Bc. Petra Kholová, Roberta Dlouhá Interní JIP Klinika gerontologická a metabolická, Fakultní nemocnice Hradec Králové
žena,42 let Crohnova choroba stomie, perianální píštěl DPV syndrom krátkého střeva nekouří, alkohol nepije ID, bydlí s rodinou, 3 děti
pacientka k nám byla přeložena po 1 denní hospitalizaci v UO dne 2.6. DPV vždy hospitalizováni u nás přijata pro febrilie, rozvoj levostranné hemiparézy a parézy n. VII. příčina infekční endokarditida na bikuspidální chlopni s vícečetnými periferními embolizačními projevy ( ischemická CMP, infarktová ložiska sleziny)
uložena, změřeny základní fyziologické funkce TT 39,- CT mozku, UZ břicha, UZ srdce provedeny kultivace hemokultury, LV, katétr, moč nasazeny empiricky ATB konzultace kardiochirurga
v lokální anestezii provedena extrakce Broviacova katétru zaveden periferní žilní katétr, močová cévka pacientka plně orientovaná, bolest neguje, unavená, depresivní závěr: infekční endokarditida při katétrové infekci
sledování celkového stavu průběžně odebírány hemokultury konzultace kardiochirurga ( náhrada Ao chlopně odložena do stabilizace infarktu CNS) konzultace chirurga ( možnost punkce či drenáže ložisek ve slezině? splenektomie?) sledování vědomí infarktová ložiska v mozku
pacientka somnolentní, odmítá komunikovat, probuditelná, výzvám nevyhoví - podezření na septickou encefalopatii konzilium neurochirurga a neurologa provedeno kontrolní CT mozku a břicha přetrvávají febrilie
úprava stavu vědomí, pacientka plně orientovaná, při plném vědomí přetrvávají deprese medikace ATB léčba pokračuje 16. den hospitalizace stanoven pevný termín náhrady Ao chlopně, pacientka informována a souhlasí s postupem dochází k mírnému ústupu laboratorních i klinických známek zánětu
pacientka pouze subfebrilní udává bolesti hlavy 20. den dochází k rozvoji kardiální dekompenzace upravena léčba 21. den plánovaný překlad na KCH k operačnímu výkonu ( 22.6. )
23.6. provedena náhrada Ao chlopně bez komplikací 26.6. přijata opět na naši JIP sedovaná, ventilovaná, operační rána klidná vstupy: endotracheální kanyla, centrální venózní vstup, kanyla v a. radialis, močový katétr, žaludeční sonda
pacientka posupně odtlumena vytažen arteriální katétr subfebrilie RHB pokračuje ATB léčba, parenterální výživa 4. den zahájena EV postupně vyhoví na oslovení, přetrvává svalová slabost
po zlepšení svalové síly a schopnosti vykašlat provedena extubace dysfonie, stridor, reintubace provedena punkční tracheostomie ORL konzilium s fibroskopií příčinou byl otok v oblasti laryngu a hlasivek oblast nad TK proplachována Pamyconem velký důraz kladen na RHB postupně do křesla, stoje (přetrvává pareza n. VII a levostranná hemipareza)
od 10. dne spontánně ventiluje přes TK pacientka afebrilní od 11.dne začíná přijímat stravu per os + parenterální výživa kontrolní CT mozku a břicha ložiska ustupují po konzervativní ATB léčbě
vytažena TK, přetrvává inspirační stridor, obtížná fonace přetrvává dysartrie, doporučena konzultace logopeda pro přetrvávající deprese pozván k pacientce psycholog operační rána zcela zhojena, bez komplikací nadále intenzivní RHB chodí v chodítku 33. den přeložena na standartní oddělení KGM
ATB léčba pokračuje 6 týdnů po operaci možno vysadit intenzivní RHB parenterální výživa + racionální bezezbytková dieta před propuštěním zaveden Broviac, kontaktována agentura domácí péče, manžel edukován v péči o Broviac a v napojování a odpojování parenterální výživy po 18. dnech na standartu propuštěna domů
celková doba hospitalizace na JIP 55 dní + 4 dny na KCH uspokojení všech biologických a psychických potřeb pacienta sledování fyziologických funkcí, stavu vědomí, umět vyhodnotit správné provedení laboratorních odběrů asistence a příprava při všech invazivních i neinvazivních výkonech
sledování celkového stavu pacientky provádění a pomoc při RHB podpora pacientky a spolupráce s rodinou velká rozmanitost naší práce ( ORL, neurologie, KCH, interna, RHB, péče o stomii )
3/4 roku po poslední hospitalizaci dopoledne dochází agentura pro domácí péči na odpojení a RHB,večer připojí manžel RHB 3x týdně rehabilitační centrum LDK bez známek poškození,phk jemná motorika kontrola v poradně (únor 2009) - uživí se? hospitalizace březen 2009 (-1/2 kg/den)