Současnost a budoucnost očkování nejen chřipky a VPL listopad 2016 MUDr. Cyril MUCHA, SVL ČLS JEP, ÚVL 1. LF UK Praha, praktický lékař
Chřipka jak zvýšit proočkovanost Přesvědčit, že je účinné obecně očkování Přesvědčit, že je výhodné a bezpečné Zvýšit účinnost a přesvědčit o ní
Obrana očkování: polio 1939-1956 celkem 13000 => (760/rok) prům. smrtnost 9% =>(70/rok) jaro 1960 očkování 94 % dětí do 15 let věku od srpna 1960 žádný případ nezavlečené paralytické polio. z klin. materiálů, ze stolice, ani z odpadních vod od té doby nebyl izolován divoký poliovirus. => 1960 2016: 42000 neonemocnělo, 390 nezemřelo,
3 choroby s podobnou epidemiologií: HIV, VHC, VHB
VHC a HIV stoupá.
VHB, jediná preventabilní očkováním, klesá
Proč tedy očkovat aneb výhodnost Výhodnost medicínská + ekonomická: Stát ( zdravý platí daně a utrácí ) Zaměstnavatel (1000 Kč/den ho stojí PN ) Pacient / Zaměstnanec (3 dny 0,- Kč PN) Podnikatel ( jen zdravý vydělává ) Zdravotní pojišťovna (35 50 000,-Kč/1 pacient s chřipkou) viz Výrobce Lékař: cca 200 Kč + bonifikace + Akord
Chřipka: významná ekonomická zátěž CELKOVÉ NÁKLADY RŮST NÁKLADŮ se zvyšuje s komplikacemi a také u starší populace 2 NEPŘÍMÉ NÁKLADY jsou 10-krát vyšší než přímé 3 Návštěvy u lékaře Snížená produktivita (zástup, pečovatelé, úmrtí) Absence (práce & škola) Hospitalizace 57 milionů se utratí na milion lidí ročně v průmyslových zemích 1 přímé náklady nepřímé náklady přímé náklady nepřímé náklady 1) Commission Of The European Communities. 2009 http://www.epha.org/img/pdf/seasonflu_rec2009_en.pdf. 2) Molinari NA. et al. Vaccine 2007;27(25):5086 5096. 3) Szucs T. J of Antimicrobial Chemotherapy 1999;4:11 15. 8
Proč tedy očkovat aneb výhodnost Výhodnost medicínská + ekonomická: Stát ( zdravý platí daně a utrácí ) Zaměstnavatel (1000, Kč/den ho stojí PN ) Pacient / Zaměstnanec (3 dny 0,- Kč PN) Podnikatel ( jen zdravý vydělává ) Zdravotní pojišťovna (35 50 000,-Kč/1 pacient s chřipkou) viz Výrobce Lékař: cca 200 Kč + bonifikace + Akord
Jak zvýšit proočkovanost Přesvědčovat!? Oslovení pacientů v ordinaci: jste očkován/a? Dotazy a doporučení při PP kotrola očkování Perzonifikované pozitivní dotazy při konkrétních situacích: cesty, před dovolenou, při onemocnění (chřipkou), při jiných očkováních Upozornění rizikových profesí: učitelé, pracovníci ve službách, prodavači, pošty.. Ženy před/při/po graviditě
Jak zvýšit proočkovanost Cílené cedule na dveřích/v čekárně Mailing pacientům/firmám viz Spolupráce sester + kolegů jeden provaz Zdravotní sestra - fin. stimulace? Hlavně sám věřit /pozitivní příklad
Mailing Zajištění kontaktů na pacienty Dobrý SW Dotazník: Emaily: 78 % 37% 65 + 98 % mobil. číslo
Jak zvýšit proočkovanost Cílené cedule na dveřích/v čekárně Využít každý kontakt Mailing pacientům/firmám Spolupráce sester + kolegů jeden provaz Zdravotní sestra - fin. stimulace? Hlavně sám věřit /pozitivní příklad
65 + 860 pacientů 320 email (37% vs 76%) Tel. 98% (!)
