Ošetřovatelská péče v chirurgických oborech 1. Studijní opora Bc. Petra Podrazilová, DiS. Liberec 2014 1
Cíle předmětu Cílem předmětu je seznámit studenty s problematikou oboru chirurgie, klinickými stavy a onemocněními v chirurgických oborech, i s realizací ošetřovatelského procesu u jednotlivých chirurgických onemocnění. Studenti umí definovat základní chirurgickou terminologii. Studenti umí vysvětlit patologii, patofyziologii, diagnostiku, kliniku i léčbu nemocí vyžadujících chirurgickou intervenci. Studenti umí vytvořit ošetřovatelský proces na dané kazuistiky u pacinetů\klientů s chirurgickými onemocněními. Obsah předmětu Předmět je koncipován jako teoreticko-praktický celek s obsahovým zaměřením na onemocnění jednotlivých orgánových soustav vyžadující chirurgické intervence. Název přednášky: Úvod do chirurgie definovat pojem asepse a antisepse, vymezit základní historické milníky pro vývoj chirurgie, definovat výživu pro chirurgicky nemocného, jasně vymezit postup předoperační přípravy, včetně indikací a kontraindikací k operačnímu výkonu, definovat základy anesteziologie včetně jejich diferenciace, popsat základní vyšetřovací metody v chirurgii. Asepse a antisepse v chirurgii. Historie chirurgie. Výživa v chirurgii. Předoperační příprava. Indikace a kontraindikace k operačnímu výkonu. Základy anesteziologie. Vyšetřovací metody v chirurgii. asepse, antisepse, výživa, předoperační příprava, anesteziologie. : http://prednasky.tul.cz/tul/viewer/?peid=2e745d88b41348689837353f317e2a2e1d Mezi základní chirurgické pojmy patří bezesporu asepse a antisepse, která je i úzce spjata s historií chirurgie a se jménem Louis Pasteur. Chirurgie zaznamenala největší rozvoj ve dvacátém století, kdy se postupně rozvíjely nejen operační techniky, ale i anesteziologické postupy (anestezie 2
etherem). Výživa chirurgicky nemocných je velmi důležitou složkou i samotné předoperační přípravy. Předoperační příprava pacienta vyžaduje nezbytnou koordinaci všech ošetřovatelských a medicínských činností. Díky řádné předoperační činnosti lze minimalizovat i operační rizika. Anesteziologie je medicínský obor úzce spjatý s chirurgií, kdy správně zvolený typ anestezie umožňuje co největší benefit jak pro chirurga, tak pacienta. Mezi základní vyšetřovací metody v chirurgii lez zařadit anamnézu, fyzikální vyšetření, rentgenové zobrazovací techniky a další vyšetření (magnetická rezonance, scintigrafie, ). Otázky: Definujte pojem asepse a antisepse. Zamyslete se nad vývojem chirurgického oboru a determinujte jeho nejvýznamnější milníky. Vyjmenujte postup předoperační přípravy. Popište způsoby výživy chirurgicky nemocného. Vyjmenujte a popište vyšetřovací metody v chirurgii. 1. KAPOUNOVÁ, G. Ošetřovatelství v intenzivní péči. Praha: Grada, 2007. ISBN978-80-247-1830-9. 2. KUBICOVÁ, Ľ. a kol. Chirurgické ošetrovateľstvo. Martin: Vydavateĺstvo Osveta, 2005. ISBN 80-8063-176-X. 3. ZEMAN, M. A KOL. Chirurgická propedeutika. Praha: Grada, 2006. ISBN 80-7169-705-2. 4. SLEZÁKOVÁ, L. A KOL. Ošetřovatelství v chirurgii I. Praha: Grada, 2010. ISBN 978-80-247-3129-2. 3
