Výroční zpráva na úseku ošetřovatelské péče za rok 2008 Nemocnice TGM Hodonín, příspěvková organizace
OBSAH --------------------------------------------------------------------------------------------------------------2 Úvodní slovo. 3 Kvalita ošetřovatelské péče formou ošetřovatelského procesu 3 Organizační struktura úseku ošetřovatelského procesu.5 Personální obsazení..6 Cíle kvality na rok 2009...6 Skupina pro prevenci a péči o dekubity...7 Skupina pro tvorbu standardů.7 Edukační skupina.8 Komise pro rozvoj a kvalitu ošetřovatelské péče..8 Herní terapie.9 Standardy ošetřovatelské péče. 9 Indikátory kvality na rok 2009 10 Audity na rok 2009..10 Semináře na rok 2009.10 Publikační činnost..11 Vzdělávací a osvětové akce pro laickou veřejnost a veřejně prospěšná činnost...11 Kontrolní činnost...12 Dekubity..13 Hlášení o mimořádné události, pády.14 Spokojenost pacientů s péčí...14 2
Úvodní slovo Kvalita ošetřovatelské péče formou ošetřovatelského procesu ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- V naší nemocnici je důsledně dbáno na kvalitu poskytované ošetřovatelské péče. Proces ošetřovatelské péče jako součást diagnosticko- léčebné péče je každoročně auditován certifikační komisí ČSN EN ISO 9001:2001 a laboratorní medicína akreditační komisí. Certifikační a akreditační dozorový audit proběhne i v roce 2009. Za účelem sjednocení poskytované ošetřovatelské péče jsou v nemocnici vydávány Standardní ošetřovatelské postupy, SOP laboratorní medicíny, RTG standardy, standardy operačních sálů, SOP lékárny, sociální standardy, standardy léčebné výživy a rehabilitační ošetřovatelství, které jsou zpracovány skupinou pro tvorbu standardů dle nejnovějších poznatků ošetřovatelské péče a slouží jednak stávajícím pracovníkům tak i studentům praktikujícím na našich odděleních. Do systému řízení ošetřovatelské péče patří též definování a dlouhodobé sledování indikátorů kvality péče. Ze strany ošetřovatelského personálu, má pacient zajištěno zachování lidské důstojnosti, důstojné umírání s ohledem na autonomii osobnosti a zachování důvěrných informací o svém zdravotním stavu. Rodinným příslušníkům a blízkým umožňujeme aktivní zapojení do ošetřovatelského procesu, kontinuální návštěvy umožníme vždy je-li to z provozních důvodů možné. Po propuštění z hospitalizace následuje kontinuální péče komunitní nebo domácí ošetřování prostřednictvím agentur domácí péče z jejichž členy jsme neustále v kontaktu, rozvíjíme spolupráci s Domovy důchodců a S-Centrem v Hodoníně a naši pacienti využívají služeb naší zdravotně sociální pracovnice. V roce 2009 se připravujeme na vstoupení dobrovolníků na půdu nemocnice v Hodoníně. V současné době sbíráme potřebné informace. Rehabilitační oddělení se během měsíce ledna 2009 přestěhuje do budovy nemocnice a rozšíří své služby o parafín a hydroterapii. Rozšíří metody Mojžíšové u ženských sterilit a Vojtovu metodu (reflexní lokomoce) aplikovanou u dětí, i na dospělé pacienty. Také zkvalitníme rehabilitační služby u hospitalizovaných pacientů a klientů na oddělení ošetřovatelské péče. Rovněž jsme zahájili jednání se zdravotními pojišťovnami o nasmlouvání 4 rehabilitačních lůžek. Rozšíří se i spolupráce s lázněmi Hodonín. Pokračujeme na 3
