NEUROINFEKCE V URGENTNÍ MEDICÍNĚ MUDr. Jarmila Kohoutová Oddělen lení nemocniční hygieny FNO Celostátn tní konference "II. Olomoucký den urgentní medicíny", Olomouc, 10.května tna 2007 sesterská sekce
ROZDĚLEN LENÍ NEUROINFEKCÍ I I. hnisavé meningitidy primárn rní sekundárn rní meningokoková meningitida pneumokoková purulentní meningitida hemofilová purulentní meningitida (od r. 2000 povinné očkování) hnisavé meningitidy novorozenců,, hnisavé meningitidy starých osob malých kojenců listeriová meningitida
ROZDĚLEN LENÍ NEUROINFEKCÍ II II. aseptické meningitidy Evropská klíš íšťová meningoencefalitida Leptospirózy Neuroinfekce vyvolané enteroviry Dětská obrna (poliomyelitis anterior acuta) Infekce vyvolané Coxsackie a ECHO Příušnice (parotitis acuta) Lymeská borrelióza Prionové nemoci a pomalé virové infekce
INVAZIVNÍ MENINGOKOKOVÉ ONEMOCNĚNÍ (IMO) I akutní život ohrožuj ující organismu meningokoková sepse onemocnění meningokoková sepse s meningitidou meningokoková meningitida s projevy systémov mové odpovědi di patří mezi nejdramatičtěji ji a nejrychleji probíhaj hající onemocnění infekčního původu smrtnost kolem 10%, polovina úmrtí do 24 hod postihuje převp evážně mladé osoby původce vodce onemocnění Neisseria meningitis 13 sérotypů typy B, C,, A, W 135, Y produkce endotoxinu (rozvoj septického šoku)
IMO II - epidemiologie zdroj rezervoár výhradně člověk nosičstv ství 10 15 % populace nosohltan, neinvazivní kmeny cesta přenosup vzdušná cesta při p úzkém m kontaktu kašel, kých mimo lidský organismus přežíváp jen několik n vteřin el, kýchání,, líbanl baní inkubační doba : 1 8 dní, nejčast astěji 3-4 dny vnímavost všeobecnv eobecná adolescenti 15 19 let - vy děti ve věku v 0-4 let vyčerpání organismu, velká fyzická nebo psychická zátěž výskyt sporadický i epidemický výskyt v ČR R nebylo dosud hláš ášeno profesionáln lní onemocnění
IMO II graf 1
IMO II graf 2
IMO II graf 3
IMO II tabulka
IMO III klinický obraz náhlý hlý začátek z plného zdraví v průběhu několika n hodin horečka u sepse dlouhou dobu vědomv domí beze změn u sepse s meningitidou zvracení,, bolesti hlavy, meningeáln lní příznaky, rychle nastupující bezvědom domí krváciv civé projevy na kůžk ůži petechie větší než 2 mm, sufúze nebolestivé dolní končetiny, břichob sklíčková metoda rozvoj diseminované intravaskulárn rní koagulopatie a šokového stavu aža multiorgánov nové selhání může e být ireverzibilní prodromáln lní fáze kloubů ze 1-22 dny únavnost, příznaky p faryngitidy, bolesti břicha, b bolesti u sepsí spojených s šokovým stavem úmrtnost 25-50%, 50%, při p perakutním průběhu s krvácen cením m do nadledvin (Waterhouse( Waterhouse-Fridrichsenův syndrom) úmrtí během několika n hodin
IMO III klinický obraz
IMO III klinický obraz
IMO III klinický obraz
IMO III klinický obraz
IMO IV - diagnostika klinické vyšetření hemoragický exantém rychlý průběh h nemoci známky sepse : zchvácenost, cenost, tachykardie, tachypnoe počínaj nající či i rozvinutý šok porucha vědomv domí laboratorní vyšetření odběr r krve na kultivaci, event.. i PCR přímá mikroskopie a bezkultivační průkaz meningokoka z likvoru či i krve pomocí latexové aglutinace mozkomíšní mok KO, biochemie - prognosticky
IMO V terapie 1 úvodní léčebná triáda infúzn zní léčba aža resuscitace oběhu oxygenoterapie až umělá plicní ventilace parenteráln lní antibiotická léčba cefalosporin 3. generace i.v. aplikovat do 30 min od vyslovení podezřen ení na IMO!
první linie IMO VI terapie 2 kontaktovat dispečink ink ZZS zajištění nitrožiln ilního vstupu aplikace krystaloidů monitorace životních funkcí ZZS RLP úvodní léčebná triáda aža v rozsahu intenzivní péče vybavení vozu RLP 1 dávka d 3 g cefotaximu transportní hemokultivační nádobka a sterilní zkumavka PCR urgentní příjmy a lůžl ůžková oddělen lení nemocnic úvodní léčebná triáda komplexní léčební péče - antied antiedémová léčba při p i meningitidě,, stabilizace oběhu, komplexn mplexní terapie DIC, korekce vnitřního prostřed edí,..
IMO VI protiepidemická opatřen ení povinné hláš ášení infekční nemoci na KHS lékařský dohled u kontaktů 1 týden výtěry z laryngu a nasopharyngu protektivní antibiotická terapie rizikové kontakty suspektní onemocnění ostatních kontaktů V-PNC 1 týden (u alergiků makrolid) cílená vakcinace při p i epidemiologické indikaci povinná hospitalizace JIP infekčních oddělen lení JIRP pediatrických oddělen lení a klinika lůžková oddělen lení ARO, KAR
IMO VII prevence očkování polysacharidové vakcíny MENINGOCOCCAL A+C (3 roky) konjugované vakcíny MENJUGATE, NEISVAC C (10 let) konjugovaná tetravakcína (2010...) A, C, Y, W135 (10 let) prevence profesionáln lního onemocnění OOPP bezpečná manipulace s biologickým materiálem očkování
LEGISLATIVA zákon č.. 258/2000 Sb., o ochran o ochraně veřejn ejného zdraví a o změně některých souvisejících ch zákonz konů,, ve znění pozdější ších zákonz konů vyhláš áška č.. 537/2006 Sb., o o o očkování proti infekčním m nemocem vyhláš áška č.. 195/2005 Sb., kterou se upravuj kterou se upravují podmínky předchp edcházení vzniku a šířen ení infekčních onemocnění a hygienické požadavky na provoz zdravotnických zařízen zení a ústavů sociáln lní péče Věstník MZd ČR, částka 10/2006 Standard efektivní klinické péče invazivní meningokoková onemocnění
DĚKUJI ZA POZORNOST