Takto ne! Standardní neurologické vyšetření postihne jen malou část kortexu. Takto ano, ale jak se v tom vyznat? 11/6/2015

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Takto ne! Standardní neurologické vyšetření postihne jen malou část kortexu. Takto ano, ale jak se v tom vyznat? 11/6/2015"

Přemysl Čech
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Jak hodnotit závěr neuropsychologického vyšetření Takto ne! Kognitivní výkon v pásmu podprůměru. IQ 90. neodpovídá premorbidním možnostem pacienta.. pravděpodobný organicky podmíněný kognitivní deficit. Martin Vyhnálek FNUSA ICRC Brno a Centrum pro kognitivní poruchy, Neurologická klinika dospělých UK, 2. lékařské fakulty a FN Motol Takto ano, ale jak se v tom vyznat? Globální kognitivní deficit na úrovni vícedoménové amnestické mírné kognitivní poruchy, dominuje těžká porucha paměti hipokampálního typu, dále přítomen dysexekutivní syndrom a lehký vizuokonstruktivní deficit. Relativní ušetření fatických funkcí... Kognitivní deficit slučitelný s MCI při Alzheimerově nemoci Standardní neurologické vyšetření postihne jen malou část kortexu Indikace neuropsychologického vyšetření 1. Má pacient kognitivní deficit? 2. Jaký je kognitivní profil postižení? Poměr postižení jednotlivých struktur a jejich slučitelnost s jednotlivými demencemi - Má pacient kognitivní deficit? Demence Časná stádia Screeningové testy často dostatečné Práh demence 1

2 Má pacient kognitivní deficit? Kognitivní profil Demence Práh demence Jaká je postižena nejvíce? Jaká další kognitivní je postižena? Jaká kognitivní je ušetřena? MCI mírná kognitivní porucha Časná stádia Třeba podrobné vyšetření neuropsychologickou baterií Kognitivní profil demence Začátek v určitém místě mozku Postupné zhoršování fokální atrofie Postupné zhoršování fokální atrofie Difuze patologických změn do okolí V konečném stádiu postižení větší části mozku Difuze patologických změn do okolí V konečném stádiu postižení větší části mozku Exekutivní Fatické Vizuokonstruktivní Deklarativní paměť 2

3 Rychlost Pozornost Strategie a logické myšlení Exekutivní Naplánování akce Provedení Reakce na změnu podmínek Zpětná vazba Frontální behaviorální syndrom Porucha iniciace - Apatie Porucha inhibice chování a stabilizace nálady Desinhibice Echolálie Perseverace Hyperoralita Utilizační chování Emoční labilita, spastický pláč Kognitivní profil: Alzheimerova choroba Exekutivní FTLD Fatické Vizuokonstruktivní Deklarativní paměť AD Postižení Paměť čas Kognitivní profil: Alzheimerova choroba Kognitivní profil: Alzheimerova choroba Postižení Paměť Orientace Pozornost Postižení Paměť Orientace Pozornost Fatické Vizuokonstruk tivní čas čas 3

4 Kognitivní profil 2 Poruchy paměti AD FTLD VD Paměť Exekutivní Fatické + Variabilní + + Vizuokonstruktivní Testy paměti Testy porozumění řeči Frisoni 2010 Poruchy paměti u AD Kontrola 29/30 AD 25/30 FTLD AVLT DAT 17 Test paměti Grober Buschke Deklarativní paměť test Grober Buschke Ukládání Frontální lalok pozornost, strategie Konsolidace a uchovávání informace Hipokampy Vybavování spontánní Vybavování s nápovědou Parahipokamp. formace, temporální lalok Hipokampy Frontální lalok Strategie Hipokampy 4

5 Ukládání (hipokampální) Porucha Vybavování (frontální) 2a) Poruchy paměti u demencí. Výsledky. Nízké skore při vybavování spontánním Nápověda nezlepší výkon Nízké skore při vybavování spontánním Nápověda zlepší výkon Celkové vybavení Konfabulace Volné vybavení Urbanová et al cut off - 24 J.Z. *1922 Dobrá specificita (96%) Špatná sensitivita (63%) Netestuje frontální Nedostatečně testuje paměť Jazykové body příliš jednoduché Neexistuje oficiální česká verse norma hraniční (MCI) lehká demence středně těžká d těžká demence Jednoduchý, standardizovaný a široce užívaný test Dobrá reprodukovatelnost Dobré pro longitudinální sledování (-3,5 bodu/rok u DAT) Součástí preskripčních kritérií Nepozná MCI a lehké demence Nerozliší jednotlivé typy demencí 1 rok kognitivní deficit Živé sny, halucinace Poruchy paměti léky, orientace, flutktuace ++ Zpomalená chůze Na halucinace Rispen zhoršení chůze +++ Pacientka Pacientka DAT Pacientka Pacientka DAT 24/30 25/30 24/30 2/30 12% dobrý pentagram x 60% AD Ala JNNP

6 11/6/2015 Test 16 slov 3+11 = 14 DAT Reyova figura 2+5 = 7 DAT Test hodin DAT Pacient P, FTLD, 60 let 28/30 16 slov = 16 6

7 72 let Rok postupně progredující porucha kognice desorientace, ztráta soběstačnosti 22/30 (orientace v čase a prostoru, počítání) 16 slov 8+6 FAS test 32 Test hodin vizuokonstruktivní porucha Pozor neuropsychologické vyšetření nikdy neodhalí příčinu kognitivního deficitu!!! 72 let Rok postupně progredující porucha kognice desorientace, ztráta soběstačnosti 22/30 (orientace v čase a prostoru, počítání) 16 slov 8+6 FAS test 32 Test hodin vizuokonstruktivní porucha Závěr Neuropsychologické vyšetření slouží k: Potvrzení přítomnosti kognitivního deficitu Určení kognitivního profilu: Nejvíce postižená/ušetřená kognitivní Poruchy paměti cave na interpretaci Při interpretaci třeba korelovat s dalšími vyšetřeními zejména se zobrazovacími metodami Neuropsychologické vyšetření nemá význam v pozdních stádiích demence 7

Podobné dokumenty

Kognitivní profil demence

Úvod do neuropsychologie Martin Vyhnálek Centrum pro kognitivní poruchy, Neurologická klinika dospělých UK, 2. lékařské fakulty a FN Motol Kognitivní profil demence Začátek v určitém místě mozku Postupné