Přihláška na letní tábor SOPKA 2014 I. turnus: 28. 6. 12. 7. 2014 Jméno a příjmení dítěte:............................................. Rodné č.:..............................vychází z............. třídy Bydliště:........................................................... PSČ:..................................... telefon domů:.............. Jméno otce:............................... mobil:..................... Jméno matky:............................. mobil:.................... e-mail: Další informace (alergie, léky, zdravotní problémy a omezení, závažnější onemocnění a jiné skutečnosti):.................................................................... Doprava na tábor: vlastní - autobus *) Pokud autobus zatrhněte nástupní místo - Praha Mladá Boleslav - Černošice *) ( = podle počtu zájemců a při včasné přihlášce) Požaduji vystavit fakturu pro zaměstnavatele : Ano - Ne *) - pokud ANO, uveďte prosím v příloze: fakturační adresu, IČO (DIČ), adresu pro zaslání faktury, případně text faktury nebo kontakt na Vaše finanční oddělení Rodič (zákonný zástupce) se bude řídit pokyny a doporučením dle přiložené informace. Rovněž bere na vědomí a souhlasí s tím, že se jeho dítě bude po dobu tábora řídit táborovým řádem a pokyny určených pracovníků. Zničí-li jeho dítě nebo učiní nepoužitelnou cizí věc, zavazuje se, že vzniklou škodu jako zákonný zástupce uhradí. Rodič souhlasí s pořízením a veřejnou prezentací fotodokumentace. Pouze zde uvedeným zákonným zástupcům může být dítě vráceno do jejich péče. Jméno zákonného zástupce:............................................ Datum:.................... Podpis:.................................. Jak jste se o táboře dozvěděli (od kamaráda, známého - kterého, z internetu, jinak):................................ Děkujeme za vyplnění Přání byl/a bych rád/a v oddíle s splnit s ohledem na věk dítěte a na možnosti při ubytování). (přání se pokusíme Zpracování a nakládání s osobními údaji probíhá v souladu se zákonem 101/2000 Sb. na ochranu osobních dat. *) nevyhovující škrtněte
SOPKA 2014 - I. turnus Informace pro rodiče a děti 1) Provozovatel tábora: Pavel Nekovář, IČO: 66026407, DIČ: CZ6403061676 2) Oficiální stránky 1. turnusu tábora: http://sopka.unas.cz 3) Adresa tábora: Tábor SOPKA, Zlámaniny u Nové Paky, PSČ 509 01, okres Jičín 4) Termín, cena a kontaktní adresy: Termín Cena (Kč) Hlavní vedoucí Adresa pro zaslání přihlášek Poslat přihlášku a zaplatit pobyt 28.6. - 12.7. 2014 4.570,-Kč PaedDr. I. Svobodová tel.: 545 577 294 (pouze ve večerních hodinách) mobil: 723 141 738 taborsopka@atlas.cz Ing. D. Čiháková Jahodová 1553 Černošice PSČ 252 28 mobil - 777 910 470 taborsopka@atlas.cz do 31. 5. 2014 5) Místo, čas odjezdu a příjezdu dětí: Praha - stanice metra(trasa B) ČERNÝ MOST, stání pro zájezdové autobusy, cca 100m - výpadovka směrem ven z Prahy ODJEZD na tábor v 9.00 hod. (sraz u autobusu - v 8.30 hod.) PŘÍJEZD z tábora do Prahy - ve 12.30 hod. Doba a místo odjezdu z dalších měst - bude upřesněno s ohledem na počet zájemců nejpozději 14 dní před začátkem tábora. 6) Při odjezdu dítěte na tábor nutno odevzdat kopie: Posudku o zdravotní způsobilosti dítěte Čestné prohlášení o bezinfekčnosti Kartičku zdravotní pojišťovny, případně léky označené jménem dítěte a dávkováním (v igelitovém sáčku) a kapesné v peněžence (u malých dětí). 7) Vyplněnou Přihlášku zašlete poštou na výše uvedenou adresu ing. Čihákové. V případě mailového odeslání je třeba mít přihlášku naskenovanou s podpisem zákonného zástupce. Nezapomeňte odeslat přihlášku a platbu včas. 8) Způsob úhrady: bankovním převodem nebo složenkou na účet: 125978811/0300 Variabilní symbol: rodné číslo dítěte (nebo jednoho ze sourozenců). Název účtu: Pavel Nekovář (u platby složenkou). Složenku prosím zaplaťte na jméno dítěte. Platba hotově - ing. Čihákové na uvedené adrese 9) Pokud úhradu platí zaměstnavatel, na požádání vystavíme fakturu provozovatele. 10) Případný předčasný odjezd dítěte z tábora je po dohodě možný, avšak bez nároku na vrácení peněz. Před konáním tábora je však možno domluvit individuální podmínky (délka pobytu, cena). Úpravu podmínek lze předem domluvit s hlavní vedoucí turnusu, příp. s ing. Čihákovou