Název přednášky: Obecná traumatologie (1. část) definovat trauma a specifikovat základní mechanismy jeho vzniku, umí vyjmenovat postupy v rámci první pomoci s traumatologického oboru, definovat traumatologii jako medicínský obor, popsat základní vyšetřovací postupy v traumatologii. Trauma - jeho definice a vymezení Základy první pomoci při krvácení, popálenin, fraktur a dislokací, pneumotoraxu Historický vývoj traumatologické léčby Definice oboru traumatologie a jeho základní vyšetřovací postupy trauma, traumatologie, první pomoc http://prednasky.tul.cz/tul/viewer/?peid=4853fe58732c4bdca5aadf0021bfb50d1d Trauma je poškození organismu zevním násilím přesahující kompensační schopnosti těla. Vzniká na podkladě mechanického násilí, termického poškození, působení chladu nebo poleptání. Kardiopulmonální resuscitace se dnes postupuje dle ERC Guidelines z roku 2010. V rámci traumatologie se blíže zaměřujeme na zástavu krvácení dle diferenciace jeho původu, ošetření popálenin, první pomoc v případě poleptání. Specifikací traumatologického oboru je první pomoc v rámci akutních fraktur a dislokací, včetně specifik ošetřovatelské péče při otevřeném pneumotoraxu. Ošetřování poranění patří k nejstarší léčebné činnosti a je známo již z období pravěku, kdy docházelo k sebeošetření. Dále se vyvíjely různé další postupy ošetřování ran a zlomenin napříč různými kulturami a historickými obdobími. Důležitým historickým milníkem pro moderní traumatologii byly objevy antisepse, RTG paprsků a rozvoj metalurgie. Dále docházelo ve 20. století k prudkému rozvoji oboru (nitrodřeňové hubování, dlahové osteosyntézy, zevní fixatéry). Mezi základní vyšetřovací metody v traumatologie patří klinické vyšetření (objektivní příznaky místní a celkové), laboratoř, RTG, sonografie či magnetická rezonance. Otázky/cvičení/úkol: Definujte pojem trauma a vyspecifikujte základní mechanismy jeho vzniku. Popište způsoby kardiopulmonální resuscitace využijte mezioborových souvislostí. Popište postup první pomoci při základních traumatologických diagnózách. Vyjmenujte hlavní historické milníky mající výrazný vliv na rozvoj moderní traumatologie. Charakterizujte základní vyšetřovací postup traumatologického pacienta. 1. KAPOUNOVÁ, G. Ošetřovatelství v intenzivní péči. Praha: Grada, 2007. ISBN978-80-247-1830-9. 2. VIŠŇA, P., HOCH A KOL. Traumatologie dospělých. Praha: Maxdorf, 2004. ISBN 80-7345-034-8. 4
3. ŽVÁK, I., a další. Traumatologie ve schématech a RTG obrazech. Praha: Grada, 2006. ISBN 80-247-1347-0. 4. KUBICOVÁ, Ľ. a kol. Chirurgické ošetrovateľstvo. Martin: Vydavateĺstvo Osveta, 2005. ISBN 80-8063-176-X. 5. ZEMAN, M. A KOL. Chirurgická propedeutika. Praha: Grada, 2006. ISBN 80-7169-705-2. 6. SLEZÁKOVÁ, L. A KOL. Ošetřovatelství v chirurgii I. Praha: Grada, 2010. ISBN 978-80-247-3129-2. 7. SLEZÁKOVÁ, L. A KOL. Ošetřovatelství v chirurgii II. Praha: Grada, 2010. ISBN 978-247-3130-8. 5
Název přednášky: Obecná traumatologie (2. část) definovat a popsat problematiku ošetřovatelské péče o pacienta s popáleninou, definovat pojem šok a vyjmenovat specifika ošetřovatelské péče o pacienta v šokovém stavu, definovat základní pojmy obecné traumatologie a chápat jejich rozlišnost, pospat základ ošetřovatelské péče o pacienta s frakturou. Popáleniny. Šok. Obecná traumatologie polytrauma, mnohočetné poranění, sdružené poranění, závažné monotrauma. Fraktury. popálenina, šok, fraktura,polytrauma, mnohočetné poranění, sdružené poranění, závažné monotrauma http://prednasky.tul.cz/tul/viewer/?peid=40219e69c75c45ef968b6659cd472db51d Popáleniny lze diferencovat dle jejich hloubky na 4 stupně. Důležité je v případě popálenin pamatovat na možné inhalační trauma. Terapie popálenin je velmi specifická a odvíjí se od jejich hloubky a rozsahu popálenin. Šok je definován jako nerovnováha mezi náplní a kapacitou cévního řečiště, nerovnováha mezi nabídkou a spotřebou kyslíku, redukce mikrocirkulace a z toho plynoucí metabolické, funkční a morfologické