PLÁN ROZVOJE KVALITY POSKYTOVANÝCH SOCIÁLNÍCH SLUŽEB PRO DOMOV DŮCHODCŮ ROKYTNICE NAD JIZEROU NA OBDOBÍ 2017 Poskytovatel:Domov důchodců Rokytnice nad Jizerou, příspěvková organizace Sociální služba: Domov se zvláštním režimem Zde VLOŽTE FOTO svého zařízení. /není podmínkou/ červen Je ZAKÁZÁNO vkládat jakákoliv LOGA Zpracoval: MUDr. Olga Marešová, ředitelka Rozvojový plán vznikl v rámci individuálního projektu Libereckého kraje IP 2 Podpora střednědobého plánování a rozvoje kvality sítě sociálních služeb v Libereckém kraji, reg. č. CZ.1.04/3.1.00/05.00032, financovaného z Evropského sociálního fondu prostřednictvím Operačního programu Lidské zdroje a zaměstnanost a ze státního rozpočtu České republiky.
Pokud jste zpracovávali v roce 2006 rozvojový plán, prosím, proveďte stručné vyhodnocení jeho naplňování. Vyhodnocení rozvojového plánu vytvořeného v roce 2006: Strategický cíl č.1 Plnění strategického cíle č. 1 co se podařilo do 31.12.2009: Co se nepodařilo, čeho nebylo dosaženo do 31.12.2009: Popis překážek, které bránily v dosažení strategického cíle: V RP DD bylo zřízení 1 oddělení pro klienty s demencí, kteří ruší klidné soužití s ostatními klienty. Dlouhodobé cíle Plnění dlouhodobého cíle č. 1 co se podařilo do 31.12.2009: Co se nepodařilo, čeho nebylo dosaženo do 31.12.2009: Popis překážek, které bránily v dosažení strategického cíle: Plnění dlouhodobého cíle č. 2 co se podařilo do 31.12.2009: íco se nepodařilo, čeho nebylo dosaženo do 31.12.2009: Popis překážek, které bránily v dosažení strategického cíle: Plnění dlouhodobého cíle č. 3 co se podařilo do 31.12.2009: Co se nepodařilo, čeho nebylo dosaženo do 31.12.2009: Popis překážek, které bránily v dosažení strategického cíle: Technické zajištění zřízení oddělení pro klienty s demencí výstavba dělící příčky na chodbě a přemístění vstupních dveří. Zajištění dostatečného počtu pracovníků, který by pokryl nároky péče o klienty s demencí na základě jejich individuálních potřeb. O klienty na oddělení se zvláštním režimem pro klienty s demencí, kteří narušují klidné soužití, pečuje větší počet pracovníků než o stejně velkou skupinu seniorů. Jejich počet je však i tak nedostatečný. Počet pracovníků schvaluje zřizovatel. Počet pracovníků nám byl zvýšen, ale ne zcela dostatečně. Za těchto podmínek lze zajistit běžnou péči podle plánů péče, nemůžeme však zajistit individuální přístup ke všem klientům a zvyšovat tak kvalitu služeb. Vzdělání pracovníků v přímé péči pro práci s klienty s demencí v odborném kurzu. Nebyli vzděláni všichni pracovníci. Mohou se najednou vzdělávat maximálně 2 pracovníci, aby byl zajištěn provoz. Obvykle probíhají 1-2 kurzy za rok, na vzdělání všech zaměstnanců byla ještě krátká doba. Strategický cíl č.2 Plnění strategického cíle č. 2 co se podařilo do 31.12.2009: Co se nepodařilo, čeho nebylo dosaženo do 31.12.2009: Popis překážek, které bránily v dosažení strategického cíle: Vytvoření standardů poskytování sociální služby a jejich zavedení do praxe Písemné standardy byly původně vytvořeny pro domov pro seniory, pro DZR se používají upravené. Krátká doba na vytvoření vlastních standardů. - 1 -
Dlouhodobé cíle Plnění dlouhodobého cíle č. 1 co se podařilo do 31.12.2009: Co se nepodařilo, čeho nebylo dosaženo do 31.12.2009: Popis překážek, které bránily v dosažení strategického cíle: Plnění dlouhodobého cíle č. 2 co se podařilo do 31.12.2009: Co se nepodařilo, čeho nebylo dosaženo do 31.12.2009: Popis překážek, které bránily v dosažení strategického cíle: Zavedení individuálního plánování Organizace práce na oddělení neprobíhala přesně podle potřeb klientů, ale přednost měly možnosti pracovníků, z nichž vyplývala některá režimová opatření (hromadné podávání stravy, některé společné aktivity, začátek večerních toalet v pozdních odpoledních hodinách) Nedostatek pracovníků, kteří by měli možnost uspokojovat individuální potřeby klientů. Využití zdrojů klienta Klienti se nemohou zapojovat do běžných denní činností, které se obvykle v domácnosti dělají. Chybí kuchyňská linka, která by připomínala domácnost (příprava nápojů, společné pečení, vaření, příprava na stolování). Klienti v posledním stadiu demence mají vlastní zdroje velmi omezené. Plánovaný počet uživatelů v roce 2009 Plánovaný počet pracovníků 2009 Plánovaný poměr pracovníků/uživatelů 2009 Vyhodnocení plánu kapacity uživatelů a počtu pracovníků do 31.12.2009 109 K ODDĚLENÍ SLUŽEB DOŠLO V R. 2008 Skutečný počet uživatelů v roce 2009 80 Skutečný počet pracovníků 2009 80/109 0,73 Skutečný poměr pracovníků/uživatelů 2009 45 36 36/45 0,8 Vyhodnocení plánu provozních podmínek v oblasti bydlení do 31.12.2009 Plánovaný počet jednolůžkových pokojů 35 Skutečný počet jednolůžkových pokojů 27 Plánovaný počet dvoulůžkových pokojů 5 Skutečný počet dvoulůžkových pokojů 9 Plánovaný počet tří a vícelůžkových pokojů 0 Skutečný počet tří a vícelůžkových pokojů 0 Komentář k plnění tabulkové části rozvojového plánu: Nutnost zřízení služby Domov se zvláštním režimem vyplynula ze zákona č.108/2006 o sociálních službách, proto rozvojový plán pro tuto službu jako cele vypracován nebyl. Požadavek zřízení oddělení pro klienty s demencí, kteří narušují klidné soužití, vyplynul z potřeb provozu již před účinností zákona, proto zřízení tohoto oddělení bylo jedním ze strategických cílů RP z r. 2004. Oddělení se zvláštním režimem se zřídilo, ale statní uživatelé služby DZR bydleli společně s uživateli služby DS, obě služby nebyly oddělené a péči zajišťovaly stejné týmy zaměstnanců. - 2 -
Vyplňujte pouze orámovaná políčka. Děkujeme I. ÚVOD Seznam členů pracovní skupiny a jejich pozicí uvnitř organizace, kteří se účastnili tvorby rozvojových plánů; kontakt na zpracovatele písemného výstupu. Vlasta Adámková, vedoucí ošetřovatelské péče Hana Biemannová, vedoucí oddělení Jana Jindřišková, vedoucí oddělení Olga Marešová, ředitelka Iveta Palmová, vedoucí Tereza Šístková, sociální pracovnice Svatava Kučerová, ekonomka Zpracovatel písemného výstupu: Olga Marešová e-mail: reditel@ddrokytnice.cz, tel.: 481 553366 Kdo je zodpovědný za vyhodnocování naplňování plánu Olga Marešová Termíny hodnocení K 1.2. následujícího kalendářního roku - 3 -
