůžkových zařízeních ČR v roce 2002

PŘEHLED INDIKÁTORŮ PODLE PRACOVIŠT

FARMAKOTERAPIE PORUCH CHOVÁNÍ U DEMENCÍ

Potřeby lidí s demencí Strategie P-PA-IA. Iva Holmerová

Úvod do neuropsychologie

Zátěžové situace. frustrace, stres, deprivace

Seznam příloh Příloha č. 1: Diagnostická kritéria pro dětský autismus (F 84.0) dle MKN - 10 Příloha č. 2: Diagnostická kritéria pro autistickou

CZ.1.07/1.5.00/

Digitální učební materiál

TIA A NEUROLEPTIKA. Mgr. Martin Vodička Krajská nemocnice T. Bati Zlín

Hluboká mozková s-mulace: nemotorické aspekty (PN, AN)

Poskytovatel: Česká společnost pro duševní zdraví pobočka Praha (ČSDZ)

Možnosti a úskalí léčby bolesti ve stáří Několik poznámek. O. Sláma, MOU Brno

PERVAZIVNÍ VÝVOJOVÉ PORUCHY. Obecná charakteristika: Diagnostická vodítka. - neschopnost navazovat soc. vztahy (zejména emocionálního charakteru)

Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje. Mgr. Monika Řezáčová

Transkript:

Tereza Uhrová 1,2), Jan Vevera 2,3) 1) Neurologická klinika I.LF UK a VFN, Praha 2) Psychiatrická klinika I.KF UK a VFN, Praha 3) 7.Polní nemocnice AČR, Hradec Králové

Snížená kontrola impulsivního chování vlivem neuropsychiatrického deficitu Organizace a zařízení psychiatrického oddělení Intoxikace a závislost Základní psychická porucha (psychotická, afektivní) Poruchy osobnosti Mentální retardace Bolest a frustrace Příslušnost ke skupině s násilným programem

Největšího počtu útoků na personál psychiatrických zařízení se dopustí pacienti mladší třiceti let nebo starší sedmdesáti let. Hodgkinson M.: 1985

14 12 10 8 6 4 2 0 počet pacientů 18-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 nad 80 let

počet pacientů v procentech Series2 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 18-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 nad 80 let

Nejčastěji: agitace a násilné chování = součást hyperaktivních delirií Agresivita v rámci tzv. behaviorálních a psychologických příznaků demence -u AN častější sklon k agresivitě -u jiných (hl.vaskulárních) sklon k agresivitě -další organické změny (kontuze mozku atd.) neschopnost kontrolovat své jednání, sklon k impulzivitě

Nejčastěji: =nespecifická agitace odpověď a násilné na různé chování noxy somatického a intoxikačního charakteru = součást hyperaktivních delirií Klinika = současná porucha: Průběh: Agresivita -vědomí a pozornosti v rámci tzv. behaviorálních stav přechodný a -vnímání a myšlení psychologických (globální por.poznávání příznaků a chápání; demence intenzita kolísavá por.abstrakce; inkoherence; -u AN častější sklon k agresivitě rychlý začátek halucinace; desorientace) -u -paměti trvání max.6 měsíců (okamžité jiných (hl.vaskulárních) zapamatování, sklon k agresivitě -další krátkodobá organické paměť) Etiologie: změny (kontuze mozku atd.) -psychomotoriky ( ) -organické faktory (tu, traumata, neschopnost -emocí kontrolovat demence ) své jednání, sklon (úzkost, irritabilita, deprese...) k impulzivitě -cyklu spánek-bdění poruchy chování Delirium -somatogenní faktory (metabolické por., iontový rozvrat, hypoglykémie ) -infekce -intoxikace (návykové látky, farmaka) - poruchy adaptace

Klinika = současná porucha: -vědomí a pozornosti -vnímání a myšlení (globální por.poznávání a chápání; por.abstrakce; inkoherence; halucinace; desorientace) -paměti (okamžité zapamatování, krátkodobá paměť) -psychomotoriky ( ) -emocí (úzkost, irritabilita, deprese...) -cyklu spánek-bdění poruchy chování Behaviorální symptomy Dg.: observace -agresivita -křik -neklid, agitace -toulání -sociálně nevhodné chování -sexuální desinhibice -hromadění věcí BPSD Psychologické Průběh: symptomy Dg.: explorace pac. a rodiny stav přechodný -úzkost intenzita kolísavá -poruchy nálady rychlý začátek -halucinace -bludy -paranoidita -misidentifikace trvání max.6 měsíců

Násilné chování u lidí s demencí je většinou reaktivní a neplánované 18% násilných atak proti pacientům 82% proti ošetřujícímu personálu Ataky proti personálu 87% během osobní hygieny a oblékání 13% nebyla nalezena příčina Bridges-Parlet S.: 1994

