Vztah pacienta k diagnostice a léčbě idiopatických střevních zánětů možnosti a problémy Vladimír Zbořil Interní - hepatogastroenterologická klinika Fakultní nemocnice Bohunice Masarykova Univerzita BRNO
Compliance spolupráce pacienta na léčbě Adherence přilnavost pacienta k léčbě 26-47% příznivá adherence nepříznivá adherence Spiro 2001 Setwich 2003 Červený 2006 Vermiere 2001 Lopes San Rom 2005
Compliance/adherence k diagnostice IGEK 1989-2006 580 registrovaných nemocných s idiopatickými střevními záněty přerušení dispenzarizace trvalé přerušení dispenzarizace dočasné nedodržení termínů vyšetření porušení navrhovaného systému dispenzarizace 400 350 300 250 200 150 100 50 37,3% non compliance 216 pacientů 0 dispenzarizace compliance
25-45% nemocných s idiopatickými střevními záněty nespolupracuje při diagnostice a terapii
Kolonoskopii si dělat nenechám. Jedna paní povídala, že to raděj pětkrát rodit Jaký má smysl kolonoskopie v diagnostice a léčbě idiopatických střevních zánětů?
KOMPLEXNÍ VYŠETŘENÍ PACIENTA Subjektivní stav pacienta Objektivní laboratorní nálezy Nálezy na trávicí trubici Úspěšnost léčby za jakou cenu bylo dosaženo klidové fáze choroby? Kolonoskopie Ultrazvuk střeva Rentgen tračníku, lačníku
Ulcerozní kolitida rozsah postižení (Mařatka) lehký tvar levostranný tvar extenzivní tvar totální tvar Lokální léčba čípky, nálevy Celková léčba
Kompletace nálezu ultrazvuku střeva a kolonoskopie ENDOSKOPIE Ojedinělá afta sliznice ULTRAZVUK Překrvená, zanícená stěna
Chromoendoskopie barevné zobrazení sliznice
Nové metody až k hranici mikroskopického vyšetření sliznice střeva
Zdravá sliznice tračníku
KOMPLEXNÍ VYŠETŘENÍ PACIENTA Subjektivní stav pacienta Objektivní laboratorní nálezy Úspěšnost léčby za jakou cenu bylo dosaženo klidové fáze choroby?
Na kontrolu nepůjdu, je mi dobře Jedna paní povídala, že tělo si nejlíp pomůže samo Proč kontrolovat stav, vývoj nemoci a odpověď na léčbu?
Přirozený vývoj idiopatického střevního zánětu diagnóza začátek nemoci komplikace akutní vzplanutí - relaps klidová fáze - remise akutní vzplanutí - relaps klidová fáze - remise komplikace
Výsledky léčby před nástupem biologické terapie 100% relaps Konzervativní terapie 10-20% 10-30% 10-20% 40-50% remise zlepšení bez zhojení minimální zlepšení trvající aktivita UDRŽOVACÍ LÉČBA ( Modigliani 1994 )
Teď nemám čas, půjdu na kontrolu později Jedna paní povídala, že stejně objednávají jak se to hodí jim Proč dodržet termíny kontrol?
Načasování léčby hodnotitelný nástup účinků léků Týden.. 0..2.. 4.. 8.. 12.. 16.. 20 Aminosalicyláty Kortikosteroidy Azathioprin Metotrexát Cyklosporin Biologická léčba
Načasování léčby časové překrytí léků v kombinacích Týden.. 0..2.. 4.. 8.. 12.. 16.. 20 Kortikosteroidy Azathioprin
Tu chemii brát nebudu Jedna paní povídala, že její známé pomohl léčitel Snaha snížit dávku Vysazení léčby Nasazení alternativní léčby
IBD + GCS 15 60 mg den 10 5 40 mg den 20 mg den Baron 1962 1 2 3 4 5 Výsledky léčby prednisonem při různém dávkování 20-40-60mg/den. Počty nemocných, kteří dosáhli Za 5 týdnů klidové fáze remise. týdny
Mladý muž 24 let Crohnova nemoc zaléčena 2002 léčbu vysadil 2006 těžký relaps - neoperovatelný stav - 2 měsíce nitrožilní výživa - 3 měsíce sondová výživa - biologická léčba
Alternativní medicinské postupy a placebový efekt v lékových studiích 9-27% 8-13% pozitivní placebový efekt negativní placebový efekt bez placebo vlivu
Pacientská konference o idiopatických střevních zánětech Brno 25.září 2007 PACIENTSKÉ ORGANIZACE?
PACIENTSKÁ ORGANIZACE idiopatické střevní záněty zlepšení a šíření kvalitní informovanosti pacientů podpora lékařů při jednání s pojišťovnami o úhradách léků a léčby lázeňská léčba indikace a volba místa
Choroby trávicího traktu v populaci 13% choroby pohybového ústrojí 12% digestivní onemocnění 7% kardiovaskulární onemocnění 5% asthma bronchiální a CHOBP 4% neurologická onemocnění 3,5% diabetes mellitus % ( USA, Velká Británie )
Profil chorob trávicího traktu refluxní choroba jícnu dráždivý tračník 5-28% USA 25-35% V.Británie 30% 20% 14-24% ženy 5-19% muži 10% 40% ostatní funkční dyspepsie ( IBD, MAS, neoplazie ) 10-18% USA 15-22% V.Británie 38-40% V.Británie 25% USA
Náklady na léčbu USA, Velká Británie Ostatní nemoci Dráždivý tračník + dyspepsie 46.2 bil. $ 8 bil. $ 1.8 bil. $ Idiopatické střevní záněty
Náklady na léčbu obecně NÁKLADY PŘÍMÉ hospitalizace diagnostické výkony terapeutické výkony léky NÁKLADY NEPŘÍMÉ 40% 60% pracovní neschopnost rehabilitace lázeňská léčba zdravotnické převozy domácí péče předčasný důchod, úmrtí KVALITNÍ LÉČBA = POKLES NEPŘÍMÝCH NÁKLADŮ
PACIENTSKÁ ORGANIZACE idiopatické střevní záněty zlepšení a šíření kvalitní informovanosti pacientů podpora lékařů při jednání s pojišťovnami o úhradách léků a léčby lázeňská léčba indikace a volba místa dotazy pacientů www.crohnovanemoc.cz
Děkujeme pacientům za účast a pozornost... sponzorům za podporu konference agentuře Grifart spol.s.r.o. za organizační zajištění