II. ANALYTICKÁ ČÁST 1. POSLÁNÍ Uveďte poslání a cíle Vaší služby, definici cílové skupiny a principy poskytování služby (nezapomeňte na případné územní vymezení poskytování služeb) Posláním služby Domov se zvláštním režimem, kterou zajišťuje Domov důchodců Rokytnice nad Jizerou, příspěvková organizace Libereckého kraje, je poskytování celoročních pobytových sociálních služeb v klidném prostředí se zahradou seniorům nad starším 65 let především z oblasti Západních Krkonoš, kteří jsou plně odkázáni na pravidelnou pomoc jiné osoby z důvodu onemocnění demencí a jejich snížená soběstačnost jim nadále neumožňují setrvat v dosavadním prostředí. Služba podporuje udržení zachovaných schopností a soběstačnosti seniora a vychází z jeho individuálních potřeb. Cíle: Poskytovat základní činnosti služby tak, aby byla v maximální míře podporována ještě zachovaná soběstačnost a schopnosti klienta Poskytnutí základní ošetřovatelské péče Dietní stravování, možnost výběru jídel Bezbariérové bydlení Příjemné prostředí v domově i jeho okolí Bydlení v převážně 1lůžkových pokojích, dvoulůžkové pro manžele Zachování spolupráce s rodinou Podpora kontaktů s přirozeným společenským prostředím Doprovázení v posledních dnech života Zajištění ubytování osob blízkých klientovi Cílová skupina: Osoby, které dosáhly věku 65 let, mají sníženou soběstačnost zejména z důvodu onemocnění některým druhem demence, jsou plně odkázány na pravidelnou pomoc jiné osoby, potřebují soustavnou péči a jejich snížená soběstačnost jim nadále neumožňují setrvat v dosavadním prostředí, v případě že: rodina již vyčerpala možnosti své péče bydlí v odlehlých oblastech a v obci není dům s pečovatelskou službou a není zajištěna pečovatelská služba jejich věk, snížená soběstačnost a zdravotní stav způsobený věkem již neumožňuje vést poměrně samostatný život v domech s pečovatelskou službou jsou pro ně vzhledem ke snížené soběstačnosti a ke změnám zdravotního stavu nedostačující služby pečovatelské služby nebo jiné terénní služby po stabilizaci zdravotního stavu během pobytu v léčebně dlouhodobě nemocných potřebují komplexní péči, kterou nelze zajistit jiným způsobem přednostně jsou umísťováni žadatelé z regionu Západních Krkonoš, protože domov je dobře dopravně dostupný, klienti tak zůstávají ve svém přirozeném společenském prostředí, v blízkosti svých příbuzných a známých, s nimiž nemusí přerušit vzájemný kontakt. Uživatelé služeb pocházejí z vesnic a městeček, byli zvyklí na klid, který jim poloha DD uprostřed přírody může zajistit i nadále. V závislosti na vlastním přání zájemce, naléhavosti jeho sociální situace a nedostatku místních žadatelů mohou být služby poskytnuty klientům z celého Liberecka. Další specifikace Nejsou přijímány osoby, které by nepotřebovaly využívat základní nabízené služby: vaření, úklid, praní prádla a sociální péči. Poskytujeme služby klientům, kteří v průběhu pobytu v domově důchodců onemocněli některým druhem demence a většinou narušují klidné soužití s ostatními klienty. Uživatelům služby Domov se zvláštním režimem, kteří narušují klidné soužití, jsou - 4 -
služby poskytovány v oddělených prostorách s kapacitou 18 lůžek, aby bylo zajištěno soukromí ostatních uživatelů. Osoba nemůže být přijata, pokud: zdravotní stav vyžaduje léčení a o ošetřování v lůžkovém zařízení léčebně preventivní péče, trpí infekčním a parazitárním onemocněním, kdy může být zdrojem onemocnění; tuberkulózou; pohlavními chorobami; trpí psychickými poruchami, které znemožňují klidné soužití v kolektivu; chronickým alkoholismem a jinými závažnými toxikomaniemi; různými stupně mentálního postižení. Principy přizpůsobení služeb potřebám klientů podpory soběstačnosti klienta s využitím jeho zdrojů odbornosti respektování soukromí respektování individuální volby respektování zvyků spolupráce s rodinou Jakou nepříznivou sociální situaci poskytováním své služby řešíte? Popište širší souvislosti. Uvedeno v žádosti: Neschopnost se o sebe postarat (20x), osamocení a potřeba péče (9x), rodina péči nezvládá (14x) Nepříznivá životní situace stejně jako kvalita života, znamená pro každého člověka něco jiného, má 2 dimenze, objektivní a subjektivní. Objektivní znamená naplnění požadavků, které se týkají sociálních a materiálních podmínek života, subjektivní souvisí s psychickou pohodou a se všeobecnou spokojeností se životem. Životní situace žadatele s demencí závislého na pomoci 2. osoby v domácím prostředí 1. Objektivní (norma obvyklá ve společnosti), jak ji vidí vnější pozorovatel Žadatel s demencí, který k nám přichází ze svého domácího prostředí: je závislý na pomoci 2 osoby, není předpoklad, že se jeho závislost zlepší neorientuje se v čase a prostoru, často nepoznává osoby, které o něj dosud pečovaly má potíže s komunikací, nedokáže vyjádřit svoje potřeby neumí se rozhodovat není v jeho fyzických a mentálních možnostech v zimě vyházet sníh, opatřit si topení, topit není schopen si zajistit nákup (nedojde si na nákup netrefí do obchodu, neví, co má koupit, neumí si vybrat z nabízených věcí, zapomněl hodnotu peněz) nezařídí si nic na úřadech (netrefí tam, neví, proč, co a jak by měl zařizovat) nezvládne si uvařit (zapomněl, jak se vaří, co má použít) nebo ohřát uvařené jídlo zapomíná se najíst, má-li jídlo připravené, nemívá pocit žízně zapomíná se umýt zapomíná používat toaletu, neumí požívat prostředky pro inkontinenci bez celodenní podpory a pomoci v běžných činnostech má hlad, je mu zima, musí počkat, až někdo přijde a pomůže mu chce někam jít, bloudí, neorientuje se v původně známém vnějším prostředí, nenajde cestu domů celý den bezcílně bloudí po bytě, neví, co má dělat, kam má jít, polehává a v noci je čilý zapomíná, jak se používají věci a k čemu slouží - 5 -
má strach, nejistotu, úzkost, je podezíravý, žije minulostí, pocit bezmoci, propadá se do depresí nezvládá manipulaci s telefonem či jinými přístroji svým chování může způsobit požár (nevypne plotnu u sporáku, připálí jídlo) nebo jinou havárii (vyplavení) je snížen pud sebezáchovy, svým jednáním si může způsobit zranění vykonává činnosti, které se obvykle nedělají (jako toaletu použije spíž, obsah mrazáku nastěhuje do skříně a naopak) nevyzná se v lécích, požívá je nepravidelně nebo všechny najednou s podporou ještě některé běžné činnosti zvládne obtížně se pohybuje, ale neumí používat kompenzační pomůcky potíže s rozlišením vhodného oblečení (léto zimák, zima sandály) pečovatelská služba je nedostačující nebo nefunguje vůbec celé dny až na občasné návštěvy je sám doma (sociální izolace) bývá zamčený ve svém bytě žije osaměle bez společenských kontaktů s vrstevníky nebo jen v kruhu rodiny, jejíž členové chodí do zaměstnání Pečující osoby v ideálním případě: zajistí nákup a léky uvaření a podání stravy úklid, praní prádla zajištění topení vyšetření u lékaře úřední záležitosti pomáhají s osobní