Moderní průvodce rodičovstvím Bude nás víc

Moderní průvodce rodičovstvím Bude nás víc KaÏdé tûhotenství je jedineãné. Va e také. Jaká je vlastnû dne ní Ïena? Je stejná, ãi jiná neï dfiíve? Na rozdíl od minulosti v dne ní dobû nikoho nepfiekvapí, zastává-li jak koli, i ten nejdûleïitûj í post v oblasti spoleãenského, ekonomického ãi politického Ïivota. A dokáïe jej zastávat stejnû úspû nû jako muï. V jednom se ale postavení Ïeny nezmûnilo a nikdy nezmûní. VÏdy byla a bude pfiedev ím ÎENOU-MATKOU. Nejen kaïd lidsk jedinec pfiedstavuje individualitu, ale i kaïdé tûhotenství je zcela jedineãné. PfieváÏná vût ina Ïen proïívá období gravidity jako vzru ující zku enost, kterou nelze srovnávat s Ïádn m proïitkem z pfiedchozího Ïivota. Také z hodnocení psychologû vypl vá, Ïe právû v tûhotenství nalézá Ïena opravdov smysl Ïivota. JiÏ od oplodnûní Ïenského vajíãka muïskou spermií zaãínají probíhat v organismu matky fantastické zmûny. Neexistuje Ïádná spolehlivá prognostická metoda urãení standardního prûbûhu konkrétní gravidity a porodu. O tûhotenství jednoznaãnû platí, Ïe i pfies pokrok a poznání lékafiské vûdy lze o jeho prûbûhu spolehlivû pfiedpovûdût pouze minimum. Pro úspûch Va eho tûhotenství, kter m je porod zdravého a krásného miminka, je bezpodmíneãnû nutná nejen kvalitní zdravotnická péãe, ale i zodpovûdná a pouãená budoucí maminka. Taková, která je schopna rychle se zorientovat a pfiípadn problém vyfie it buì sama, nebo za pomoci lékafie. Ke správné orientaci v kaïdodenních zmûnách v prûbûhu radostného oãekávání Vám má pomoci i tato publikace, jejímï cílem v ak není a ani nemûïe b t náhrada odborného lékafiského vedení tûhotenství. Odpoví Vám v ak na mnohé otázky t kající se podstatn ch zmûn, které s sebou gravidita kaïdodennû pfiiná í. Co mûïete oãekávat od kníïky, která se Vám právû dostala do rukou? V první fiadû ji povaïujte za pomûcku, která usnadní více ozfiejmit zmûny probíhající bûhem tûhotenství jak ve Va em organismu, tak ve v voji Va eho potomka v dûloze, a vysvûtlí v echny souvislosti. Kapitoly jsou ãlenûny podle jednotliv ch mûsícû gravidity a budou korespondovat s pravideln mi náv tûvami u Va eho gynekologa. Budete lépe pfiipravena na kaïdou kontrolu tím, Ïe dostanete k dispozici celou fiadu uïiteãn ch informací. Ty Vám poté zkvalitní a zjednodu í komunikaci s Va ím lékafiem. Dobrá informovanost o tajích jiného stavu Vám zaruãí bûhem tûhotenství spokojenost a tolik potfiebn klid pro jeho bezproblémov prûbûh a zdárnû Vás dovede aï k porodu touïebnû oãekávaného dûèátka. 1

Prekoncepãní pfiíprava a 1. mûsíc tûhotenství (0.-4. t den) Pro každou ženu je otěhotnění významnou radostnou událostí, která od základu změní její život. Věříme, že také Vaše těhotenství bude dobou radostného očekávání zdravého a krásného miminka. Ze srdce Vám přejeme, abyste následující měsíce prožila v pohodě a aby k tomu přispěla také tato publikace. 2 3

Dfiíve, neï Ïena otûhotní Zdrav zpûsob Ïivota je dnes jedním z nejdiskutovanûj ích témat. Stále vy í procento lidské populace je více a více zdravotnû uvûdomûlé. V souãasnosti nacházíme prakticky ve v ech médiích pfiíspûvky, které se iroce zab vají nejen problémy spoleãensk mi, ale také otázkami zdraví a sexuality. DÛsledkem objevování tajemství Ïivota, úspûchû lékafiské vûdy a masivního roz ífiení komunikaãních médií je rozsáhl pfiístup k nejnovûj ím informacím. Proto je dnes ve zv ené mífie kladen dûraz spí e na prevenci neï na léãbu. Proã je pfiíprava na otûhotnûní tak dûleïitá? Z pohledu plánovaného tûhotenství je totiï vhodné vyfie it v echna zdravotní rizika pfied vlastním poãetím. Lep í Ïivotní podmínky, hodnotná v Ïiva, zdravûj í populace, prevence a kvalitnûj í léãba chronick ch onemocnûní (chudokrevnost, ledvinové a srdeãní choroby apod.) pfiiná ejí své ovoce. NejdÛleÏitûj ím obdobím z hlediska správného v voje jednotliv ch orgánû a konãetin plodu a tím osudu celého tûhotenství je tzv. první trimestr (první tfii mûsíce). Napfiíklad vysazení v ech lékû, s v jimkou Ïivotnû dûleïit ch, je velmi dûleïité. Na druhé stranû tableta léku pfii nesnesitelné bolesti hlavy ãi zv ené teplotû nemûïe Ïenu plánující tûhotenství ohrozit, ale naopak mûïe zabránit problémûm daleko vût ím. Jaké otázky se maminkám honí hlavou? Co dûlat pro snaz í prûbûh tûhotenství? ZáleÏí na Va í hmotnosti? Máte-li kilogramy navíc, zkuste zhubnout. Jak na to? Pfiedev ím zaãnûte s aktivním