Stanovení optimální léčby pomocí telemetrie MUDr. Jana Vyskočilová Spánková laboratoř, EUC Klinika Plzeň 11. - 12. listopadu 2016
Telemetrie ve světě 4.9 milionů pacientů celosvětově monitorováno na dálku 81% ze všech připojených domácích telemetrických zařízení v roce 2015 představují Implantované kardiostimulátory Přístroje pro léčbu poruch dýchání ve spánku ResMed je v současnosti největším poskytovatelem telemetrie na světě Od roku 2016 je funkce telemetrie rozšířena i na ventilátory
Telemetrie ve světě AirView využívá více než 2.5 milionů pacientů celosvětově AirView Efektivní management & organizační růst 1 + Během 1. roku navýšení počtu nových pacientů na léčbě o 55% 1. Data based on monthly patient setups and compliance rates of DME customers from February 2014 March 2015. Historical results for this provider over the stated time.
Případová studie ResMed Healthcare Německo Necompliantní pacienti po 8 měsících (analýza 2439 pacientů) 30% snížení počtu nekompliantních pacientů bez telemetrie AirView a intervence
Případová studie ResMed Healthcare Německo Zvýšení počtu pacientů s použitím přístroje více jak 4hod/noc bez telemetrie s telemetrií
Význam telemetrie pro ČR Omezená kapacita spánkových laboratoří Dlouhé čekací lhůty Průběžný nárůst léčených pacientů Nedostatek času a prostředků na kontroly
Cíle telemetrie pro ČR Snížení počtu pacientů odmítajících léčbu Navýšení kompliance a komfortu pacientů Omezení nutnosti kontrol po zavedení léčby CÍLE Zjednodušení ovládání Úspora času Zvýšení doby používání léčby
Popis systému ResMed AirView Přenášení dat přes mobilní datovou síť hodinu po vypnutí přístroje
AirView a titrace optimálního přetlaku Informace dostupné od prvního dne + zvyšují pravděpodobnost úspěšné léčby + umožňují okamžité přenastavení přístroje + umožňují řešení problémů s maskou Pacient vstane, odloží masku a cca po 1 hodině dochází k přenosu dat z noci do AirView. Ve spánkové laboratoři proběhne vzdálená kontrola se změnou nastavení přístroje. Cca do 5 minut dojde ke změně nastavení v přístroji (typ léčby, tlak, EPR,...).
Spánková laboratoř EUC Klinika Plzeň Ordinace Kontroly compliance (pondělí, středa) Pohovor s lékařem o diagnostice a léčbě (pondělí, středa, pátek) Zavádění na terapii (kdykoliv dle volného času) Vydávání přístrojů pro screening/pg (úterý, čtvrtek, vrací ve středu) Vzdálená titrace pomocí AirView Pátek - zavádění na titraci pomocí telemetrie AutoSet, AutoSet for Her, VAuto výběr masky - zapůjčení nosní & celoobličejové Pondělí - 1. kontrola v AirView (3 noci) úprava(změna) nastavení přístroje v AirView (CPAP, AutoSet, S,...) Středa - vrací přístroje po titraci (2 noci), popř. pokračujeme v titraci Výhoda a závěr pro naší laboratoř Systém titrace pomocí telemetrie zvyšuje compliance pacienta na léčbě