hygienou vycházky ven ale nemohou osobě zajistit: stálou pomoc nebo podporu při běžných činnostech, doprovod a ochranu, pravidelný příjem stravy a tekutin okamžité řešení situací, které by mohly ohrozit zdraví osoby nebo bezpečnost prostředí stálou přítomnost dalších osob společnost během dlouhého dne, sociální začlenění jiné sociální, psychické a duchovní potřeby (pocit bezpečí a ujištění) Často o osobu pečují Lidé, kteří mají nedostatek informací a zkušeností s onemocněním demencí Rodinní příslušníci, kteří se nemohou vzdát svého zaměstnání a nejsou v dosahu celý den, nebo by celodenní péči z důvodu psychického a fyzického vypětí nezvládly. Rodina se snaží, pečuje o osobu nepřetržitě několik měsíců nebo i let, bez možnosti odpočinku a je vyčerpaná. Pečovatelská služba nemůže zajistit stálou péči Sousedi, kteří nemohou poskytovat pomoc trvale a pravidelně 2. Situace z pohledu žadatele: Objektivní situaci si neuvědomuje, nedokáže ji zhodnotit. Hlavní potřebou je psychická pohoda. Odmítá změnu, bojí se jí, cítí se ohrožený. Společná nepříznivá situace (doma i v DD) soužití generací neexistuje, dnešní senioři ho už nezažili žijí emocemi (jsou vnímavější, všechno prožívají skrze emoce, rozumí spíš řeči těla)- zmatenost, nedůvěra, podezřívavost, výčitky, neustále otázky, co bude, čekají, že někdo přijde, mají strach, jestli něco neprovedli často fyzicky zdatný, potřebuje pohyb, má potřebu někam jít a najít, co hledá, ale - 6 -
bloudí a ztratí se nedořešení právní ochrany (způsobilost k právním úkonům, informovaný souhlas, hospodaření s finančními prostředky) nedostatek odborníků, nedotažená diagnostika a léčba 2. UŽIVATELÉ 45 Průměrný počet uživatelů za rok 2009 45 Kapacita služby uvedená v registraci Věkové rozložení uživatelů: 0 Dospělí v produktivním věku do 65 (pobírající invalidní důchod) 11 Mladší senioři 65 80 let 34 Starší senioři nad 80 let Dále k 30.6. 3. OCHRANA PRÁV UŽIVATELŮ 2 Počet uživatelů, kteří jsou zbaveni způsobilosti k právním úkonům 0 Počet uživatelů, kteří jsou omezeni ve způsobilosti k právním úkonům 1 Počet uživatelů, kterým je stanoven veřejný opatrovník (obec) 0 Počet uživatelů, jejichž opatrovníkem je pracovník zařízení nebo zařízení Popište, jakým způsobem řešíte tuto situaci 1 Počet uživatelů, kteří sami hospodaří se svými prostředky (mají peníze u sebe) 45 Počet uživatelů, kteří mají u sebe občanský průkaz Uveďte, která práva uživatelů mohou být v souvislosti s poskytováním Vaší služby omezována? Právo na svobodu a svobodnou volbu (jídlo, aktivity) Právo na přiměřené riziko (volný pohyb, finanční hospodaření) Důstojnost (oslovení, úcta i v nepřítomnosti, nálepkování, vzhled) Ochrana citlivých údajů, listovní (telefonní) tajemství V jakém dokumentu jsou uvedena práva uživatelů? SQ 2, Domácí řád Ke kterým střetům zájmů může ve Vašem zařízení dojít? 1. Mocenský přístup - nucení stravy, vnucování aktivit, nucení naší vůle x klient může mít jiný zájem 2. Únava POP, málo POP z důvodu častých manipulací s klienty, oblékání, koupání, změna polohy a opatření proti proleženinám, opakované vysvětlování, trpělivost u lidí s demencí 3. Snaha ochránit klienta, nést odpovědnost, neriskovat x klient je přepečováván, - 7 -
zneschopňován, připadá si nemožný 4. Možnosti personálu x zájem klienta, aby se mu sloužilo, vynucování pozornosti jen pro sebe 5. Únosné hranice soužití i na oddělení se zvláštním režimem x klient narušuje soužití s ostatními výtržnostmi, hlukem, nedovolenými návštěvami jiných klientů, krádežemi Co byste chtěli v oblasti ochrany práv a možných střetů zájmů ve Vaší službě zlepšit? 1. Vědomí personálu o důstojném přístupu ke klientovi, o vlastních hranicích personálu 2. Dostatek personálu pro individuální přístup ke klientovi 3. Dát klientům větší svobodu v jednání, právo na riziko se zajištěním dostatečné ochrany při onemocnění demencí 4. Právo na důstojné umírání 4 ústní Kolik stížností od uživatelů evidujete za posledních 12 měsíců? Co byste potřebovali zlepšit pro to, aby uživatelé využívali možnosti stěžovat si a dávat připomínky ke kvalitě služby? Ujasnění si naší kvality Personál, který se nemstí klientovi za stížnost a přitom se umí obhájit, je-li v právu nastavit hranice, kdy služba označí sdělení klienta za stížnost zvláště u lidí, kteří se verbálně nevyjadřují využít podněty klientů v záznamech a hodnoceních o realizaci služby, které mohou sloužit jako důležitý zdroj informací pro rozvoj služby a pracovat s nimi vést záznamy, jak byly stížnosti a připomínky využity ke kvalitě 4. ROZSAH A ZPŮSOB POSKYTOVÁNÍ SLUŽEB 7 Počet uživatelů, kteří nesplňují kritérium III. a IV. stupně závislosti 0 Počet uživatelů, kteří nástupem řeší nevhodné bydlení (topení uhlím, bariérovost atd.) 7 Počet uživatelů, pro které není k dispozici odpovídající sociální služba Napište, jaké služby schází uveďte pro kolik uživatelů byste daný druh služby potřebovali a) Denní stacionář pro klienty s demencí 5 uživatelů nebo b) Odlehčovací služba pro klienty s demencí 5 uživatelů c) Domov se zvláštním režimem pro klienty s psychickým onemocněním 2 uživatelé 5 Počet uživatelů, kteří by mohli žít s podporou terénních služeb ve svém domácím prostředí Napište, jaké podmínky schází, kvantifikujte V našem regionu neexistuje denní stacionář ani odlehčovací služba pro klienty s demencí. 7, zcela nepohybliví, jinak 45 Počet uživatelů, kteří jsou zcela závislí na pomoci druhé osoby 18 Počet uživatelů, kteří mají obtíže v komunikaci 35 Počet uživatelů, u kterých je zajišťována pomoc při podávání stravy 43 Počet uživatelů, u kterých je zajišťována pomoc při osobní hygieně - 8 -