změny tkání. Šok lze dělit na hypovolemický, kariogenní, septický a neurogenní. Klinika, diagnostika a léčba šoku se vždy odvíjí od jeho vyvolávající příčiny. V rámci obecné traumatologie také rozlišujeme mezi termíny: polytrauma, mnohočetné poranění, sdružené poranění, závažné monotrauma. Fraktury jsou definovány jako porušení kontinuity kostní tkáně a rozlišujeme jisté a nejisté známky fraktury. Rozeznáváme několik druhů dělení fraktur a jejich léčba v obecném kontextu spočívá v reposici retenci fixaci a rehabilitaci. Otázky: Definujte popáleniny a popište jejich léčbu. Definujte inhalační trauma a vysvětlete, proč je nebezpečné. Definujte pojem šok včetně jeho základního dělení a popište jejich kliniku, diagnostiku a terapii. Definujte jednotlivé termíny: polytrauma, mnohočetné poranění, sdružené poranění, závažné monotrauma. Popište dělení a terapii fraktur. 1. KAPOUNOVÁ, G. Ošetřovatelství v intenzivní péči. Praha: Grada, 2007. ISBN978-80-247-1830-9. 2. KUBICOVÁ, Ľ. a kol. Chirurgické ošetrovateľstvo. Martin: Vydavateĺstvo Osveta, 2005. ISBN 80-8063-176-X. 3. PAFKO. P. Základy speciální chirurgie. Praha:Galén, 2008. ISBN 978-80-7262-402-7 6
4. ZEMAN, M. A KOL. Speciální chirurgie. Praha: Grada, 2006. ISBN 978-80-7262-2. 5. ZEMAN, M. A KOL. Chirurgická propedeutika. Praha: Grada, 2006. ISBN 80-7169-705-2. 6. SLEZÁKOVÁ, L. A KOL. Ošetřovatelství v chirurgii I. Praha: Grada, 2010. ISBN 978-80-247-3129-2. 7. SLEZÁKOVÁ, L. A KOL. Ošetřovatelství v chirurgii II. Praha: Grada, 2010. ISBN 978-247-3130-8. 7
Název přednášky: Chirurgie páteře definovat a popsat problematiku ošetřovatelské péče po chirurgickém výkonu na páteři, pospat základy ošetřovatelské péče o pacienta s degenerativním onemocněním páteře specifikovat klasifikaci úrazů páteře a míchy pospat příčiny, diagnostiku, léčbu a specifika ošetřovatelské péče u pacienta s úrazem páteře a míchy definovat a popsat problematiku ošetřovatelské péče o pacienta s nádorovým onemocněním páteře a míchy. Chirurgie páteře a míchy. Degenerativní onemocnění. Úrazy. Nádory. fraktury páteře, míšní poranění, diskopatie, nádory páteře a míchy. http://prednasky.tul.cz/tul/viewer/?peid=65fdf6952f1e4b7bbdb686863c9ae2401d Úrazy páteře a míchy lze klasifikovat podle mechanismu poranění, lokalizace fraktury a případné dislokace fragmentů, osteoligamentśních poranění a neurologických postižení. Neexistuje ideální klasifikace úrazů páteře a míchy zohledňující všechny zmíněná klasifikační kritéria. Z klasifikačních systémů lze jmenovat: ASIA, FRANKEL. Samotné míšní syndromy lze dále diferencovat na 5 typů lézí (transverzální, laterální, anetrolaterální, centromedulární a léze zadních provazců) u nichž se různí klinický neurologický deficit. Specifikace fraktur obratlů je závisí na postižení daného segmentu. Jednotlivé fraktury od C1 až po sakrální obratle jsou popsány podrobně v přednášce včetně jejich terapie. Diskopatie jsou onemocnění meziobratlových plotének, které se nejčastěji klinicky manifestují díky jejich talkovému působení na dostupy míšních nervů. Terapie u diskopatií může být buď konzervativní (farmakologická s kombinací fyzioterapie) nebo operační (např. laminoplastiky). Postižení meziobratlového prostoru může být jednoetážové nebo víceetážové s postižením páteřního kanálu. Nádory páteře a míchy lze rozdělit na nádory kostí (primární nebo sekundární) a nádory nervových struktur a jejich obalů (extramedulární nebo intramedulární), které se téměř vždy řeší invazivní léčbou (např. spondylectomií). Otázky: Vyjmenujete specifika ošetřovatelské péče u pacienta s poraněním páteře a míchy. Jaká jsou specifika ošetřovatelské péče u pacienta s degenerativním onemocněním páteře? Popište ošetřovatelský proces u pacienta po laminektomii. Definujte specifika ošetřovatelské péče pacienta s nádorem CNS. 1. VIŠŇA, P., HOCH A KOL. Traumatologie dospělých. Praha: Maxdorf, 2004. ISBN 80-7345-034-8. 8
