LABORATORNÍ PŘÍRUČKA ODDĚLENÍ PATOLOGIE

LABORATORNÍ PŘÍRUČKA ODDĚLENÍ PATOLOGIE Podklady pro spolupráci mezi oddělením patologie a klinickými pracovišti Identifikace řízeného dokumentu Označení: LP- PAO 2016 03-01 Platnost: 1. 3. 2016 Nahrazuje: LP -PAO 2015 06-01 platnou do 29. 2. 2016 Revize č. 6 Následující revize dle potřeby. Identifikace výtisku: jediný výtisk schválený originál (výtisk z elektronické podoby má informativní charakter) Rozdělovník: 1 x Řízená dokumentace PAO intranet internet Zpracovala: Dagmar Simonidesová vedoucí laborantka Kontrolovala: Pavlína Chyšková manažer kvality Schválila: prim. MUDr. Dana Cempírková primář oddělení Laboratorní příručka LP PAO 2016-03-01 Stránka 1 z 31 Platnost od 1. 3. 2016

Obsah A. Úvod... 4 A-1 Úvodní slovo... 4 B. Informace o laboratoři... 5 B-1 Identifikace laboratoře... 5 Oddělení patologie... 5 B-2 Základní informace o laboratoři... 5 B -3 Zaměření laboratoře, úroveň a stav akreditace pracoviště... 5 B 4 Organizace laboratoře... 6 Provozní doba oddělení patologie:... 6 B 5 Spektrum nabízených služeb... 6 C. Manuál pro odběry primárních vzorků... 7 C-1 Základní informace... 7 C-2 Požadavkové listy... 7 C-3 Ústní požadavky na vyšetření (dodatečná a opakovaná vyšetření).... 8 C-4 Odběr materiálu... 8 C-5 Odběr materiálu na speciální vyšetření... 10 C-6 Identifikace pacienta na žádance a označení vzorku.... 10 C-7 Množství vzorku... 10 C-8 Nezbytné operace se vzorkem, stabilita... 11 C-9 Základní informace k bezpečnosti při práci se vzorky... 11 C 10 Informace k dopravě vzorků a k zajištění svozu vzorků... 11 D. Preanalytické procesy v laboratoři... 12 D 1.1 Příjem žádanek a vzorků... 12 D - 1.2 Pravidla pro příjem těl zemřelých z lůžkových oddělení na oddělení patologie... 13 D-2 Kritéria pro přijetí nebo odmítnutí vadných (kolizních) primárních vzorků... 14 D-3 Postupy při nesprávné identifikaci vzorku nebo žádanky... 15 D - 4 Zasílání materiálu spolupracujícím specializovaným laboratořím... 16 E. Vydávání výsledků a komunikace s laboratoří... 17 E 1 Hlášení výsledků v kritických intervalech... 17 E - 2 Informace o vydávání výsledků... 17 E - 3 Změny výsledků a nálezů... 18 E - 4 Intervaly od dodání vzorků k vydání výsledku... 19 E 5 Způsob řešení stížností... 19 E 6 Konzultační činnost laboratoře, vydávání potřeb laboratoří... 19 Laboratorní příručka LP PAO 2016-03-01 Stránka 2 z 31 Platnost od 1. 3. 2016

F Seznam laboratorních vyšetření, barvicích a impregnačních metod... 20 G. Vzory požadavkových listů:... 21 G Vzory požadavkových listů: Průvodní list k histologickému (cytologickému) vyšetření... 22 G Vzory požadavkových listů: List o prohlídce zemřelého část A... 22 G Vzory požadavkových listů: List o prohlídce zemřelého část B... 25 G Vzory požadavkových listů: List o prohlídce zemřelého část B... 26 G Vzory požadavkových listů: Průvodní list ke klinické pitvě dospělých... 30 G Vzory požadavkových listů: Průvodní list k pitvě mrtvě narozených dětí... 31 Laboratorní příručka LP PAO 2016-03-01 Stránka 3 z 31 Platnost od 1. 3. 2016

A. Úvod A-1 Úvodní slovo Vážení zájemci o služby naší laboratoře, tato příručka by měla sloužit k seznámení klinických oddělení i ambulancí s nabídkou vyšetření prováděných v histologické laboratoři. Bude nás těšit, pokud informace, které zde najdete, pomohou zlepšit naši vzájemnou spolupráci při odběru a zasílání bioptických a cytologických vzorků do laboratoře patologie a zkvalitnit péči o pacienta. Pokud v příručce nenajdete informace, které potřebujete, kontaktujte nás laskavě osobně, telefonicky nebo e-mailem. Kolektiv Oddělení patologie v Jindřichově Hradci Laboratorní příručka LP PAO 2016-03-01 Stránka 4 z 31 Platnost od 1. 3. 2016

B. Informace o laboratoři Oddělení patologie B-1 Identifikace laboratoře Název organizace Vedoucí organizace Ing. Miroslav Janovský Fax ( ředitelství) 384 321 534 IČ: 26095157 Název laboratoře Oddělení patologie Vedoucí lékař oddělení Prim. MUDr. Dana Cempírková Vedoucí laborantka Dagmar Simonidesová Manažer kvality Chyšková Pavlína Adresa oddělení U Nemocnice 380/III 377 38 Jindřichův Hradec Telefonní spojení 384 376 383 prim. MUDr. Dana Cempírková 384 376 269 MUDr. Karel Pelikán 384 376 499 vedoucí laborantka 384 376 496 manažer kvality 384 376 127 bioptická laboratoř 384 376 497 přikrajovna peroperační biopsie 384 376 195 kancelář 384 376 180 pitevna 384 376 180 pitevní sanitáři E mailové adresy MUDr. Dana Cempírková cempirkova@hospitaljh.cz Oddělení patologie patologie@hospitaljh.cz B-2 Základní informace o laboratoři Oddělení patologie v Jindřichově Hradci provádí bioptická, cytologická (mimo gynekologické cytologie), imunofluorescenční a imunohistochemická vyšetření pro všechna lůžková oddělení a ambulantní složky a pro ordinace soukromých lékařů z Jindřichova Hradce, Třeboně, Dačic a okolí, kteří mají o služby laboratoře zájem. V případě potřeby zajišťuje konzultační vyšetření biopsií na specializovaných pracovištích. Pitvy a následná nekroptická vyšetření provádí laboratoř pouze pro Nemocnici Jindřichův Hradec a.s. B -3 Zaměření laboratoře, úroveň a stav akreditace pracoviště Laboratoř zajišťuje vyšetření příslušející odbornosti 807 a 823. Provádí morfologická vyšetření vzorků ze tkání lidského těla za účelem provedení diagnostiky a posouzení zdravotního stavu pacienta. Oddělení patologie v Jindřichově Hradci je akreditováno k uskutečňování vzdělávacího programu pro obor specializačního vzdělávání PATOLOGIE. Laboratorní příručka LP PAO 2016-03-01 Stránka 5 z 31 Platnost od 1. 3. 2016

