Jak vypadá a kam směřuje zdravotnictví ve velké Británii Prof. R. Hanka
Historie NHS (1948 57) National Health Service založena 1948 Obvodní lékař - vstupní brána do NHS Cíl healthcare free at the point of delivery Očekává se, že zdraví národa se postupně bude zlepšovat a náklady tak budou klesat 1951 zavedení poplatků za předpis léků
Historie NHS(1958 67) Desetiletý program zaměřený na okresní nemocnice Finance nedostačují Nevýhody financování založeného na obvodních lékařích, okresních nemocnicích a místních zdravotních úřadech se projevují
Historie NHS(1968 77) Tří-vrstvová struktura managementu zavedena v roce 1974 (místní, okresní, krajský) Dlouhodobé plánování a přemísťování finančních prostředků začíná Omezení privátní léčby v NHS Potíže ohledně lékařských platů
Historie NHS(1978-87) Rozpoznání toho že NHS nemůže zajistit vše co je medicinsky možné Finanční problémy zhoršeny naftovou krizí Obavy ohledně stoupajících nákladů - zavedeny první ukazatele výkonu Zdravotní úřady v dluzích, čekací lhůty se prodlužují
Historie NHS( 1988 97) Zavedení vnitřního trhu Zákazníci - (zdravotní úřady a obvodní lékaři) dostávají peníze se kterými mají nakupovat lékařskou péči Dodavatelé - (nemocnice a podobná zdravotní zařízení) si navzájem konkurují 1997- labouristická vláda zavádí nový přístup k NHS. (Co funguje ponech, co nefunguje zruš).
Historie NHS(1998 2006) Období managementu a IT 28 strategický zdravotních úřadů nahrazuje dosavadní managerskou strukturu NHS Direct stálá služba nabízející radu po telefonu částečně nahrazuje noční služby obvodních lékařů Primary Care Trusts mají spravovat až 75% NHS budgetu Nové kontrakty pro obvodní lékaře
Postupná změna důrazu Healthcare free at the point of delivery Delivery of free healthcare
Porovnání zdravotních systémů UK Pouze obvodní lékař může odkázat ke specialistovi, polikliniku či nemocnice Tyto musí patřit NHS, nemůžou být privátní Za léčbu se neplatí. Zdravotní pojišťovna (např. Francie) Přímý přístup ke specialistům, nemocnicím atp. 70-99% poplatku za léčbu hrazeno zdravotním fondem Většina obyvatel má privátní připojištění a neplatí nic.
NHS Jako zaměstnavatel Třetí největší zaměstnavatel na světě po čínské armádě a indických železnicích NHS bez Skotska 1 283 000 zaměstnanců 386 000 sester 109 000 lékařů (z toho 30 400 obvodních) 122 000 ostatní VŠ 200 000 administrativní 466 000 ostatní.
Addenbrooke s hospital, Cambridge (1,100 lůžek)
Addenbrooke s hospital, Cambridge (1,100 lůžek) Počet zaměstanců (PP) Administrativní Lékaři Ostatní VŠ Sestry Údržbáři a technici 1443 797 126 3339 688 per bed 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 Počet na lůžko 0 Administrative Doctors Professionals Nurses etc Maintenance & technical
Agenturní zaměstnanci
FN Motol (2,500 lůžek) Počet zaměstnanců (PP) Administrativní Lékaři Ostatní VŠ Sestry Údržbáři a technici. 111 777 21 3048 970 1.4 1.2 1 0.8 0.6 Počet na lůžko 0.4 0.2 0 Administ rat ive Doct ors Prof essionals Nurses et c Maint enance & technical
Addenbrooke s FN Motol přepočet na lůžko 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 Administrative Doctors Prof essionals Nurses etc Maintenance & technical
Změna směru - první pokus 1987 zavedení vnitřního trhu Zákazníci dodavatelé Pokus o převedení financí od dodavatelů k zákazníkům (pacientům) Zrušeno novou vládou v roce 1997.
Peníze musí být ten klíč Podstatné zvýšení financí pro NHS Roční nárůst v počtu lékařů a sester - 3.9% administratorů a managerů -7.8%
Náklady na NHS V roce 2005 NHS budget 90 miliard NHS budget % of GDP 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 1980 1985 1990 2000 2005
Problémy s kterými se NHS potýká Nedostatek lůžek Dlouhé čekací doby Nárůst infekcí v nemocnicích A další.
V den příjmu není volné lůžko
Čekací doba Od roku 2000 jsou čekací doby přísně sledovány. Snahou je jejich zkrácení Nicméně zavedení typickych čekacích dob vedlo k jejich manipulování frequency 60 50 40 30 20 10 0 Všeobecná chirurgie, celostátní čekací doby v roce 2005 Gen. surgery shortest waiting time 0 20 40 60 80 100120140160180200220240 Shortest wait _days_ frequency 60 50 40 30 20 10 0 Histogram 0 50 100 150 200 250 300 Longest wait _days_
Nemocniční infekce UK nemocnice Nový a narůstajicí problem pro NHS Infekce nemocničního původu zabijí ročně 5000 pacientů (více nežli zemře na britských silnicích!) To stojí NHS 1 miliardu liber ročně České nemocnice EARSS data
Změna směru druhý pokus IT musí být ten klíč Online booking system Centralised medical records e-prescriptions Fast computer network etc. 12.4 miliard Patient-led NHS Hospital & Primary Care Trusts Walk-in clinics Choice at six months Independent sector treatment centres Výhledově každý dodavatel schválený NHS etc.
Změna směru druhý pokus Změny ve financování NHS jsou pro kažou vládu velmi težké Zoufalá snaha zakrývat změny Postupné uvolňování centralizovaného řízení Více možností pro manažery nemocnic Postupný pohyb k formě státem financované zdravotní pojistky Nicméně, finanční participace pacientů je v dané době nedotknutelné tabu.