Jak sděluji nepříznivé zprávy Renata Černá Pařízková Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové Fakultní nemocnice Hradec Králové
Obsah KOMU? KDO? JAK? CO SI RODINA PŘEJE? OBSAH nebo FORMA?
KOMU? ČSARIM 2015
KOMU? ČSARIM 2015
KOMU? ČSARIM 2015
KOMU? 22 (1) Osoba blízká je příbuzný v řadě přímé, sourozenec a manžel nebo partner podle jiného zákona upravujícího registrované partnerství (dále jen partner ); jiné osoby v poměru rodinném nebo obdobném se pokládají za osoby sobě navzájem blízké, pokud by újmu, kterou utrpěla jedna z nich, druhá důvodně pociťovala jako újmu vlastní. Má se za to, že osobami blízkými jsou i osoby sešvagřené nebo osoby, které spolu trvale žijí. NOZ
KOMU? Zákonný nárok na informace nelze limitovat přáním rodiny Omezit může pacientči zákonný zástupce (ne opatrovník)
KDO? Lékař s odbornou způsobilostí Věk? Délka praxe? Lékař sám nebo více lékařů, přítomnost sestry? Multioborové zastoupení? Ošetřující sestra
Bad news Součást práce na ICU Komunikační dovednosti Informace, která zásadně alteruje pohled pacienta/rodiny na něho samého a jeho budoucnost OBSAH vede ke kognitivnímu, emočnímu deficitu, který dlouhodobě přetrvává nebo FORMA? Serious news lépe než bad news
JAK? Základní principy Sdělení základní informace bez detailů Ponechání času na vyrovnání se s emocemi Návrhy dalšího postupu
JAK? V Value family statements A Acknowledge family emotions L Listen to family U Understand the patient as a person E Elicit family question Curtis JR, Whitw DB. Practical guidance for Evidence-based ICU family conferences. Chest 2008, 134, 835-843
JAK? Onkologické onemocnění S setting P perception I invitation K knowledge E emotion, empathy S strategy, summary Baile, Buckman, Oncologist 2000
První návštěva rodiny Family conference do 72 hodin od přijetí Základní informace bez detailů (léky, dávky ) Jasná, pravdivá a především srozumitelná informace Ponechatčas na zpracování informací Otázky Prognoza (nepříznivé zprávy již při první návštěvě?) Stav je vážný, kritický, nahrazujeme funkce orgánů Neslibovat příznivý výsledek Stav neslučitelný se životem
ČSARIM 2015
Příprava na family meeting Aktivní pozvání rodiny na určenýčas CO bude sděleno KOMU a JAK bude sděleno Konsistentní informace celého týmu (KDO) Prekonference
S SETTING Prostředí Klidná tichá místnost Nikdy ne u lůžka pacienta Zasedací pořádek Přes roh stolu JAK? SPIKES První řada Zúčastněné osoby Představím se, podávám ruku (dle počtu lidí?) Zjistím, s kým hovořím - vztah přítomných osob k pacientovi CAVE na záměnu (manželka x dcera, matka x manželka apod)
JAK? SPIKES S SETTING Nechám rodinu čekat ( přiměřená doba) Vždy vsedě, dostatek křesel Čas, bez rušení (vypnutí telefonu, ne další návštěvy )
JAK? SPIKES P PERCEPTION Zeptám se, zda již má rodina nějaké informace a jaké Jaký slovník osoby užívají, přizpůsobím se Ujistím se, že mě slyší (nahlas a pomalu) Pokud popírají situaci, nechatčas, ihned nevyvracet Techniky aktivního naslouchání náklon těla oční kontakt lehký dotek přitakávání, souhlasné zvuky nepřerušovat Komunikace Verbální x nonverbální, pausy
JAK? SPIKES I INVITATION Zjištění, co vše chce pacient/rodina vědět K KNOWLEDGE Až nyní následuje vlastní podání informací podrobnosti dle situace (co všechno?) Menší dávky informací Forma a jazyk přizpůsobit osobám (věk, vzdělání) Ne odborné pojmy Lehký dotyk Ne statistika, ne studie Rodina chce spíše slyšet, zda někdo podobný přežil apod.