pohybem, nejlépe pod odborn m vedením. SnaÏte se omezit ãi úplnû vypustit sladkosti a v e, co obsahuje nadmûrné mnoïství tukû. Je velmi dûleïité, abyste své stravovací návyky mûnila pozvolna. Nerozumné diety mohou nadûlat v organismu velké kody. Pokud pfiejdete pozvolna k dietû, a poté se opût plynule vrátíte do normálu, je velká ance, Ïe si novou hmotnost udrïíte a zmûna bude trvalá. Îeny, které to dokáïí, jsou na sebe právem velmi py né a je to znát na jejich sebevûdomí. Sama poznáte, Ïe redukce hmotnosti se vyplatí. Obézní Ïena má ãasto potíïe jak s otûhotnûním (nepravidel- ná ovulace a menstruace), tak i bûhem gravidity (vysok krevní tlak) a pfii porodu (obtíïné vy etfiování, nedostateãnû silné tlaãení). Cviãení se vyplatí Cviãíte-li, nepfiestávejte a udrïujte se v kondici. No ení tûhotného bfií ka, hlavnû ke konci, není jednoduché. Je v moci kaïdé nastávající maminky b t pûvabná i bûhem této doby. Jde pouze o to, pfiipravit se na tûhotenství po v ech stránkách. To nejdûleïitûj í Vás ale ãeká pfii samotném porodu. Pokud budete pfiipravena po fyzické i psychické stránce, velmi si jej usnadníte. Koufiení je nebezpeãné také pro budoucí miminko Nejlépe je pfiestat koufiit co nejdfiíve. O tûhotenství se dozvíte aï 3 t dny po oplození a zárodek je právû v prvních t dnech nejzranitelnûj í. kodlivé látky z cigaretového koufie pronikají do tûla tûhotné Ïeny a ovlivàují v voj plodu. Zvy uje se riziko vzniku vrozen ch v vojov ch vad, rodí se dûti s nízkou porodní hmotností. Pokud neskonãíte s koufiením ani bûhem tûhotenství, mûïete zpûsobit Va emu dûèátku zdravotní problémy. U kodí Vám skleniãka alkoholu? íká se, Ïe malá skleniãka alkoholu je tû nikomu neu kodila. Obãasné poïití malého mnoïství alkoholu se dokonce nûkdy popisuje jako prevence srdeãních a cévních onemocnûní. Ov em v tûhotenství to urãitû neplatí, zde je i malé mnoïství alkoholu kodlivé. Pfii pravidelném pití alkoholu je velmi pravdûpodobné, Ïe dûèátko bude mít trvalé následky. Kdy si mûïete vzít lék? Je vhodné léky zbyteãnû nebrat. Ov em tableta obyãejného léku proti bolesti hlavy nebo pfii zv ené teplotû, která obsahuje kyselinu acetylsalicylovou nebo paracetamol, v bûïnû uïívan ch mal ch dávkách neu kodí ani Vám ani budoucímu miminku. Pfii opakovan ch problémech je nezbytné nav tívit lékafie. Jste-li v ak zdravá, je nejlépe nebrat nic. Vyvarujte se lékû na spaní, hormonû, Ïeleza, neberte zbyteãnû umûlé vitaminy, velmi kodlivé jsou drogy. BûÏnû se doporuãuje v dobû pfied otûhotnûním a alespoà v prûbûhu prvních tfií mûsícû tûhotenství nebrat Ïádné léky s v jimkou Ïivotnû dûleïit ch. V tomto období je zárodek nejvíce zraniteln. Jezte zeleninu a ovoce, ve kter ch je dostatek pfiirozen ch vitaminû pro bûïnou potfiebu organismu. Vyplatí se, pokud budete kaïdé uïití léku v dobû poãetí a tûhotenství 4 5

konzultovat se sv m lékafiem. Budete mít jistotu, Ïe jste neublíïila ani sobû, ani budoucímu miminku. Infekce pfiedstavuje nebezpeãí SnaÏte se vyh bat v em situacím, ve kter ch hrozí nebezpeãí infekãního onemocnûní. Pokud otûhotníte v prûbûhu chfiipkového onemocnûní, existuje moïnost negativních dûsledkû pro v voj embrya (zárodku). Léãba virov ch onemocnûní je vût inou pouze léãbou pfiíznakû, s infekcí si musí poradit organismus sám vytvofiením imunitní odpovûdi. Oãkování Ïiv mi viry (napfi. virus zardûnek) je stejnû nebezpeãené jako probíhající infekce, proto neplánujte náv tûvu exotick ch zemí, kde se vyïaduje oãkování. Samostatnou kapitolu pfiedstavují po evní infekce. V pfiípadû subjektivních potíïí je nezbytná náv tûva u gynekologa a vyléãení existujícího zánûtu je tû pfied poãetím. Menstruaãní cyklus Oplodnûní obvykle nastává v polovinû menstruaãního cyklu, kter trvá prûmûrnû 28 dní. Zaãátek menstruace je prvním dnem Va eho cyklu a znamená, Ïe vajíãko z pfiedchozího cyklu nebylo oplodnûno. Zaãíná proliferaãní fáze cyklu. V této dobû se v dûsledku hormonálního pûsobení Va eho centrálního nervového systému vyvíjí na vajeãníku tzv. folikul (drobn mûch fiek), ve kterém dozrává vajíãko. BuÀky folikulu ve Va em tûle produkují Ïensk pohlavní hormon estrogen, kter pûsobí na rûst dûloïní sliznice a ovlivàuje tvorbu hojného mnoïství hlenu v dûloïním hrdle. 