12 Počet uživatelů, kteří se podílejí na úklidu svého pokoje, a je jim při této činnosti poskytována podpora pracovníků 14 Počet uživatelů, kteří se podílejí na přípravě svého jídla a servírování a je jim při této činnosti poskytována podpora pracovníků 2 Počet uživatelů, kteří se podílejí na péči o své oblečení (např. praní, žehlení, zašívání) a je jim při této činnosti poskytována podpora pracovníků 33, někteří se pohybují sami Počet uživatelů, kterým je poskytována podpora a pomoc při pohybu po zařízení 38 Počet uživatelů, kterým je poskytována podpora a pomoc při pohybu mimo areál zařízení 3 Počet uživatelů, kterým je poskytována podpora při hospodaření se svými prostředky 4 Počet uživatelů, kterým je zajišťována podpora při využívání veřejných služeb (např. nákupy, pošta, zdravotní prohlídky) Které oblasti potřeb uživatele pokrýváte při poskytování služby? Ubytování, poskytnutí stravy, úklid, praní prádla, pomoc v orientaci, zvládání běžných úkonů péče o vlastní osobu, pomoc při hygieně, společenské prostředí, aktivizační činnosti, pomoc při uplatnění práv, zájmů a obstarávání osobních záležitostí 45 Počet uživatelů, kteří mají uzavřenou smlouvu o poskytování služeb Ne Ano Které poskytované služby a jejich rozsah jsou ve smlouvách upraveny? Je smlouva zpracována ve formě srozumitelné všem uživatelům z Vaší cílové skupiny? Máte ve smlouvě vyspecifikováno jaké konkrétní služby, v jakém rozsahu uživateli a za jakou úhradu uživateli poskytujete? a) ubytování b) stravování c) úkony péče v rozsahu podle 49 odst. 2 písm. c) až h) 45 Počet uživatelů, se kterými je vytvořen individuální plán poskytování služeb Ano Komentář Máte ustaveny klíčové pracovníky? Klíčového pracovníka má každý klient, zde v DD se používá označení důvěrník. Kdo všechno může zastávat roli klíčového pracovníka? Uveďte zařazení pracovníků Pracovníci ve 4. 7. třídě, sociální pracovnice, metodik 1-4 Pro kolik uživatelů obvykle zajišťuje pracovník individuální plánování? Jakým proškolením klíčový pracovník musí projít? Nový pracovník je seznámen zaškolujícím pracovníkem s pravidly a postupy individuálního plánování a s rolí důvěrníka. Stávající důvěrníci jsou vedeni metodikem DD formou schůzek a dopisů. Jakým způsobem se uživatel podílí na plánování služby? V rámci svých možností klient sděluje, co zrovna potřebuje. Důvěrník s klientem vyjednávají rozsah služby v závislosti na požadavcích klienta a možnostech služby. Většina klientů je pasívní. - 9 -
Při plánování s klientem, který neumí vyjádřit své potřeby a ztratil schopnost se rozhodovat, spolupracujeme rodinou, opatrovníkem nebo jinými blízkými osobami. Jakým způsobem je zajištěno provádění zdravotnických služeb? (prohlídky praktického lékaře, denně poskytované zdravotnické úkony, fyzioterapie atd.) Praktický lékař dochází do zařízení 3x týdně, podle potřeby navštěvuje klienty na jejich pokojích nebo klienti docházejí do ordinace, která je umístěna v budově. V ordinaci 1x měsíčně působí diabetolog a podle potřeby oční lékařka. Celodenní zdravotní péči zajišťují zdravotní sestry, které jsou zaměstnankyněmi zařízení. Za stomatologem klienti dojíždějí. Jaké návazné služby využívají Vaši uživatelé (sociální, zájmové, veřejné, zdravotnické apod.)? Klienti nemívají zájem opouštět místo, kde se cítí v bezpečí. Mimo svůj známý a bezpečný prostor se neorientují a nemají potřebu aktivně využívat návazné služby. Využívají převážně služby zdravotní péče a kulturní akce konané v okolních obcích, kdy podporu a pomoc poskytují pracovníci zařízení. Případné využití jiných služeb zajišťuje rodina. Do DD dochází kadeřnice, pedikérka, kněží, někteří lékaři, dobrovolníci a pořádáme zde kulturní akce. 5. PROVOZNÍ PODMÍNKY k 30.6. Popište způsob ubytování (samostatné pokoje, vicepokojové buňky s WC a koupelnou atd.) Klienti bydlí převážně v jednolůžkových pokojích, kdy jsou obvykle 2 pokoje propojené společnou průchozí koupelnou. Dvoulůžkové pokoje mají vlastní koupelnu a původním záměrem bylo je využít pro manželské páry. Všechny pokoje jsou samostatné a vchází se do nich z centrální chodby. Jsou vybavené základním nábytkem (vestavěná skříň, postel, noční stolek, stůl, židle, skříňka na televizi), nikde není kuchyňská linka. 7 společná sprcha Pro kolik uživatelů jsou společné umývárny a WC 35 Počet uživatelů, kteří bydlí na jednolůžkovém pokoji 5 Počet uživatelů, kteří bydlí ve dvoulůžkovém pokoji 0 Počet uživatelů, žijící ve vícelůžkovém pokoji Kolik pokojů z celkového počtu pokojů je vybaveno vlastním sociálním zařízením (umývadlo, sprcha, WC?) 5 dvoulůžkových s vlastní koupelnou (sprcha. umyvadlo a toaleta) Jednolůžkové pokoje mají koupelnu obvykle společnou pro 2 klienty U 7 pokojů je samostatné WC, ale společná koupelna na chodbě 1 pokoj nemá ani WC ani koupelnu Odpovídá vybavení zařízení potřebám uživatelů? Zhodnoťte a uveďte, jaké vybavení pro osobní potřebu uživatele nebo vybavení společných prostor Vám schází (netýká se technických provozů) Vybavení osobních a společných prostor téměř vyhovuje potřebám uživatelů, nevytváří však domácí prostředí. Svoje pokoje si klienti mohou dovybavit vlastními drobnějšími předměty (křesla, obrazy). Chybí: Kuchyňky pro občasné vaření klientů s podporou personálu nebo jejich návštěv - 10 -
Bylo by dobré odhlučnit některé pokoje, kde by bydlely osoby, které hlasitě křičí a ruší tak ostatní klienty Zhodnoťte prostorové podmínky pro poskytování služby Hlavní budova domova je bezbariérová a po celkové rekonstrukci, základní dispozice však zůstala zachována z dlouhé chodby se vchází do jednotlivých pokojů. Z chodby se však jakýkoliv hluk nese do pokojů. Jednolůžkové pokoje jsou malé, ale klienti mají své soukromí a na nedostatek místa si nestěžují. Dvoulůžkové pokoje jsou prostorově vyhovující. V průběhu let došlo k velkému snížení nesoběstačnosti klientů a osobní výtah kapacitně nestačí pro přemísťování klientů, navíc je malý a nevejde se do něj lůžko. V prostorách DZR bydlí 3 klienti služby DS. Tyto prostory může DZR využít pro potřeby svých klientů. Evakuační výtah nevede k jídelně, k hlavnímu východu z budovy do zahrady a na dvůr. Je umístěný v technických prostorách na konci budovy se nedá pro běžný provoz využít. Chybí další výtah, který by zajistil o dopravu klientů do jídelny a před budovu a zajistil evakuaci klientů při požáru. Na oddělení ve zvýšeném přízemí není žádný balkón ani terasa, kde by klienti mohli kdykoli trávit čas na čerstvém vzduchu. Je pro ně nepohodlné se při velmi snížené pohyblivosti dopravovat ven na dvůr, kde ani není v blízkosti WC. Domníváte se, že jsou provozní podmínky pro uživatele a pro pracovníky vyhovující? Umožňují provozní podmínky poskytování služeb na základě individuálních potřeb uživatele? (např. výdej stravy, směnný provoz) Podmínky pro uživatele a pracovníky jsou téměř vyhovující. Pracovní doba zaměstnanců je co nejvíce přizpůsobena potřebám klientů. Nevyhovující podmínky: Je nedostatečný počet pracovníků v přímé péči na pokrytí individuálních potřeb klientů, jsme omezeni počtem pracovníků ve směnách. Noční směna je 18.45 do 6.45, klientům je k dispozici pouze 1 pracovnice. Odpolední směna provede večerní hygienu a klienti jsou již obvykle na lůžku. 