Oddělení je držitelem Osvědčení o registraci a je evidováno v Registru klinických laboratoří Národního autorizačního střediska pro klinické laboratoře při České lékařské společnosti Jana Evangelisty Purkyně a je zapojeno do programu zvyšování kvality ve zdravotnictví garantovaném MZ ČR. Dne 21. 7. 2011 obdrželo oddělení patologie Osvědčení o splnění podmínek Auditu I pro registrované odbornosti 807_ 823 Laboratoř patologie, dne 10. 7. 2012 splnilo oddělení patologie i podmínky Auditu II pro registrované odbornosti 807_823 - Laboratoř patologie. Dne 10. 7. 2014 úspěšně absolvovala laboratoř i Dozorový audit A, tím byla prodloužena platnost Auditu II. V lednu 2016 požádala laboratoř o provedení Dozorového auditu B. Všichni pracovníci laboratoře se i nadále snaží o zlepšování jakosti práce laboratoře. Od roku 2014 je laboratoř zapojena do programu externího hodnocení kvality, který zajišťuje společnost SEKK. B 4 Organizace laboratoře Oddělení sestává z úseku laboratorního, pitevního a dokumentačního. Všechny úseky tvoří funkční celek pod jednotným vedením primáře oddělení. Za provozní, obslužné a personální otázky středního a nižšího zdravotnického personálu zodpovídá vedoucí laborant. Oddělení patologie je dvoupatrová budova umístěná vedle pavilonu akutní medicíny za hlavní vrátnicí, označená III. V přízemí budovy jsou umístěny jednotlivé laboratoře a pomocné prostory, od nich je hygienickými filtry oddělená pitevna s technickým zázemím. V prvním patře je administrativní úsek a archív. Laboratoře a pitevna tvoří dvě uzavřená pásma biologického rizika a tomu je podřízen i hygienický režim na oddělení. Všichni návštěvníci (včetně zaměstnanců nemocnice) mohou vstoupit na oddělení pouze v doprovodu zaměstnanců patologie. O nutnosti vstupu cizích osob do prostoru biologického rizika (opravy, údržba, kontroly apod.) je veden záznam v Knize návštěv. Provozní doba oddělení patologie: Pondělí pátek 7.00 15.30 hod. Příjem biologického materiálu pro bioptická a cytologická vyšetření Nepřetržitě * Příjem těl zemřelých Pondělí pátek 7.00 8.00 Výdej těl zemřelých pro pohřební služby 13.00 15.00 *Mimo pracovní dobu sanitářů patologie (tj. v pracovní dny od 7:00 do 15:30) ukládají těla zemřelých do chladicího boxu sanitáři nemocnice. Klíče si vyzvednou a zase je vrátí v informačním středisku pavilonu E, kde musí být o použití klíče proveden záznam. B 5 Spektrum nabízených služeb a) bioptická vyšetření tkání metodou zalití do parafínu b) bioptická vyšetření tkání metodou zmražení, především peroperační biopsie c) barvení parafínových i zmrazených řezů základními i speciálními barvícími metodami d) znázornění mikroskopických struktur impregnací v parafínových i zmrazených řezech e) imunohistochemická vyšetření Laboratorní příručka LP PAO 2016-03-01 Stránka 6 z 31 Platnost od 1. 3. 2016

f) imunofluorescenční vyšetření g) cytologická vyšetření tělních tekutin (punktáty, laváže, aspiráty apod.) zpracováním metodou cytobloku nebo na cytocentrifuze (vyšetření mozkomíšního moku). h) pitvy a nekroptická vyšetření Seznam barvících, impregnačních a imunohistochemických metod je uveden v kapitole F. C. Manuál pro odběry primárních vzorků C-1 Základní informace Základní pravidla odběru histologického a cytologického materiálu Definice: Biopsie v nejobecnějším smyslu znamená mikroskopické vyšetřování tkání získaných za života nemocného za účelem diagnostickým, prognostickým nebo kontrolním. Má-li úspěšně plnit své cíle, je nutné zachovávat určitá pravidla. Obecné zásady odběru histologického a cytologického materiálu: Získaný materiál musí být reprezentativní, při odběru je třeba se vyvarovat hlavně mechanického zhmoždění tkáně nůžkami nebo pinzetou, stejně nepříznivý účinek má použití tupé jehly při punkční biopsii. Tkáň dále hrubě poškozuje vysoká teplota, vysychání, škodí i oplachování ve vodě. Na fixaci materiálu po odběru a zaslání do laboratoře je třeba použít vhodné nádoby, uzavíratelné, s dostatečně širokým hrdlem (úzkým hrdlem materiál po fixaci nelze z nádoby vyjmout). Nádobu je nutné naplnit dostatečným množstvím fixační tekutiny (nejčastěji je to 10% formol,tj. 4% roztok formaldehydu) a pak do ní vložit odebraný vzorek. Při opačném postupu je nebezpečí, že se vzorek přilepí na dno nebo stěnu nádoby a pak se z této strany nedostatečně fixuje. Axilární uzliny u nádoru prsu nebo uzliny ze závěsu střeva je výhodné fixovat v tekutině MCO (metanol, chloroform, kyselina octová), která uzliny v tukové tkáni lépe zviditelní. Tato tekutina však může naleptávat některé umělé hmoty. Suspektní lymfatické uzliny u pacientů do 18 let věku se po telefonické domluvě s klinikem zčásti fixují v 70% alkoholu. Nátěry se fixují v 90% alkoholu. Fixace probíhá při pokojové teplotě! Materiál zalitý fixační tekutinou není vhodné odkládat do ledničky, vlivem nízké teploty se pomaleji fixuje a doba potřebná k vyšetření se tím zbytečně prodlužuje (fixace trvá cca 24hod., záleží na velikosti odebrané tkáně). Pozor! Materiál doručený do bioptické laboratoře po 13. hodině již nelze z technických důvodů ten den zpracovat, proto je nutno fixovaný materiál doručit do 13. hodiny. C-2 Požadavkové listy Laboratorní příručka LP PAO 2016-03-01 Stránka 7 z 31 Platnost od 1. 3. 2016