dobudování stravovacího provozu a rozšíření standardů oddělení léčebné výživy.v zájmu nemocnice je přemístit bufet pro pacienty do budovy nemocnice a zprovoznit recepci pro lepší komfort našich pacientů. Nákup zdravotnického materiálu a léků jsme začali provádět i formou E- aukcí, cílem je zlepšit hospodářské výsledky nemocnice. Naděžda Kwašniewská hlavní sestra 4
Organizační struktura úseku ošetřovatelského procesu Hlavní sestra vrchní sestry: interní oddělení chirurgické oddělení dětské oddělení ARO centrální sterilizace a operační sály staniční sestry: interní oddělení, JIP chirurgické oddělení, JIP anestézie dětská JIP vrchní zdravotní laborant oddělení laboratorní medicíny všeobecné sestry: sanitářky, staniční laborant OKB zřízenci staniční laborant mikrobiologie dětské sestry ošetřovatelky vrchní RDG asistent vedoucí nutriční terapeut oddělení léčebné výživy staniční sestra gynekologického oddělení vrchní fyzioterapeut farmaceutický asistent nemocniční lékárna zdravotní laborant RDG asistent porodní asistentky sanitářky fyzioterapeut masérka farmaceutický asistent sanitářka sanitářky 5
Personální obsazení Všeobecné sestry 153 Dětské sestry 18 Porodní asistentky 10 Rentgenový asistenti 10 Zdravotničtí laboranti 28 Nutriční terapeutky 2 Farmaceutičtí laboranti 4 fyzioterapeuti 11 Zdravotně sociální pracovnice 1 Zdravotnický asistent 1 Ošetřovatelky, sanitáři,masér 45 Cíle kvality na rok 2009 - v rámci zvyšování kvality zdravotní péče je i nadále rozvíjet individuální přístup k pacientům, monitorovat, analyzovat a statisticky vyhodnocovat nastavená kritéria kvality ( např. pády a mimořádné události, stranová záměna, výživu, sledování a vyhodnocování nozokomiálních nákaz, sledování bolesti, identifikaci pacientů a personálu.) - pokračovat ve sjednocování dokumentace lékařské i ošetřovatelské, pravidelně provádět kontroly dokumentace uzavřenou i otevřenou cestou 4x ročně, pokračovat v zavádění informovaných souhlasů specifických pro jednotlivá oddělení - pokračovat ve vytváření příjemného, bezpečného prostředí pro pacienta, jeho blízké a zdravotnické pracovníky - rozvoj projektu Dobrovolníci nemocnice, na dětském oddělení a úseku odborné ošetřovatelské péče 6
Skupina pro prevenci a péči o dekubity --------------------------------------------------------------------------------------- Vedoucí lékař - MUDr. Michal Šikula, chirurgické oddělení Vedoucí sestra - Čechová Marta, chirurgické oddělení Členové: - Krupicová Radka, gynekologie - Koláčková Dana, interní oddělení - Čevelová Alena, dětské oddělení - Naděžda Kwašniewská, hlavní sestra Skupina se schází 1x měsíčně, probíhá vizita na jednotlivých odděleních a písemná zpráva a doporučení komise uložena u hlavní sestry. Dle statistiky 2008 se podstatně snížil výskyt nově vzniklých dekubitů v našem zařízení. Začali jsme více využívat nových trendů v ošetřování vzniklých dekubitů. Skupina pro tvorbu standardů --------------------------------------------------------------------------------------- Marcela Dudová Naděžda Kwašniewská Jitka Komendová Jitka Ottomanská Marta Zvědělíková Jaroslava Petrová Bc. Růžena Červenková Emílie Veselá Pavel Nosál Drahomíra Kulčarová Radmila Krupicová Božena Semelová - asistentka pro vzdělávání - hlavní sestra - OLM - ARO - interní oddělení - chirurgické oddělení - operační sály - dětské oddělení - RTG oddělení - OLV - gynekologické oddělení - RHB 7