1 pracovník v noční směně může vyhovět pouze drobným individuálním požadavkům klientů. Bylo by třeba, aby odpolední směna pracovala alespoň do 22 hodin. Ranní hygienu u klientů provádí nastupující ranní směna, proto pomůcky pro inkontinenci se klientovi vyměňují po 12 hodinách (nebo i po delší době) a takovou zátěž žádná pomůcka nevydrží. Z tohoto důvodu je potom třeba převléknout celé lůžko včetně klienta a je podstatně věší spotřeba prádla, které se musí vyprat. Pracovníci oddělení přízemí nemají odpočinkovou místnost. Vzdělávání zaměstnanců nemáme místnost, kde by vzdělávání mohlo probíhat. Jediným prostorem je společná jídelna, kde se kromě stravování klientů a zaměstnanců někteří klienti dívají na televizi, a odehrávají se tu všechny společenské akce. Prostor je pro účely vzdělávání nevyhovují a často dochází ke střetu zájmů (př. klient si chce po obědě posedět u stolu a musí odejít kvůli jiné akci). Zdravotní sestry nemají šatnu a sprchu. Převlékají se na chodbě. Chybí zázemí pro sociální pracovníky. 6. PRACOVNÍCI 37,2 Celkový počet pracovníků poskytovatele sociální služby 23 Počet pracovníků, kteří přímo pracují s uživateli 1 Počet sociálních pracovníků 20 (+2 vedoucí Počet pracovníků v sociálních službách - 11 -
oddělení) 3,2 Počet pracovníků, kteří poskytují odborné zdravotní úkony 0 Počet fyzioterapeutů 0,155 (7/45) Poměr pracovníků v přímé práci a uživatelů v denním provozu 0,044 (2/45) Poměr pracovníků v přímé práci a uživatelů v nočním provozu Jiní pracovníci, specifikujte Ostatní pracovníci: uklízečky, kuchaři, pradleny, administrativa 0 Počet dobrovolníků, se kterými má zařízení uzavřenou smlouvu o dobrovolnické pomoci + počet hodin, který měsíčně pro zařízení odvádějí Jakou činnost vykonávají, specifikujte Besedy s klienty 1 Počet dobrovolníků, kteří jednorázově (nahodile) pomohli v zařízení v roce 2009 7. VZDĚLÁVÁNÍ PRACOVNÍKŮ 2 Počet pracovníků, kteří nesplňují požadavky na kvalifikaci dle zákona o soc. službách 42 Počet hodin dalšího vzdělávání, který připadá na jednoho sociálního pracovníka 30,5 Počet hodin dalšího vzdělávání, který připadá na jednoho pracovníka v přímé péči 38 Počet pracovníků, kteří mají vytvořeny vzdělávací plány 26 Kolikrát byla realizována další odborná podpora (supervize, kasuistický seminář, konzultace nezávislého odborníka atd.) 4 Kolikrát v roce měli vedoucí pracovníci manažerskou supervizi 8. EKONOMIKA 36 Počet uživatelů, jejichž příjem nestačí na úhradu za poskytované služby 667 204 Částka, kterou musí zařízení uhradit z jiných zdrojů z důvodu nízkého příjmu uživatelů 5 068 640 Souhrn příjmů z příspěvků na péči 4 253 854 Souhrn příjmů úhrad za ubytování a stravu 17 170 678 Rozpočet zařízení 18 480 Příjem z fakultativních služeb Jaké fakultativní služby poskytujete? Vlastní televize, telefon nebo lednice na pokoji a doprava Příjmy z jiných zdrojů specifikujte 1. Dotace MPSV 2. Dotace zřizovatele -Libereckého kraje 3. Úhrady od zdravotních pojišťoven 4. Sponzorské dary, účelově určené 5. Podíl rodin na úhradě za pobyt klienta - 12 -
9. HODNOCENÍ KVALITY Ano, ale na službu Domov pro seniory Byla ve Vašem zařízení provedena inspekce kvality sociálních služeb? Kolik jste získali bodů? Kolik zásadních kritérií se Vám nepodařilo naplnit? Hodnocení kvality pro KÚ 2003 Prošli jste jiným systémem hodnocení kvality? Máte zaveden systém interního hodnocení kvality? Popište, jak funguje Zde doplňte Ne, zatím hodnotíme nahodile podle potřeby, na systému se pracuje. - 13 -
III. SHRNUTÍ ANALÝZY SILNÉ STRÁNKY SLUŽBY Cílová skupina: noví klienti jsou přijímání v souladu s definicí cílové skupiny žadatelům jsou poskytovány dostatečné informace, mohou si prohlédnout celé zařízení Klienti: návštěvy v domácnosti klienta před jeho přijetím se účastní sociální pracovnice a pečovatelka daného oddělení. Tímto způsobem je zajištěna návaznost péče a zjištěno, jaké bylo domácí prostředí budoucího klienta jsou naplněné jejich základní potřeby jsou vytvořena pravidla individuálního plánování každý klient má stanovený individuální plán péče ve spolupráci s rodinou klientům je zachován denní rytmus v rámci možností personálního obsazení služeb dobře začíná fungovat role důvěrníka (klíčový pracovník) důvěrníci jsou pravidelně vzděláváni a spolupracují s klientem na tvorbě jeho individuálním plánu, aktualizaci i hodnocení plánuje se v týmu mohou si své pokoje vyzdobit vlastními drobnými předměty a vytvořit si tak osobnější prostředí prostřední je pro ně bezpečné vždy se dovolají pomoci (signalizace na každém pokoji i WC, sousední klienti, volání), mají nepřetržitou péči kvalifikovaným personálem, někoho na blízku do zařízení pravidelně dochází praktický lékař, po domluvě i oční lékař a diabetolog klientům můžeme poskytnout dopravu a doprovod, chtějí-li se někam přemístit mohou mít denní kontakt s rodinou (návštěvy, telefon, el. pošta, dopisy) nabídka volnočasových a aktivizačních činností (trénink paměti, ruční práce, kino, zpívání ) pobyt nebo procházky na zahradě a v okolí DD s doprovodem dietní stravování, množství a úprava podle potřeb klienta, mají možnost si vybrat z určitých variant, narozeninové obědy, chutná strava, na talíři vkusně upravená často zlepšení rodinných vztahů (osoby blízké mohou chodit na návštěvy, kdy chtějí, nejsou vyčerpané z péče, mají možnost se o nemoci od personálu něco dozvědět a chovat se ke svým blízkým s větším pochopením) Oblasti, ve kterých se v naší pobytové službě zvýší kvalita života seniora s demencí: Personál: má celodenní přítomnost jiných osob má podporu a pomoc kvalifikovaného personálu, kterou nezbytně potřebuje cítí bezpečí v řádu dne (př. zechopnění člověka připomínáním běžných činnost) jsou naplněné fyzické potřeby zlepšení rodinných vztahů (osoby blízké mohou chodit na návštěvy, kdy chtějí, nejsou vyčerpané z péče, mají možnost se o nemoci od personálu něco dozvědět a chovat se ke svým blízkým s větším pochopením) pracuje podle postupně vznikajících standardů umí poskytnout klientovi dobrou péči (často zlepšení soběstačnosti u klientů přicházejících z LDN) snaží se vyhovět individuálním potřebám klientů s využitím jejich zdrojů, snaží se umožnit klientovi vrátit se k běžnému způsobu života pracovní týmy zahrnují pracovníky různých oborů (pečovatelky, sociální pracovník, aktivizační pracovník, uklízečka) stabilní kolektiv vytváří pro klienty bezpečnější prostředí, víc s klienty žije a vytváří domáčtější atmosféru - 14 -