14. den cyklu nastává ovulace, dochází k prasknutí folikulu a uvolnûní vajíãka z vajeãníku. Vajíãko je zachyceno vejcovodem a zahajuje svoji nûkolikadenní pouè do dûlohy. V místû prasklého folikulu se následnû vytvofií tzv. Ïluté tûlísko, které produkuje hormon progesteron. Zaãíná sekreãní fáze cyklu, ve které se dûloïní sliznice pfiipravuje na pfiijetí oplozeného vajíãka. K samotnému oplodnûní dojde právû v okamïiku, kdy se vajíãko na cestû do dûlohy setká ve vejcovodu se spermiemi putujícími opaãn m smûrem. Pokud nedojde k oplodnûní, Ïluté tûlísko zaniká, hormonální hladiny estrogenu a progesteronu rychle klesají a 28. den nastává opût menstruace. Jak probíhá oplodnûní? Nastává-li ovulace 14. den cyklu, je styk mezi 12. a 16. dnem pro poãetí nejvhodnûj í. Po pohlavním styku se spermie rychl m pohybem dostává do vejcovodu jiï za 5 minut. Její cesta mûfií sice pouze nûkolik centimetrû, ale z pohledu drobné spermie se jedná o úctyhodnou vzdálenost. Spermie si zachovává oplozovací schopnost maximálnû 48 hodin, vajíãko je schopno oplození jen 12 aï 24 hodin po ovulaci. Nejrychlej í spermie oplodní vajíãko, které dále pokraãuje smûrem do dutiny dûloïní. Tam nastává zahnízdûní do hormonálnû pfiedem pfiipravené sliznice. Po zahnízdûní vajíãka pokraãuje intenzivní tvorba progesteronu, kter nadále udrïuje v Ïivu dûloïní sliznice. Menstruaãní cyklus se Vám následnû pfieru í. To b vá prvním signálem poãátku tûhotenství. Jak probíhá v voj embrya? Oplozené vajíãko se dostává do dutiny dûloïní asi po 5 dnech. Zanofiuje se do dûloïní sliznice a za 8 aï 9 dní se embryo (zárodek) zanofií celé. Na konci 1. lunárního mûsíce mûfií zárodek pouze nûkolik málo milimetrû a je zfiejm patrn základ hlaviãky a konãetin. 7 dní po ovulaci zaãínají vznikat placentární buàky. To trvá aï do 15. t dne gravidity, kdy je v voj placenty dokonãen. Placenta umoïàuje v Ïivu vyvíjejícího se plodu, Podoba plodu v prvním mûsíci. zaji Èuje v mûnu kyslíku a oxidu uhliãitého, dále v mûnu Ïivin a odpadních produktû mezi matkou a dítûtem v prûbûhu nitrodûloïního v voje plodu. Placenta také plní dûleïitou úlohu bariéry zabraàující prûniku bunûk z plodu do krevního obûhu matky, kdy mûïe nastat aktivace imunitní odpovûdi matky s následn m moïn m po kozením plodu. Embryo se v dûloze vyvíjí v tzv. plodovém obalu (dvouvrstevné blánû), kter od 5. 6 7

t dne vyplàuje dutinu dûloïní, obsahuje tekutinu (plodová voda) a pûsobí jako ochrana pfied okolními vlivy. Vzhledem k pevnosti a pruïnosti blan je jejich poru- ení pomûrnû obtíïné, pfiesto byste na sebe mûla b t opatrnûj í neï dfiíve. Délka trvání tûhotenství Tûhotenství trvá 280 dní, to odpovídá 40 t dnûm nebo 10 lunárním mûsícûm po 28 dnech. První den gravidity je vlastnû 1. dnem poslední menstruace, v voj plodu od oplodnûní do porodu trvá tudíï asi o 2 t dny ménû. V echny uvedené údaje jsou prûmûrné, proto nejsprávnûj í odpovûì na otázku o délce tûhotenství je, Ïe trvá 40 plus minus 2 t dny. Do konce 3. mûsíce mluvíme o budoucím dítûti jako o zárodku (embryo), dále aï do porodu jako o plodu (fétus). Bude to chlapeãek, nebo dûvãátko? KdyÏ spermie oplodní vajíãko, potkává jeden chromozom tatínka vïdy jeden chromozom maminky. Vajíãko obsahuje pouze chromozomy X, které nesou ve svém genetickém materiálu informaci o determinaci Ïenského pohlaví. Spermie jsou ov em dvou typû, jedny nesou chromozom X (dává vznik Ïenského pohlaví XX), druhé chromozom Y (dává vznik muïského pohlaví XY). Existují rûzné teorie a doporuãované metody ovlivnûní vzniku urãitého pohlaví. Nutno podotknout, Ïe jsou zaloïeny mnohem více na domnûnkách neï na exaktních závûrech (rozdílná rychlost pohybu spermií X a Y, dietní opatfiení). Rozhodnutí, zda se Vám narodí chlapeãek nebo dûvãátko, je nejlep í nechat na pfiírodû. Jaké otázky se maminkám honí hlavou? Jaké pfiíznaky tûhotenství nejãastûji provázejí? Vynechání menstruace Uveden pfiíznak lze v ãasném stadiu gravidity spolehlivû vyuïít pouze u tûch Ïen, které mají zcela pravidelné mûsíãky. Patfiíte-li do skupiny Ïen, kter m menstruace vynechá pfii sebemen ím emocionálním proïitku, nemûïete podle vynechání menstruace usuzovat na pfiípadné tûhotenství. Napûtí v prsou a jejich rûst Zmûny prsû se objevují v graviditû velmi brzy, více u prvorodiãek. V dûsledku pûsobení zv en ch koncentrací hormonû dochází ke zvût ení mléãné Ïlázy a souãasnému stupàování napûtí a citlivosti prsû více, neï b vá obvyklé kaïd mûsíc pfied menstruací. Ranní nevolnost Více neï 50 % tûhotn ch Ïen trpí pocitem nutkání ke zvracení (nausea), kter se objevuje v dûsledku stoupajících hladin tûhotensk ch