C É V Y obecný přehled

tunica intima subedothelová vrstva vaziva membrana elastica interna tunica media membrana elastica externa tunica adventitia = tunica externa

Obecná stavba cév tunica intima tunica media tunica adventitia (externa)

Tunica intima endotelové buňky (endotheliocyti) jednovrstevný plochý/dlaždicový epitel na bazální lamině subendotelové vazivo (stratum subendotheliale) řídké pojivo něco hladkých svalových buněk lamina elastica interna elastin

Endotelové buňky (Endotheliocyti) mezenchymální původ zonulae occludentes, dezmozómy, nexy intermediární filamenta, mikrofilamenta (kontrakce) corpora multitubularia (Weibelova-Paladeho tělíska) f. VIII vwf, P-selektin receptory: adrenergní, histaminové, ADH syntéza vazoaktivních látek: NO, PG

Tunica media hladké svalové buňky spirálovitě uspořádané elastická a kolagenní vlákna (typ III) lamina elastica externa jen u silnějších tepen

Tunica adventitia (= externa) fibroblasty kolagenní vlákna (typ I) elastická vlákna vasa vasorum nervi vasorum

Druhy cév tepny (arteriae) - aer + térein svalové x elastické x smíšené mirocirkulace: malé tepny méně než 1 mm tepénky (arteriolae) méně než 100 μm několik vrstev buněk hladké svaloviny hlavní zdroj periferního odporu!!! metarterioly jedna vrstva buněk, prekapilární svěrače vlásečnice (vasa capillaria) žádná nervová vlákna endotelová buňka + pericyt (Rougetova buňka) průměr ± 7 μm

Druhy cév žíly (venae) svaloviny mizivě málo, chlopně žilky (venulae) kapacitní řečiště (70 % krve) mízní cévy (vasa lymphatica) mízní vlásečnice (vasa lymphocapillaria) začínají slepě mízovody a mízní kmeny (trunci et ductus lymphatici) kolektory na končetinách chlopně

Elastické tepny aorta, truncus pulmonalis, a. subclavia, axillaris, iliaca, femoralis, thoracica int.

Tunica intima Elastická tepna (Arteria elastotypica) lamina elastica interna nesouvislá Tunica media elastické membrány s fenestracemi elastin hladké svalové buňky lamina elastica externa Tunica adventitia (externa) četné vasa vasorum zásobení vnějších 2/3 stěny

Elastická tepna (van Gieson + elastika)

Elastická tepna (elastika)

Svalová tepna (arteria musculotypica) Tunica intima tenká lamina elastica int. zřetelná Tunica media cirkulární hladká svalovina (až 40 vrstev) každá buňka obalena bazální laminou - spojení syntéza extracelulární matrix lamina elastica ext. několik elastických membrán Tunica adventitia (externa) nervové svazky kontrakce

(HE) Svalová tepna (van Gieson + elastika)

Tunica intima Tepénky = Arterioly průměr < 0,5 mm v endotelových buňkách nacházíme Weibelova- Paladeho tělíska (ve vlásečnicích již ne!) lamina elastica int. chybí u nejmenších arteriol Tunica media 1-3 vrstvy hladkých svalových buněk lamina elastica ext. chybí Tunica adventitia (externa) velmi tenká hlavní zdroj periferního odporu

Arteriola (HE)

Senzorické struktury v tepnách Glomera supracardiaca (aortica) sup., medium, inf. baroreceptory Sinus caroticus baroreceptor silnější, hojně inervovaná tunica adventitia slabší tunica media Glomus caroticum chemoreceptory oválné struktury (3-5 mm) glomové buňky velké jádro, váčky s katecholaminy štítové buňky obalují nervová zakončení jako glie

Vlásečnice (Vasa capillaria) mikrovaskulární část oběhu vas capillare arteriale, intermedium, venosum (tepenná, prostřední a žilní část vlásečnice) místo vlastní výměny plynů a živin vlásečnice (kapilára) průměr 7-9 μm délka okolo 1 mm (i 50 mm - ledvina) celková délka přibližně 96 000 km tvoří je endotelové buňky ležící na bazální lamině

Vlásečnice stavba stěny Endotelová buňka (Endothelicytus) Bazální lamina (Lamina basalis) Pericyt (Pericytus; Rougetova buňka) mezenchymové buňky s dlouhými výběžky kmenové, podpůrné a přenosové buňky vlastní bazální lamina kontrakční proteiny (nahrazují tunica media)

Vlásečnicové řečiště (HE)

Typy vlásečnic souvislé (somatické) kapiláry svalstvo, vazivo a exokrinní žlázy (pinocytární váčky ve stěně), nervová tkáň (bez váčků) fenestrované (viscerální) kapiláry s diafragmaty fenestrace 60-80 nm (rychlý výměna látek) ledviny, střevo, endokrinní žlázy fenestrované bez diafragmat ledvinná tělíska sinusoidy průměr 30-40 μm často bez lamina basalis, hematopoetické orgány játra, slezina, kostní dřeň, zubní dřeň glomus, glomi n. (cévní klubíčko) bříška prstů, nehtová lůžka, ušní boltce, pyj / poštěváček, děloha

