Akné Odpovìdi na Vaše otázky a mnoho dalších informací najdete na: www.hormonalni-antikoncepce.cz Razítko lékaøe: CZ BLR 0407
Obsah Krásná, èistá ple bez chyb Tajemství kùže Týká se to témìø každého Co zpùsobuje akné? Co je to akné? Kdo nám pomùže? Jaké jsou možnosti léèby? Zbavte se mýtù Správná životospráva pro krásu Pilulka = rovnováha hormonù Místní léèba Celková léèba 5 6 7 8 9 12 14 15 16 18 21
Krásné je vše, naè hledíme s láskou. Kdo by si ji nepøál! Je však pravdou, že splnit toto pøání není vždy jednoduché. Jedním z nejèastìjších problémù pokožky jsou mastná ple a projevy akné. Ve skuteènosti jsou ale tyto projevy normální souèástí života témìø každého z nás. To však neznamená, že bychom se s tím mìli smíøit. Mastná ple a akné mohou být úspìšnì léèeny. Tato brožurka je urèena k tomu, aby Vám pomohla lépe porozumìt pøíèinám vzniku akné, najdete v ní informace o léèbì a na závìr také nìkolik dùležitých zásad pro její úspìšné zvládnutí. Prim. MUDr. David Stuchlík Primáø kožního oddìlení Krajská nemocnice Pardubice Krásná, èistá ple bez chyb Christian Morgenstern 4 5
Tajemství kùže Kùže je nejvìtší smyslový orgán lidského tìla a plní mnoho dùležitých funkcí - chrání nás pøed mikroby a škodlivými vlivy jako je záøení, chlad, sucho apod. a také tìlu pomáhá zbavit se toxických a pøebyteèných látek. A je to právì kùže, která dává také smysl dotykùm a vnímání, umožòuje nám všimnout si nìžností, tepla a smyslnosti a vyjádøit naše pocity - zrudneme zlostí nebo zbledneme ze strachu, strach vytvoøí kapky potu na èele nebo se nám mùže vytvoøit husí kùže, když nám je zima. Abychom pochopili všechny souvislosti, musíme zaèít od A, tedy od anatomie kùže. Lidská kùže se skládá ze tøí základních vrstev, které plní rùzné funkce. Pøi pohledu na naše tìlo zvenku to jsou: Vrstva zevní - pokožka (neboli epidermis) je tvoøena nìkolika vrstvami na sobì naskládaných bunìk, které se stále obnovují a postupnì putují až na zevní povrch pokožky, kde se neustále odluèují ve formì zrohovatìlé kùže. Vrstva støední - škára (korium) je tvoøena dlouhými, navzájem propletenými vazivovými vlákny, které tvoøí sí pøedstavující kostru kùže. Nejspodnìjší èást kùže obsahuje zejména tuk a vodu a chrání lidský organismus, mimo jiné i pøed tepelnými ztrátami. V pokožce jsou uloženy další nezbytné souèásti, nervová vlákna, pøenášející rùzné podnìty jako teplo, tlak, bolest, dále žlázy mazové a potní, cévy krevní a lymfatické, ochlupení. Týká se to témìø každého Puberta je období, kdy se mladé dívky mìní v ženy a chlapci v muže. Prakticky vše se mìní - tìlo, pocity, postoje a ple samozøejmì také. Témìø nikdo neprojde tímto obdobím alespoò bez minimálních projevù akné, které u dospívajících patøí mezi nejèastìjší kožní potíže. V typickém pøípadì odeznívají projevy zmìn pleti a kùže mezi 21-25 lety. I pøes vydatnou osvìtu se s tímto onemocnìním pojí øada nepøesností. Není tomu tak dávno, kdy se tento problém považoval pouze za kosmetickou vadu pleti, která èasem sama odezní a není nutné se jí vážnìji zabývat, natož se ji pak snažit léèit. I ono údajné zlepšení, ke kterému by mìlo dojít po zahájení pravidelného pohlavního života patøí do øíše pohádek. Souvislost mezi zvýšenou tvorbou pohlavních hormonù, která provází pubertu a souèasném zhoršení projevù akné vedla ke vzniku tak oblíbené domnìnky o souvislosti akné s bohatostí pohlavního života. Pravda se bude nacházet nìkde jinde - napøíklad i pro ten prostý fakt, že lidé bez nepøíjemných projevù akné mají více sebedùvìry a lépe tak navazují kontakt s opaèným pohlavím. Z hlediska vzniku akné nás budou zajímat pøedevším mazové žlázy. V pøevážné vìtšinì se nacházejí v blízkosti chloupkù, kde ústí na kožním povrchu, na kterém spoleènì s potem tvoøí ochranný kožní film. 6 7