Naše zkušenosti k (X. 2015 -X. 2016) Souhrn AirView používáme od října 2015 Celkem 85 pacientů v systému AirView Ø věk (muži 52 let, ženy 61 let) Zavedení na léčbu + titrace 39 pacientů Ø AHI: 54 Ø T90: 25% Měsíční přehled terapie - září 2016 CPAP (muži: 13, Ø tlak 10 mbar / ženy: 3, Ø tlak 9 mbar) AutoSet (muži: 13 / ženy: 1) AutoSet for Her (ženy: 1) VPAP S (muži: 4 / ženy 2, Ø tlak 16/11 mbar) VAuto (muži: 1 / ženy: 0)
Kazuistika 1 lepší fixní tlaky? muž, 69 let hmotnost 116kg, výška 185 cm, BMI 33,9 kg/m 2 AHI: 67,3 ODI: 65,5 T90: 64% Anamnéza o OA: diabetes, sledován na interně o FA: neví o PA: důch., v zemědělství traktorista, občas jezdí s traktorem, s kombajnem o Kouření: 0 o NO: byl doporučen prakt. lékařem na plicní vyšetření, dostavil se až po roce, žena pozorovala pauzy v dýchání, chrápe, unavený přes den není o Denní SpO 2 : 95%
Kazuistika 1 Titrace zahájena 14. 7. 2016 s přístrojem ResMed AirCurve 10 VAuto - 4/20, PS:4 Doporučena a následně vybraná celoobličejová maska 19. 7. 2019 pacient volá že ho ruší vysoký tlak přístroje Dop: přenastavení VAuto: 12/8 mbar, PS:4 při os. kontrole doplnit o oxymodul
Kazuistika 1 osobní návštěva v laboratoři 22. 7. 2016 Zpráva: Nemocný se dostavil po titraci, zpočátku nedostatečná compliance, volal 19. 7., že ho vysoké tlaky ruší, telemetricky nastaven tlak na 12/8, další den již uspokojivá compliance, pod fixně nastaveným tlakem rahi: pod 5/hod Závěr: titrace trvala 11 dní o 2x návštěva pacienta v laboratoři (zavedení/vrácení) o 5x náhled AirView (1x zadání / 1x změna / 3x kontrola) Jak nám pomohlo AirView? Kolik nám ušetřilo času? Kolik ušetřilo času pacientovi?
Kazuistika 2 holčičí mašinka žena, 51 let hmotnost 110kg, výška 170 cm, BMI 38,1 kg/m 2 AHI: 86,7 ODI: 83,2 T90: 33% Anamnéza o o o o o o o V péči: prakt. lékaře RA: bezvýznamná OA: hypertenze FA: Zorem PA: mzdová účetní SA: bydlí v domě zvířata: kočka, pes, morčata o Alergie:0 o Kouření:0 o NO: delší dobu se v noci probouzí, přes den je unavená, chrápe již dlouho, pauzy nepozorovala o Spirometrie: bez VP o Denní SpO 2 : 98% o cave v anamnéze panická porucha, proto prosím nosní masku
Kazuistika 2 Titrace zahájena s přístrojem Respironics Auto BiPAP Vybrala si nosní masku ResMed Swift FX Nano for Her + ResMed AirFit N10 Kontrola titrace Nemocná se dostavila po titraci Subj: s přístrojem nespala Ø denní užití přístroje: 33 min Vytitrovaný opt. tlak: 10/7 mbar Zbytkové AHI: 11,7 Špatná compliance i efekt léčby
Kazuistika 2 Změna přístroje, pokračujeme v titraci o ResMed AutoSet for Her + AirView o nastavení: Autoset for Her - 4/15 o maska Swift Fx Nano for Her (vel. S) o Lexaurin na noc Kontrola po re-titraci Nemocná se dostavila po re-titraci Subj: s přístrojem již spala bez problémů Ø denní užití přístroje: 6h, 15min Vytitrovaný opt. tlak: 12,9 mbar Zbytkové AHI: 1,9 Vynikající compliance i efekt léčby Závěr: celkem titrace trvala 1 měsíc 1. fáze titrace: návštěvy v lab. ( 3x) necompliantní 2. fáze titrace: návštěvy/airview (2/3x)
Kazuistika 2 Compliance měsíc po zavedení léčby Zvýšilo compliance AirView? Bude dostatečná kontrola po 3 měsících v AirView?