Průvodní list k zásilce histologického materiálu (průvodka) Histologické a cytologické průvodky z oddělení a ambulancí Nemocnice Jindřichův Hradec a.s. jsou zasílány natištěné podle jednotného vzoru z programu nemocničního informačního systému. Průvodka je na oddělení patologie zaslána jednak elektronicky, jednak v natištěné formě spolu s materiálem. Soukromí lékaři mohou buď použít originální tiskopis Průvodka k histologickému materiálu SEVT 14 142 0 nebo mohou zaslat vlastní vytvořenou průvodku z počítačových programů pro lékaře, která však musí obsahovat všechny potřebné údaje (viz. kapitola C-6), pro naši laboratoř je výhodou jestliže bude mít rozměr velikosti A5. Na starší verzi průvodky SEVT chybí předtištění pro některé nověji používané údaje: rodné číslo pacienta, číslo pojištěnce, číslo pojišťovny, diagnosu kódem MKN 10, IČP, PSČ. Tyto údaje je třeba na průvodce doplnit. Stejně jako další informace, které jsou požadované podle aktuálně platné normy pro provoz laboratoří ČSN EN ISO 15189:2013. Je-li od jednoho pacienta zasláno více různých vzorků materiálu, mohou mít společnou průvodku, ale jednotlivé nádoby se vzorky musí být zřetelně rozlišeny a z popisu na průvodce musí být jasné, kolik nádob je a jaký materiál obsahují. Průvodní list k pitvě a List o prohlídce zemřelého Při převozu zemřelého na oddělení patologie je nutná dokumentace a to: Průvodní list k pitvě zemřelého a List o prohlídce zemřelého. Zasílají se vyplněné podle elektronických vzorů z nemocničního informačního systému NIS Akord. Průvodní list ke klinické pitvě dospělých musí být dodán v tištěné podobě vždy spolu s tělem zesnulého. Pokyny k vyplnění dokumentace jsou uvedeny na stránce intranetu Nemocnice Jindř. Hradec ve složce Informace k NIS NIS Akord List o prohlídce zemřelého 2016. Tyto pokyny jsou v naší příručce uvedeny v kapitole D Preanalytické procesy v laboratoři, odstavec D-1.2 Pravidla pro příjem těl zemřelých. Úředním jazykem pro vyplňování formulářů je spisovná čeština. Vzory požadavkových listů používaných v naší laboratoři jsou uvedeny v kapitole G. Požadavkové listy. C-3 Ústní požadavky na vyšetření (dodatečná a opakovaná vyšetření). Pokud zasílající lékař zjistí až po zaslání žádanky se vzorkem, že potřebuje další nebo dodatečné vyšetření, je možné tuto žádost vyřídit telefonicky s pracovníky laboratoře, kteří o tom provedou zápis na žádance k vyšetření. Jestliže lékař požaduje další vyšetření (případně konzultaci v jiné laboratoři) až po obdržení výsledku, musí svůj požadavek vyřídit s odečítajícím lékařem, případně primářem oddělení patologie. Na telefonickou žádost onkologa se posílají bločky na genetické vyšetření do akreditované laboratoře (např. na EGFR a K- RAS). C-4 Odběr materiálu Použitá technika odběru se řídí rozhodnutím odebírajícího lékaře. Laboratoř patologie neodebírá bioptické vzorky, odebírá pouze vzorky z nekropsie pro potřebu určení pitevní Laboratorní příručka LP PAO 2016-03-01 Stránka 8 z 31 Platnost od 1. 3. 2016

diagnosy. Pro tyto účely je vybavena dostatečným množstvím pitevních nástrojů a vibrační pilkou. Hlavní zásadou pro odběr histologického materiálu je jeho včasná a kvalitní fixace. Materiál se vloží ihned po odběru do nádoby s 10% formolem a fixuje se cca 24 hodin při pokojové teplotě. Materiál musí být ve formolu úplně potopený, ideální je asi 4 až 10 krát větší objem formolu než je objem materiálu. Uložení vzorku ve formolu do lednice zpomaluje fixaci! Odběr histologického a cytologického materiálu a zasílání vzorků Histologický materiál k rutinnímu histologickému vyšetření se zasílá do laboratoře ve fixační tekutině, do které se vloží hned po odběru bez jakéhokoliv dalšího zásahu a upravování tak, jak byly získány při operaci nebo excizi, punkci apod. Výjimku tvoří konizované čípky a resekované žaludky, které je vhodné před vložením do fixační tekutiny rozstřihnout a napnout pomocí špendlíků na podložku z tvrdého papíru. U většího preparátu (např. děloha) je vhodné naříznutí jedním řezem. Peroperační biopsie - akutně prováděné vyšetření Používá se tehdy, je-li potřeba značně urychlit bioptický nález získat diagnózu v průběhu operace, případně určit rozsah operačního výkonu (například vyšetřit okraje resekce). Materiál se zpracovává na kryostatu. V některých případech nemusí toto vyšetření jednoznačně rozhodnout diagnózu a je nutno vyčkat definitivního vyšetření pomocí parafínových řezů. Plánované peroperační biopsie jsou telefonicky objednány den předem, o neplánovaných peroperačních biopsiích je nutné telefonicky informovat bioptickou laboratoř oddělení patologie před odběrem tkáně. Tkáň doručit ihned po odběru do bioptické laboratoře bez jakékoli fixační tekutiny, pouze vloženou nasucho v uzavřené nádobě. Předat laborantce s řádně vyplněnou průvodkou k histologickému vyšetření s uvedeným telefonním číslem, na které má laboratoř hlásit výsledek vyšetření. Odběr a zaslání materiálu na cytologické vyšetření Punktáty tělních tekutin se transportují do bioptické laboratoře spolu s průvodkou k histologickému vyšetření v jakémkoli množství. K těmto materiálům se přidává fixační tekutina v poměru 1:1, stejně tak i ke sputu. Cytologické nátěry (např. z punkce štítné žlázy) jsou zasílány v uzavřené nádobce s 96% denaturovaným alkoholem a označeny tužkou na matované části podložního skla (skla dodá na požádání bioptická laboratoř oddělení patologie). Vyšetření moči ve fázovém kontrastu je třeba v den odběru domluvit s bioptickou laboratoří. Nejméně 10 ml středního proudu moče doručit do 30 minut po odběru spolu s průvodkou k histologickému vyšetření do bioptické laboratoře. Mozkomíšní mok je nutné doručit do laboratoře po předchozí dohodě s patologem ihned po odběru bez fixační tekutiny. Pokud není možné doručení ihned po odběru, fixuje se formolem 1: 1. Laboratorní příručka LP PAO 2016-03-01 Stránka 9 z 31 Platnost od 1. 3. 2016

C-5 Odběr materiálu na speciální vyšetření Imunofluorescenční vyšetření vizualizace antigenu ve tkáňových řezech pomocí protilátek značených fluoresceinem. V naší laboratoři se provádí nejčastěji vyšetření kožních excizí. Vyšetření objednává předem lékař klinického oddělení u lékaře oddělení patologie. Po odběru tkáň ihned vložit do Petriho misky a překrýt gázou lehce navlhčenou fyziologickým roztokem, Petriho misku uzavřít. Tím se vytvoří tzv. vlhká komůrka, aby tkáň neoschla. Takto ošetřenou tkáň je nutno ihned transportovat do bioptické laboratoře a předat laborantce spolu s průvodkou k histologickému vyšetření (po dohodě s bioptickou laboratoří zajistí transport sanitáři oddělení patologie). Imunohistochemické vyšetření vizualizace antigenů ve tkáni pomocí mono a polyklonálních protilátek. K imunohistochemickému vyšetření lze většinou použít formolem fixovaný materiál zalitý do parafínu. Pokud zasílající lékař požaduje méně běžné zpracování materiálu nebo zaslání části materiálu do jiné laboratoře, je nutné se předem domluvit s primářem (lékařem) oddělení patologie. C-6 Identifikace pacienta na žádance a označení vzorku. Identifikace pacienta na průvodce: 1. příjmení a jméno, pohlaví 2. rodné číslo číslo pojištěnce, datum narození 3. číslo zdravotní pojišťovny 4. adresa trvalého bydliště včetně PSČ, u hospitalizovaných také umístění pacienta 5. odesílající oddělení včetně IČP, jméno ošetřujícího lékaře 6. základní diagnosa i s kódem MKN 10 7. předmět vyšetření a lokalizace = druh primárního vzorku, anamnestické údaje 8. doba trvání nemoci 9. předchozí histologická vyšetření 10. předchozí ozařování 11. datum odběru materiálu, čas odběru materiálu 12. jméno a podpis lékaře, razítko s názvem zdravotnického zařízení, IČP a odborností lékaře 13. Kontakt na žadatele o vyšetření (Stačí výše uvedené čitelné razítko.), případně telefon. Identifikace pacienta na biologickém materiálu Nezbytné identifikační údaje před přidělením laboratorního čísla k biologickému materiálu tvoří: 1. příjmení a jméno 2. rodné číslo 3. přesné označení původu materiálu (žaludeční biopsie, žlučník, uzlina apod.) 4. zasílající oddělení Těmito údaji musí být označena nádoba s biologickým materiálem, nikoli víčko nádobky. Je-li na jednu průvodku zasíláno více materiálů, musí být každý ve vlastní nádobce a tyto musí být kromě výše uvedené identifikace ještě navíc číselně rozlišeny v souladu s údaji uvedenými na průvodce. C-7 Množství vzorku Laboratorní příručka LP PAO 2016-03-01 Stránka 10 z 31 Platnost od 1. 3. 2016