hormonû, a to vût inou od 6. t dne gravidity. Tento stav je popisován jako ranní nevolnost, ale mnohé z Ïen potvrdí, Ïe se mûïe neãekanû objevit kdykoli v prûbûhu dne i noci. Pokud se pocit nutkání ke zvracení zintenzivàuje a pfiechází plynule aï ve zvracení s omezením aï nemoïností pfiíjmu tekutin a potravy, je nutné zaãít léãbu léky proti zvracení, které mohou sv m úãinkem zabránit hospitalizaci s nutností infuzní léãby. Obvyklá preventivní rada je: Jezte malé mnoïství potravy, pijte ãasto, ale malé mnoïství tekutin. Domluvte se s nûk m z Va eho okolí, aby místo Vás vafiil. Pokud kolem sebe máte své blízké, chápající a respektující Vá stav, jistû to pûjde zafiídit. Ranní nevolnost netrvá obvykle déle neï do 16. t dne, ale nûkteré nastávající maminky neopustí prakticky do konce tûhotenství. âasté moãení Asi 80 % Ïen pozoruje na poãátku gravidity zv enou frekvenci moãení. Vût ina se domnívá, Ïe je to dûsledek tlaku dûlohy na moãov mûch fi. Není to ov em pravda. Skuteãn m dûvodem ãastûj ích náv tûv toalety je zv en v dej moãi v dûsledku intenzivnûj ího pfiíjmu tekutin, kter vypl vá z vût ího pocitu Ïíznû bûhem gravidity. Únava a spavost U ãásti tûhotn ch Ïen se objevuje pocit nepfiekonatelné únavy, kter nastává s prvním dnem po otûhotnûní. Tento stav je naprosto pfiirozen, a pokud vyvolá rozpaky mezi Va imi nejbliï ími, vysvûtlete jim to. Témûfi vïdy je takové nepochopení pouze dûsledkem neznalosti. V graviditû jsou stavy spavosti naprosto normální. Jejich léãba je velmi jednoduchá a pfiíjemná lehnûte si a zdfiímnûte podle potfieby. Hmotnostní pfiírûstek Na poãátku tûhotenství se zvaïte a prûbûïnû svou váhu sledujte. Podle literatury je bûïn hmotnostní pfiírûstek v prvním trimestru pouze 1 kg, praktické zku enosti v ak hovofií o asi 3 kg. NezapomeÀ, maminko 1. pfiestaàte koufiit, nepijte alkohol a neberte zbyteãnû léky 2. jezte vyváïenou stravu a nejezte za dva 3. pohybujte se, cviãte 4. domluvte si náv tûvu u gynekologa 5. sbírejte informace o porodnicích ve Va em okolí 6. zaãnûte si dûlat fotografie rostoucího bfií ka 7. buìte veselá a ãtûte dal í kapitoly! 8 9

Období 2. mûsíce (5.-8. t den) V tomto měsíci již můžete nabýt stoprocentní jistoty v otázce Vašeho těhotenství. Fakt, že v sobě nosíte budoucí miminko, jistě silně ovlivní Váš způsob života. Určitě na sebe budete opatrnější a věříme, že také Vaši nejbližší Vám budou nápomocni ve všech směrech. Nepochybně si zvýšenou pozornost zasloužíte, vždyť rodit děti je největším darem, který příroda ženě dala. 10 11

O kolik je zase vût í? Od chvíle, kdy se oplodnûné vajíãko zanofií do dûloïní sliznice, zaãíná probíhat rychl v voj v ech orgánû. Na konci 8. t dne má zárodek témûfi v echny hlavní orgány a pozvolna se zaãíná podobat malému ãlovíãkovi. Mezi hlavou a tûlem vzniká zúïené místo, základ krku. Tûlo má tvar písmene C. Na konci 3. t dne od oplodnûní vzniká srdce a mozek, ve 4. t dnu napfiíklad konãetiny a oãi, v 5. 6. t dnu vnitfiní pohlavní orgány, mezi dolními konãetinami se vyvy uje hrbolek, kter je základem pro v voj zevních pohlavních orgánû. Na konci 2. mûsíce dosahuje plod délky pfiibliïnû 3 cm a na obliãeji zaãínáme rozeznávat budoucí oãi, u i, nos. Zmûny, které Vás ãekají Îádné zásadní a v znamné zmûny u Vás zatím nenastávají. MÛÏete mírnû pfiibrat na hmotnosti (okolo 1 kg), zvût í se Vám prsa a zv í se jejich citlivost. Jste-li bruneta, dvorec kolem bradavky ztmavne, blond nám vût inou zrûïoví. MÛÏe se zv raznit pigmentace v obliãeji, na bfii e a zevních rodidlech. Pfiirozené je ãastûj í rudnutí v obliãeji a pocení. Vût inou se zvy uje po evní sekrece, obvykle se jedná o pouh neinfekãní v tok, kter nevyïaduje léãbu. Máte-li pocit pálení a svûdûní, nav tivte svého gynekologa. Jak získat jistotu, Ïe jste tûhotná? JiÏ v pfiedchozí kapitole jsme Vám popsali princip menstruaãního cyklu a vysvûtlili zázrak otûhotnûní. KaÏdé vynechání menstruace (zvlá tû pfii pravidelném cyklu) po nechránûném pohlavním styku stojí samozfiejmû za pozornost a nutí k zamy - lení nad moïn m tûhotenstvím. Co v takovém pfiípadû udûlat? Jak potvrdit, ãi vylouãit graviditu? Jaké kroky jsou správné a hlavnû jak je naãasovat? Univerzální odpovûì, která vyhovuje v em, bohuïel neexistuje. Nejpfiirozenûj í metodou potvrzení tûhotenství je ãekání na menstruaci. KdyÏ budete trpûlivá a vyãkáte celé tfii mûsíce, dûloha je jiï natolik zvût ená, Ïe není problémem stanovit