KONFERENCE Vývoj a výhled HR služeb a substitučních programů ZÁVISLOST NA JEHLE DŮVODY PRO INJEKČNÍ APLIKACI DROG
HISTORIE D. Levine, 1974 kompulzivní injekční aplikace, needle freaks K. Hampl, 1985 závislost na rituální složce nitrožilního podávání drogy R. Pates a A. McBride, 2001 fixace na jehle
DEFINICE opakující se porušování integrity kůže injekcí s nebo bez aplikace psychoaktivní látky cestou žilní, podkožní nebo svalovou, a také bez vazby na očekávaný efekt, který způsobuje účinná látka (Pates et al., 2001).
3 SKUPINY IUD bez fixace na jehle význam rituálu nebo očekávání počátečního rauše/nájezdu sekundární zisky z injekční aplikace
CO NÁM NAPOVÍ? ztráta kontroly injekční aplikace jiných látek než drog úpornost, se kterou uživatel hledá vhodnou žílu pro aplikaci dělení drogy pro častější aplikaci opakovaná nebo protrahovaná aspirace krve fascinace z jehel nebo samotné injekční aplikace
SEKUNDÁRN RNÍ ZISKY sexuální uspokojování bolest dovednosti a postavení
SEXUÁLN LNÍ USPOKOJOVÁNÍ sexuální apetit nachází uvolnění skrze i.v. aplikaci zjevná symbolika (jehla/phallus + penetrace (bolest) + nájezd/orgasmus) 2 kategorie (Pates, 2001): přímá náhrada za sex (sadomasochistická praktika) sexuální vzrušení
BOLEST neoddělitelná součást injekční aplikace něco, co musím strpět vs. něco, co mi přináší libé pocity analogie se záměrným sebepoškozováním potřeba kontroly regulace afektů - uvolnění sděluje intenzitu vnitřního prožívání ostatním návrat do reality (ukončení stavů disociace)
DOVEDNOSTI A POSTAVENÍ vliv na vlastní ocenění a posílení sociálního postavení dovednosti: status obratného nastřelovače > důvod k oslavě a uznání jehla jako součást organismu postavení: demonstrace injekčního užívání navenek přináší určitý status (proti normám X výsadní postavení mezi UD) injekční aplikace jako důkaz náležitosti ke skupině
IDENTIFIKACE PRAXE NEFPRO (the needle fixation profile) screeningový nástroj, který by měl pomoci s identifikací fixace na jehle a určit, které druhotné zisky z injekční aplikace jsou zastoupeny. mapuje následující kategorie aplikace náhražek, zážitek bolesti, opakovaná aspirace, pocity sexuální povahy, injekční aplikace jako sexuální praktika, význam nájezdu, rituál
PRAXE SUB. LÉČ ÉČBY PRAXE 1. bez fixace na jehle přestanou pravděpodobně bez větších problémů vstupem do programu ( teď užívám lék a ne drogu ) 2. význam rituálu či víra v prožívání prvotního rauše motivace ke změně, KBT techniky, vyzkoušet a osvojit si doporučenou formu aplikace 3. fixace na jehle postupné rozkrývání a hlubší analýza sekundárních zisků; a co dál?
SOUHRN POZNATKŮ PRAXE pro IUD s fixací na jehle je snazší dosáhnout úplné abstinence než vzdát se i.v. aplikace nostalgická touha po heroinu a nájezdu je přítomna prakticky u všech injekčních uživatelů buprenorfinu opakovaná aspirace krve v průběhu injekční aplikace je významným faktorem přispívajícím k šíření infekčních onemocnění v populaci IUD substituce drogové závislosti může být v určitých případech v rozporu s Public Health
ZDROJE Fraser, S., Hopwood, M., Treloar, C., & Brener, L. (2004). Needle fictions: Medical constructions of needle fixation and the injecting drug user. Addiction Research and Theory, 12(1), 67 76. Giddings, D., Christo, G. & Davy, J. (2003). Reasons for Injecting and Not Injecting: a qualitative study to inform therapeutic intervention. Drugs: education, prevention and policy, Vol. 10, No. 1. Levine, D. G. (1974). Needle freaks: Compulsive self-injection by drug users. American Journal of Psychiatry, 131(3), 297 300. McBride, A. J., Pates, R. M., Arnold, K., & Ball, N. (2001). Needle fixation, the drug user s perspective: A qualitative study. Addiction, 96(7), 1051 1060. Pates, R., McBride, A., & Arnold, K. (Eds). (2005). Needle fixation. Injecting illicit drugs. Oxford: Blackwell Publishing. Pates, R. M., Arnold, K. A., & McBride, A. J. (2009) The identification of needle fixation: The development of the NEFPRO, a clinical screening tool. Journal of Substance Use, Special Issue on Injecting. Topp, L. (2007) Lure of the needle. Of Substance (the national magazine on alcohol, tobacco and other drugs): 5 (4) Oct 2007.