zaměstnanci se navzájem respektují výměna informací na pravidelných infoschůzkách dobrá mezioborová spolupráce kvalifikovaný zdravotnický personál, který má velmi dobré výsledky s hojením ran, dekubitů a bércových vředů dobrá péče o diabetiky všechny zdravotní sestry znají zdravotní stav všech klientů všichni zaměstnanci ovládají práci s počítačovým programem, který potřebují ke své práci na úrovni odpovídající jejich pracovní pozici elektronické zaznamenávání realizace péče Vzdělávání zaměstnanců: mají zájem o další vzdělávání a profesní rozvoj podle potřeb zaměstnanců i zaměstnavatele je průběžně realizováno pravidelně vypracovávají a hodnotí plány rozvoje pracovníka aktivně se zapojují do vzdělávacích akcí v zařízení (vedou semináře) pravidelná týmová supervize na všech odděleních, možnost individuální supervize podle individuálních potřeb a zájmu jednotlivých pracovníků videotrénink zatím na 1 oddělení školící akce pořádané v DD jsou otevřené místním organizacím s podobným zaměřením činnosti Aktivizace klientů: každé oddělení má svého aktivizačního pracovníka, společné aktivizační činnosti organizují pracovníci oddělení podle zájmu klientů, zúčastňují se klienti oddělení společné pečení podle zájmu klientů snaha o zapojování klientů do běžných denních činností podpora přirozené aktivizace (např. doprovod při pomalé chůzi, jen podpora při péči o sebe) pravidelné bohoslužby různých církví Prostorové podmínky: bezbariérová budova i část okolí klienti bydlí převážně v jednolůžkových pokojích kolem budovy je zahrada dostatek parkovacích míst pro návštěvy možnost ubytování v dvoulůžkovém pokoji např. pro manžele, přátele zdravotní dokumentace všech klientů, zdravotní pomůcky a léky jsou soustředěny na jednom místě klienti mají možnost využít služeb, které přijdou za nimi do zařízení (kadeřnice, pedikérka, masérka) Prostředí čisté, svěží ovzduší nezapáchající upravená zahrada s altánky s bezbariérovým přístupem, kterou klienti a návštěvy rádi využívají Provoz možnost střídat soukromí ve svém pokoji a využít kontakty s vrstevníky při akcích, ve společných prostorách a venku s doprovodem technická zařízení pro manipulaci s imobilními klienty - 15 -
opakovaně potvrzené splnění hygienických norem na všech pracovištích polohovací postele, invalidní vozíky a křesla k zapůjčení pro klienty zdarma třídění odpadu Vztah k veřejnosti: klienti se účastní akcí v okolních obcích pravidelně se pořádá den otevřených dveří žadatelé se mohou s prostředím dopředu seznámit klienti jsou podporováni při udržování vztahů s rodinou a kontaktů s okolím poskytování sociálního poradenství (jaké možnosti může rodina využít při péči svého seniora) návštěvy veřejnosti v DD (Základní umělecká škola, Mateřská škola, hudební vystoupení) dojíždějící prodejci drogérie, oblečení Financování: dobré výsledky ve vykazování úkonů zdravotní pojišťovně získávání účelově určených sponzorských darů pro zlepšení kvality života klientů některé rodiny klientů, kteří nemají dostatečné prostředky na úhradu pobytu v plné výši, se na úhradě podílejí SLABÉ STRÁNKY SLUŽBY Službu pro budoucí uživatele hledají a následně o ni žádají rodiny klientů nebo léčebny dlouhodobě nemocných, kde jsou klienti hospitalizováni (žádnou léčbu již nevykazují, ale pacienty nemohou propustit do domácího prostředí, protože sami se o sebe postarat neumí a jinou péči nemají). Osoby nemocné demencí nemají na svoji nemoc a nesoběstačnost s tím spojenou náhled, svoji situaci nedokážou posoudit, proto samy o službu nežádají. Nejsou však obvykle zbaveny způsobilosti k právním úkonům, smlouvu o poskytnutí služby tedy podepisují, jejímu obsahu však nerozumí, informovaný souhlas nejsou schopny z důvodu poruchy kognitivních funkcí dát. Cílová skupina: někteří klienti celé dny křičí nebo volají a ruší tak ostatní klienty, kteří by chtěli mít klid v prostorách DZR dodnes bydlí někteří klienti služby DS, kteří nemají zájem se přestěhovat a soužití s klienty s demencí jim nevadí. Oddělování obou služeb je postupný proces, kdybychom klienty DS odstěhovali násilím, budou nešťastní. Občas se stane, že pro DZR není žádný vhodný klient, který by splňoval podmínky cílové skupiny, a není proto naplněná kapacita domova. Klienti po přestěhování do DD: žijí v nepřirozeném prostředí (převážně mezi lidmi se stejnou nemocí a zaměstnanci, kteří se střídají ve službách) jsou vytrženi ze svého sociálního prostředí všechno je nové a neznámé, cizí prostředí, ztratil orientační body jiný rytmus života než měli doma, my se zatím nemáme dostatek času na každého klienta, abychom se přizpůsobili jeho tempu těžko se sžívají s novým prostředím, citově strádá stýská se jim, nemají kolem sebe známé osoby, neví, proč tady jsou (proč mě sem dali, kdy si pro mě přijdou), psychicky strádají, služba jim v této oblasti nedovede pomoci mají stanovený individuální plán péče, ale z důvodu nedostatku personálu není na uspokojení potřeb klienta a vyhovění jeho tempu vždy dostatek času. Svoje zklamání vyjadřují křikem nebo zlobou. Musí počkat, až na ně dojde řada. velká kapacita jednotlivých oddělení - 16 -
málo soukromí, některé pokoje jsou dvoulůžkové zatím se nám nepodařilo vytvořit domácí prostředí nejsou schopni se rozhodovat a plánovat velký počet osamocených klientů (nedostatek personálu, který by se jim mohl věnovat) aktivizace co je přesný obsah pojmu (hledáme cesty, jak zajistit běžný způsob života srovnání s tím, co by bylo běžné doma) hledání cest ke spolupráci s rodinou klientů dost dlužíme v otázce důstojného umírání (ve velkém zařízení) nejistota spolupráce s praktickými lékaři (původní lékaři nechtějí dojíždět sem, klienti za nimi, místní PL se chystá do starobního důchodu a je otázka, převezme-li jeho nástupce DD) konzultace s odbornými lékaři probíhají obvykle pouze po telefonu Co klienta ve službě omezuje: nepřítomnost rodiny známých tváří, které vídal subjektivně se cítí omezený v oblastech, kde objektivně potřebuje ochranu před poškozením svého zdraví nebo ohrožením okolí občasné pobyty doma (nechce se mu zpátky do DD, po návratu se jim stýská, dochází ke zhoršení psychického stavu) závislost na službě (oblíbí si některého pracovníka) nechce tu být Personál: není velká možnost vybírat si zaměstnance, povolání pracovníka v sociálních službách nemá zatím prestiž a je špatně placené počet pracovníků v přímé péči nestačí na pokrytí potřeb klientů a na individuální přístup k nim, proto stále ještě fungují některá režimová opatření (jídlo ve stejnou dobu, brzké večerní toalety a uléhání do postele, jinak by klienti usnuli bez večerní hygieny a nepřebalení a museli by se budit, klient nemůže samostatně nakládat s jídlem servírovat si ho, mýt nádobí, podílet se na péči o své oblečení) x klienti neprojevují vlastní zájem pracovníci jsou uhonění, nemohou