11) Úrazové pojištění dítěte si zajistí rodiče podle vlastního uvážení. 12) Stornovací poplatky - v případě, že neseženete za dítě náhradníka: - do 1 měsíce před odjezdem 10% - při nenastoupení na tábor bez vážného důvodu 50% - z důvodu onemocnění doloženého lékařským potvrzením 20% ----------------------------------------------------------------------------------------------------- Nutné základní vybavení dětí: pláštěnka, holínky, sportovní obuv, čepice, plavky, oblečení do horka i do zimy, baterka a náhradní baterie, přípravek proti klíšťatům, hygienické potřeby, psací potřeby, menší batoh, plastová láhev (1/2 l), rozumné kapesné (cca 300,- Kč). Každé dítě musí mít s sebou prostěradlo, spací pytel, povlečení na polštář 90x70 cm. V případě nutnosti lze poskytnout náhradní ložní vybavení kromě spacáku za poplatek 50,-Kč. Další doporučené vybavení: hudební nástroj, nůž (starší děti), stolní hry, hračka. Podrobný doporučený soupis věcí viz níže. Nedoporučujeme brát s sebou mobilní telefony a drahé věci. Nelze za ně ručit. Další upozornění: 1) Návštěvy v táboře nedoporučujeme z důvodů provozních, hygienických i výchovných. 2) V průběhu pobytu není povoleno, aby děti opouštěly prostor tábora bez doprovodu vedoucího. V případě porušení pokynů si vedení tábora vyhrazuje právo vyloučit dítě z pobytu na táboře. 3) Prohlédněte dětem vlasy! Se zahmyzenými vlasy nebude dítě převzato do autobusu!! 4) Dejte dětem ošetřit zuby, ostříhejte nehty na rukou a nohou. 5) Nezapomeňte dětem, obzvláště malým, častěji napsat, alespoň pozdrav. Pamatujte na státní svátky a pozdravy napište VČAS! 6) Nevhodné jsou balíčky s čerstvými potravinami. ------------------------------------------------------------- Vybavení dětí na 14 dní Do pevného (přiměřeně velkého) a jménem označeného zavazadla dítěti uložte vybavení pro pobyt na táboře. Doporučujeme věci sepsat do seznamu, opatřit jménem a příslušnou značkou; seznam vložit (vlepit) do zavazadla. Doporučený seznam vybavení pro děti: A) PRÁDLO 5 triček krátký rukáv 2 trička dlouhý rukáv 10 ks osobního prádla 10 párů ponožek 1 pyžamo ( noční košile)
plavky + kruh 2 teplákové soupravy +1 tenké šusťáky 1 bunda nebo větrovka 2 kraťasy (sukně + kraťasy) 1 pláštěnka s kapucí do deště - nutné!!! 1 pokrývka hlavy (kšiltovka) 1 šátek ( využití i ke hrám) dle přání dítěte - oblečení na disco B) BOTY 2x obuv sportovní kecky, pevná obuv 1x přezůvky (vhodné crocsy použijeme i k vodě) 1x gumové holínky NUTNÉ!!! 1x sandále není nutné C) RŮZNÉ * spacák + prostěradlo (nejlépe napínací) + povlečení na polštář 90x90 cm, * v táboře jsou lůžkoviny, které je možné pronajmout za 50,-Kč * baterka a náhradní baterii * korespondenční lístky (pro menší děti s nadepsanou adresou) * šicí potřeby nitě, jehla, zavírací špendlíky * potřeby k vodě a na slunění (brýle proti slunci s UV filtrem, krém na opalování, kruh apod.), nůžky s kulatou špičkou, kapesní nůž * další možné vybavení (hudební nástroj, společenská hra) * batůžek (na pláštěnku, svačinu a láhev) * psací potřeby, kniha * pevné desky na diplomy D) TOALETNÍ POTŘEBY hřeben, kartáček a pasta na zuby, mýdlo v pouzdře, šampon na vlasy, žínka, 3 ručníky s poutky, 2 ks toaletního papíru, sáček na mycí potřeby, větší sáček na špinavé prádlo, pohárek na pití, 1 plastiková láhev na pití (1/2 litrová), papírové kapesníky, příp. i vlhčené ubrousky, sluneční brýle, opalovací krém Doporučujeme přípravek proti klíšťatům..