Co zpùsobuje akné? Akné vzniká jako výsledek souhry nìkolika navzájem se doplòujících faktorù. Jedním z významných faktorù je dìdiènost, která ovlivòuje velikost a množství mazových žláz a zvýšenou citlivost na hormonální vlivy. Klíèovou roli v rozvoji akné sehrávají pohlavní hormony, z nichž nejvýraznìjší vliv na mazové žlázy mají mužské pohlavní hormony, tzv. androgeny. Jsou pøirozenì vytváøeny nejen u mužù, ale v menší míøe také u žen. Androgeny ovlivòují tvorbu mazu v mazové žláze, u žen pak mùže docházet i k rùstu mužského ochlupení vlivem zvýšené hladiny androgenù. Dalším z faktorù je ucpání vývodu mazové žlázy. Zvyšující se množství kožních bunìk v místì ústí mazové žlázy vede k jejímu postupnému uzavøení. Na povrchu kùže se toto stadium projeví objevením bílých a èerných teèek, tzv. komedonù, které pøedstavují první stadium akné. Pokud nedojde k ovlivnìní onemocnìní již v této fázi, mùže postupnì dojít ke vzniku zarudlých pupínkù (papuly) a hnisavých pupínkùm (pustuly), popø. k pøechodu do závažnìjších a úpornìjších forem onemocnìní. Baktérie, které bìžnì žijí v ústí mazové žlázy pøi jejím ucpání získávají optimální životní prostøedí a velmi ochotnì pøibývají - na kùži se tato fáze projeví vznikem zanícených vøídkù. Normální mazová žláza Komedo Papula Co je to akné? Termín akné oznaèuje komedony a pupínky, které se vyskytují ve vìtším množství a pøetrvávají delší dobu. Nejèastìji se vyskytuje na tìch èástech tìla, které obsahují vìtší množství tukových žláz, tzn. oblièej, záda a hrudník. Rozeznáváme nìkolik stupòù akné: mírný stupeò (jednotlivé pupínky, komedony), støední stupeò (èetné zanícené pupínky) a tìžký stupeò (velké pupence, až jizvy). Mùže se také stát, že akné zanechá jizvy. Pustula 8 9
Život s akné? Akné a pupínky nejsou naším nevyhnutelným osudem a není nutné se s ním hned smiøovat. V dnešní dobì již existuje nìkolik zpùsobù, jak akné úspìšnì léèit a hlavnì mu vèas pøedcházet. Nicménì, akné se nikdy nezbavíme pøes noc. Hlavním pøedpokladem úspìšné léèby akné (jakéhokoliv typu i stupnì) jsou základní pravidla: trpìlivost, pravidelné užívání léèebných pøípravkù a vhodná kosmetická péèe o ple. S léèením je nutné zaèít pøi prvních projevech akné, aby nedošlo k pøechodu do tìžších a závažnìjších stavù. 10 11
Kdo nám pomùže? Èasto se dozvídáme nekoneènì mnoho tipù jak se zbavit potíží s pletí od svých pøátel. Ne vždy však je to, co si pøeèteme nebo zjistíme od kamarádù, úèinné. V lehèích pøípadech mùžeme vystaèit s pøípravky, které dostaneme v širokém výbìru v lékárnì. Pokud však není tento postup dostaèující, je lépe se svìøit do rukou odborníkù: - první projevy akné jsou èasto spojeny s hormonálními zmìnami v období puberty. Mladé dívky mohou tedy své první kožní potíže konzultovat se svým gynekologem. - je také urèitì vhodné a mnohdy i nutné navštívit odborného kožního lékaøe. S jeho návštìvou není tøeba otálet. Pouze kvalifikovaný lékaø mùže stanovit diagnózu, doporuèit vhodný postup léèby a poradit, jak nejlépe peèovat o ple. Jaké jsou možnosti léèby? Stanovit diagnózu obvykle nebývá pro zkušeného kožního