pracovat v klidu a věnovat klientovi tolik času, kolik by potřeboval zdravotní sestra dochází, není členkou týmu, informace se většinou předávají v písemné podobě, nedostatečný osobní kontakt s ostatními pracovníky organizace činností pracovníku oddělení ještě zcela neprobíhá v návaznosti na individuální plány z důvodu nedostatku pracovníků. Pracovníci pracují ve stresu. neví si moc rady s individuálním přístupem umí se vyptat rodiny na způsob života klienta doma, podle možností v něm klient může pokračovat, umí správně vyplnit IP v počítačovém programu, vytvářet statistiky a přehledy, klient dostane to, co ostatní, někde má individuální podmínky tendence zaměňovat cíle klientů s cíli personálu někdy nerespektuje autonomii klienta a neprojevuje klientům dostatečnou úctu v některých případech klienty přepečovává a zneschopňuje aktivizační rehabilitační pracovník nepokryje potřeby všech klientů obtíže v rozpoznání hranice mezi potřebou klienta a zjednodušováním práce personálu špatná dostupnost lékařů specialistů, praktický lékař do zařízení pouze dochází zdravotní sestry se převlékají na chodbě, nemají šatnu chybí zázemí pro sociální pracovníky chybí prostor, kde by mohlo probíhat vzdělávání zaměstnanců jako doprovod k lékaři musíme posílat s klientem zaměstnance, což ubírá pracovní sílu pro péči - 17 -
Vzdělávání zaměstnanců: ne všichni zaměstnanci dovedou použít a předat získané znalosti a dovednosti ve své práci nedostatek personálu vzdělaného v oblasti péče o člověka s demencí nedostatek praktického vzdělání o bazální stimulaci Aktivizace klientů: mnoho klientů prožívá velkou část dne osamoceně na pokoji nejsou podmínky pro aktivity jako v běžné domácnosti Prostorové podmínky: rozlehlé prostory (velká vzdálenost mezi konci 1 oddělení) chybí kuchyňky pro aktivizaci klientů, aby se mohli zapojit do běžných denních činností není možnost chovat zvířata (klienti se nedovedou postarat o sebe natož o zvíře) kolektivní chování není možné v přízemí chybí balkón klienti se nemohou bez doprovodu pohybovat na čerstvém vzduchu a odpočinková místnost pro personál chybí šatny a hygienické zázemí pro zdravotní sestry Vztah k veřejnosti nedostatečná informovanost široké veřejnosti, nepřesnosti v povědomí o službě PŘÍLEŽITOSTI VE VNĚJŠÍM PROSTŘEDÍ se zavedením příspěvků na péči si některé rodiny přeorganizují čas a možnosti a o svoje seniory se dlouhodobě starají. O umístění seniora do pobytového zařízení usilují většinou až při úplné nesoběstačnosti, která odpovídá 3. nebo 4. stupni posilování informovanosti občanů o možnosti sociálních služeb zřizování nových služeb v souladu s komunitním plánem standardy a inspekce, které nutí služby poskytovat kvalitu a kompetence, důstojnost klientům vzdělávání zaměstnanců, změny myšlení, nové pečovatelské přístupy supervize a konzultace nezávislých odborníků, stáže v jiných zařízeních pro sbírání zkušeností dobré praxe dostatek odborníků pro práci s lidmi s demencí využití moderních kompenzačních pomůcek a technických zařízení pro usnadnění péče využití možností, které nemáme (petterapie, návštěvy mateřské školy) RIZIKA VNĚJŠÍHO PROSTŘEDÍ Společnost: vývoj demografické křivky jaký bude věk, nemoci a soběstačnost osob, které budou potřebovat naši službu, posouvá se věk přiznání starobního důchod, zvyšují se možnosti medicíny, ale vyšetřovací metody, které odhalí demenci včas a účinný lék na její léčbu pro všechny zatím není (do r. 2017 zřejmě k velkému posunu nedojde) stát má postupně méně prostředků na financování služeb pro seniory prodlužuje se produktivní věk, oddaluje se doba, kdy děti mohou plně pečovat o své nesoběstačné rodiče (pracují na svůj důchod) ubývá rodin s dětmi a početnějších rodin, o rodiče se nebude mít kdo starat bezdětní senioři - nemají nikoho, kdo by o ně pečoval - nemají finanční rezervy, které by mohli použít na financování péče o vlastní osobu rostou požadavky na garantovanou zdravotní a sociální péči nejsou vytvořena závazná pravidla péče o osoby s demencí (sporné právní otázky, odpovědnost za své jednání, informovaný souhlas, léčení) nízká prestiž práce v sociálních službách - 18 -
nedostatek kvalifikovaných zájemců o práci v sociálních službách nedostatek sociálních pracovníků Obce: často nezřizují terénní pečovatelskou službu je-li zřízená, nefunguje o víkendech a svátcích nemívají domy s pečovatelskou službou, když ano, bývá tam problém (pouze pro ženy, řešení převážně bytové otázky ) nemáme možnost donutit obce, aby zřizovaly funkční pečovatelskou službu nebo DPS Zákonodárství časté změny legislativy (nejen sociální, ale veškeré, která s poskytování sociálních služeb souvisí) stát zákonem omezuje výši úhrady a zároveň nedostaneme dotaci ve výši, o jakou žádáme (př. horní hranice u bydlení nestačí, dotace by měly být na úhradu chybějících nákladů) zákonem nejsou přesně definovány služby, které patří mezi základní (co přesně obnáší bydlení, strava a úkony péče) není definován standard rozsahu péče na počet zaměstnanců (např. výkony hrazené zdravotní pojišťovnou mají svůj rozsah, i když ne vždy ideálně sedí) zařízení dostane od zdravotních pojišťoven za stejnou vykonanou péči podstatně méně finančních prostředků než zdravotnické zařízení není jistota ve výši úhrad od zdravotních pojišťoven (snižuje se ohodnocení bodu, snižuje celková úhrada za provedené výkony vyjasnění si mezi přiznavatelem (poskytovatelem) příspěvku na péči a poskytovatelem péče, na co je PP poskytnut a co si klient hradí sám, není systém kontroly čerpání příspěvku na péči (příjemce si často myslí, že jsou to jeho peníze na přilepšenou nebo za PP nejsou poskytnuty odpovídající služby) PP na péči je pouze finanční příspěvek, je stanovený státem v určité výši, ale péči naši zaměstnanci provádějí a uradit ji musíme (mzdy zaměstnanců) nejistota financování chybějících částek obce podle původního trvalého bydliště by se měly finančně podílet na nákladech na sociální službu svých občanů klient má neuhrazeno, nemá osoby blízké, které by se o něj staraly, ev. doplácely do plné výše úhrady, ale má nemovitost, kterou prodá nebo peníze na VK a my na něj sháníme dotace (stejně je nedostaneme v plné výši, omezujeme provoz i péči, trpí tím ostatní klienti) není jasné, co se rozumí individuální plánem a co je osobní cíl uživatele služby různé výklady různých vzdělavatelů dostanou-li se sociální služby a výše úhrady za ně do většího povědomí obyvatelstva, může se o ně pro jejich ekonomickou výhodnost z hlediska občana či jeho rodiny zvýšit zájem (doma si občan hradí teplo, el. energii v plné výši nikoho nezajímá, že na to nemá, doma mu někdo přinese oběd, ale o nádobí se musí postarat sám apod.) Zřizovatel: schvaluje rozpočet a určuje počet pracovníků x předložíme návrh rozpočtu, zdůvodníme potřebnost zvýšení počtu zaměstnanců, snížení kapacity zařízení, vypracováváme rozvojové plány, ale výsledek závisí pouze na zřizovateli Nemůžeme tedy podle zákona zvyšovat kvalitu služby, když na to nemáme podmínky není jednotné metodické vedení nejistota financování nedodržování dlouhodobých plánů Cílová skupina definovali jsme cílovou skupinu, ale soběstačnost klienta závisí na pomoci rodiny, sousedů nebo obce. V tomto kontextu neznamená, že osoba zcela závislá na pravidelné pomoci 2. osoby má stupeň nesoběstačnosti 3 nebo 4 (např. osoba se stupněm závislosti 2 může být bez pomoci nejen sociálně vyloučená, ale i ohrožená na - 19 -
