NEUROPATICKÁ KOMP PONENTA U CHRONICKÝCH BOLEST TÍ V BEDERNÍ PÁTEŘI ŠROTOVÁ I. VLČKOVÁ E. ADAMOVÁ B. KINCOVÁ S. BEDNAŘÍK J. NEUROLOGICKÁ KLINIKA LF MU A FN BRNO CEITEC - STŘEDOEVROPSKÝ TECHNOLOGICKÝ INSTITUT MU BRNO
ÚVOD Chronické bolesti bederní páteře (chronic low back pain, LBP) patří mezi nejčastější bolestivé stavy. Podobně jako bolest u jiných typů LBP zvažována vedle nociceptivní vertebrogenních onemocnění je u složky také složka neuropatická. Cílem prezentované studie bylo zho odnotit výskyt neuropatické komponenty chronického lumbagaa prostřednictvím posouzení charakteru bolesti a dalších klinických a paraklinických charakteristik v souboru pacientů s LBP a srovnání s nálezy zdravých kontrol.
METODIKA Do studie bylo zařazeno celkem 64 pacientů s chronickou LBP (průměrný věk 41,78 let, 36 mužů, 28 žen) 66 zdravých kontrol (průměrný věk 39,56 let, 33 mužů, 36 žen). Vylučujícím kritériem byly klinické či elektrofyziologické známky polyneuropatie či radikulopatie na DKK a přítomnost rizikových faktorů polyneuropatií. U všech zařazených pacientů byla odebrána podrobná anamnéza, zaměřená m.j. na charakter a intenzitu bolesti, která byla hodnocena pomocí NRS (Numeric Rating Scale, 1-100) a dotazníku NPSI ( Neuropathic Pain Symptom Inventory). Pacienti dále podstoupili detailní klinické a elektrofyziologické vyšetření, a také kvantitativní vyšetření senzitivity (QST, Rolke, 2006).
METODIKA - NPSI Dotazník obsahuje 12 položek a je zaměřen na popis pacientových bolestí v posledních 24 hodinách 10 otázek je zaměřeno na typické deskriptory neuropatické bolesti a její časté doprovodné symptomy a na přítomnost abnormálních pocitů v distribuci bolesti charakteru mravenčení či brnění Intenzita každého z těchto deskriptorů je hodnocen na pomocí numerické škály bolesti (Numeric Rating Scale, NRS) 1-10. 1 otázka reflektuje počet hodin, po které pacient v posledním dni trpěl samovolnou bolestí 1 otázka je cílena na počet krátkých záchvatů bolesti podobných elektrickému šoku či bodání Odpovědi na tyto otázky jsou hodnoceny semikvantitativně
METODIKA - QST Dle protokolu Rolke et al. 2006, umožňuje hodnocení: TEPLA A CHLADU: Senzitivní prahy (WDT, CDT) Algické prahy pro teplo a chlad (HPT, CPT) Paradoxního vnímání tepla a chladu (PHS) VIBRAČNÍHO ČITÍ : senzitivní práh (VDT) NEBOLESTIVÝCH TLAKOVÝCH PODNĚTŮ: Senzitivní práh (MDT) TUPÉHO TLAKU: algický práh (PPT) OSTRÉ BOLESTI: Algický práh (MPT) Senzitivita (citlivost) (MPS) Časová sumace (tzv. wind-up fenomén, WUR) DYNAMICKÉ MECHANICKÉ ALODYNIE (DMA, ALL)
NRS:pálivá bo olest VÝSLEDKY Průměrná intenzita bolesti vyjádřená pomocí NRS škály byla 44 ze 100. 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Nejčastěji se jednalo o bolest bodavou, tlakovou nebo svíravou dle NPSI dotazníku. 10 8 6 4 2 0 NPSI (neuropathic pain symptom inventory) NRS: spontánní svíravá bolest NRS: spontánní tlaková bolest Počet hodin se spontánní bolestí/24 hod. NRS: záchvaty bolesti jako elektrické šoky NRS: záchvaty bodavé bol lesti Počet krátkých záchvatů bolesti/ 24 hod. NRS: zhoršení bolesti dotyk kem NRS: zhoršení bolesti tlakem NRS: zhoršení bolesti chlad dem NRS: mravenčení NRS: brnění Průměr Průměr±SmOdch
VÝSLEDKY 44% pacientů pravidelně užívalo analgetickou medikaci 44% Analgetická medikace nejčastěji nesteroidní antiflogistika (56 %) Bez analgetické medikace analgetika/antipyretika (14 %) opiáty (20 %) žádný pacient neužíval antineuralgickou medikaci 56% 14% 20% analgetika/antipyre tika opiáty nesteroidní antiflogistika
VÝSLEDKY Klinicky byla jedinou abnormitou porucha dynamiky a/nebo statiky bederní páteře, která byla přítomna u všech zařazených LPB pacientů. V souladu s nastavením vstupních kritérií nevykazovali pacienti žádné klinické ani elektrofyziologické známky kořenového postižení na DKK.
VÝSLEDKY QST u pacientů s LBP vykazovalo řadu abnormit, především na dolních končetinách, jednalo se zejména o paradoxical heat sensation poruchu diskriminace chladných podnětů, které pacient vnímá jako teplé či horké. Dále byla patrná signifikantní eleva ace prahů pro taktilní a vibrační podněty a naopak trend ke snížení algických prahů (jako známka hyperalgézie pro řadu modalit) ve srovnání se zdravými kontrolami.
VÝSLEDKY 4 3 2 p<<0,01 QST DKK p=0,01 p=0,01 QST Z SCORE u pacientů MSP a MS na DKK, data jsou prezentována jako průměr 1 0-1 -2-3 WDT CDT HPT CPT TSL PHS MPT MDT MPS PPT VPT WUR LBP ZK
ZÁVĚR Pacienti s chronickým lumbagem vykazují navzdory klinické i elektrofyziologické absenci kořenového postižení signifikantně vyjádřené QST abnormity ve smyslu hypestéziee a hyperalgézie pro řadu senzitivních modalit. Spolu s charakterem bolesti tyto nálezy potvrzují neuropatickou složku bolestí zad u pacientů s chronickým lumbagem.
DĚKUJI ZA POZORNOST