Morfologie bakteriálních infekcí GIT Jan Stříteský Ústav patologie 1. lékařská fakulta Karlovy Univerzity Praha 2012 1
NÁLEZY NESPECIFICKÉ A SPECIFICKÉ Nálezy etiologicky nepříznačné a příznačné Zánět minimální, nehnisavý, pablánový a vředovitý, hnisavý Břišní tyfus, tuberkulóza, Whippleova choroba 2
1. NÁLEZY NESPECIFICKÉ Nespecifická gastritis / enteritis / apendicitis / kolitis / proktitis Nehnisavé záněty Pseudomembranózní erozivní / ulcerózní záněty Hnisavé záněty povrchové a hluboké (flegmóna, absces) 3
1.1. CHRONICKÁ GASTRITIS B Helicobacter pylori 4
CHRONICKÁ GASTRITIS B, HELICOBACTER PYLORI Antrální gastritis Chronická nehnisavá aktivní / neaktivní Komplikace Vřed žaludku Střevní metaplazie ( karcinom) Extranodální lymfom z (B) buněk marginální zóny (MALT lymfom = Mucosa associated lymphoid tissue lymphoma) H. pylori (Warthin-Starry) 5
CHRONICKÁ GASTRITIS B, HELICOBACTER PYLORI Atrofická gastritis: Úbytek žlázek, snížení sliznice Aktivní nehnisavá gastritis: Neu, destrukce žlázek Nehnisavá aktivní antrální gastritis Destrukce žlázových struktur neutrofilními granulocyty atrofie (atrofická gastritis) 6
CHRONICKÁ GASTRITIS B, HELICOBACTER PYLORI HE Nehnisavá gastritis Intestinální metaplazie Dysplazie Invazívní karcinom Chronická nehnisavá gastritis Intestinální metaplazie ( dysplazie adenokarcinom intestinálního typu) Intestinální metaplazie, typ I: pohárkové b. (kyselé mps), enterocyty AB-PAS 7
CHRONICKÁ GASTRITIS B, HELICOBACTER PYLORI Folikulární gastritis Hyperplazie lymfoidních buněk selekce buněčných klonů oligoklonální lymfoproliferace monoklonální lymfoproliferace = extranodální lymfom z (B) buněk marginální zóny (MALT lymfom) MALT lymfom: destrukce žlázek (lymfoepiteliální léze) 8
1.2. PRŮJMOVÁ ONEMOCNĚNÍ S MINIMIÁLNÍM / MÍRNÝM ZÁNĚTEM Vibrio cholerae Clostridium perfringens Enterotoxogenní Escherichia coli 9
PRŮJMOVÁ ONEMOCNĚNÍ S MINIMÁLNÍM / MÍRNÝM ZÁNĚTEM Vibrio cholerae Clostridium perfringens Enterotoxogenní Escherichia coli Bakteriální kolitis (acute self-limited colitis), enterotoxogenní Escherichia coli: Edém, zánětlivý infiltrát 0 10
1.3. PRŮJMOVÁ ONEMOCNĚNÍ S NESPECIFICKÝM NEHNISAVÝM ZÁNĚTEM Salmonella enteritidis, S. typhi murium aj. Enteropatogenní Escherichia coli Mírné formy shigelové infekce Campylobacter jejuni 11
NESPECIFICKÁ NEHNISAVÁ ENTEROKOLITIS Zčervenání, edém, povrchový exsudát, občas ulcerace Variabilní neutrofilní infiltrát, regresívní změny povrchového epitelu, regenerace krypt Občasné kryptové abscesy ulcerace Občasné kryptové abscesy 12
NESPECIFICKÁ NEHNISAVÁ ENTEROKOLITIS Hyperémie, edém, mírná variabilní neutrofilní infiltrace, regresívní změny povrchového epitelu ( denudace), regenerace krypt Občas destrukce eroze / ulcerace Bakteriální kolitis (acute self-limited colitis), enterotoxogenní Escherichia coli: Mírný zánět, regrese epitelu denudace, hemoragie 13
NESPECIFICKÁ NEHNISAVÁ ENTEROKOLITIS Hyperémie, edém, mírná variabilní neutrofilní infiltrace, regresívní změny povrchového epitelu ( denudace), regenerace krypt Občas destrukce povrchu / krypty (kryptitis, kryptový absces ) eroze / ulcerace Bakteriální kolitis (acute self-limited colitis), enterotoxogenní Escherichia coli: zánětlivý infiltrát, destrukce krypty eroze 14
NESPECIFICKÁ NEHNISAVÁ ENTEROKOLITIS Hyperémie, edém, mírná variabilní neutrofilní infiltrace, regresívní změny povrchového epitelu ( denudace), regenerace krypt Občas destrukce povrchu / krypty (kryptitis, kryptový absces ) eroze / ulcerace Bakteriální kolitis: kryptový absces 15
