PRŮJMOVÁ ONEMOCNĚNÍ. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Transkript

1 PRŮJMOVÁ ONEMOCNĚNÍ Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

2 Průjmová onemocnění Enteritida Akutní zánět sliznice tenkého střeva Gastroenteritida Akutní zánět tenkého střeva společně se zánětem sliznice žaludku Enterokolitida Akutní zánět tenkého střeva společně se zánětem tlustého střeva

3 Etiologie Bakterie Salmonela Inkubační doba 6 48 hodin Shigelly E. coli Inkubační doba 1 7 dnů Inkubační doba 1 3 dny Další (Clostridium difficile, améby ) Viry, paraziti.

4 Přenos Infikovaná potrava Nedostatečně tepelně upravená potrava Styk s nemocným jedincem

5 Klinický obraz a průběh Průběh závisí na Vyvolávajícím patogenu Stavu organismu Nauzea, může být zvracení Bolesti břicha Průjmy Změna TT Krev ve stolici, tenezmy Hrozí dehydratace!

6 Diagnostika Anamnéza Klinický obraz Bakteriologické vyšetření Stolice Zvratků Výtěr z rekta Zbytky potravin Vyšetření krve KO, FW, biochemické vyšetření, příp. Astrup (dlouhodobé průjmy rozvrat ABR

7 Léčba 1 Mnohdy hospitalizace na infekčním oddělení Dietoterapie Téměř hladovka Dostatek tekutin! (nesycené, neslazené nápoje!) Postupná šetrná realimentace Vařená mrkev, rýžový odvar, vařená rýže, vařené brambory, dušené maso bez tuku, starší pečivo Farmakoterapie (antidiaroika) Adsorbencia živočišné uhlí Carbosorb Smecta

8 Léčba 2 Spasmolytika Pozor na bolesti břicha nejasné etiologie! Střevní dezinficiencia Endiaron Ercefuryl střevní chemoterapeutikum, vázaný na Rp. Antimotilika Imodium, Reasec Probiotika Hylak

9 Salmonelóza 1 Nejčastější infekční onemocnění Ohroženy jsou malé děti, starší a imunokompromitovaní Pestrá nabídka netyfusových salmonel Skupina salmonel Salmonella enterica Nákaza Kontaminovaná potrava, nedostatečně tepelně opracovaná Tlačenky, sekaná, měkké salámy... Nedodržení technologických postupů Majonézy, zmrzliny, pomazánky...

10 Salmonelóza 2 Klinický obraz: Náhlý začátek Kolikovité bolesti břicha + průjem Zvracení Horečka Řídká, vodnatá až stříkavá stolice, později zelené barvy Výrazná schvácenost první den

11 Salmonelóza 3 Další dny horečka klesá, přestává zvracet Průjem přetrvává dalších několik dnů Těžké průjmy rychle dehydratují vedou k acidóze! Mimořádně těžký průběh může vést k: Anurii a nevratnému poškození ledvin Rozvratu ABR a elektrolytů

12 Salmonelóza 4 Diagnostika Klinický obraz Odběr stolice na kultivaci Léčba symptomatická Střevní dezinficiencia Adsorbencia

13 Salmonelóza 5 Rehydratace p.o. a parenterální Realimentace Pozvolná Postupně bezezbytková strava Bramborová a rýžová kaše, polévka z kořenové zeleniny, bílé pečivo, suchary, při zlepšení stavu vařené těstoviny, libové dušené maso Postupně vařený brambor, vařená mrkev Zákaz mastných a smažených jídel

14 Tyfus a paratyfus 1 Břišní tyfus Salmonella typhi Napadá jen člověka, přežívá ale v kontaminované vodě Nutná nízká infekční dávka (jen doušek vody) Časté je dlouhodobé bacilonosičství po vyléčení Inkubační doba 5 24 dnů Náhlý začátek Vysoká horečka (až 40), zimnice, někdy krvácení z nosu Bolest hlavy, nechutenství

15 Tyfus a paratyfus 2 Bolesti břicha bez průjmu Vyrážka, malátnost U léčených za 2 5 dnů odezní Diagnostika Kultivace stolice Widalova reakce Léčba ATB, hospitalizace Preventivní vakcinace před odjezdem do rozvojových zemí

16

17 Tyfus a paratyfus 3 Paratyfus Salmonella paratyphi A, Salmonella paratyphi B a Salmonella paratyphi C Paratyfus A: Přenos výlučně mezi lidmi, podobně jako u tyfu Rozvoj nemoci cca 10 dnů od nakažení se Průběh je podobný tyfu Paratyfus B: U jiných savců i ptáků Nástup cca po 8 dnech

18 Tyfus a paratyfus 4 Horečka, zvracení, průjem nazelenalé stolice (bez hlenu a krve) Trvá cca 10 dnů Paratyfus C: U nás se nevyskytuje, může být ale zavlečen Nastupuje cca 5 dnů od nakažení Horečky + pneumonie a bronchitida, postižení GIT je netypické Souvislost s chudobou, podvýživou a strádáním

19 Kampylobakterióza 1 Celosvětový problém Zoonoza Campylobacter jejuni Spolu se salmonelou nejčastější původce enteritid Alimentární nákaza voda, zvířecí potraviny Nepasterizované mléko a výrobky z něho Nedostatečně tepelně opracované maso kuře, hovězí

20 Kampylobakterióza 2 Inkubační doba 1 7 dnů Klinický obraz: Teploty, bolesti hlavy Postupně kolikovité bolesti břicha Krvavé průjmy příměs hlenu Nauzea často bez zvracení Příznaky trvají 2 6 dnů!!! dehydratace!!!!