Edukační skupina ---------------------------------------------------------------------------------- Konzultanti: Hana Junková - konzultantka pro inkontinenci Ladislava Budínová - konzultantka pro diabetes mellitus Drahomíra Křížová - konzultantka pro ošetřování diabetické nohy Lenka Zemková - konzultantka pro péči o nemocného se stomií Marta Čechová - konzultantka pro léčení chronických ran a dekubitů Alena Pospíšilová - konzultantka pro výživu Lubica Košuličová - konzultantka pro rehabilitační a kompenzační pomůcky Skupina pracuje aktivně a naši pacienti i příbuzní jejich služeb využívají. Komise pro kvalitu a rozvoj ošetřovatelské péče Naděžda Kwašniewská Marcela Dudová Jaroslava Petrová Marta Zvědělíková Radmila Krupicová Jitka Ottomanská Emílie Veselá - hlavní sestra - asistentka pro vzdělávání -chirurgické oddělení -interní oddělení - gynekologické oddělení - ARO - dětské oddělení I v roce 2009 se budeme podílet na zlepšování kvality ošetřovatelské dokumentace, revizi standardů a přípravě seminářů. Skupina se schází kontinuálně, zpráva uložena u hlavní sestry. 8
Herní terapie Herní terapie je uznávanou součástí komplexní péče o dětské pacienty, provádí ji speciální pedagogové ve spolupráci se zdravotníky. V naší nemocnici se tato metoda využívá k přípravě hospitalizovaného dítěte k zákroku nebo vyšetření již řadu let. Naším cílem je individuální přístup k dítěti, který vychází ze zvláštností jednotlivých věkových období a vede ke zlepšení zdravotního stavu. Další součástí herní terapie jsou návštěvy dětí z MŠ a prvního stupně ZŠ v naší nemocnici. Seznamují se nejen s dětským oddělením, ale navštíví radiodiagnostické pracoviště, ultrazvuk, CT a odběrovou místnost. Tyto návštěvy vedou k vytvoření psychické pohody při případné budoucí hospitalizaci. Standardy ošetřovatelské péče V nemocnici je vytvořeno celkem 51 všeobecných standardů ošetřovatelské péče a 48 speciálních standardů pro jednotlivá oddělení a ambulance, SOP oddělení laboratorní medicíny jsou rozpracovány na SOP klinické biochemie počet 58 z toho 7 akreditovaných, mikrobiologie počet 65 z toho 37 akreditovaných, transfúzní stanice počet 77 z toho 17 akreditovaných, 17 RTG standardů, včetně atomového zákonu, 53 standardů operačních sálů, rehabilitační ošetřovatelství, dynamická dlaha, včasná rehabilitace šlach ruky a včasná rehabilitace po rekonstrukci šlachového aparátu, využití metody Mojžíšové po miniinvazivních operacích v oblasti pánve - problém kostrčového syndromu. Standardy léčebné výživy, Organizace a provoz léčebné výživy a stravování. Standardy a SOP jsou k dispozici všeobecným sestrám na jednotlivých odděleních a u hlavní sestry. V roce 2009 proběhne revize a doplnění stávajících standardů. Rovněž budeme pracovat na rozšíření speciálních standardů jednotlivých oddělení. Je vytvořen i edukační materiál pro pacienty před operací, v ambulancích kardiologie, endoskopie a RTG pracovišti. Je k dispozici v tištěné formě pacientům na odděleních i ambulancích. 9
