Vyšetřovací metody v kardiologii Jana Šmalcová II. interní klinika kardiologie a angiologie Komplexní kardiovaskulární centrum VFN a 1. LF UK Praha
Vyšetřovací metody neinvazivní fyzikální vyšetření - TK, EKG, ergometrie - echokardiografie - RTG, CT - MR - nukleární kardiologie invazivní - srdeční katetrizace - elektrofyziologické vyšetření - laboratorní metody
Fyzikální vyšetření pohled poslech pohmat poklep
Vyšetření pulzu a tlaku puls palpace nad velkými tepnami - kvalita pulsu - rychlost - pravidelnost krevní tlak tlaková manžeta - invazivní monitorace - ambulantní 24 hod Holter
Ergometrie zátěžová elektrokardiografie sledování vlivu pracovní zátěže na krevní oběh a EKG obraz postupné navyšování zátěže o 50W resp. 20W á 3min nejčastěji tzv. bicyklová ergometrie, ev. chůze na pohyblivém pásu, zátěž rumpálem SPIROERGOMETRIE hodnotí navíc vliv zátěže na ventilaci a respiraci ZÁTĚŽOVÁ ECHOKARDIOGRAFIE - vliv námahy na prokrvení resp. stažlivost myokardu, dynamické chlopenní vady
Ergometrie - indikace diagnostické posouzení netypických bolestí na hrudi hodnocení funkční zdatnosti nemocných s chronickou stabilizovanou ICHS nebo po IM hodnocení účinnosti medikamentózní léčby a intervenčních postupů zjišťování koronární insuficience (ischémie) v subakutním období IM posouzení palpitací vznikajících při námaze
Ergometrie - kontraindikace akutní infarkt myokardu, nestabilní angina pectoris, závažné arytmie, myokarditida, febrilní onemocnění významná aortální stenosa, postižení kmene ACS (je-li známo) není indikována u LBBB a při významné hypertrofii LK nelze spolehlivě hodnotit
Ergometrie - příprava 3hod před vyšetřením nejíst, nepít,nekouřit sportovní oblečení a obuv ev. vynechání medikace ( BB, nitráty) standartní klidové EKG, TK, anamnéza přerušení vyšetření: dosažení požadované TF bez ohledu na výkon bolesti na hrudi charakteru AP známky ischemie na EKG dušnost, vyčerpání, klaudikace, únava DKK, poruchy rytmu na EKG, TK >250/120 mmhg, pokles TK o 10mmHg
Ergometrie zajištění interpretace EKG, obtíží pacienta pomůcky k zajištění iv. vstupu pomůcky ke KPR návaznost na pracoviště IM
RTG srdce a plic velikost a tvar srdečního stínu stín mediastina, postavení bránice transparence plicních polí stíny cév malého oběhu plicní hily, plicní kresba, plicní struktury stíny a projasnění v oblasti srdce a velkých cév
RTG srdce a plic "Radiologicko-anatomické korelace Plíce Petr Nádeníček Department of Radiology, University Hospital Brno and Medical Faculty, Masaryk University, Brno,Czech."