životě) rodina z definice CS vypouštíme ustanovení o péči rodiny nemáme kompetenci posuzovat míru péče rodiny, není v našich možnostech přimět rodinu, aby pečovala nebo aby s ní senior chtěl spolupracovat (zvlášť, když rodina tvrdí, že už možnosti a kapacitu vyčerpala) se zřízením příspěvku na péči se více rodin o své seniory s demencí stará a do zařízení přijdou až na konci života. Průměrná doba pobytu klienta ve službě je 12 měsíců. V r. 2010 začala být služba poskytována 22 klientům, z toho 11 nových klientů zemřelo do 1 měsíce a 7 klientů do 3 měsíců. Služba začíná mít charakter hospicové péče. máme volné místo, nemáme vhodného žadatele s přiznaným 3. nebo 4. stupně závislosti - 20 -
IV. VIZE ROZVOJE Poznámka.: Vize je popis, jak organizace vypadá na konci realizovaného strategického plánu. Činnost organizace Služba bude za úhradu poskytovat klientům plně odkázaným na pravidelnou pomoc jiné osoby na základě Smlouvy o poskytnutí sociální služby: 1. Bezbariérové celoroční bytování pro 41 klientů odkázaných na pomoci druhé osoby v jednolůžkových nebo dvoulůžkových pokojích v klidném prostředí se zahradou 2. Celodenní stravování (včetně dietního), cílová skupina není schopná si sama vařit 3. Podporu v udržení zachovaných schopností a soběstačnosti, která vychází z individuálních potřeb klienta: Pomoc při zvládání běžných úkonů péče o vlastní osobu Pomoc při osobní hygieně Zprostředkování kontaktu se společenským prostředím Aktivizační činnosti Pomoc při uplatňování práv, oprávněných zájmů a při obstarávání osobních záležitostí 4. Zajištění zdravotní péče Cílové skupiny uživatelů Osoby, které dosáhly věku 65 let, mají sníženou soběstačnost z důvodu onemocnění některým druhem demence, plně odkázané na pravidelnou pomoc jiné osoby na úrovni III. nebo IV stupně příspěvku na péči, potřebují soustavnou péči a jejich snížená soběstačnost jim nadále neumožňují setrvat v dosavadním prostředí. Nepříznivá sociální situace žadatelů: nejsou uspokojeny jejich základní tělesné potřeby (příjem potravy, vylučování, teplo) celé dny až na občasné návštěvy je sám doma (sociální izolace), bývá zamčený ve svém bytě nezařídí si nic na úřadech (netrefí tam, neví, proč, co a jak by měl zařizovat) zapomíná, jak se používají věci a k čemu slouží bloudí bez celodenní podpory a pomoci v běžných činnostech má hlad, neví, co má dělat, kam má jít je mu zima, musí počkat, až někdo přijde a pomůže mu má strach, nejistotu, úzkost, je podezíravý, žije minulostí, pocit bezmoci, propadá se do depresí nezvládá manipulaci s telefonem či jinými přístroji svým chování může způsobit požár (nevypne plotnu u sporáku, připálí jídlo) nebo jinou havárii (vyplavení) je snížen pud sebezáchovy, svým jednáním si může způsobit zranění nevyzná se v lécích, požívá je nepravidelně nebo všechny najednou Způsob poskytování Hlavním záměrem je podpora individualizace péče. Kapacita služby: 41 klientů (dojde ke snížení uživatelů o 4) Bydlení v 35 jednolůžkových pokojích a ve 3 dvoulůžkových pokojích pro klienty, kteří nechtějí bydlet sami. Klienti budou žít ve 3 menších komunitách (16 +16 + 9 klientů), jejichž provoz budou zajišťovat 3 týmy vzdělaných pracovníků, kteří vědí, jak se onemocnění demencí projevuje, umí ke klientům vhodně individuálně přistupovat a vyjádřit jim podporu, že činnost vykonávají dobře. Každý klient by mohl žít v prostředí, které co nejvíce připomíná domácí prostředí, cítí se - 21 -
v bezpečí, důvěřuje personálu a mohou se tak i snížit projevy jeho neklidu. Personální zajištění Jeden zaměstnanec v denní směně (od 6.00 do 22.00) by měl poskytovat podporu nebo pomoc přibližně 5 klientům. Na zajištění noční směny měli stačit 2 pracovníci. Celkem by bylo potřeba 31 pracovníků v přímé péči v nepřetržitém provozu - 8 na denní směnu (3+3+2), 2 na noční, včetně rezervy na střídání dovolených). V současné době péči zajišťuje 20 pracovníků, noční směna trvá od 18.45. do 6.45, což nutí pracovníky připravit klienty na spaní již do konce odpolední směny. Zvýšení počtu pracovníků dojde ke zlepšení poměru zaměstnanci /klienti, klientům bude moci být poskytnuta individuálnější péče s omezením nutných režimových opatření vyplývajících z nedostatku pracovníků. Počet sociálních a zdravotnických pracovníků zůstane zachovaný. Prostorové podmínky Pokoje bez hygienického zázemí budou využity pro společnou kuchyňku a jídelnu pro 1 komunitu klientů a pro pracovnu PSS V jednom dvoulůžkovém pokoji bude kancelář sociální pracovnice Provozní podmínky Je nutné provést některé stavební úpravy: o postavit další výtah o umožnit klientům z přízemí pobyt venku (vybudovat balkon nebo využít střechu kotelny) o propojit budoucí kuchyňku a jídelnu o ve všech komunitách zřídit malou kuchyňku pro denní aktivity Služby budou poskytovány na principech: odbornosti a spolupráce s odborníky (snaha o zmírnění trýznivých projevů nemoci) respektování fází onemocnění demencí přizpůsobení služeb potřebám klientů respektování zvyků a přání klienta, který je pro všechny stále osobností a má svou hodnotu spolupráce s rodinou podpory soběstačnosti klienta formou spolupráce s klientem zachování soukromí S cílem poskytovat: - základní činnosti služby tak, aby byla v maximální míře podporována ještě zachovaná soběstačnost a schopnosti klienta - základní ošetřovatelskou péči a zajistit nezbytnou lékařskou péči - dietní stravování, možnost výběru jídel - bezbariérové bydlení - bydlení v převážně 1lůžkových pokojích, dvoulůžkové pro manžele nebo jiné zájemce podporovat kontakty s přirozeným společenským prostředím spolupracovat s rodinou v péči o klienta s demencí - 22 -