tûhotenství prost m gynekologick m vy etfiením. V dne ní ãasto velmi uspûchané dobû chce mnoho Ïen ihned po vynechání menstruace vûdût, zda jsou v jiném stavu, ãi nikoliv. Nejroz ífienûj ími zpûsoby, jak potvrdit, ãi vylouãit graviditu dfiíve, jsou tûhotensk test a ultrazvuk. Pro ty nejzvûdavûj í maminky KaÏdá z tûchto metod má své klady a zápory. Tûhotensk test zakoupíte v lékárnû a mûïete jej pouïít bez problémû doma, ale na v sledek nelze stoprocentnû spoléhat. Mnohem lep í je v tomto smûru ultrazvukové vy etfiení, které ov em znamená náv tûvu takového zdravotnického zafiízení, kde je mají k dispozici. Tûhotensk test V voj této moderní imunologické diagnostické metody má jednu velmi podstatnou v hodu moïnost pomûrnû jednoduchého vyuïití ve Va em Ïivotû. V ãem spoãívá její hlavní pfiednost? V lékárnû si mûïete zakoupit tûhotensk test, pomocí kterého kdykoli svobodnû stanovíte pozitivitu ãi negativitu gravidity. Tûhotensk test je v borná pomûcka pfii stanovení tûhotenství, ale vyplatí se poãkat s jeho aplikací aï nûkolik dnû po vynechání menstruace. Princip tûhotenského testu spoãívá ve stanovení pfiítomnosti tûhotenského hormonu lidského choriového gonadotropinu v moãi nebo v krevním séru. Tento hormon je produkován buàkami vyvíjející se placenty a jeho koncentrace v krvi a v moãi témûfi kaïd m dnem v prvních t dnech po otûhotnûní v znamnû stoupá. Proto je pravdûpodobnost stanovení pozitivity tûhotenského testu, která závisí na vysoké koncentraci lidského choriového gonadotropinu v krvi, nûkolikrát vy í pár dní po vynechání menstruaãního krvácení. Fale nû negativní anebo fale nû pozitivní v sledky tûchto imunologick ch tûhotenství z vy etfiené ranní moãi jsou bohuïel ãasté. Nûkdy je to dûsledek pfiedãasného pouïití, jindy nesprávného provedení nebo zakoupení ménû kvalitního testu. Mnohem spolehlivûj í je stanovení koncentrace v e uvedeného hormonu z krevního séra. Odbûr krevního vzorku ov em vyïaduje náv tûvu gynekologa. Potvrzení tûhotenství v ãasném stadiu tedy není jednoduché. Proto se vyplatí vyuïívat testování rozumnû a hlavnû nespûchat. iroká dostupnost tûhotensk ch testû mûïe mít i negativní dûsledky pro Ïeny, které se jiï del í dobu snaïí bez úspûchu otûhotnût. Právû v dûsledku stresu a podvûdomého strachu z nemoïnosti otûhotnût dochází témûfi pravidelnû ke zpoïdûní menstruace a k s tím souvisejícímu negativnímu v sledku testu, kter zhor uje psychickou nepohodu. Pfiitom se nûkteré pfiíznaky tûhotenství, vãetnû ãastého moãení, mohou dostavovat následkem strachu a rozru ení. V takovém pfiípadû je jen krûãek k zástavû tvorby vajíãek a 12 13

k náv tûvû specialisty pro léãbu neplodnosti, kter provede potfiebná vy etfiení. Po mûsících vy etfiení s normálními v sledky nastává ãasto v dûsledku psychického vyãerpání období sníïeného zájmu a zeslabení touhy po tûhotenství a právû v tomto období se gravidita najednou bez problémû dostaví! Ultrazvukové vy etfiení Je to suverénní metoda potvrzení, ãi vylouãení tûhotenství. Zvukové vlny vysoké frekvence (proto název ultrazvuk) jsou ne kodné pro Vás i Va eho vyvíjejícího se potomka, vy etfiení lze bez obav opakovat. Vizualizaci zvût ené dûlohy s tzv. gestaãním váãkem, ve kterém se vyvíjí zárodek, ãasto provázejí slzy tûstí a dojetí. I ultrazvuk má v ak své diagnostické hranice, napfiíklad aï mezi 6. a 7. t dnem gravidity mûïe spolehlivû zachytit srdeãní akci, která dokazuje Ïivotaschopnost zárodku. Ve srovnání s minulostí, kdy bylo moïné objevení dvojãat mnohdy aï na porodním sále po porodu prvního plodu, je moïné dnes vyuïít ultrazvuku k vãasnému odhalení víceãetného tûhotenství jiï v prûbûhu 2. mûsíce. Pokud nemáte pfiístup k ultrazvukovému vy etfiení u svého gynekologa a nechcete cestovat na ultrazvukové vy etfiení mnoho kilometrû, musíte poãkat, aï svoje tûhotenství poznáte podle vynechání menstruace a ostatních pfiíznakû popsan ch v pfiedchozí kapitole. Jaké otázky se maminkám honí hlavou? Jak se chovat po potvrzení tûhotenství? Tûhotenství je naprosto pfiirozen stav, díky kterému se Ïenû naplàuje jeden z cílû jejího Ïivota rodit dûti. Proto se chovejte tak, abyste co nejvíce chránila sebe i budoucí miminko. Va e informovanost ve spojení s Ïensk m instinktem Vás jistû bez problémû provede tímto krásn m obdobím Ïivota. V následujících odstavcích pro pfiehlednost shrneme základní zásady, kter mi by se mûla kaïdá nastávající maminka fiídit. 