K histologickému vyšetření by měl být vždy zaslán veškerý odebraný materiál, aby bylo možno zjistit opravdu reprezentativní výsledek. To znamená: celá excize, všechen materiál z kyretáže, všechen vypunktovaný materiál atd., aby se nestalo, že by právě část vzorku s podezřelým nálezem byla odříznuta nebo vylita a výsledek by tím mohl být zkreslený. Pokud se něco takového stane při odběru omylem, měl by být patolog informován, že excize není celá apod. Fixační tekutiny by mělo být asi 4 až 10 x více, než je velikost nebo množství odebrané tkáně. Punktáty se fixují formolem v poměru 1 : 1. Moče na vyšetření erytrocytů ve fázovém kontrastu musí být nejméně 10 ml. C-8 Nezbytné operace se vzorkem, stabilita Histologický materiál k běžnému vyšetření se zasílá na oddělení patologie vždy ve fixačním roztoku. Pro dosažení kvalitního výsledku musí být materiál dobře fixovaný, proto je ho nutné vložit do dostatečného množství vhodného fixačního roztoku okamžitě po odběru. Fixace probíhá při pokojové teplotě. Správně fixovaný materiál je pak možné uchovávat ve fixační tekutině velmi dlouhou dobu. (Fixační tekutina však nesmí vyschnout.) V naší laboratoři je nejčastěji používanou fixační tekutinou 10 % formol pro většinu zaslaných histologických vzorků, MCO pro fixaci uzlin v axilárním tuku a závěsu střeva, 96% alkohol pro fixaci cytologických nátěrů a 70% alkohol pro fixaci suspektních lymfatických uzlin v některých případech Nefixovaný materiál se zasílá pouze na peroperační biopsii a některá imunofluorescenční speciální vyšetření. C-9 Základní informace k bezpečnosti při práci se vzorky K veškerému histologickému materiálu (i pokud je fixovaný) je třeba přistupovat jako k infekčnímu materiálu. Při práci je třeba používat osobní ochranné pomůcky (rukavice, roušky, brýle), po práci důkladně desinfikovat nástroje a pracovní plochu, nezapomínat na hygienickou desinfekci rukou. Fixační tekutina formol se řadí k nebezpečným chemickým látkám a je třeba s ní zacházet podle pokynů na příslušném bezpečnostním listu. I ostatní fixační tekutiny obsahují chemické látky a při práci s nimi je třeba být seznámen s jejich složením a vlastnostmi (viz.bezpečnostní listy). V průběhu transportu a skladování na sběrných místech i na oddělení patologie je třeba zajistit, aby se k materiálu nedostal nikdo nepovolaný. C 10 Informace k dopravě vzorků a k zajištění svozu vzorků Transport primárních vzorků do laboratoře svozem biologického materiálu Svoz biologického materiálu od ambulantních lékařů z Jindřichova Hradce a okolí se řídí podle harmonogramu určeného ve směrnici technického provozu Nemocnice Jindřichův Hradec a.s. S-TP- 10 Převoz biologického materiálu a musí být proveden tak, aby byly dodrženy všechny hygienické předpisy pro transport a uchovávání biologického materiálu. Odebraný biologický materiál je uložen společně s dokumentací v uzavíratelných plastových nádobách, každá ambulance má svou transportní nádobu. Dokumentace musí být zabezpečena tak, aby nedošlo k jejímu znečistění biologickým materiálem nebo fixační tekutinou. Lékaři, kteří nepožadují svoz materiálu od si zajišťují dopravu vzorků do laboratoře patologie sami, případně prostřednictvím některé dopravní zdravotní služby. Laboratorní příručka LP PAO 2016-03-01 Stránka 11 z 31 Platnost od 1. 3. 2016

Transport primárních vzorků do laboratoře z lůžkových oddělení Transport primárních vzorků z lůžkových oddělení nemocnice si zajišťují oddělení sama, Materiál buď přinese z oddělení pověřená osoba (sanitář/ka, sestra) v transportní nádobě přímo do laboratoře patologie nebo jej odloží na sběrné místo, odkud ho transportuje do laboratoře osoba pověřená roznášením materiálu pro nemocnici i pro některé soukromé ambulantní lékaře. Pro transport odebraného materiálu slouží plastový box s označením Patologie a nápisem Transport biologického materiálu. Pro odnášení materiálu ze sběrných míst má nemocnice stanovený časový harmonogram. Laboratoř patologie přijímá vzorky od 7:00 do 15:00, ale vzorky dodané po 13:00 již nemohou být ten den zpracovány. Veškeré nesrovnalosti týkající se odebraného materiálu nebo dokumentace řeší pracovník laboratoře telefonicky ihned se zdravotnickým personálem příslušného oddělení, nikoliv s pomocným zdravotnickým personálem provádějícím transport vzorku do laboratoře. Materiál na všechna histologická vyšetření je nutno předat pracovníkům patologie osobně (zvonek na dveřích u příjmu materiálu)! Pracovník patologie je oprávněn nepřijmout ke zpracování materiál, který je nedostatečně nebo nesprávně označený a mohlo by dojít k nesprávné identifikaci pacienta. O této skutečnosti je třeba provést záznam do Knihy neshod a informovat příslušné oddělení, že se materiál s průvodkou vrací k opravě nebo identifikaci. D. Preanalytické procesy v laboratoři D 1.1 Příjem žádanek a vzorků Příjem histologického a cytologického materiálu k vyšetření probíhá na oddělení patologie v době od 7:00 do 15:00. Pracovník pověřený doručením materiálu se žádankou musí osobně předat vzorky zaměstnanci patologie, který je na příjmu materiálu a musí počkat, než je materiál se žádankou zkontrolován a přijat ke zpracování. Jestliže je při příjmu nalezena nějaká neshoda (např. v označení materiálu) nesmí laboratoř v zájmu pacienta materiál přijmout a musí ho vrátit zasílajícímu lékaři (oddělení) k opravě. Drobné neshody se mohou vyřídit telefonicky. Příjem materiálu ve fixační tekutině Materiál s fixační tekutinou musí být v řádně označené a dobře uzavřené nádobě, nádoba nesmí být zaměnitelná s obaly od potravin. Povrch nádoby nesmí být znečištěn krví, tělními tekutinami nebo fixační tekutinou. Nádoby na histologický materiál je možné si vyzvednout na patologii. Žádanky je nutné uchovávat zvlášť od histologických vzorků, aby nebyly potřísněny biologickou tekutinou, fixační tekutinou nebo krví apod. Znečistěné, mokré a nečitelné žádanky laboratoř nepřijímá. Příjem materiálu bez fixační tekutiny Nefixovaný materiál je třeba dodat na oddělení patologie okamžitě po odběru. Skutečnost, že je materiál bez fixační tekutiny je nutné vyznačit na žádance a je vhodné při předání materiálu na tuto skutečnost upozornit pracovníky laboratoře. Příjem materiálu k peroperační biopsii Laboratorní příručka LP PAO 2016-03-01 Stránka 12 z 31 Platnost od 1. 3. 2016