Vlásečnice - funkce permeabilita výměníkové cévy (difúze, póry, fenestrace, váčky) metabolické funkce aktivace angiotenzinu I na angiotenzin II (plíce), inaktivace (bradykinin, serotonin, prostaglandiny), lipolýza protisrážlivá funkce blok tkáňového tromboplastinu

Souvislá vlásečnice (EG)

Fenestrovaná vlásečnice (EG)

Další součásti stěny cévy vasa vasorum vasa nervorum nervi vasorum

Další zvláštní cévní útvary vas anastomoticum (spojovací céva) vas collaterale (pobočná céva) rete mirabile = portální systém 2 vlásečnicová řečiště za sebou anastomosis arteriovenosa (arteriolovenularis) endotel vyklenut intimálními polštářky s myoepiteloidními buňkami jednoduchý tvar (kůže, plíce, ledviny) složený (glomus coccygeum)

Úprava řečiště konečné (sítnice, slezina, ledvina) funkčně konečné (srdce, mozek) anastomotické angiogeneze nejsilnějším faktorem je hypoxie!!!

Klinické poznámky aneurysma (výduť) atherosclerosis (athere + skleros) (kornatění) necrosis (odúmrť), infarctus (záhať) vzduchová embolie do hlavních žil krku varices (městky)

Rozdělení krve do cév žíly 64 % tepny 13 % vlásečnice 7 % srdce 7 % plíce 9 %

Procento prokrvení orgánů v těle srdce (věnčité tepny) 5 % mozek 15 % svaly 15 % vnitřnosti 35 % ledviny 20 % kůže, skelet 10 % dle Stingla

Vývoj tepenné soustavy

Vývojové tepny Saccus aorticus (aortální vak) Aa. arcuum pharyngeorum ( aortální oblouky ) 5 párů se postupně vyvíjí a přeměňuje Aorta dorsalis (původně 2 splývají) a.a segmentales ventrales ( a. omphalomesenterica, nepárové větve z AA) truncus umbilicalis ( a. iliaca communis + interna) a. umbilicalis aa. segmentales laterales ( párové větve z AA) aa. intersegmentales dorsolaterales ( větve a. subclavia) a. sacralis mediana

20.-22. den

Deriváty tepen žaberních oblouků 1. pár arteria maxillaris + carotis externa 2. pár arteria stapedia 3. pár centrálně arteria carotis communis periferně arteria carotis interna

Deriváty tepen žaberních oblouků 4. pár vlevo část arcus aortae vpravo a. subclavia dx. periferní část a. subclavia dx. se tvoří z aorta dorsalis dextra a.subclavia sin. není derivátem arcus aortae, nýbrž z 7. arteria intersegmentalis

Deriváty tepen žaberních oblouků 5. pár Ø 6. pár vlevo centrálně arteria pulmonalis sinistra periferně ductus arteriosus (Botali) vpravo centrálně arteria pulmonalis dextra periferně Ø

Arteriae omphalomesentericae více párových tepen zásobují žloutkový vak (vitellinae) rozvoj během zásobení střeva z aa. segmentales ventrales truncus coeliacus, arteriae mesentericae

Arteriae umbilicales párové větve: centrálně truncus umbilicalis z aorta dorsalis periferně ve hmotě diverticulum allantoicum vedou k placentě (původně do allantoidy) v zárodečném stvolu, později v pupečníku zůstávají jako aa. iliacae internae a aa. vesicales superiores centrálně pars patens periferně ligamentum umbilicale mediale = pars occlusa

Vývojové vady tepen Ductus arteriosus patens Coarctatio aortae Arcus aortae duplex Arcus aortae dexter Arteria lusoria abnormální odstup a. subclavia dextra obliterace pravého aortálního oblouku odstup 7. a. segmentalis

Vývojové vady tepen změny v průběhu klinicky významné: a. radialis a. brachioradialis (14 %) a. ulnaris a. brachioulnaris superficialis (3 %)

Vývoj žilní soustavy

Vývojové žíly vv. somaticae v. cardinalis communis = ductus Cuvieri v. precardinalis ( v. jugularis int.+ ext.) v. postcardinalis ( v. azygos + hemiazygos) anastomosis subcardinalis vv. subcardinales vv. intersegmentales v. marginalis membri + v. axialis m.s./m.i.( vv. subclaviae + povrchové a hluboké žíly končetin) vv. viscerales vv. omphalomesentericae (vitellinae) v. umbilicalis (původně 2, pravá zaniká) v. pulmonalis communis

Vena cava inferior v. omphalomesenterica intraembryonica pars hepatica VCI anastomosis subcardinalis + v. subcardinalis dx. pars subcardinalis VCI vývojové odchylky 1-2 % infrarenální zdvojení

Vena portae vv. omphalomesentericae intraembryonicae vv. afferentes hepatis ductus venosus lig. venosum vv. efferentes hepatis vv. hepaticae

Vena portae preduodenalis vzácné