2. KUBICOVÁ, Ľ. a kol. Chirurgické ošetrovateľstvo. Martin: Vydavateĺstvo Osveta, 2005. ISBN 80-8063-176-X. 3. ZEMAN, M. A KOL. Chirurgická propedeutika. Praha: Grada, 2006. ISBN 80-7169-705-2. 9
Název přednášky: Speciální traumatologie (1. část) definovat a vyšetřit rozsah kloubní pohyblivosti, vyjmenovat specifika ošetřovatelské péče o pacienta s frakturou či dislokací na horní končetině. Rozsah kloubní pohyblivosti. Pneumothorax, hemothorax. Lopatka (scapula), floating shoulder / plovoucí rameno, pletenec pažní. Sternoklavikulární skloubení, sternoklavikulární luxace. Zlomeniny klíční kosti. Luxace humeroskapulární. Zlomeniny humeru, dislokace. pneumotorax, hemotorax, fraktury a luxace na horní končetiny, http://prednasky.tul.cz/tul/viewer/?peid=c9b518a7612e4f499e40290ce85547361d Vyšetření kloubní pohyblivosti je základní vyšetřením v traumatologii, kde se rozsah kloubní pohyblivosti liší v rámci celkového habitu pacienta. Speciální traumatologie se zabývá mimo jiné i patologií hrudního koše, který tvoří sternum, žebra a Th páteř, kdy jednotlivé patologie mohou postihnout všechny části hrudního koše. Za život ohrožující onemocnění lze označit tezní pneumotorax. Speciální traumatologie celého systému muskuloskeletárního systému horní končetiny je velmi rozsáhlá a může postihnout všechny její části papula, plouvoucí rameno, pletenec pažní, sternoklavikulární skloubení, fraktury klíční kosti, humeru, ulny, rádia a v neposlední řadě i kostry ruky. Otázky, úkoly: Zopakujte si anatomii muskoloskeletárního systému horní končetiny. Vysvětlete důvod vyšetření kloubní pohyblivosti. Definujte pojem pneumotorax a hemotorax a vysvětlete specifika ošetřovatelské péče o takovéto pacienty. Projděte celou kostru horní končetiny a definujte v jejich jednotlivých úsecích možné patologie. 1. VIŠŇA, P., HOCH A KOL. Traumatologie dospělých. Praha: Maxdorf, 2004. ISBN 80-7345-034-8. 2. ŽVÁK, I., a další. Traumatologie ve schématech a RTG obrazech. Praha: Grada, 2006. ISBN 80-247-1347-0. 3. KUBICOVÁ, Ľ. a kol. Chirurgické ošetrovateľstvo. Martin: Vydavateĺstvo Osveta, 2005. ISBN 80-8063-176-X. 4. ZEMAN, M. A KOL. Chirurgická propedeutika. Praha: Grada, 2006. ISBN 80-7169-705-2. 10
Název přednášky: Speciální traumatologie (2. část) definovat specifika ošetřovatelské péče o pacienta s frakturou zápěstí a ruky, definovat specifika ošetřovatelské péče o dětského pacienta s frakturou. Zlomeniny zápěstí a kostry ruky Zlomeniny dětského věku. fraktury zápěstí a kostry ruky, dětské zlomeniny. http://prednasky.tul.cz/tul/viewer/?peid=4245608ab85b491a995ca49541bd11dd1d Přednáška volně navazuje na předchozí přednášku speciální traumatologie (1. část), kdy se dále věnuje speciální traumatologii systému muskuloskeletárního systému horní končetiny, kdy se blíže zabývá frakturami a dislokacemi zápěstí. Mezi základní typy fraktur zápěstí patří Collesova zlomenina, Melonova zlomenina, Smithova zlomenina, Bartonova zlomenina, a další. V rámci přednášky je věnována podrobná pozornost operačním přístupům a technikám, dále samotnou fixace fraktury a hodnocení RTG. Specifika ošetřovatelské péče a terapie fraktur v