Materiál je dodáván na oddělení patologie nefixovaný okamžitě po odběru, žádanka musí být opatřena razítkem peroperační biopsie a doručující pracovník na tuto skutečnost upozorní zaměstnance patologie při předání materiálu. Peroperační biopsie musí být z operačního sálu hlášena předem telefonicky při odběru materiálu, jestliže se jedná o náhodný nález při operaci. Jde-li o plánovanou operaci, objednává se peroperační biopsie na patologii nejpozději den předem. D - 1.2 Pravidla pro příjem těl zemřelých z lůžkových oddělení na oddělení patologie Identifikace zemřelého 1. Tělo musí být identifikačními údaji označeno vždy na dvou různých místech. Je nutné označit dolní končetinu zemřelého (stehno) náplastí s údaji: jméno, příjmení, datum narození, datum a hodina úmrtí, oddělení, kde osoba zemřela. Údaje je možné napsat přímo na kůži fixem nebo barvou, která se nedá smýt. Jako druhé označení je možné ponechat na zápěstí identifikační náramek z oddělení, kde byl pacient hospitalizován. Pokud identifikační náramek není, musí být tělo označeno na paži stejnými údaji jako na dolní končetině. 2. Těla novorozenců opatřit nálepkou s identifikačními údaji. 3. Zavedené katétry a drény odstřihnout a fixovat leukoplastí, zásadně je neodstraňovat. 4. Provést očistu znečištěných částí těla, pokud se nejedná o násilnou smrt. Tělo zemřelého zůstává na oddělení 2 hodiny od okamžiku smrti (je možné využít místnost v pavilonu akutní medicíny), poté je sanitářem z oddělení dopraveno s příslušnou dokumentací na patologii a pietně uloženo do lednice pro zemřelé. Prostěradlo, v němž je zabalené tělo, je nutno rozbalit, aby nebránilo chlazení a nedošlo k autolýze. Dále sanitář provede úplný zápis do Knihy příjmu zemřelých ve všech rubrikách, nezapomene čitelně uvést své jméno (nejlépe tiskacím písmem) a připojit podpis. Upozornění: Klíč od vchodu na patologii si sanitář vyzvedne na informačním středisku v přízemí budovy E, kam ho po opuštění patologie neprodleně vrátí! Dokumentace k tělu zemřelého 1. Průvodní list ke klinické pitvě zašle lékař 1x v elektronické i tištěné podobě, vyplňuje se i v případě, kdy se nepožaduje pitva, a musí být vždy dodán s tělem zemřelého. 2. List o prohlídce zemřelého - část B1,B2 a B3. Není-li možno ze závažných důvodů dodat i List o prohlídce zemřelého ihned s tělem zemřelého, je možné ho doručit do kanceláře oddělení patologie nejdéle do 7:30 hodin následujícího pracovního dne. Pokyny k vyplnění dokumentace Od 1. 1. 2016 vchází v platnost nové znění vyhlášky č. 297/2012 Sb., o náležitostech Listu o prohlídce zemřelého, kde se mění zejména označení částí LPZ a míst jejich určení, včetně vzoru formuláře a uspořádání položek na něm. Novela vyhlášky nese označení 364/2015 Sb. List se nyní člení na : - Část A určená pro ÚZIS a kopie pro poskytovatele zdravotních služeb, rozlišuje se List 1 (prohlídka) a List 2 (pitva). - Část B1 určená pro matriku - Část B2 určená pro osobu zajišťující pohřbení, rozlišuje se List 1 (prohlídka) a List 2 (pitva). - Část B3 určená pro pohřební službu zajišťující převoz těla zemřelého, rozlišuje se List 1 (prohlídka) a List 2 (pitva). Laboratorní příručka LP PAO 2016-03-01 Stránka 13 z 31 Platnost od 1. 3. 2016

NIS Akord Změny v NIS Akord se týkají pouze vlastního tisku LPZ. Původní tisky jednotlivých částí LPZ jsou nahrazeny jediným tiskem, při kterém se vytisknou všechny potřebné listy. - 1x Část A, list 1-1x Část B1-1x Část B2, list 1-1x Část B3, list 1 Po vytisknutí všechny listy lékař, který provedl prohlídku, opatří razítkem a podpisem. Následně se Část A, list 1 založí do dokumentace pacienta, ostatní listy ( Část B1, Část B2, list 1, Část B3, list 1 ) se odešlou na oddělení patologie. Pokud byla u pacienta provedena pitva, bude z patologie doručen Část A, list 2 ten se rovněž založí do dokumentace pacienta. - 1x Část A, list 2-1x Část B2, list 2-1x Část B3, list 2 Na oddělení patologie se tisk provede pouze v případě pitvy. Po vytisknutí všechny listy lékař, který provedl pitvu, opatří razítkem a podpisem. Následně se Část A, list 2 odešle zpět na oddělení, kde byla provedena prohlídka (tam je založen do dokumentace pacienta). Všechny listy označené jako Část B (včetně došlých z oddělení) se předají pohřební službě. I nadále je nutno vypisovat Průvodní list k pitvě. List o prohlídce zemřelého i průvodní list k pitvě vyplňuje vždy prohlížející lékař. Listy o prohlídce zemřelého musí být vyplněny přesně a opatřeny jménem a podpisem prohlížejícího lékaře a razítkem oddělení. Úředním jazykem k vyplnění Listu o prohlídce zemřelého je spisovná čeština. Jedná se o úřední dokument, který slouží pro potřeby příslušného orgánu pověřeného vedením matriky, pro potřeby pohřební služby, pro objednavatele pohřbu a statistický úřad. Dokumentace z oddělení nemocnice musí být vždycky zaslána na oddělení patologie také elektronicky. V případě úmrtí pacienta na jakékoliv ambulanci, kdy byla před smrtí poskytnuta jakákoliv léčebná péče, stává se zemřelý pacientem nemocnice a tudíž součástí systému NIS a List o prohlídce zemřelého i Průvodní list jsou vyplňovány v ambulantní části NIS. Úmrtí ve voze Zdravotnické záchranné služby při transportu do nemocnice, či při příjezdu na emergency, kdy nedošlo k žádné péči o pacienta v Nemocnici Jindřichův Hradec a.s. se posuzuje jako úmrtí mimo areál nemocnice. Vzniklou situaci v tomto případě upravuje směrnice S LP 46 Péče o tělo zesnulého mimo NJH. Tělo se ukládá do zvláštní místnosti v pavilonu akutní medicíny, odkud je odváží pohřební služba. D-2 Kritéria pro přijetí nebo odmítnutí vadných (kolizních) primárních vzorků Oddělení patologie přijímá k vyšetření histologické i cytologické vzorky fixované i nefixované, včetně zhotovených cytologických nátěrů. U vzorků nefixovaných musí být tato skutečnost označena na průvodním listu (žádance) k vyšetření. Zvláště u cytologických vzorků tělních tekutin (výplachy, Laboratorní příručka LP PAO 2016-03-01 Stránka 14 z 31 Platnost od 1. 3. 2016