RTG srdce a plic http:// http://www.sonoatlas.cz/source/04_plicniparenchym_pneumonie3/inde x.htm http://medicineworld.org/images/blogs/lungcancer-4453366.jpg http://static1.squarespace.com/static/5121177ae4b06840010a00c1/t/512e4905e4b0424f9a76afc9/13619 87845195/Pneumothorax+%28severe%29+1.jpg static1.squarespace.com/static/5121177ae4b06840010a00c1/t/512e3149e4b0ce2f8a7d9ae0/1361981 769489/Fluid+Levels+Leftside+%28severe%29.jpg http://static1.squarespace.com/static/5121177ae4b0684001 0a00c1/t/512e531be4b0587eef3b6297/1361990427489/Pul monary+edema+%28severe%29.jpg
Echokardiografie neinvazivní vyšetřovací metoda využívající ke zobrazení srdečních struktur ultrazvukové vlnění princip metody spočívá ve vysílání ultrazvukových signálů, které procházejí jednotlivými tkáněmi a následné zachycování odražených signálů z rozhraní jednotlivých tkání Dopplerovská echokardiografie - využívá ultrazvukové vlnění ke zobrazení proudění krve v srdečních oddílech - krevní proud pohybující se od sondy MODRÁ - krevní proud pohybující se k sondě - ČERVENÁ
Echokardiografie - modality - transthorakální echokardiografie - jícnová echokardiografie - kontrastní a zátěžová echokardiografie - 3D echokardiografie
Echokardiografie - indikace morfologie srdce a velkých cév Infarkt myokardu chlopenní vady kardiomyopatie onemocnění perikardu infekční endokarditis patologické nitrosrdeční útvary vrozené srdeční vady plicní hypertenze srdeční arytmie onemocnění aorty
Jícnová echokardiografie informovaný souhlas zubní protéza, nalačno min 6h kontraindikace onemocnění jícnu, poruchy polykání, alergie na topickou anestezii, akutní onem.hdc, astma žilní kanyla příprava a aplikace kontrastu sedace nic p.o. do odeznění sedace (1-2h) doprovod
TTE - A4C
TTE A3C
TTE CW aortální stenosa
TTE Tri + Mi regurgitace
TTE Ao + Mi regurgitace
TEE Ao +Mi regurgitace
TEE aortální regurgitace
TEE fibroelastom
TTE myxom LS
TEE - 3D
Echokardiografie
Selektivní koronarografie (SKG) invazivní rentgenová vyšetřovací metoda koronárních tepen, kdy jsou tepny zobrazovány selektivním nástřikem kontrastní látkou do jejich odstupu zobrazení vrozených anomálií, výskytu,rozsahu a závažnosti aterosklerotických změn, kolaterálního oběhu levografie kontrastní vyšetření LK IVUS intravaskulární ultrazvuk léčba akutních koronárních syndromů www.zdn.cz chlopenní srdeční vady pravostranná katetrizace
SKG technika katetrizační sál s vybavením RTG napojený na televizní okruh monitorace EKG, invazivní TK, (TTE) defibrilátor, stimulátor, vybavení ke KPR invazivní přístup - a.radialis, a. femoralis bezbolestné vyšetření
SKG příprava informovaný souhlas odběry krve lačný oholená třísla premedikace alergický pacient (dithiaden, prednison, hydrokortizon) napojení na EKG, zarouškování, dezinfekce místa vpichu PŽK - medikace během výkonu po vyšetření vytažení zavaděče, komprese vybavení ke KPR
Srdeční katetrizace ischemická choroba srdeční - akutní vyšetření - elektivní vyšetření chlopenní srdeční vady diagnostika vrozených srdečních vad měření tlaku v jednotlivých srdečních oddílech odběry krve z jednotlivých srdečních oddílů biopsie myokardu intervence na srdečních chlopních
SKG - ACS
SKG ACD
SKG - intervence
CT srdce a CT koronarografie RTG vyšetření anatomie srdce průběh a průsvit koronárních tepen lokalizace zúžení a uzávěru, tzv. kalciové skore počet a umístění postižených tepen
CT srdce a CT koronarografie - indikace kardiomyopatie bolesti na hrudi, nespecifické EKG, negativní kardioenzymy bypassy anastomózy, průběh anomální odstup a průběh koronárních tepen tumory srdce nemoci perikardu zobrazení plicních žil před RFA zobrazení hrudní aorty