Indikátory kvality na rok 2009 Mezi indikátory kvality, které sledujeme patří: - personální obsazení a vzdělávání všeobecných sester dle zákona č. 96/2004 sb. - prevalence dekubitů - pády a mimořádné události - spokojenost pacientů hospitalizovaných i ambulantních - identifikace personálu i pacientů bezpečná nemocnice - COS, předoperační připravenost pacientů - ARO, sledování pacientů s tracheotomií - RTG - analýza opakování snímků, minimalizace komplikací při diagnostice - OLM zavedení vyšetření homocyteinu, prokalcitoninu Audity na rok 2009 Leden Audit ošetřovatelské dokumentace uzavřené i otevřené, Únor Manipulace s návykovými látkami Duben Péče o pacienta s katétrem v periferním venózním řečišti Červen Nozokomiální nákazy Září Odběr biologického materiálu Listopad Bariérový systém ošetřování Semináře na rok 2009 Únor Ošetřovatelský proces u traumatologických pacientů Květen V Hodonínský den sester, 20. května 2009 sál Evropa Komunikace - umění mluvit, slyšet a rozumět Září Rehabilitace - ošetřovatelství Listopad Práce sestry v ambulancích formou ošetřovatelského procesu Naše sestry aktivně přednáší i v zahraničí. 10
Publikační činnost Chceme i nadále rozvíjet publikační činnost ošetřovatelského personálu. Pravidelně publikujeme v regionálním tisku Slovácko, Rovnost, Hodonínské listy. Vzdělávací a osvětové akce pro laickou veřejnost a jiná veřejně prospěšná činnost Nemocnice TGM Hodonín, příspěvková organizace se podílela na akcích dne 7.a 8.října 2008, které se uskutečnily ve spolupráci s VZP ČR během již tradičních Dnů zdraví v Hodoníně v rámci projektu Zdravé město Hodonín, letošní 9.ročník se konal v termínu od 4. do 12. října. Návštěvníkům byla bezplatně změřena hladina cholesterolu, krevního cukru i hodnoty krevního tlaku a získali informace jak případné odchylky korigovat. Zájemci dále obdrželi propagační materiály o činnostech jednotlivých pracovišť naší nemocnice. Mohli také zhlédnout prezentaci výrobků a prací dětí, které zhotovily během hospitalizace na dětském oddělení TGM Hodonín. Akce se těšily hojné účasti z řad veřejnosti a byly velmi kladně hodnoceny. Ve dnech 17.6 2008 v pořadí již po páté u příležitosti oslav Světového dne dárců krve se otevřely dveře pro veřejnost na pracovišti hematologie a transfúzní služby. Zájemci mohli darovat krev, nahlédnout do prostor zpracování a skladu krve, výroby transfúzních přípravků a prohlednout si prostory laboratoří pro vyšetřování krevních vzorků. V naší nemocnici funguje Laktační poradenství, je zaměřeno na pomoc kojícím maminkám, problémy s kojením lze konzultovat v naléhavých případech na telefonních číslech dětského oddělení. Dětské oddělení spolupracuje s nadací Křižovatka a se sdružením Klíček. Pro děti a jejich rodiče organizujeme koncerty hudební školy a nadílku našim malým pacientům k Mezinárodnímu dni dětí a Mikuláši. Pravidelné přednášky provádějí i porodní asistentky ve spolupráci s Centrem pro rodinu. V roce 2008 proběhly dvě přednášky na téma Těhotenství přednášela porodní asistentka Hrnková, Porod prezentovala porodní asistentka Kolníková. 11
Našim cílem je podpora publikační činnosti ošetřovatelského personálu. Pravidelně pořádáme celoústavní mezioborové semináře, v roce 2008 jsme uskutečnili již IV Hodonínský den sester v sále Evropa a V laporoskopické sympozium v malebných prostorách hotelu zámku Čejkovice. Kontrolní činnost 1) vrchní sestry provádějí kontrolní činnost 1x měsíčně, výsledky kontrol jejich náprava a opatření uloženy písemně u hlavní sestry 2) hlavní sestra provádí namátkové kontroly poskytované ošetřovatelské péče dle standardů. Kontroly harmonogramu a rozpisu služeb. Kontroly ošetřovatelské dokumentace, výsledky kontrol a jejich nápravné opatření uloženy u hlavní sestry 3) 1x ročně provádíme hodnocení zaměstnanců dle stanovených kriterií 4) statistika a vyhodnocení dekubitů a mimořádných událostí 5) anketa spokojenosti pacientů hospitalizovaných i ambulantních 12