1. Pokud koufiíte, snaïte se pfiestat. V období tûhotenství se kodlivé látky samozfiejmû dostávají také k budoucímu miminku, coï je pro vût inu nastávajících maminek velmi silná motivace k tomu, aby koufiení zanechaly. Pobyt v zakoufien ch místnostech je také velmi kodliv. 2. SnaÏte se alkohol zcela vynechat nebo omezit na pfiíleïitostnou skleniãku vína ãi piva, v kaïdém pfiípadû pouze jednu. 3. Jezte stále jen za sebe. DÛleÏit je dostateãn pfiíjem bílkovin, zelenina a ovoce jsou neodmyslitelnou souãástí pfiijímané potravy. NepouÏívejte nadmûrné mnoïství kofiení a soli k dochucování jídla, radûji nechte vyniknout jeho pfiirozenou chuè. 4. JestliÏe musíte uïívat Ïivotnû dûleïité léky, poraìte se s o etfiujícím gynekologem a specialistou, kter Vám léky pfiedepisuje. Pfiedev ím v prvních tfiech mûsících tûhotenství probíhá u potomka v voj jednotliv ch orgánû, a pokud je to moïné, je ideální uïívání lékû omezit na nejmen í moïnou míru nebo úplnû vynechat. Vyh bejte se rentgenovému záfiení a infekãním onemocnûním, které mohou mít negativní dopad na v voj zárodku. 5. Pokud cviãíte, cviãte dále jako dosud. Necviãíte-li, zaãnûte co moïná nejdfiíve. Poslouchejte své tûlo; je-li unavené, s cviãením pfiestaàte a odpoãiàte si. Pokud milujete lyïování a nemáte potíïe, mûïete v prvním trimestru lyïovat. Samozfiejmû pouze na takov ch svazích, kde nehrozí nebezpeãné pády. Pozdûji se v znamnû zvy uje riziko odtoku plodové vody po pádu, a proto je lépe vybrat si po prvních tfiech mûsících náhradní sport. Nedoporuãujeme Vám jízdu na koni a Ïádn z tzv. adrenalinov ch sportû. Plavání je povaïováno za jednu z nejvhodnûj ích sportovních aktivit v graviditû. Vyh bejte se v ak zneãi tûn m rybníkûm a koupali tím a chraàte se pfied prochlazením. Je samozfiejmé, Ïe v pfiípadû krvácení z rodidel, bolestí v podbfii ku nebo jin ch komplikací v úvodu tûhotenství pfiestanete cviãit a dal í souhlas s fyzickou aktivitou Vám vydá gynekolog teprve po vyfie ení problému. 6. Jste-li unavená, odpoãívejte. 7. Není dûvod obávat se pohlavní aktivity, pohlavní styk není vyvolávajícím momentem samovolného potratu. S rûstem tûhotné dûlohy je postupnû nezbytné urãité upravení sexuálního Ïivota, hlavnû polohy pfii styku. U nûkter ch párû nenastává zmûna pohlavní aktivity aï do konce gravidity, u jin ch se objevuje pokles sexuálního zájmu nebo strach z krvácení a jin ch komplikací po styku. MuÏ by mûl respektovat pfiání Ïeny. 14 15

8. Cestování a v bûr dopravního prostfiedku (auto, autobus, vlak, letadlo, loì) závisí v úvodu tûhotenství zcela na Vás. Na dlouhé trasy (dovolená) je vhodné vyuïít nejrychlej í dopravní prostfiedek, kter se nabízí. âasto prezentované názory o tom, Ïe zmûny tlaku v prûbûhu letu v letadle mohou ohrozit tûhotenství, se zakládají spí e na dohadech a uï vûbec se jich nemusíte obávat v prvních t dnech po oplodnûní. Jak si mûïete sama urãit termín porodu? Pfiedpokládan termín porodu vypoãítáte jednodu e tak, Ïe odeãtete 3 mûsíce od data poslední menstruace a poté pfiiãtete 7 dní. Pfiipoãítat totiï 280 dní (tj. 10 lunárních mûsícû) k datu posledních menses je sloïité a ãasovû nároãné. Nejpfiesnûj í odhad termínu porodu získáte v pfiípadû, Ïe znáte pfiesn den oplozující souloïe, protoïe v takovém pfiípadû pfiipoãítáte k datu poslední menstruace 267 dní. Tento den lze ve vût inû pfiípadû velmi obtíïnû urãit, proto- Ïe pfii touze po miminku vût ina párû opakuje pohlavní styk velmi ãasto. V nûkter ch pfiípadech mohou nastat bûhem tûhotenství vût í ãi men í komplikace. Potom je pfiedpokládané datum porodu a spolehlivé urãení stáfií gravidity velmi dûleïité pfii rozhodování o pfiístupu k fie ení pfiípadn ch komplikací. NezapomeÀ, maminko 1. nechte si potvrdit tûhotenství gynekologem 2. nekufite, nepijte alkohol 3. vysaìte léky, pokud je to moïné, vïdy se souhlasem o etfiujícího lékafie. 