Posudek o zdravotní způsobilosti dítěte k účasti na letním táboře v souladu s přílohou č. 3 k vyhlášce č. 106/2001 Sb. Jméno a příjmení posuzovaného dítěte:... datum narození:... Dítě posuzované k účasti na letním táboře: a) je zdravotně způsobilé *) b) není zdravotně způsobilé *) c) je zdravotně způsobilé za podmínky (s omezením): *).. Posudek je platný 12 měsíců od data jeho vydání, pokud v souvislosti s nemocí v průběhu této doby nedošlo ke změně zdravotní způsobilosti. Potvrzení o tom, že dítě a) se podrobilo stanoveným pravidelným očkováním: ANO - NE *) b) je imunní proti nákaze (typ/druh):.......................................... c) má trvalou kontraindikaci proti očkování (typ/druh):........................ d) je alergické na:..................................................... e) dlouhodobě užívá léky (typ/druh, dávka):................................ V.................... Datum:............... *) nehodící se škrtněte.................... podpis, jméno lékaře razítko zdrav. zařízení
Čestné prohlášení (bezinfekčnost) SOPKA 2014/1. turnus Prohlašuji, že dítě:..................................... rodné číslo:................... nejeví známky akutního onemocnění (průjem, teplota, kašel...), lékař nenařídil změnu režimu, okresní hygienik ani ošetřující lékař dítěti nenařídil karanténní opatření. Není mi též známo, že by dítě přišlo v posledních dvou týdnech do styku s osobami, které by onemocněly přenosnou nemocí. Léky, které dítě užívá, případně existující omezení vyplývající ze zdravotního stavu dítěte jsem písemně uvedl(a) v závazné přihlášce a informoval(a) zdravotníka letního tábora. Jsem si vědom(a) právních následků, které by mne postihly, kdyby toto prohlášení nebylo pravdivé. Jméno zákonného zástupce:.......................................... Datum:................ Podpis:............... (Prohlášení musí byt vyplněno v den odjezdu!) Pokud rodiče v době konání tábora pobývají v zahraničí, uveďte prosím, kdo dítě v naléhavém případě převezme do své péče (např. kvůli nemoci) jméno, příjmení, mobilní spojení:.................................................................................. Spojení na rodiče během konání tábora, pokud se liší od údajů na přihlášce:.................................................................................. Rodič (zákonný zástupce) se bere na vědomí a souhlasí s tím, že se jeho dítě bude po dobu tábora řídit táborovým řádem a pokyny určených pracovníků. Zničí-li jeho dítě nebo učiní nepoužitelnou cizí věc, zavazuje se, že vzniklou škodu jako zákonný zástupce uhradí. Pouze zde uvedeným zákonným zástupcům může být dítě vráceno do jejich péče. Dále souhlasí se zveřejněním fotografií svého dítěte z táborového dění na internetových stránkách tábora nebo na CD vytvořeného pro táborové děti. Jméno zákonného zástupce:............................................. Datum:.................... Podpis:..................................