Dekubity Počet lůžek 224 Počet přijatých pacientů 12 679 Počet přijatých pacientů v riziku 1190 % pacientů v riziku 9,4% Počet ošetřovacích dnů 61 556 Počet ošetřovacích dnů v riziku 10 597 % ošetřovacích dnů v riziku 17,2% Počet pacientů s dekubitem celkem 437 % pacientů s dekubitem celkem 3,4% % dekubitů u rizikových pacientů 36,7 Počet nově vzniklých dekubitů 53 % dekubitů nově vzniklých 0,4% % dekubitů u rizikových pacientů 4,5% Sledování dekubitů v nemocnici TGM příspěvkové organizaci provádíme již od května roku 2004, statisticky vyhodnocujeme od října 2004. Počet nově vzniklých dekubitů u hospitalizovaných pacientů v roce 2008 je 0,40%. Nejvíce bylo dekubitů I-II stupně. Oproti roku 2007, klesl počet nově vzniklých z 23,00% na 18,00%. Přehled nově vzniklých dekubitů na odděleních NTGM 25 20 15 10 dekubity nové celkem I.-II.stupeň III.- V.stupeň 5 0 I.q. 2007 II.q. 2007 III.q. 2007 IV.q. 2007 I.q 2008 II.q 2008 III.q 2008 IV.q 2008 13
Hlášení o mimořádné události, pády Systematické sledování pádů s následným vyhodnocováním jsme v Nemocnici TGM zavedli v říjnu 2005. Současně s pády vyhodnocujeme i výskyt mimořádných událostí. V roce 2008 jsme zaznamenali 292 mimořádných událostí z toho bylo 143 pádů, které činí téměř 50,00% mimořádných událostí. Spokojenost pacientů s péčí Spokojenost pacientů s péčí, kterou poskytuje naše zdravotnické zařízení sledujeme a statisticky vyhodnocujeme od roku 2004. Každý rok probíhají dvě šetření v IQ a IVQ v lůžkovém zařízení nemocnice. V roce 2008 proběhlo dotazníkové šetření v ambulantní části nemocnice, zaměřené především na chování pracovníků, dobu čekání na vyšetření a průzkum spokojenosti dialyzovaných pacientů. Návratnost dotazníků v lůžkové části byla více jak 60,0%. Na dotazníkovém šetření se stejnou měrou podíleli jak ženy tak muži. Výsledky 7. šetření se pohybují od 84,3 do 96,4 % spokojených klientů. Méně klientů je spokojeno s informacemi po propuštění 62,8%, 75,2% s buzením pacientů a 63,8 % se stravou. Výsledky 8. šetření se pohybují od 83,7 do 97,7% spokojených klientů. Méně jak 60,0% klientů je spokojeno s informovaností po propuštění, celkem 58,2%, 61,9% s buzením pacientů a méně jak 50% klientů je spokojeno se stravou, celkem 48,5 % z celkového počtu. Dětské oddělení, spokojenost probíhala rovněž ve dvou šetřeních.návratnost 90,0% V 7. šetření se spokojenost pohybovala od 68,0 až 95,0% V 8. šetření byla spokojenost od 65,0 do 100,0% Na dialyzační oddělení, proběhlo jedno šetření návratnost dotazníků 36,0%. Spokojenost se pohybovala od 83,0% do 94,0%. 14
Návratnost dotazníků v ambulantní části byla více jak 60,0%, klienti hodnotili dobrý dojem z ambulance spokojenost se pohybovala mezi 87,0-100,0%, čekací doby hodnotili klienti velmi pozitivně od 0 10 minut. Na připomínky klientů, reagujeme operativně, nápravy, které jsou možné řešíme ihned. Zpracovala Naděžda Kwašniewská hlavní sestra tel. 518 306 234 Na spolupráci se podíleli vrchní sestry, fyzioterapeutka laboranti nemocnice skupina informatiků 15