4. nepfiestávejte cviãit a jezte dále jen za sebe 5. nav tivte okolní porodnice a vyberte si tu Va i 6. pokud onemocníte, nav tivte svého lékafie; léãení bez odborné konzultace mûïe b t nebezpeãné 7. pocit na zvracení je nepfiíjemn, poraìte se s gynekologem 8. pûstujte své koníãky, bavte se 9. nezapomeàte na fotografii bfií ka; moc nevyrostlo? Nevadí, vyroste! Uvedené v poãty ov em platí pouze v pfiípadû pravidelného menstruaãního cyklu pfied Podoba plodu ve druhém mûsíci. otûhotnûním. U Ïen s nepravideln m cyklem je v hodné znát datum oplozující souloïe mnohem více neï u ostatních. Jinak se totiï mûïete spolehnout pouze na pomocné metody urãení pfiibliïného termínu porodu. Patfií sem napfiíklad v poãet zaloïen na prvních pohybech plodu. Prvorodiãka cítí poprvé pohyby nejdfiíve okolo 20. t dne. Îena, která jiï alespoà jednou rodila, ucítí pohyby i o dva t dny dfiíve. Pfiiãtením 20 resp. 22 t dnû k datu prvních pohybû získáte datum porodu. Dal í moïnost pfiedstavuje v souãasnosti ultrazvukové vy etfiení. U nepravidelnû menstruujících Ïen je vyuïití ultrazvuku nanejv vhodné. Vy etfiení v prvních dvou aï tfiech mûsících gravidity umoïní s velkou pfiesností urãit stáfií tûhotenství a pfiedpokládan termín porodu. Vypoãítan termín ov em povaïujte v kaïdém pfiípadû za pfiibliïn. Jen málokteré nastávající mamince se narodí miminko pfiesnû v tento den. Normální je porodit 2 t dny pfied i 2 t dny po termínu, kter máte podle kalendáfie stanoven. V pfiípadû, Ïe tûhotenství probíhá bez komplikací, je urãení termínu porodu v hodné pro naplánování mnoha dûleïit ch vûcí nákupu koãárku, pfiípravy v baviãky, upozornûní pfiíbuzn ch a blízk ch na Vá den s velk m D. 16 17

Období 3. mûsíce (9.-12. t den) Ocitáte se v závěru první třetiny Vašeho radostného očekávání. Věříme, že také toto období prožíváte v klidu a v pohodě. Jistě si je zpříjemňujete dlouhými procházkami a návštěvami Vašich přátel a známých. Pokud se Vám podaří zpomalit životní tempo, udělá to dobře Vám i Vašemu miminku. 18 19

O kolik je zase vût í? V období 3. mûsíce tûhotenství nastává zrychlení rûstu a v voje orgánû budoucího miminka. Na konci 12. t dne mûïe dosahovat délky aï 9 cm a hmotnosti 30 g. Horní konãetiny rostou rychleji neï dolní a jsou na nich patrné malé prstíky. RÛst zárodku mûïeme dobfie sledovat ultrazvukov m vy etfiením. Nejlépe mûfiitelnou hodnotou je vzdálenost mezi vrcholem hlaviãky a koncem pátefie, kterou naz váme temeno-kostrãní vzdálenost. Pomocí mûfiení zárodku v tomto období mûïeme s velkou pfiesností urãit stáfií tûhotenství a pfiedpokládan termín porodu. U Ïen s nepravideln m menstruaãním cyklem pfied oplodnûním je provedení ultrazvukového vy etfiení v této dobû velmi v hodné, v dal ím prûbûhu tûhotenství Vás totiï zbaví pochyb o oãekávaném dni porodu. Vzhledem k podstatn m zmûnám a rychlému v voji orgánû a konãetin budoucího miminka je právû bezproblémov prûbûh období 3. mûsíce velmi dûleïit pro úspû né pokraãování tûhotenství. Vyh bejte se proto infekãním onemocnûním, neberte zbyteãnû léky a snaïte se Ïít zdravû. Zmûny, které Vás ãekají Na konci 12. t dne je Vá hmotnostní pfiírûstek okolo 1 kg zcela v mezích normy. Pokud pfiiberete 3 kg, nic se nedûje, protoïe v echny údaje z knih neplatí pro kaïdou nastávající maminku stejnû. V úvodu tûhotenství se totiï hmotnost bûïnû zvy uje v dûsledku zadrïování vody a soli, to v e pod vlivem individuálních a rozdílnû vysok ch hladin hormonû produkovan ch placentou. Pokud ov em Va e váha ukazuje pfiírûstek 5 kg a více, pravdûpodobnû nebude v pofiádku Vá jídelníãek a mûla byste jej zmûnit. Navenek u Vás Podoba plodu ve tfietím mûsíci. probíhají pouze malé zmûny. Prsa se ve srovnání s pfiedchozím mûsícem jen mírnû zvût ují. Dûloha sice roste, ale na bfii e je tû není hmatná. âasto se objevuje nepfiíjemn pocit ucpaného nosu v dûsledku fyziologického otoku sliznic d chacích cest. Nosní kapky sice doãasnû pomohou a umoïní Vám na chvíli volnû d chat, ale jejich efekt po urãité dobû pouïívání slábne. Po evní sekrece se následkem vysoké koncentrace estrogenû v raznû zvy uje. PouÏíváte-li nevzdu né spodní prádlo ze silonu a umûl ch vláken, je pravdûpodobn vznik kvasinkov ch a bakteriálních po evních infekcí. Vlhké a teplé po evní prostfiedí totiï podporuje mnoïení bacilû a plísní a v sledek ve formû svûdûní a v toku je velmi pravdûpodobn! PouÏívejte proto bavlnûné nebo hedvábné spodní prádlo, protoïe je nejen pfiíjemnûj í a pohodlnûj í, ale také zdravûj í. A teì nûkolik povzbudiv ch zpráv: Na konci 3. mûsíce zaãíná pomalu mizet únava a pocit nutkání na zvracení. Také jste se úspû nû pfienesla pfies období, kdy hrozí nebezpeãí samovolného potratu. Vyvíjející se plod stále více pfiipomíná lidskou bytûstku. Hormonální hladiny jsou vysoké a svût vypadá rûïovû. Nastává vhodné období pro sdûlení radostné novinky Va im blízk m! Vstupní gynekologické vy etfiení a tûhotensk prûkaz Vstupní vy etfiení v ambulanci pro tûhotné by mûlo probûhnout do 12. t dne