oblasti ruky jsou odvislé od zlomeniny dané kosti ruky. Specifika ošetřovatelské péče o dětské pacienty s frakturami je závislá na samotných specifických vlastnostech dětské kosti, které spočívají především v jejím stálém růstu. Samotný přístup k fraktuře dětské kosti musí být daleko šetrnější, aby nedošlo k postižení růstové štěrby dětské kosti a k následným deformitám. Proto samotné terapeutické zásahy jsou více konzervativní. Dětská kost má zároveň i vysokou možnost reparace. Fraktury dětské ho věku mají speciální klasifikaci. Pro zlomeniny dětského věku jsou typické zlomeniny vrbového proutku, zlomeniny z ohnutí, kompresivní zlomeniny, epifyseolýzy a epifyseofraktury. Otázky: Zopakujte si anatomii kostry ruky a zápěstí. Zopakujte si specifika dětské zlomeniny. Vyjmenujte specifika ošetřovatelské péče o pacienta s frakturou zápěstí (vyjmenujte několik typů fraktur zápěstí a uveďte mechanismus úrazu). Vyjmenujte specifika dětské kosti. Jaké jsou typické fraktury dětského věku. Jaká jsou specifika ošetřovatelské péče o dětského pacienta s frakturou? 1. VIŠŇA, P., HOCH A KOL. Traumatologie dospělých. Praha: Maxdorf, 2004. ISBN 80-7345-034-8. 2. ŽVÁK, I., a další. Traumatologie ve schématech a RTG obrazech. Praha: Grada, 2006. ISBN 80-247-1347-0. 3. KUBICOVÁ, Ľ. a kol. Chirurgické ošetrovateľstvo. Martin: Vydavateĺstvo Osveta, 2005. ISBN 80-8063-176-X. 4. ZEMAN, M. A KOL. Chirurgická propedeutika. Praha: Grada, 2006. ISBN 80-7169-705-2. 11
Název přednášky: Speciální traumatologie (3. část) definovat specifika ošetřovatelské péče o pacienta s frakturou pánevního kruhu, definovat specifika ošetřovatelské péče o pacienta s frakturou dolní končetiny. Speciální traumatologie pánve. Speciální traumatologie dolní končetiny. pánevní kruh, fraktury femuru, fraktura kolene, fraktura hlezna a tybie, fraktura kostěného aparátu nohy. http://prednasky.tul.cz/tul/viewer/?peid=01d4ac069e734f88916208135a1f00e31d Fraktury pánve jsou závažné, protože jsou často spojeny s velkými krevními ztrátami, které jsou velmi složitě řešitelné (tamponáda malé pánve, selektivní angiografie a embolizace, kdy napúrosto krajním řešením je hemipelvectomie). Fraktury pánevního kruhu se dále rozdělují podle jejich stability či nestability (např. klasifikece Tile). Urgentní ošetření komplexních zlomenin pánve je velmi specifické a spočívá v okamžitém sevření pánve a repozice vertikálního posunu (pánevní svorka nebo zevní fixatér). Dále je v přednášce věnována pozornost operačním technikám zlomenin pánevního kruhu (např. roztržení symfysy, horního raménka kosti stydké i zadního segmentu pánve) i následné rehabilitaci a vertikalizaci pacienta. Fraktury proximálního femuru mají specifickou klasifikaci, kdy fraktury v různých etážích proximální femuru mají rozdílnou biomechaniku i průběh hojení. V rámci terapie fraktur femuru v obecné rovině je důraz kladen na hubování proximálního femuru s následnou rehabilitační péčí. Zlomeniny diafýzy femuru lze ošetřit buď zajištěným hřebováním nebo dlahovou technikou. Zlomeniny distálního femuru se dále diferencují na suprakonydylické, monokondylární a bikondylární. Charakteristickým mechanizmem vzniku fraktury pately je pád na koleno. Dále je pozornost věnována samotným frakturám kolene, zeminám distálního pylonu tibie, hlezna a kostěného aparátu nohy. Otázky: Zopakujte si anatomické znalosti z oblasti pánevního kruhu a dolní končetiny. Vyspecifikujte problematiku zlomenin pánevního kruhu. Vyjmenujte specifika ošetřovatelské péče o pacienta s frakturou pánevního kruhu. Vyjmenujte specifika ošetřovatelské péče o pacienta s frakturou femuru. Vyjmenujte specifika ošetřovatelské péče o pacienta s frakturou kolene. Vyjmenujte specifika ošetřovatelské péče o pacienta s frakturou nohy. 1. VIŠŇA, P., HOCH A KOL. Traumatologie dospělých. Praha: Maxdorf, 2004. ISBN 80-7345-034-8. 2. ŽVÁK, I., a další. Traumatologie ve schématech a RTG obrazech. Praha: Grada, 2006. ISBN 80-247-1347-0. 12