relativní CT srdce a CT koronarografie kontraindikace nespolupracující pacient ( 20s apnoe) chronická renální insuficience (GFR 60ml/min/1.72m² ) - hydratace, příprava gravidita
CT koronarografie - příprava informovaný souhlas nalačno alergie - příprava PŽK, hydratace - aplikace kontrastní látky 60-100ml iv optimální tepová frekvence cca 60/min esmolol EKG monitorace - synchronizace
CT aorty
CT aorty a koronárních tepen
CT aorty a koronárních tepen
Magnetická rezonance vyšetření v silném magnetickém poli s absencí ionizujícího záření výhodou je zobrazení srdce v libovolné rovině = srovnání s kteroukoliv jinou metodou zobrazení cév i bez kontrastní látky kontrastní látka gadolinium - bezpečná
Magnetická rezonance srdce - indikace kardiomyopatie myokarditidy akutní koronární syndrom vrozené srdeční vady srdce a cév viabilita - zátěžové vyšetření dobutaminem tumory srdce a perikardu
Magnetická rezonance srdce kontraindikace absolutní - neznámý implantát, klip CNS aneurysmatu, kovový fragment v oku relativní - většina TKS, ICD, inzulínové pumpy, neurostimulátory, elektrody, klaustrofobie, kloubní náhrady kontrastní látka těžká renální insuficience
MR srdce- zátěžové vyšetření detekce ischémie farmakologická zátěž dobutamin Příprava: - informovaný souhlas - vynechání betablokátorů 24 hod - nalačno - PŽK
MR srdce - myokarditis J Am Coll Cardiol. 2012;59(9):779-792. doi:10.1016/j.jacc.2011.09.074
Nukleární kardiologie- perfúzní scintigrafie relativně bezpečné neinvazivní vyšetření s minimální radiační zátěží posouzení funkčního stavu srdce a koronární cirkulace v klidu a při zátěži aplikace radioaktivně značené látky a zjišťování jejího rozložení v myokardu gama kamerou vychytávání radiofarmaka v metabolicky aktivních buňkách radiofarmakum - thalium-201 nebo technecium 99m zátěž - dipyridamol
Perfúzní scintigrafie - příprava nalačno, svačina s sebou - usnadní vyloučení radiofarmaka vysazení BB, BVK, nitrátů 48 hod před vyšetřením neužívat 24h léky a látky interferující s vazodilatačními látkami - nejíst a nepít kávu, čokoládu, banány, čaj, kolu apod. - léky,které způsobují nebo blokují vazodilataci
Indikace: Perfúzní scintigrafie - indikace, kontraindikace - dif. dg. bolestí na hrudi - prokázání významnosti koronární stenosy - hodnocení viability jako předpoklad úspěšné revaskularizace - předoperační vyšetření u rizikových pacientů Kontraindikace - gravidita, laktace - kontraindikace zátěžových vyšetření
Perfúzní scintigrafie
Elektrofyziologické vyšetření invazivní vyšetření slouží k diagnostice poruch srdečního rytmu předpoklad k léčbě arytmií RFA zavádění elektrodových katetrů venózní nebo arteriální cestou do jednotlivých srdečních oddílů, snímání srdeční aktivity, stimulace a vyhodnocování arytmií
Elektrofyziologické vyšetření - indikace a kontraindikace Indikace bradyarytmie tachyarytmie synkopální stavy palpitace Kontraindikace akutní srdeční onemocnění ( IM, myokarditis aj.) jiné akutní nekardiální onemocnění závažné srdeční selhání, které není důsledek arytmie flebotrombóza závažné poruchy koagulace
Elektrofyziologické vyšetření
Myoglobin 0,5-2h, nespecifický Laboratorní vyšetření 14-66 ug/l - negativní prediktivní hodnota CK MB mass 3-6h, cytoplazmatický enzym 0,6-6,3 ug/l -MB frakce specifická pro myokard - MB mass hmotnostní koncentrace Troponin I 4-6 h, kardiální protein, izoformy troponinu (I, T, C) 0.00-0,03 ug/l - výskyt u nekardiálních onemocnění ( CHRS, pankreatitis,sepse ) hs troponin již za 2 hodiny 14ng/l - specificita?? BNP (NT-proBNP) kardiomyocyty srdečních komor 10-100 ng/l - odpověď na zvýšené napětí ve stěně srdeční komory Zánět CRP, leukocyty, prokalcitonin, KO Endokrinologie - TSH, ft4, glykémie ASTRUP, urea, kreatinin, AMS, JT, lipidy, koagulace
děkuji za pozornost