lékaøe problém. Je nutné odlišit jiné typy kožních chorob a vylouèit možnost zhoršení zevními faktory, vnitønì užívanými léky, ale i volnì prodejnými doplòky stravy a ošetøováním pleti nevhodnou kosmetikou. Léèení, vzhledem k pomìrnì komplikované cestì vzniku akné, není úplnì jednoduché a musí být stanoveno individuálnì podle typu pleti. Na trhu dnes existuje nepøeberná øada rùzných krémù, mastièek, úèinných vodièek a stále se objevují nové léèebné a "opravdu zaruèené" postupy, které slibují zlepšení ihned a vyléèení do nìkolika dnù. Skuteènost však bohužel není až tak ideální. Je nutné zdùraznit trpìlivost a nutnost dlouhodobé a pravidelné léèby. Nemìli bychom ztrácet elán pøi nedostateèném efektu èi v pøípadì nežádoucích vedlejších úèinkù terapie. Mìli bychom být pøipraveni také na to, že pøed tím, než dojde ke zlepšení pleti se mùže objevit pøechodné zhoršení. A vìtšinou trvá minimálnì 6 až 12 týdnù, než se projeví první pøíznaky úspìchu. Vlastní léèbu mùžeme rozdìlit na místní a celkovou, nebo základní a doplòkovou. 12 13
Pilulka = rovnováha hormonù Hormonální léèba ve formì hormonální antikoncepce je urèena pouze pro dívky a ženy a pøedstavuje zásadní možnost ovlivnìní jedné ze základních pøíèin. Pomocí hormonálních pøípravkù dochází k ovlivnìní a stabilizaci hormonálních hladin, zejména mužských pohlavních hormonù - androgenù, v dùsledku èehož dochází ke snížení tvorby akné. Nižší tvorba androgenù = ménì pupínkù! Pøi volbì hormonální antikoncepce je ze široké nabídky optimální zvolit po konzultaci se svým gynekologem pøípravek s tzv. antiadrogenním úèinkem, tlumící úèinky adrogenù, popø. pøípravek se schválenou indikací k léèbì akné. Výhodou je pøíznivé pùsobení na ple a vlasy vedle antikoncepèního efektu. Doba užívání se pohybuje minimálnì v délce jednoho roku, pøièemž první známky zlepšení se objevují po 3-6 mìsících pravidelného užívání. Místní léèba Existuje také celá øada lékù, které ovlivòují tvorbu zanícených pupínkù. Pak hovoøíme o tzv. místní léèbì. U žen je vhodné tyto léky kombinovat s antiandrogenní hormonální antikoncepcí. Klasické prostøedky - v dnešní dobì se využívají již jen zøídka (mezi podobné mùžeme zaøadit preparáty s obsahem síry, lihové roztoky užívané k vysušení pleti, kyselinu salicylovou). Tyto léèebné látky byly postupnì vytlaèeny mnohem úèinnìjšími prostøedky Retinoidy - jejich základním úèinkem je protizánìtlivý efekt, dále pùsobí komedolyticky. Jejich aplikace bývá provázena mírným pálením, štípáním, u citlivìjší pleti se mùže objevit i výraznìjší zarudnutí a olupování pokožky, které pøi omezení aplikace záhy ustupuje Antibiotika v místní formì (tablety, roztoky, krémy, gely) pùsobí antibakteriálnì Benzoylperoxid - používá se v podobné indikaci jako antibiotika, výhodou je možnost dlouhodobého užívání Kyselina azelainová - pùsobí protizánìtlivì a tlumí množství mazu, pùsobí i na komedony. Výhodou je dobrá snášenlivost Podpùrná léèba - stopové prvky, zejména zinek, dále vitamíny A, E, F, C, vitaminy ze skupiny B 14 15
Celková léèba Je indikována v tìžších, místní léèbì odolávajících pøípadech. Zde pøedpokládáme delší dobu léèení s nutností pravidelných kontrol lékaøem, pøípadnì i pravidelných kontrol laboratorními testy. Léèba bývá naproti tomu výraznì úèinnìjší, efekt se udrží delší dobu ve srovnání s léèbou místní. U dominujících zánìtlivých forem se s výhodou používá nìkolikatýdenní podávání antibiotik v tabletové formì v kombinaci s vhodnou zevní léèbou. Optimálního výsledku se lépe dosáhne kombinací rùzných léèebných forem, u žen kombinací vhodné antiandrogenní hormonální antikoncepce a zevní léèby. 16 17