Proč VPL neočkuje Nebylo zvykem Nezná x zná ale zahlcenost ( tolik vakcín ) Nedůvěra laické/odborné veřejnosti Nespolupráce orgánových specialistů Nutnost investice Strach ze ztráty Nedostatek času - přetíženost
Co zmůže PL USA, 2007 1 61% dospělých by se nechalo očkovat, pokud by jim to doporučil lékař nebo sestra. ČR, 2012 3,4 55% osob se nechá očkovat, pokud jim PL dostatečně vysvětlí výhody očkování. 23% osob se nechá očkovat, když jim to lékař doporučí. PL je uváděn jako nejčastější zdroj informací o chřipce. 1. JZM Phoenix Healthcare Practice. 2007, 2. Blank PR et al. BMC Public Health. 2008, 3. Výzkum IBRS pro SP na téma Očkování. březen 2012, 4. Výzkum STEM/MARK pro SP na téma Chřipka a očkování. červen 2012
Několik faktů o chřipce Zdrojem nákazy je infikovaný člověk i na konci inkubační doby Inkubační doba je krátká, obvykle 1 až 3 dny Virus vylučován až po dobu 10 dnů, u dětí i déle Přenos - přímý styk s nemocným, vzduchem, kontaminovanými předměty, na bankovkách infekční po dobu až 3 dnů. Bránou vstupu infekce jsou dýchací cesty, možná je však i transplacentární nákaza Vnímavost je všeobecná, nejvyšší incidence je u dětí 1
Složení chřipkové vakcíny účinnost? Složení standardní protichřipkové vakcíny obsahuje 15 μg hemaglutininu prototypového kmene A(H1N1), A(H3N2) a typu B Každá vakcína je trivalentní vakcína a skladba kmenů odpovídá doporučení expertů WHO Výběr je prováděn každoročně, zvlášť pro severní a jižní polokouli, a je oznámen výrobcům 1 Pro výrobce je složení vakcíny závazné
Letošní / loňská vakcína 2016/2017 A/California/7/2009 (H1N1)pdm09 varianta kmene (A/California/7/2009, A/Hong Kong/4801/2014 (H3N2) varianta kmene (A/Hong Kong/4801/2014, B/Brisbane/60/2008 varianta kmene (B/Brisbane/60/2008, divoký typ) NYMC X-179A) NYMC X-263B) 2015/2016 A/California/7/2009 (H1N1)pdm09 obdobný kmen (A/California/7/2009, NYMC X-179A) A/Switzerland/9715293/2013 (H3N2) obdobný kmen (A/South Australia/55/2014, IVR-175) B/Phuket/3073/2013
Chřipka : co-cirkulace rodů vede k neoptimální účinnosti vakcín MĚNÍCÍ SE EPIDEMIOLOGIE viry se rozdělují na odlišné rody: Victoria a Yamagata 1 All age groups affected V současnosti jsou kmeny obou rodů prokázány v celosvětové co-cirkulaci 1 Úroveň co-cirkulace virů obou rodů se značně mění každou chřipkovou sezónu 1 FREQUENCY NEPŘEDVÍDATELNÁ CO-CIRKULACE Předvídat, který z rodů bude dominantní v nadcházející sezoně je velice náročný 2,3 Vyskytuje se tady přibližně 1 z 2 neshod u B kmenů 2,3 B B 1) Hannoun, Expert rev. Vaccines 12(9), 1085-1094 (2013) 2) Ambrose, C. and M. Levin, 2012. 8(1): p.81-88. 3) Barr IG & Jelley LL. Drugs 2012;72(17):2177 2185. 23
Kvadrivalentní vakcíny proti chřipce (QIV): Krok vpřed vstříc vyšší ochraně Současná epidemiologie chřipky B důrazně podporuje potřebu vyšší ochrany 1-2 Kvadrivalentní vakcína proti chřipce poskytuje vyšší ochranu jelikož zahrnuje oba co-cirkulující rody B 1-2 : 2 A kmeny 2 B kmeny H1N1 H3N2 VICTORIA YAMAGATA LINEAGE LINEAGE 1) Ambrose CS, Levin MJ. The rationale for quadrivalent influenza vaccines. Hum Vaccin Immunother. 2012; 8(1):81-88. 2) Belshe RB. The need for quadrivalent vaccine against seasonal influenza. Vaccine 2010;28S:D45-D53. 24