1.4. PRŮJMOVÁ ONEMOCNĚNÍ S PSEUDOMEMRANÓZNÍM / ULCERÓZNÍM ZÁNĚTEM Enteropatogenní Escherichia coli u kojenců / batolat Shigelová dysenterie Kolitis po léčbě ATB (Clostridium difficile aj.) 16
PSEUDOMEMBRANÓZNÍ KOLITIS Nažloutlé / žluté / zelené / hnědé pablány Hnisavá demarkace odlučování pablán eroze / vředy Disperzní pablány 17
PSEUDOMEMBRANÓZNÍ KOLITIS Disperzní pablány Splývající pablány 18
PSEUDOMEMBRANÓZNÍ KOLITIS, CL. DIFFICILE Iniciální léze (early, typ I): pablána difterického typu, začíná na povrchu Vyvinutá léze (late, typ II): pablána difterického typu postupuje do hloubky Pseudomembranózní kolitis, Clostridium difficile, typ I Pozdní léze (complete necrosis, typ II): pablána difterického typu v celé tloušťce sliznice, možnost transmurální nekrózy Pseudomembranózní kolitis, Clostridium difficile, typ II 19
PSEUDOMEMBRANÓZNÍ KOLITIS Pseudomembrány hnisavá demarkace Pseudomembrána Neutrofilní granulocyty 20 Demarkace pablány
ULCERÓZNÍ KOLITIS 21
1.5. HNISAVÝ ZÁNĚT Superficiální a intersticiální (flegmóna, absces) Pyogenní bakterie Komplikace jiných nemocí / stavů (vředy, portální hypertenze) 22
INTERSTICIÁLNÍ HNISAVÁ KOLITIS Absces Ohraničený intersticiální hnisavý zánět Hnisavá likvefakce dutina vyplněná hnisem 23 Abscedující kolitis
Flegmóna INTERSTICIÁLNÍ HNISAVÁ KOLITIS Špatně ohraničený / neohraničený intersticiální hnisavý zánět Difúzní neutrofilní infiltrát bez dutiny vyplněné hnisem 24 Flegmóna tenkého střeva
2. NÁLEZY SPECIFICKÉ Etiologicky příznačné morfologické nálezy Břišní tyfus (Salmonella typhi abdominalis) Tuberkulóza (Mycobacterium tuberculosis) Yersiniová enterokolitis Aktinomykóza Whippleova choroba (Tropheryma whipplei) 25
2.1. BŘIŠNÍ TYFUS Salmonella typhi abdominalis Stadia Sepse Infiltrace lymfatické tkáně střevní Nekróza / vředy Hojení 26
BŘIŠNÍ TYFUS Sepse Horečka, měkká splenomegalie Voskovitá nekróza (Zenker) 27
Infiltrace střevní lymfoidní tkáně Zvětšení Peyerových plaků BŘIŠNÍ TYFUS Dřeňová infiltrace 28
Infiltrace střevní lymfoidní tkáně BŘIŠNÍ TYFUS Peyerovy plaky infiltrovány histiocyty, lymfocyty, plazmatickými buňkami Dřeňová infiltrace: histiocyty, lymfocyty, plazmatické buňky 29
BŘIŠNÍ TYFUS Dřeňová infiltrace / iniciální ulcerace: Lymfoidní hyperplazie, atrofie sliznice, iniciální ulcerace 30
Vředy BŘIŠNÍ TYFUS Nekróza lymfoidní tkáně vředy Hluboké vředy Peyerových plaků 31
BŘIŠNÍ TYFUS Trombóza Ulcerace 32
2.2. TUBERKULÓZA Mycobacterium tuberculosis Formy střevní tuberkulózy Ulcerózní Hypertrofická Ulcerózně hypertrofická Miliární* 33
TUBERKULÓZA STŘEV Ulcerózní tbc 34
TUBERKULÓZA STŘEV Ulcerózně hypertrofická tbc Ileocékální lokalizace 35 Miliární tbc
2.3. YERSINIOVÁ ENTEROKOLITIS Yersinia enterocolitica, Y. pseudotuberculosis Široké spektrum klinických a patologických nálezů Self-limited enterocolitis až potenciálně fatální 36
YERSINIOVÁ ENTEROKOLITIS Hnisavě kolikvující granulomy, ulcerace Někdy nekrózy 37
2.4. ABDOMINÁLNÍ AKTINOMYKÓZA Actinomyces israeli Chronické abscesy, píštěle 38
Chronický zánět ABDOMINÁLNÍ AKTINOMYKÓZA Apendix, sigmoideum, rektum Abscesy, píštěle, fibróza, srůsty Žlutý hnis se sírovými zrny Někdy portální pyémie abscesy jater 39 Hnis, aktinomykotické drúzy (HE)
2.5. WHIPPLEOVA CHOROBA Tropheryma whippelii Systémové onemocnění Střevo Malabsorpce, průjem Lymfatické uzliny CNS Klouby 40
WHIPPLEOVA CHOROBA Ve sliznici velké množství makrofágů PAS+ Tropheryma whipplei v heterolyzosomech Převážně duodenum, jejunum Široké klky / plochá sliznice Malabsorpce malabsorpční sy, bolesti břicha Tropheryma Whippelii 41 Makrofágy (PAS)
WHIPPLEOVA CHOROBA Lymfostáza Lymfadenopatie 42
Otázky, problémy Jestliže nemáte otázky či připomínky, zbývá jen poděkovat za pozornost 43