3. KUBICOVÁ, Ľ. a kol. Chirurgické ošetrovateľstvo. Martin: Vydavateĺstvo Osveta, 2005. ISBN 80-8063-176-X. 13
Název přednášky: Spinální jednotka, problematika spinálního poranění I. definovat specifika ošetřovatelské péče o pacienta s frakturou Th páteře v kontextu s různými způsoby terapie, definovat specifika ošetřovatelské péče o pacienta na spinální jednotce. Poranění Th páteře včetně diagnostiky a terapie. Spinální jednotky. fraktura Th páteře, stabilizace páteře, spinální jednotka. http://prednasky.tul.cz/tul/viewer/?peid=218b276c924d4d6eacad5a4a3d795c021d V rámci fraktur Th a L páteře je velmi závažným onemocněním morbus Bechtěrev, který je charakteristický spontánní spondylodézou. Dále nejvíce fraktur Th páteře vzniká různými mechanismy úrazů, kdy právě 75-80% všech úrazů páteře je v oblasti Th a L páteře. Abychom správně pochopili patologii úrazů, musíme primárně pochopit fyziologii pohybu páteře. Zásadní význam v rámci diagnostiky poranění Th páteře má anamnéza, neurologické vyšetření a RTG, CT, MRI. Terapie fraktur Th a L páteře je konzervativní nebo operační. Oba přístupy mají své přesné indikace a kontraindikace. Na spinálních jednotkách je poskytována péče pacientům s poraněním míchy v subakutním stádium. V rámci ČR jsou celkem 4 spinální jednotky (Brno, Ostrava, Liberec, Praha). Jejich význam spočívá především ve významném snížení počtu komplikací v postakutní fázi (dekubity, septické stavy, kontraktury, bronchopneumonie, oběhové komplikace, správně vedená rehabilitace). Otázky: Zopakujte si anatomické znalosti z oblasti kostěného a vazového aparátu páteře. Zopakujte si fyziologické znalosti z oblasti pohybu páteře periferního nervového systému. Vyjmenujte možné mechanismy vzniku poranění Th páteře Vysvětlete specifika v ošetřování pacienta s frakturou Th páteře. Popište jednotlivé terapeutické postupy volné při různých frakturách Th páteře. Definujte pojem spinální jednotka a vysvětlete její specifika. 1. KAPOUNOVÁ, G. Ošetřovatelství v intenzivní péči. Praha: Grada, 2007. ISBN978-80-247-1830-9. 2. VIŠŇA, P., HOCH A KOL. Traumatologie dospělých. Praha: Maxdorf, 2004. ISBN 80-7345-034-8. 3. ŽVÁK, I., a další. Traumatologie ve schématech a RTG obrazech. Praha: Grada, 2006. ISBN 80-247-1347-0. 4. PAFKO. P. Základy speciální chirurgie. Praha:Galén, 2008. ISBN 978-80-7262-402-7 5. ZEMAN, M. A KOL. Speciální chirurgie. Praha: Grada, 2006. ISBN 978-80-7262-2. 6. ZEMAN, M. A KOL. Chirurgická propedeutika. Praha: Grada, 2006. ISBN 80-7169-705-2. 14
Název přednášky: Spinální jednotka, problematika spinálního poranění II. vyjmenovat skórovací systémy určené pro triage rizika úrazových pacientů, popsat specifika ošetřovatelské péče na trauma-centru, vyjmenovat a popsat komplikace poranění pánevního kruhu. Triage rizika úrazových pacientů. Trauma-centra. Komplikace poranění pánevního kruhu. triage, trauma-centra, poranění pánevního kruhu. http://prednasky.tul.cz/tul/viewer/?peid=10acb3133af74467b0504ff63e5ee7c61d Triage rizika úrazových pacientů, která má následně význam i v transportu pacienta na speciální jednotky