21 Kampylobakterióza 3 Léčba Hydratace Náhrada minerálů Spasmolytika proti kolikovitým bolestem ATB (u imunodeficientních a dětí) Erytromycin, azitromycin (Sumamed) cefalosporiny

22 Cholera 1 Vibrio cholerae Inkubační doba hodin V oblastech se špatnými hygienickými návyky Indie, jižní, jihovýchodní Asie Klinický obraz: Při těžkém průběhu rychle dehydratace Náhlý začátek s vodnatými průjmy Urputný průjem, odchází spontánně bez nucení Nejsou křeče břicha ani tenesmy!

23 Cholera 2 Zvrací často bez nauzey Zvratky a stolice vzhled rýžové vody s vločkami hlenu Diagnostika: Kultivace stolice Léčba: Rehydratace ATB Tetracyklin, Ciplox, Zanocin, Biseptol

24 Shigelózy 1 Způsobené rodem bakterií Shigella Shigella dysenteriae typický původce dysenterie (bacilární úplavice) Velmi nízká infekční dávka! Inkubační doba 1 3 dny Původ Kontaminovaná voda Jídlo

25 Shigelózy 2 Klinický obraz: Náhle horečka se zimnicí a třesavkou Tenesmy Četné průjmy Řídké s krví a hlenem Zhruba do 7 dnů příznaky mizí až měsíc přetrvává bacilonosičství Dehydratace Koreluje s četností stolic

26 Shigelózy 3 Diagnostika: Klinický obraz Známky dehydratace Kultivace stolice Léčba: Rehydratace ATB dle citlivosti Biseptol, azitromycin (Sumamed), Ciplox

27 Clostridium difficile 1 Původce nozokomiálních nákaz Rezistentní na řadu ATB a tvoří spóry Původce se vyskytuje běžně u povrchových i odpadních vodách Produkuje toxiny poškozují střevní sliznici tvorba ulcerací a pablán pseudomembranózní zánět Onemocnění je často potencováno předchozí ATB léčbou Dalacin, cefalosporiny, peniciliny

28 Clostridium difficile 2 Klinický obraz: Asymptomatický až Těžký průjem Bolestivé vzedmutí břicha Zvýšená teplota Poškození střevní bariery nebezpečí sepse Může vést k rozvoji ilea

29 Clostridium difficile 3 Diagnostika: Laboratoř KO leukocytóza + málo zvýšené CRP Mikrobiologické vyšetření stolice min. 2 ml stolice do sterilní zkumavky Léčba: Náročná, mnohdy zdlouhavá Izolační režim infekční oddělení

30 Clostridium difficile 4 ATB kombinace Vankomycin + metronidazol Rehydratace Probiotika Fekální bakterioterapie (transplantace stolice)

31

32 Rotavirové infekce 1 Sezónní výskyt v zimních měsících Listopad březen Infekční dávka je velice nízká Častá příčina průjmů u dětí předškolního a batolecího věku Přenos fekálně orální cestou Inkubační doba hodin Virus brání střevu vstřebávat vodu

33 Rotavirové infekce 2 Klinický obraz: Začíná jako katar HCD nechutenství a zvracení Často Průjem Vodnaté stolice s typicky mléčným zápachem Zvracení je velmi intenzivní 2 3 dny Horečky Trvá 5 8 dnů dnů trvá deficit laktázy

34 Rotavirové infekce 3 Diagnostika: Průkaz rotavirů ve stolici Léčba: Rehydratace p.o. + i.v. + substituce elektrolytů Kojené děti pokračují v kojení! Časná realimentace Rýžové vývary, dušená mrkev, kuřecí vývar...

35 Rotavirové infekce 4 Probiotika Očkování

36 Parazitické infekce 1 Entamoeba histolytica Střední Americe, Vietnam, Indie, Egypt Inkubační doba 2 4 týdny Alimentární přenos Kontaminovaná voda Fekálně znečištěné potraviny Parazit vytváří cysty, ty jsou odolné vůči HCl V tenkém střevu se pak dostane z cysty a množí se

37 Parazitické infekce 2 Asymptomaticky až těžké průjmy s krví a hlenem Komplikací může být ileus, perforace střeva, píštěle... Diagnostika Parazitologické vyšetření stolice Léčba metronidazol

38 Parazitické infekce 3 Trichinella spiralis (svalovec stočený) Nebezpečné onemocnění Konzumace syrového polosyrového masa Divočák a jiná zvěřina i vepřové maso, hovězí Z tenkého střeva putuje po těle lymfatickými cestami