Přítomnost rodiny v průběhu umírání, ano či ne? Renata Pařízková

Přítomnost rodiny v průběhu umírání, ano či ne? Renata Pařízková Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové Fakultní nemocnice Hradec Králové

Ano či ne? Přítomnost rodiny v průběhu umírání pacienta Přítomnost rodiny v průběhu KPR

Ano či ne? Přítomnost rodiny v průběhu umírání pacienta Přítomnost rodiny v průběhu KPR ANO

Cíle léčby Cílem našeho léčebného úsilí je vždy zachování života a zdraví pacienta. V případě nemožnosti dosažení tohoto cíle jsou postupy zaměřeny na: eliminaci strádání, utrpení, bolesti, dyskomfortu (pocitu žízně, hladu, dušnosti) eliminaci dystanazie eliminaci sociální izolovanosti uspokojování potřeb nemocného a jeho rodiny zachování lidské důstojnosti, klidného a důstojného prostředí možnost přítomnosti rodiny a blízkých zachování všech práv pacientac

Úmrtí pacienta Hospitalizace, EOLD Krátce po přijetí KPR

Informace rodině Stav a prognoza pacienta Paliativní péče co to znamená Cíle Co budeme a nebudeme dělat (konkrétně) Umožnění přítomnosti členů rodiny nebo blízkých (přání vs. aktivně)

Na co nezapomenout Zajištění péče v klidném prostředí s důrazem na důstojnost nemocného! Umožnění přítomnosti členů rodiny nebo blízkých Nutnost jejich informování o možnosti zástavy oběhu a stanovení smrti v jejich přítomnosti Klid a soukromí, minimální rušení zdravotnickým personálem Vypnutí akustických alarmů monitoru Maximální empatie k nemocnému a jeho rodině

Co si rodina přeje vědět Jestli je blízký vnímá Jestli blízký netrpí (psychicky, bolest, dušnost) Jak to bude probíhat Jak dlouho to bude trvat

Jak to bude probíhat Pacient Vysazení léků, nenasazení léčby Jaké intervence budou či nebudou prováděny Odpojení od ventilátoru, dialýzy Rodina Neomezená doba přítomnosti Možnost kdykoliv odejít a přijít Omezení počtu členů rodiny u lůžka? Vyčkání na přítomnost dalších členů rodiny Přítomnost rodiny je možnost, nikoliv povinnost (pocit viny!)

Jak dlouho to bude trvat to umírání, smrt Informace o čase je zásadní Představa ukončení léčby, ihned smrt Aktivně sdělit a vysvětlit (minuty, hodiny, dny!!) Rozloučení se všech blízkých (vzdálenost, čas) Rozloučení Rodina odchází Rodina zůstává do smrti blízkého

Nepoužívat eufemismy Rodina nemusí rozumět, jiný výklad Smíšené informace - zvýšení posttraumatického stresu Užívat slova smrt, umírání

Jak bude vypadat konec? Rodina nemá představu! Nejistota a stres už to je?, co teď? Informování rodiny předem! Monitorace - EKG, SpO2, měření tlaku Na co se čeká srdeční zástava Jak to vypadá EKG elektrické impulsy, izoelektrická linie Gasping Změna vzhledu Určení okamžiku smrti B E Z R A D N O S T

Určení okamžiku smrti Je přítomna rodina sama nebo čeká s lékařem? Stanovení smrti (po 5-10 min asystolie?) Vysvětlení rodině předem Zopakování informace v aktuální době a ponechat rodinou samotnou Stanovení smrti, vyjádření soustrasti Ponechání času a soukromí na rozloučení se zemřelým JAK DLOUHO? Co dělat nyní věci pacienta, pohřební služba

Nové trendy TELEMEDICÍNA

Telekomunikační systémy, sociální sítě Internet Skype, Facebook Role v oblasti paliativní péče Smrt v přímém přenosu (Battley, 2012) Telemedicína Žena 92 let, očekávaná smrt v pečovatelském domě Akutní zhoršení dušnost Telekonzultace lékaře (včetně kamery) Zhodnocení stavu, eliminace dyskomfortu, ne akutní péče Přivolání rodiny, kněze, ošetřovatelská péče