JAK? SPIKES E EMOTIONS, EMPATHY Umění reagovat na emoce Nechat průchod emocím (pláč, hněv, ticho ) Nechat vyplakat (kapesníky) Odejít a ponechat čas na bezprostřední průchod emocím (10 min?) Nabídnout vodu, event. léky, psychologickou či intervenční pomoc Pojmenovat emoce, identifikovat je, určit příčinu Ujistit, že emoce jsou vpořádku Maximální empatie, lehký dotek, blízká přítomnost
JAK? SPIKES S STRATEGY, SUMMARY Plánované procedury Plán péče pro pacienta, rodinu Co bude dál léčba, péče Jaký je cíl naší péče eliminace dyskomfortu s cílem udržení kontaktu s okolím, v případě nutnosti zvýšení sedace a ztráty vědomí (cílem je absence strádání, dušnosti, bolesti apod.) Event. neléčení komplikací, nepokračování v postupech orgánové podpory, zahájení paliativní péče Prostor pro dotazy Odpovídat jednoduše, srozumitelně Často se rodina ptá na časový horizont Termín další schůzky
Co vnímá rodina? Větší spokojenost rodiny, pokud lékař více naslouchá než hovoří (McDonagh, CCM 2004) Pravdivá, stručná, jasná, srozumitelná informace Pochopení, porozumění informacím 50% příbuzných (Azoulay, Crit Care Med, 2000) Péče zaměřená na pacienta i na rodinu
Čeho se vyvarovat Nevhodná mimika a gesta Palec dolů Zlehčování situace, klišé Každý jednou musí zemřít, nyní má klid a mír Šetřit rodinu nebo podat plnou pravdu Netlumit emoční reakce Přílišné ztotožnění s prožitky pacienta/rodiny Empatie pouze do určité míry, tzv. profesionální empatie Ohrožení vlastního psychického zdraví (vyhoření)
Rodina neakceptuje nepříznivou informaci Informace a zaměření na péči o rodinu Lépe akceptuje po informaci, že např. nelze dosáhnout cílových hodnot Čas Informace a zaměření na pacienta!!! Hodnoty a preference Co ho čeká při pokračování péče Je to pro něho akceptovatelné? Jaký by byl názor pacienta po vysvětlení jeho stavu a prognozy
Nejčastější chyby v praxi Podání informací na nesprávném místě Nedostatek času Špatné, nepravdivé (nekonzistentní) informace Příliš mnoho detailů (jednotlivé parametry) Falešná naděje Omezení návštěv u lůžka nemocného Podání informací nesprávné osobě Nedostatek empatie x ztráta profesionálního přístupu Informace po telefonu Zaměření na rodinu, ne na pacienta!!!
Pocity Rozpor mezi přáním vědět, jak to bude dál, jaká je prognóza a udržením si naděje Slyšet nepříznivé zprávy je velmi obtížné Každý den jako rána do břicha Žádné zprávy = dobré zprávy ČSARIM 2015
Co pomáhá situaci zvládnout Soustředění se na detaily (TF, diuréza, otevření očí) Nebýt odkázán pouze na zprávy od lékaře, ale na vlastní instinkty a vnitřní pocity z kontaktu z pacientem Hledání dalších lepších informací od dalších osob Vyhýbání se informacím Nechci nic slyšet, nechci o tom hovořit Vyhýbání se více pesimistickým lékařům ČSARIM 2015
O co rodina žádá lékaře Pomoc připravit se na nejhorší a současně doufat v nejlepší Empatie a pomoc při zvládnutí situace Upřímnost Rovnováha mezi množstvím medicínských informací a emoční podporou Přiznat i nejistotu, ale chce vědět co bude dnes, zítra Komunikační styl?
FORMA OBSAH