punktáty) není možno na první pohled poznat, obsahují -li fixační tekutinu. V takovém případě může dojít k znehodnocení materiálu autolýzou. Vzorky musí být dodány vždy v dobře uzavřené nádobě, která je na povrchu čistá a nepotřísněná fixační ani biologickou tekutinou (krví apod.). Vzorky se nesmí zasílat v nádobách od potravin nebo v neoznačených nádobách, které by mohly být s potravinami zaměnitelné. Vhodné nádoby na histologický materiál je možné si vyzvednout na oddělení patologie. Důvody odmítnutí biologického materiálu nebo průvodky - na průvodce chybí nebo jsou nečitelné základní údaje identifikace pacienta a není možno tyto údaje dotazem doplnit - průvodka je polita fixační tekutinou, infikována krví nebo jinou tělní tekutinou - k biologickému materiálu chybí průvodka - nádobka s biologickým materiálem není označena - nesouhlasí počet vzorků (nebo počet nádobek se vzorky) s údajem na žádance - nesouhlasí popis vzorků na nádobkách s popisem na žádance D-3 Postupy při nesprávné identifikaci vzorku nebo žádanky Nastane-li při příjmu materiálu neshoda, je třeba vždy brát v úvahu jedinečnost a nenahraditelnost histologického materiálu a vybrat takové řešení, které nejméně ohrozí pacienta možnou ztrátou nebo záměnou materiálu. Možné neshody při příjmu materiálu: 1. Nesprávná identifikace vzorku. 2. Dodán je materiál bez průvodního listu. 3. Dodán je průvodní list bez materiálu. 4. Nesouhlasí údaje na průvodním listu s údaji na nádobce nebo některý údaj chybí. 5. Průvodní list nebo povrch nádoby jsou znečištěny krví nebo jinou tělní tekutinou. 6. Průvodní list nebo povrch nádoby jsou znečištěny fixační tekutinou a text je špatně čitelný. 7. Nesouhlasí počet nádobek s údaji na průvodním listě nebo je označení nesprávné. 1. Nesprávná identifikace vzorku. Jestliže nesouhlasí podstatné údaje o materiálu (jméno, číslo pojištěnce) na průvodním listu s označením materiálu na nádobce nebo je nádobka neoznačená, je pracovník přijímající materiál oprávněn ho nepřijmout. Řešení: a) Materiál i s průvodním listem pošle zpátky na příslušné oddělení a udělá o tom zápis do Deníku neshod při příjmu materiálu, přičemž do zápisu uvede jak údaje z průvodního listu, tak i údaje z nádobky s materiálem. b) Jestliže je možnost, že by se materiál při vracení mohl ztratit, oznámí situaci na zasílající oddělení telefonicky a ponechá na zasilateli, zda si materiál v laboratoři vyzvedne sám nebo přijde materiál identifikovat a údaje opravit. O situaci se provede zápis do Deníku neshod při příjmu. 2. Dodání materiálu bez průvodního listu. Pokud je dodán materiál bez průvodky, ponechá se na příjmu oddělení PAO a prozatím se nezpracovává. Je proveden zápis do Deníku neshod při příjmu materiálu. Zasílající oddělení je informováno telefonicky, aby příslušnou průvodku dohledalo nebo zaslalo znovu. Materiál bez průvodního listu se nezařazuje ke zpracování, dokud není průvodní Laboratorní příručka LP PAO 2016-03-01 Stránka 15 z 31 Platnost od 1. 3. 2016

list dodán. 3. Dodání průvodního listu bez materiálu. Průvodní list je vrácen na oddělení s poznámkou Materiál nedodán. Přijímající pracovník provede zápis do Deníku neshod při příjmu materiálu. 4. Nesouhlasí některé údaje na průvodním listu s údaji na nádobce nebo některý údaj chybí. Údaje je možno opravit na základě telefonického dotazu na zasílajícím oddělení. Do Deníku neshod i na průvodku se musí zapsat, kdo s kým telefonoval a jaké údaje byly opraveny. 5. Průvodní list je znečistěný krví nebo jinou tělní tekutinou. Materiál se ponechá na patologii a zasílající oddělení je požádáno o zaslání nové průvodky. Je proveden zápis do Deníku neshod při příjmu. Materiál se může zařadit ke zpracování na základě údajů přepsaných na čistý papír a způsob zpracování se pak napíše na dodanou novou průvodku. 6. Průvodní list je znečistěný fixační tekutinou a text je špatně čitelný. Při řešení situace platí totéž, co v bodě 5. 7. Nesouhlasí počet nádobek s údaji na průvodce nebo je označení nesprávné Protože k jedné průvodce může patřit více nádobek s materiálem, je nutné kontrolovat, zda souhlasí i počet nádobek a jejich označení s údaji na průvodce. Pokud se vyskytnou nejasnosti, je možné tuto situaci vyřešit telefonickým dotazem na zasílající oddělení. Jestliže pracovník, který přijímá materiál, bude mít dojem, že by při telefonické identifikaci materiálu mohlo dojít k záměně materiálu a poškození pacienta, musí všechny nádobky s materiálem i průvodku zaslat k identifikaci zpátky na oddělení. V Deníku neshod musí být vzniklá situace podrobně popsána. D - 4 Zasílání materiálu spolupracujícím specializovaným laboratořím O zaslání histologického materiálu, který byl zpracováván v naší laboratoři, ke konzultaci nebo dalšímu vyšetření, rozhoduje primář oddělení patologie. V případě nepřítomnosti primáře vybírá vhodnou laboratoř zastupující lékař. Zasílá se většinou parafínový bloček s preparáty, které se po vyšetření vrací zpět na naše oddělení. Na požádání smluvní (spolupracující) laboratoře je možné zaslat i vzorek z rezervy materiálu, která se uchovává v laboratoři, dokud není dodán výsledek konzultačního vyšetření. Výsledek vyšetření dodaný z jiné laboratoře je dopsán k našemu předběžně zaslanému výsledku se zřetelným označením, že jde o výsledek z jiné laboratoře, uvede se název laboratoře a jméno lékaře, který provedl vyšetření. Pokud zasílající klinický lékař požaduje vyšetření, které naše laboratoř neposkytuje a žádá zaslání části materiálu do jiné laboratoře, musí tuto skutečnost oznámit předem (telefonicky nebo písemně) a domluvit se s lékaři (primářem) patologie na podmínkách zaslání materiálu a výběru laboratoře. Příslušné instrukce by měly být uvedeny i na žádance k zaslanému materiálu. Laboratorní příručka LP PAO 2016-03-01 Stránka 16 z 31 Platnost od 1. 3. 2016