Ano či ne? Přítomnost rodiny v průběhu umírání pacienta Přítomnost rodiny v průběhu KPR ANO/NE

Literatura Zdravotníci jsou proti přítomnosti rodiny u KPR Diskuse od 1982 Více odmítají lékaři, méně zkušení Sestry nakloněny přítomnosti rodiny Zdravotníci si přejí být přítomni KPR blízkého Rodina Většina si přeje být přítomna KPR Rodiny se zkušeností s KPR z minule by si přály být opět přítomni KPR Pacienti (přeživší KPR) Pacienti si přejí přítomnost určitých členů rodiny

Dotazník, Hong Kong 163 zdravotníků, 69 rodinných příslušníků Lékaři obavy z přítomnosti rodiny při KPR Rodina může mít pocit, že KPR je chaotická Traumatická zkušenost pro rodinu Riziko soudních sporů Rodina v 80% vítá možnost být přítomna The bereavement team member, asistence Přítomnost u lůžka, jiná místnost, sledování dění

Přítomnost rodiny během KPR 570 příbuzných - přednemocniční KPR I group aktivní nabídka sledování/přítomnosti u KPR C group standardní postup Cíl - PTDS (posttraumatický stres syndrom) 90. den Impact of Event Scale (IES) - anxieta, deprese Hospital Anxiety nad Deprression Scale (HADS)

Přítomnost rodiny během KPR PTDS signifikantně u I group a u svědků KPR Anxieta, deprese signifikantně u svědků KPR Přítomnost rodiny Bez zhoršení stupně emocionálního stresu týmu Bez vlivu na průběh KPR Bez vlivu na přežití pacienta Bez právních dopadů, stížností 12% lítost, že nebyli přítomni 3% lítost, že byli přítomni (p<0,001)

3 kasuistiky Průvodce sestra, kaplan Zařazení do resuscitačního týmu Satisfakce rodiny Možnost sdílet poslední chvíle s blízkým Svědkem úsilí, uděláno vše, co bylo v silách pro záchranu života ) Přítomnost rodiny u KPR zmírní zármutek

Informování o průběhu dění Průvodce (erudovaná sestra, lékař, duchovní) Co se dělá Proč se to dělá Postupy jsou či nejsou účinné Chaos vs. klidný, emočně nezainteresovaný personál Církevní služba Nejhorší scénář Rodina ve dveřích při KPR bez informací

Kdo rozhoduje a na jaké morálním principu? Pacient v bezvědomí, není kompetnentní rozhodnout Princip autonomie pacient má právo x nemůže odmítnout Princip beneficience zvyšuje x snižuje přežití

Kdo rozhoduje a na jaké morálním principu? Pacient v bezvědomí, není kompetnentní rozhodnout Princip autonomie pacient má právo x nemůže odmítnout Princip beneficience zvyšuje x snižuje přežití Integrated Model of Surrogate Decision Making

Právo pacienta nebo rodiny? Právo pacienta (princip autonomie) Většinou nelze zjistit x advanced directives Právo na důstojnost, soukromí, informace v rozporu s přítomností rodiny během KPR? Guidelines CPR (AHA 2010)

411 sester (kardiovaskulární ICU) 44% zkušenost s přítomností rodiny při KPR 23% pozitivní x 21% negativní Irsko, UK 54-59% x Švédsko 39% 14% v UK x 7% ostatní - protokol na přítomnost rodiny během KPR Zkušené sestry více souhlasí s přítomností rodiny

12 originálních prací s family presence (FP) Rodiny i pacienti - dobré zkušenosti s FP sounáležitosti, semknutí a podpory v rodině FP pomohlo v prožívání truchlení Zdravotníci Bez zkušenosti s FP psychologický distres pro rodinu Zkušenost s FP FP přínos pro rodinu i zdravotníky Zlepšení tréninku v KPR a jiných procedurách

Závěr Přítomnost rodiny v průběhu umírání na ICU Ano Informace Péče o rodinu Přítomnost rodiny v průběhu KPR Ano/ne Zkušený, trénovaný tým Péče rodinu - průvodce

Děkuji za pozornost