trauma-centry, která jsou vyhraněna pro pacienty s polytraumaty. V prvních minutách či hodinách je nejvíce úmrtí způsobeno poraněním CNS a hemoragický šok. V rámci dnů je úmrtí traumatizovaných způsobeno selhání orgánů a v rámci týdnů po traumatu jede většinou o komplikace traumatu, jako MODS či sepse. TRIAGE byla vytvořena v roce 1993 a slouží k určení následného transportu pacienta do specializovaných center. V rámci TRIAGE se hodnotí vitální funkce, somatický stav pacienta, věk a mechanismus vzniku poranění. Dalšími šalovací skóre je ISS (Injury Severity Score), výskyt smrtnosti dle závažnosti traumatu a věku, GCS a další. Tyto šalovací techniky pomáhají určit závažnost traumatu a mají vliv na další transport postiženého do zdravotnického zařízení buď spádového typu, nebo do trauma-centra. V rámci přijmu do trauma- centra je důležité traumatizovaného primárně stabilizovat a zvolit řádnou posloupnost ošetření jednotlivých traumat. Komplikace poranění pánevního kruhu lze primárně dělit na komplikace vyplývající ze samotného úrazu (krvácení, urologické komplikace, poranění recta a neurologické léze) a na komplikace vyplývající z nedostatečné stabilizace pánevního kruhu (malposice, pakloub, chronické bolesti). Otázky: Vyjmenujte základní skórovací systémy pro triage rizika úrazových pacientů. Vysvětlete, proč tyto skórovací systémy užíváme v praxi. Popište, jak probíhá zajištění přijmu pacienta do traumatologického centra. Popište specifika ošetřovatelské péče o pacienta v trauma-centru. Vyjmenujte a popište vznik komplikací při poranění pánevního kruhu. 1. KAPOUNOVÁ, G. Ošetřovatelství v intenzivní péči. Praha: Grada, 2007. ISBN978-80-247-1830-9. 2. VIŠŇA, P., HOCH A KOL. Traumatologie dospělých. Praha: Maxdorf, 2004. ISBN 80-7345-034-8. 15
3. ŽVÁK, I., a další. Traumatologie ve schématech a RTG obrazech. Praha: Grada, 2006. ISBN 80-247-1347-0. 4. KUBICOVÁ, Ľ. a kol. Chirurgické ošetrovateľstvo. Martin: Vydavateĺstvo Osveta, 2005. ISBN 80-8063-176-X. 5. PAFKO. P. Základy speciální chirurgie. Praha:Galén, 2008. ISBN 978-80-7262-402-7 6. ZEMAN, M. A KOL. Speciální chirurgie. Praha: Grada, 2006. ISBN 978-80-7262-2. 7. ZEMAN, M. A KOL. Chirurgická propedeutika. Praha: Grada, 2006. ISBN 80-7169-705-2. 8. SLEZÁKOVÁ, L. A KOL. Ošetřovatelství v chirurgii I. Praha: Grada, 2010. ISBN 978-80-247-3129-2. 9. SLEZÁKOVÁ, L. A KOL. Ošetřovatelství v chirurgii II. Praha: Grada, 2010. ISBN 978-247-3130-8. 16
Název cvičení: Ošetřovatelský proces u pacienta s polytraumatem popsat a vysvětlit základy problematiky onemocnění žlučníku a žlučových cest, aplikovat získané poznatky v rámci vytvoření ošetřovatelského procesu na danou kazuistiku, popsat specifika ošetřovatelské péče o pacienta po laparoskopické cholecystektomii. Definice polytrauma a jeho charakteristiky. Dělení a komplikace polytraumat. Postup terapie u polytraumatizovaného pacienta. Problematika ošetřovatelské péče polytraumatizované pacientky s determinací ošetřovatelského plánu péče s využitím NANDA klasifikace. polytrauma, ošetřovatelský proces. http://prednasky.tul.cz/tul/viewer/?peid=1a31be453a92441d9d4b8e20b71155211d Polytrauma je současné zranění více oblastí těla či orgánových systémů, z nichž alespoň jedno zranění nebo jejich kombinace ohrožují pacienta na životě. Pro polytrauma je charakteristická především kombinace postižení orgánových struktur včetně postižení jedné nebo více vitálních funkcí a časný rozvoj traumatického šoku. Velmi důležitá je i specifikace závažnosti polytraumatu. Velmi důležité je