Není li histologický materiál vyšetřován na našem oddělení, zajišťuje si klinický lékař zaslání do jiné laboratoře sám. Výjimečně je možné, aby byl na požádání klinika biologický materiál s příslušnými průvodními listy v naší laboratoři připraven k transportu a odeslán do určené laboratoře. E. Vydávání výsledků a komunikace s laboratoří E 1 Hlášení výsledků v kritických intervalech Výsledky v kritických intervalech hlásí patolog okamžitě po zjištění telefonicky, ještě před zasláním tištěného výsledku biopsie. Vždy se hlásí: a) Záněty v placentě výsledek je nahlášen ošetřujícímu personálu na oddělení. b) Závažné změny, o kterých by měl klinik vědět ještě dříve, než obdrží písemný výsledek (například neočekávaná závažná malignita). O hlášení výsledků v kritických intervalech se musí udělat zápis do knihy telefonického hlášení výsledků. Zapíše se: datum a čas nahlášení výsledku kdo a komu výsledek hlásil údaje pacienta (jméno, příjmení, rodné číslo) jakýkoliv problém, vzniklý při hlášení výsledku Stejný postup platí i pro nahlášení výsledku peroperační biopsie. E - 2 Informace o vydávání výsledků Výsledky vyšetření Rutinní vyšetření: oddělení patologie předává každý den vytištěné výsledky vyšetření v pečlivě zalepených obálkách do poštovních přihrádek jednotlivých oddělení v podatelně, kde si je vyzvedne pověřený pracovník oddělení. Všechny výsledky rutinních histologických, cytologických i nekroptických vyšetření v tištěné podobě jsou autorizovány podpisem odečítajícího patologa. Originál se zasílá na oddělení, na patologii se ukládá kopie. Pro oddělení jsou výsledky zasílány také v elektronické podobě. Výsledek si může přečíst pouze lékař, který nám materiál zaslal (zadal elektronickou žádanku do NIS). Elektronické výsledky autorizuje odečítající lékař hned po kontrole a podpisu tištěného výsledku. Výsledky se nesdělují telefonicky. Výjimku tvoří pouze peroperační biopsie a hlášení výsledků v kritických intervalech. Pacientům výsledek histologického vyšetření sdělí jejich ošetřující lékař ve lhůtě stanovené ve směrnici léčebného provozu S-LP-28 Biopsie, která je řízeným dokumentem Peroperační biopsie: výsledek peroperační biopsie sděluje nejprve lékař oddělení patologie telefonicky lékaři na operačním sále. Na průvodkách k tomuto vyšetření musí být vždy uvedeno telefonní číslo, na které je možno výsledek sdělit. Příslušná telefonní linka nesmí být v tu dobu dlouhodobě obsazena. Vyšetření trvá zhruba 20 minut od přijetí materiálu bioptickou laboratoří. Po Laboratorní příručka LP PAO 2016-03-01 Stránka 17 z 31 Platnost od 1. 3. 2016

zhotovení rutinního vyšetření z tohoto materiálu je zaslán vytištěný výsledek v zalepené obálce zasílajícímu lékaři. Výsledek vyšetření u běžných biopsií lze očekávat u některých materiálů nejdříve za 24 hodin od doby doručení do bioptické laboratoře, u většiny za 48 hodin, přes víkend se doba zpracování prodlužuje o 48 hodin. Vyšetřovací doba se dále prodlužuje z technických důvodů (nutnost delší fixace, odvápnění, složitá diagnosa, nutnost dalšího vyšetření materiálu, speciální barvení atd.). Bioptický nález představuje vrcholnou činnost patologa. Vlastní práce patologa při bioptickém vyšetřování má svá pravidla. Patolog musí mít k dispozici základní klinické údaje a pro svoji diagnosu potřebuje úměrný čas. Nikdy nemá dělat diagnosu ve spěchu a nesmí mu být upíráno právo na neurčitý závěr a možnost konsultace na vyšším odborném pracovišti. Uchovávání výsledků Na oddělení patologie se uchovávají v číselné kartotéce (zařazené podle čísla vyšetření) kopie výsledků zaslaných na oddělení. Délka skladování se řídí příslušnými platnými předpisy. Průvodní listy k zásilce histologického materiálu se zařazují ve jmenné kartotéce (podle abecedy). Písemné kopie výsledků jsou k dispozici na oddělení patologie 10 let, poté je odevzdáváme do úložných prostorů nemocnice, kde se uchovávají v souladu s platným skartačním řádem. Elektronické uchovávání výsledků zajišťují pracovníci Správy informačních technologií Nemocnice Jindřichův Hradec a.s. E - 3 Změny výsledků a nálezů Změna věcné chyby v textu již zaslaného výsledku je možná pouze dodatkem k původnímu výsledku, aby nemohlo být pochyb, k jakému výsledku změna patří. Dodatek v textu musí být řádně označen, aby nemohlo dojít k přehlédnutí změny, a žádající lékař musí být na zaslání chybného výsledku upozorněn okamžitě po zjištění této chyby. V dodatku musí být zapsáno, kdo výsledek revidoval, datum a čas revize. Chyba v předchozím výsledku se musí pouze označit, nikoliv vymazat. Zařadit do kartotéky se musí text původního i nově zaslaného opraveného výsledku. O situaci se musí provést zápis o neshodě a přijmout nápravné opatření. Stejný postup je nutno dodržet i v případě opravy morfologického kódu nebo čísla MKN. Chybu v identifikaci pacienta je rovněž třeba neprodleně ohlásit zasílajícímu lékaři (oddělení), je třeba ji neprodleně opravit i v databázi pacientů, aby nemohlo dojít k záměně pacientů a přiřazení výsledku jinému pacientovi. Je nutné projednat správnou identifikaci pacienta se zasílajícím oddělením (lékařem) a zaslat opravený výsledek s upozorněním na chybnou identifikaci pacienta na již zaslaném výsledku. V laboratoři musí být proveden zápis o neshodě a přijato nápravné opatření. Chybu v čísle vyšetření je možné nahlásit příjemci výsledku telefonicky, provést opravu a zaslat výsledek se správným číslem vyšetření. Musí být proveden zápis o neshodě a přijatém nápravném opatření. Pokud je zjištěna drobná chyba v textu nebo pravopisná chyba, která neovlivní výsledek a nemá vliv na pochopení smyslu výsledku, může být opravena po telefonické domluvě se zasílajícím oddělením. Záznamy o opravách chyb: Laboratorní příručka LP PAO 2016-03-01 Stránka 18 z 31 Platnost od 1. 3. 2016