Zbavte se mýtù Mùžu nebo nemùžu? Existuje celá øada mýtù o neèisté pleti a akné, které èasto postrádají pravdivý základ Pupínky a akné jsou zpùsobeny nedostateènou péèí o ple. Ne, akné nesouvisí s nedostateènou hygienou. Naopak, daleko èastìji mùže dojít k ovlivnìní pleti pøemírou èištìní. Èerná teèka na pupínku (komedonu) je neèistota. Ne, tmavé zabarvení je zpùsobeno kožním pigmentem melaninem. Kouøení podporuje vznik akné a neèistou ple. Ano, nikotin stimuluje mazové žlázy k vytváøení vìtšího množství mazu. To znamená: kožní póry se ucpávají rychleji. Nejlepší radou je NEKOUØIT. Stres má vliv na neèistou ple a vznik akné. Ano, stres posiluje efekt androgenù na mazové žlázy. Akné je nakažlivé. Ne, to je absolutní nesmysl. Slunce pomáhá zlepšovat akné. Je pravdou, že akné je ménì patrné na opálené kùži. Slunce (a také solárium) ale mùže zpùsobit zvýšenou tvorbu mazu a tím komedonù. Na druhou stranu jsou prokázány individuální pøípady zlepšení akné následkem vystavení UV záøení. Po tìchto závìrech záleží na každém individuálnì, co je pro nìj nejlepší. Pravdivým doporuèením ve všech pøípadech je však vždy používat kvalitní opalovací krémy. 18 19
Správná životospráva pro krásu Pravidelná hygiena a vhodné èištìní Nedílnou souèástí péèe o ple postiženou kteroukoliv formou akné je také správná hygiena. Pravidelné èištìní má prvoøadou dùležitost. Doporuèuje se omývat ple dvakrát dennì. Vyšší frekvence není doporuèována, ple se pak poškozuje a stává se více citlivìjší. Není vhodné používat mýdla, protože mùže dojít k poškození ochranné vrstvy pleti. Vhodnìjší jsou pøípravky s ph 5,5 nebo speciální èistící emulze. Po dùkladném omytí je vhodné použít k osvìžení pleti èistící mléko. Také použití jemného kosmetického peelingu jednou týdnì mùže pomoci. Vhodnou souèástí správné péèe o ple je samozøejmì i pravidelná návštìva kvalitního kosmetického salonu a péèe provádìná kvalifikovanou kosmetièkou, pøípadnì pomocí domácí léèebné kosmetiky. Je nutné si uvìdomit, že pøípravkù na takzvanì problematickou ple existuje celá øada. Pøi jejich výbìru nezbývá než pøipomenout vhodnost konzultace s odborným lékaøem. Nedotýkejte se pupínkù a komedonù! Každý, kdo se snaží øešit potíže maèkáním pupínkù riskuje vznik nehezkých jizev. Každé podobné úsilí mùže zpùsobit pøístup bakterií do pórù a vznik zánìtù. Akné se zhoršuje a mùže zanechávat jizvy. Nejlepším øešením je konzultace s kvalifikovanou kosmetièkou, která k tìmto úèelùm používá vhodné, kvalitní prostøedky. 20 21
Zdravá strava A nakonec, nìkolik slov ke vztahu výživa a ple. Ohlednì jídelníèku se doporuèuje všeobecnì zdravá strava s dostatkem èerstvých potravin s vysokým obsahem vitamínù, pøimìøená tìlesná aktivita a dostatek pobytu na èerstvém vzduchu. U nìkoho se mùže stav pleti zlepšit i omezením pøísunu èokolády a jídel s vyšším obsahem tuèných látek. Vìdecky však nebylo potvrzeno, že by pouhá úprava stravy mìla na akné vliv. Tipy pro svìží ple : - jezte hodnì ovoce a zeleniny - zaøaïte do jídelníèku více rybích pokrmù - vyvarujte se rychlému obèerstvení. Tato jídla obsahují pøemíru kalorií a málo výživných látek, které Vaše tìlo potøebuje, aby zùstalo fit - nekuøte - pijte dostatek minerální vody a bylinkových èajù 22