znát a preventivně přecházet jak časným, tak pozdním komplikacím polytraumatu. Velmi podstatnou součástí ošetřovatelské péče o pacienta s polytraumatem je správné ošetření jak v přednemocniční péči a následné intenzivní nemocniční péče se zajištěním dýchacích cest a invazivního monitorování s jediným cílem stabilizace pacienta a následné definitivní chirurgické ošetření. Vše je demonstrováno na kazuistice 25-ti leté cyklistky sražené automobilem. V rámci dané kazuistiky jsme vytvořili a specifikovali ošetřovatelský proces v rámci NANDA klasifikace. V rámci následného praktického nácviku jsme se věnovali ošetřovatelské péče o polytraumatizovaného pacienta. Otázky/cvičení/úkol: Definujte polytrauma. Vyjmenujte komplikace polytraumat. Determinujte specifika ošetřovatelské péče o pacienta s polytraumatem v přednemocniční a hospitalizační péči. Vyjmenujte hlavní ošetřovatelské problémy u polytraumatizovaného pacienta i včetně jednotlivých intervencí. 1. KAPOUNOVÁ, G. Ošetřovatelství v intenzivní péči. Praha: Grada, 2007. ISBN978-80-247-1830-9. 2. ZEMAN, M. A KOL. Chirurgická propedeutika. Praha: Grada, 2006. ISBN 80-7169-705-2. 3. SLEZÁKOVÁ, L. A KOL. Ošetřovatelství v chirurgii I. Praha: Grada, 2010. ISBN 978-80-247-3129-2. 17
Název cvičení: Ošetřovatelský proces u traumatologického pacienta (fraktura femuru) popsat a vysvětlit základy problematiky fraktury femuru, aplikovat získané poznatky v rámci vytvoření ošetřovatelského procesu na danou kazuistiku, popsat specifika ošetřovatelské péče o pacienta s frakturou femuru. Anatomie kostry dolní končetiny a fyziologie jejího pohybu. Patofyziologie a etiologie fraktury femuru. Symptomatologie a diagnostika fraktury femuru. Konzervativní a operační terapie fraktury femuru. Problematika ošetřovatelské péče pacientky s frakturou krčku kosti stehenní s determinací ošetřovatelského plánu péče s využitím NANDA klasifikace. fraktura femuru, ošetřovatelská péče. http://prednasky.tul.cz/tul/viewer/?peid=2fc4a718651b4475893db80f9adbbb051d V traumatologii se velmi často na klinických pracovištích setkáváme s frakturou femuru. Tyto fraktury nejsou jednotné, mohou se dále diferencovat (pertrochanterická fraktura femuru, fraktura s odlomením trochanterů, subtrochanterická fraktura femuru či diafyzální fraktura femuru). V rámci této klasifikace fraktur femuru pak dochází ke specifikaci jejich terapie (konzervativní nebo operativní) i následného ošetřovatelského proces. V rámci dané kazuistiky jsme vytvořili a specifikovali ošetřovatelský proces v rámci NANDA klasifikace. V rámci následného praktického nácviku jsme se věnovali ošetřovatelské péče o pacienta s fakturou femuru. Otázky: Vyjmenujte základní anatomické struktury kostry dolní končetiny. Jaké příznaky Vás mohou navést na suspekci fraktury femuru? Která diagnostická vyšetření požíváme u pacienta s frakturou femuru? Popište význam konzervativní terapie. Vyjmenujte základní operační výkony při fraktuře femuru a popište je. Zamyslete se nad přínosem konzervativní terapie a operačního přístupu. Vyjmenujte hlavní ošetřovatelské problémy u pacienta s frakturou femuru včetně jednotlivých intervencí. 1. KAPOUNOVÁ, G. Ošetřovatelství v intenzivní péči. Praha: Grada, 2007. ISBN978-80-247-1830-9. 2. ZEMAN, M. A KOL. Chirurgická propedeutika. Praha: Grada, 2006. ISBN 80-7169-705-2. 3. SLEZÁKOVÁ, L. A KOL. Ošetřovatelství v chirurgii I. Praha: Grada, 2010. ISBN 978-80-247-3129-2. 4. SLEZÁKOVÁ, L. A KOL. Ošetřovatelství v chirurgii II. Praha: Grada, 2010. ISBN 978-247-3130-8. 18