Každá výše uvedená chyba musí být opravena v uložené kopii již odeslaného písemného výsledku i v elektronické podobě tohoto výsledku. U písemného výsledku musí být zapsáno, kdo chybu opravil. V elektronickém výsledku je o zásahu do textu automaticky veden záznam na základě přihlašovacího hesla každého pracovníka. E - 4 Intervaly od dodání vzorků k vydání výsledku Interval od dodání vzorku do laboratoře do vydání výsledku se u jednotlivých vzorků liší podle potřeby zpracování. Doba vyšetření závisí na nutnosti použít mimo běžného základního barvení ještě další doplňující speciální barvení (impregnační metody, imunohistochemické vyšetření a jiné speciální postupy). K běžnému rutinnímu zpracování histologického materiálu musí být odebraný materiál fixovaný cca 24 hodin. Jestliže je dodaný materiál fixovaný a je dodán do laboratoře do 13:00 hodin, je ještě týž den zařazen ke zpracování. Zpracování probíhá nejprve přes noc ve tkáňovém procesoru, druhý den se zalije do tkáňového bločku, nakrájí, nabarví a předloží lékaři k odečtení. Třetí den je napsán výsledek vyšetření, předložen lékaři ke kontrole a odeslán. Pokud je dodán materiál nefixovaný, nechává se do druhého dne fixovat a zpracovává se o den později. Při použití speciálních vyšetřovacích metod nebo při potřebě konzultace v jiné laboratoři se doba vydání výsledku prodlužuje. Pokud je doba vyšetření delší, informuje patolog o této skutečnosti ošetřujícího lékaře a podle domluvy může zaslat předběžný výsledek. Rutinní biopsie: 3 až 20 dnů od dodání materiálu Peroperační biopsie: 15 30 minut od dodání materiálu Nekropsie: 3 měsíce E 5 Způsob řešení stížností Stížnosti písemné: Každá stížnost doručená na oddělení musí být předána primáři oddělení, v případě nepřítomnosti jeho zástupci. Stížnost musí být prošetřena a do 15 dnů zaslána odpověď. Příslušná korespondence musí být zařazena v Knize stížností. Stížnosti telefonické: Zaměstnanec, který přijímá telefonickou stížnost, jedná podle závažnosti situace. Jestliže je možné situaci vyřešit hned, zavolá primáře oddělení nebo pracovníka, který je kompetentní stížnost vyřešit (lékaře, vedoucí laborantku) a pokud stěžovateli stačí telefonická odpověď, situace se dále neřeší. O vyřešení je proveden zápis do knihy stížností. Pokud není možně odpovědět hned telefonicky, pořídí o stížnosti zápis a uvědomí o situaci primáře oddělení. Stížnost je pak řešena stejně jako stížnost písemná. E 6 Konzultační činnost laboratoře, vydávání potřeb laboratoří Laboratorní příručka LP PAO 2016-03-01 Stránka 19 z 31 Platnost od 1. 3. 2016

Dotazy ohledně odběru a fixace materiálu ochotně zodpoví každý ze zaměstnanců oddělení patologie. Na požádání je možné zaslat i vytištěné informace z Laboratorní příručky patologie, pokud není pro klienta dostupná na internetu. Laboratoř vydává na požádání nádoby na histologický materiál pouze soukromým lékařům mimo nemocnici. Oddělení nemocnice si nádoby na histologie objednávají podle potřeby v nemocničním objednávkovém systému NEOS. F Seznam laboratorních vyšetření, barvicích a impregnačních metod Barvicí metody: Barvení Hematoxylin eosin, základní přehledné Barvení Mayerovým hematoxylinem, základní přehledné, peroper. biopsie, nátěry Barvení Weigert Van Gieson, barvení kolagenu Barvení resorcin-fuchsinem s dobarvením pikrofuchsinem Barvení kyselých mukopolysacharidů alciánovou modří PAS - histochemická reakce na průkaz polysacharidů Barvení mucikarmínem na hlen Barvení Massonovými trichromy modrý trichrom, přehledné barvení Barvení Kongo červení na amyloid Barvení kresylvioletí v acetátovém pufru, přehledná metoda neuropatologická Barvení myelinu (fosfolipidů) luxolovou modří Barvení Gram+ a Gram- bakterií v histologických řezech v modifikaci dle Browna a Brenna Barvení acidorezistentních bakterií (Kinyoun), např. na průkaz TBC Barvení na železo Barvení metachromatické toluidinovou modří Barvení olejovou červení na průkaz lipidů Barvení černým sudanem B na průkaz lipidů (fosfolipidů) Barvení dle Frasera na průkaz amyloidu Barvení na průkaz vápníku (Koss) Barvení May Grünwald Giemsa, cytologické na krevní elementy, nátěry Barvení Unna Pappenheim na jaderný chromatin Barvení HbsAg australský antigen Průkaz lipofuscinu podle Schmorla PAS + Alciánová modř barvení na průkaz kyselých i neutrálních polysacharidů Impregnační metody: Modifikovaná metoda Warthin Starry (WS) k průkazu Helicobactera pylori Impregnace plísní dle Grockotta Průkaz melaninu dle Massona Impregnace dle L.Grimelia, průkaz karcinoidu Impregnace retikulárních vláken podle Gömöriho Impregnace nervových vláken podle Palmgrena Průkaz senilních drúz metodou NOOR Průkaz senilních drúz podle A. v. Braunmühla, na zmrazených řezech Seznam antigenů prokazovaných pomocí mono a polyklonálních protilátek při imunohistochemické vyšetření: Actin Laboratorní příručka LP PAO 2016-03-01 Stránka 20 z 31 Platnost od 1. 3. 2016

AMACR Antigen p16 CMV Cytokeratin Clone AE1/AE3 Cytokeratin 7 Cytokeratin 20 Cytokeratin MNF 116 CD 34 CD 45 LCA CD 56 Cytokeratin HMW Chromogranin A D2-40 HMB 45 Melanosome E-Cadherin Estrogen receptor Ki-67 p63 protein Progesteron receptor S100 Thyreoglobulin TTF-1 Oddělení patologie G. Vzory požadavkových listů: Průvodní list k histologickému (cytologickému) vyšetření Průvodní list ke klinické pitvě List o prohlídce zemřelého část A, list 1 List o prohlídce zemřelého část B 1 List o prohlídce zemřelého část B 2, list 1 List o prohlídce zemřelého část B 3, list 1 Laboratorní příručka LP PAO 2016-03-01 Stránka 21 z 31 Platnost od 1. 3. 2016

G Vzory požadavkových listů: Průvodní list k histologickému (cytologickému) vyšetřen Laboratorní příručka LP PAO 2016-03-01 Stránka 22 z 31 Platnost od 1. 3. 2016

G Vzory požadavkových listů: List o prohlídce zemřelého část A Laboratorní příručka LP PAO 2016-03-01 Stránka 23 z 31 Platnost od 1. 3. 2016

G Vzory požadavkových listů: List o prohlídce zemřelého část A Laboratorní příručka LP PAO 2016-03-01 Stránka 24 z 31 Platnost od 1. 3. 2016

G Vzory požadavkových listů: List o prohlídce zemřelého část B Laboratorní příručka LP PAO 2016-03-01 Stránka 25 z 31 Platnost od 1. 3. 2016

G Vzory požadavkových listů: Průvodní list ke klinické pitvě dospělých Laboratorní příručka LP PAO 2016-03-01 Stránka 30 z 31 Platnost od 1. 3. 2016

G Vzory požadavkových listů: Průvodní list k pitvě mrtvě narozených dětí Průvodní list k pitvě mrtvě rozených dětí a dětí do jednoho roku života Laboratorní příručka LP PAO 2016-03-01 Stránka 31 z 31 Platnost od 1. 3. 2016