Kazuistika 3 netypický pacient muž, 33 let BMI 28 kg/m 2 Anamnéza o NO: chrápe, je unavený, nevyspí se, ale chodí spát v 21:30, vstává v 5:30, o víkendu spí déle, ale chodí spát ještě i ve 14:00 a spí do 16:30, užívá energetické nápoje, kofein nefunguje, pocit mikrospánku při řízení, doma usíná náhle při práci, v zeměstnání náhlé usínání o Dg: susp SAS o Dop.: zapůjčen PG, vzhledem k výraznějším klinickým příznakům kontrola lékařem
Kazuistika 3 Polygrafie AHI: 83,4 (81,4 OA/hod; 2 HY/hod; 0 MA/hod; 0 CA/hod). ODI: 82,2 min. saturace 74 % Ø saturace během celé noci 89 % Nemocný tráví 50 % doby spánku v saturacích pod 90%
Kazuistika 3 Titrace (doba trvání 1 měsíc) 11.1. zapůjčen AUTO CPAP + maska ResMed Mirage FX 20.1. kontrola titrace: přístroj používá pravidelně, průměrné užití přístroje 6 hodin, kontrola masky, nemocný masku málo utahuje, poučen, vydaná maska Mirage FX + Picolo L 1.2. kontrola titrace: spal jen s jednou maskou - Mirage FX, stále vysoké leaky, zapůjčujeme dále s nastavením CPAP 10 mbar, vyzkouší i druhou masku, přidáme oxymodul 10.2. nemocný titroval s CPAP nastaven na fixní tlak 10 mb, maska Mirage FX, lépe toleroval předchozí léčbu AUTO CPAP, u fixně nastaveného tlaku ho přístroj přefukoval, na vstupním vyšetření byla vazba na polohu na zádech 1,7:1 Oxymodul: T90: 0% Dop: AUTO CPAP firmy Resmed AutoSet - přístroj s telemetrií. Klinicky výrazně zlepšen bez spavosti, práci zvládá
Kazuistika 3 Compliance pacienta na léčbě pomocí AirView Klinicky výrazně zlepšen bez spavosti, práci zvládá. Kolik času věnovat titraci? Unaví měsíční titrace a kontrolní návštěvy pacienta? Co čas lékaře/sestry?
Kazuistika 4 muž, 45 let BMI 36,6 kg/m 2 AHI: 70,2 ( 48,4 OA/hod; 19,1 HY/hod; 2 MA/hod; 0,6 CA/hod) ODI: 80,6 min SpO 2 :54 Ø SpO 2 :84 T90: 54% SFI: 120,2 Anamnéza o V péči: před cca 7 lety se budil s pocitem dušení, otok uvuly, pak vyšetřen na plicním, alergologii, ORL poté doporučen k vyšetření do spánkové laboratoře, tam nebyl, postupně spal 7 hodin ale přerušovaně o FA: Triasyn, Detralex, Purinol o PA: fotbalový trenér o NO: je významně unavený, ale léky nebral, usínal v autě jako spolujezdec, usínal v kině, polyurie
Kazuistika 4 První návštěva v rámci titrace (přijel pro oxymodul) Subj: cítí se lépe Ø denní užití přístroje: 3 h 19 min Vytitrovaný opt. tlak: 15/11 Zbytkové AHI: 9,9 Dobrá compliance i efekt léčby Vybral masku: Comfort gel Blue full M Nastaven tlak: 15/11 + zapůjčen oxymodul Doplní ORL
Kazuistika 4 TELEFONNÍ KONZULTACE Nemocný léčbu špatně toleruje, vadí mu vysoké tlaky Kontrola AirView: SpO 2 : uspokojivé, zbytkové AHI: 4,7 Přístroj přenastaven do režimu AutoSet, EPAP navýšen na 8 mbar. SMS KONZULTACE: Jsem v Itálii. Potřebujete něco nutně? Máte pořád vysoké úniky z masky, nejde víc utáhnout? No něco tam je špatně. Toho 10. to zjistíme. Když sundáváte masku,vypněte napřed přístroj. Ta maska netěsní. Zkuste ji i přes den vleže nastavit Děkuji O.K.
Kazuistika 4... při kontrole 10. jsme u nás v laboratoři zjistili toto
Kazuistika 4... můžeme zjistit tento problém??? ClimateLineAir: Disconnected
Kazuistika 4 Závěr: celkem titrace trvala 41 dní!!! Subj: chodí spát dlouho, na léčbu si zvyká Ø denní užití přístroje: 4 h 4 min Vytitrovaný tlak: přístroj ponechán v režimu VAUTO, fixní nastavení tlaků 15/11 netoleroval T90: nad 90% Chybu v použití ze strany pacienta je třeba řešit. Je nutný telefonní kontakt pro subjektivní hodnocení!?
Závěr Výhody Okamžitá a průběžná kontrola compliance Využití u řidičů - bez nutnosti PN Ověření správného výběru masky Vzdálené nastavení přístroje včetně změny ventilačního režimu Během titrace vyzkoušet toleranci fixního nastavení Titrace déle než tři dny, (týden, 14-dnů měsíc.?) Tím zlepšení compliance po zavedení na terapii Kontrola compliance za 3 měsíce (AirView, telefonní konzultace)
Děkuji za pozornost