Často může být agrese reakcí na frustraci ( překážka na cestě k cíli, znemožnění uspokojit nějakou potřebu - např. mám žízeň a nedosáhnu na pohár s vodou) - u nemocných často snížená frustrační tolerance Agrese může také často být důsledkem negativní emoční bilance (akumulace negativních emocí nic mi nejde, jsem k ničenu) nebo jako důsledek úzkosti, pocitů ohrožení, pocitů znehodnocení

Častou příčinou agresivního chování může být: -únava -jakákoliv změna - časová (např. později se jí, dříve se vstává) - prostorová (přestavění nábytku, jiný zasedací pořádek ) - návštěva, přítomnost více lidí - zvýšená hladina hluku - změna našeho chování, které pacient nerozumí a nedovede si ji vysvětlit

Agresivnímu chování je nejlépe předcházet: Dostatek klidu a odpočinku Eliminace či redukce změn Pravidelný denní režim! Všímat si změn v chování pacienta, které mohou signalizovat blížící se agresivní reakci pokusit se o odklon pozornosti poskytnout oddechový čas ke zklidnění při zvládnutí situace vždy pochválit, ocenit Vyvarovat se komunikačních chyb Neomezit komunikaci na příkazy a kontrolu

Během kontaktu s agitovaným pacientem dodržovat následující pravidla: 1) Nikdy nebýt sám s pacientem v uzavřené místnosti 2) Sedět vždy blíže ke dveřím s možností úniku 3) Odstranit z dosahu pacienta nebezpečné předměty jako popelníky, těžítka 4) Dodržovat bezpečnou vzdálenost delší než délka natažené paže Pokud chování má charakter trestné činnosti či nebo s sebou nese značné riziko, kontaktovat policii Při vystupňování neklidu ukončit hovor

Navázání verbálního kontaktu - verbální zklidnění Vyjádření empatie V počátečních stádiích často reakce na pocity zmatenosti, které pacienta pohlcují redukce stimulů a důraz na formu sdělení (klidné a přátelské vystupování) Poskytnout prostor k tomu, aby pacient mohl verbálně vyjádřit své myšlenky a pocity

Slovní sdělení by mělo být maximálně jednoduché, srozumitelné a jednoznačné Oslovovat pacienta jménem (osobnější ráz, projev respektu) Hovoříme tichým, klidným hlasem Vysvětlujeme, co a proč děláme, nabízíme možné změny a alternativní řešení Nenutíme pacienta k zásadním rozhodnutím Nevyvracíme přímo poruchy myšlení a vnímání

Kontrolujeme vlastní neverbální signály. Vyvarujeme se prudkých gest a pohybů. Vyhýbáme se naléhavosti a konfrontačnímu přístupu. Citlivým způsobem demonstrujeme fyzickou převahu na blízku je dostatečné množství osob, které v případě nutnosti mohou fyzicky zakročit. Není důležité jen to co říkáme, ale také jak to říkáme - poruchy myšlení a paměti omezují možnosti nemocného porozumět obsahu, ale vnímá naše emoční nastavení!

Výhodné rozlišení 4 základních typů chování: nepsychotická agitovanost a násilné chování akutní perzistentní psychotická agitovanost a násilné chování akutní perzistentní

Léčba základní příčiny deliria! Agitovanost a násilné chování Akutní nepsychotické Perzistentní nepsychotické Akutní psychotické Perzistentní psychotické Tiaprid gtt/i.m. AAP: gtt/i.m. Úzkost: BZD p.o. im, iv tiaprid melperon AAP: ZIP a QUET BZD krátkodobě OXA, CLONA inhibitory ACHE haloperidol, melperon AAP: OLA, ZIP i.m. CAVE! OLA, RIS: CMP Cave! PN, LBD melperon AAP: risperidon OLA, ZIP, QUET, ZOT, CLO

Psychóza atypická AP (QUET, CLO), kognitiva KAP = absolutní kontraindikace riziko akinetické krize, NMS Delirium 1. tiaprid 100-200 mg pro dosis, 1200 mg pro die i.v./i.m 2. posílení účinnosti / jednorázová aplikace - BZD: -clonazepam 1-2 mg pro dosis -diazepam 10-20 mg pro dosis i.v./i.m 3. melperon 25-50 mg jednorázově

Použití omezovacích prostředků nebo aplikace léků proti vůli nemocného jen pokud pacient ohrožuje zjevně a aktuálně sebe nebo své okolí Většina psychiatrů by z omezovacích prostředků sama pro sebe v případě potřeby preferovala síťová lůžka. Při fyzickém zásahu platí pravidlo jedna osoba jedna končetina a jedna osoba navíc.