tûhotenství. Je velmi dûleïité, proto se na nû nezapomeàte vãas objednat. Vût inou je nejdel í kontrolou v celém tûhotenství. Jejím hlavním úkolem je odhalit v echny faktory, které mohou mít vliv na v voj a prûbûh gravidity. Lékafi se Vás bude dotazovat na existenci a prûbûh rûzn ch prodûlan ch onemocnûní. Také se bude zajímat o pfiedchozí operace, úrazy, krevní transfuze, alergie, závislost na koufiení. Dále získá informace o krevním tlaku, srdeãních a plicních chorobách, cukrovce, infekãních nemocech. Je velmi dûleïité, abyste sama aktivnû informovala svého gynekologa o typech a závaïnosti v ech prodûlan ch onemocnûní. Lékafi se Vás zeptá na datum, trvání a charakter poslední menstruace, uïívání antikoncepce pfied otûhotnûním, prûbûh pfiedchozích gravidit a porodû, prodûlané gynekologické choroby a operace. Po skonãení vstupní prohlídky Vám lékafi vystaví tûhotensk prûkaz a objedná Vás na následující kontrolu s odstupem 3 4 t dnû. Máte dojem, Ïe kontroly v tûhotenství jsou zbyteãnû ãasté? Není tomu tak. Tûhotenská péãe je zaloïena na prevenci a vãasném odhalení hrozících potíïí, které se ãasto vyvíjejí pozvolna, a tûhotná Ïena pfiitom nemusí mít Ïádné viditelné problémy. Pro ty nejzvûdavûj í maminky Je tû pfied vstupním gynekologick m vy etfiením si snaïte vzpomenout na v e, co by mohlo b t dûleïité! Z Va eho pohledu bezv znamná záleïitost mûïe úãinnû napomoci o etfiujícímu lékafii vãas odhalit rizikové faktory, které mají negativní dopad na prûbûh tûhotenství. V echno podstatné bude zaznamenáno ve Va em tûhotenském prûkazu, kter Vás bude provázet po cel zbytek tûhotenství. Jak probíhá vstupní gynekologické vy etfiení? Jedním z dûleïit ch úkonû je standardní kontrola s odbûrem stûru k odeãtu onkolo-gické cytologie. Negativní v sledek vylouãí pfiednádorové ãi nádorové zmûny na hrdle dûlohy, které ãasto vznikají právû u mlad ch Ïen. Vy etfiením po evního prostfiedí lékafi odhalí pfiípadnou pfiítomnost infekce, kterou poté vãas vyléãí. Pohmatem urãí velikost a tvar dûlohy s moïn mi odchylkami od normy, mûïe nalézt pfiípadnou cystu na vajeãníku, která není v poãátku gravidity v jimkou. Vy etfiení prsû vãas odhalí nûkteré odchylky (vpáãené bradavky), které mají vliv na kojení. Následuje odbûr krve a moãi k laboratornímu vy etfiení. Rozbor moãi odhalí moïnou infekci a neïádoucí pfiítomnost bílkoviny, cukru, Ïluãového barviva nebo krve. Uvedené vy etfiení moãi se bude pravidelnû opakovat v rámci kaïdé prohlídky, proto vïdy pfiineste vzorek ranní moãi na kontrolu. Krevní testy urãí krevní skupinu, Rh-faktor a krevní obraz a jsou také nezbytné pro prokázání pfiítomnosti protilátek proti viru HIV (pûvodce onemocnûní AIDS), onemocnûní pfiíjicí (syfilis), 20 21

protilátek proti Ïloutence typu B. Vy etfiení je povinné a znalost v sledkû je pro dal í prûbûh tûhotenství nevyhnutelná. Mûfiení krevního tlaku je samozfiejmostí pfii kaïdé, tedy i vstupní kontrole. Krevní tlak má v graviditû sklon klesat. Jeho zv ení mûïe b t signálem nûkter ch onemocnûní. Nejvût ím nebezpeãím je kombinace vysokého krevního tlaku, nálezu bílkoviny v moãi a otokû dolních konãetin. Tato komplikace vzniká vût inou aï ve vy ích stadiích gravidity a pfiedstavuje jeden z nejzávaïnûj ích problémû v prûbûhu tûhotenství. Kontroly krevního tlaku a moãi se mohou zdát na první pohled nepodstatné, ale slouïí právû k vãasnému zachycení této tûhotenské komplikace, která mûïe v znamnû po kodit matku i plod v dûloze. Na celkové vy etfiení je tûhotná Ïena poslána k v eobecnému lékafii nebo internistovi. V sledek vy etfiení urãí schopnost Ïeny absolvovat spontánní nebo operaãní porod. Náv tûva dal ího specialisty se doporuãuje v pfiípadû existence onemocnûní a stavû, které mají zásadní vliv na prûbûh tûhotenství (napfi. vrozené vady kyãelního kloubu, chronické jaterní a ledvinové choroby, srdeãní vady apod.). Tûhotensk prûkaz Po vy etfiení a potvrzení tûhotenství vystaví gynekolog tûhotensk prûkaz. Nastávající maminka by jej mûla nosit stále u sebe, protoïe obsahuje ve keré dûleïité záznamy o prûbûhu tûhotenství. SlouÏí nejen o etfiujícímu gynekologovi, ale také v em ostatním lékafiûm pro pfiípad jak chkoli komplikací. V souãasnosti je nejãastûji pouïívan m prûkazem skládaãka formátu A6 ãlenûná na jednotlivé rubriky, do kter ch jsou postupnû zaznamenávány v sledky v ech vy etfiení, která byla v jednotliv ch t dnech a mûsících tûhotenství provedena. âlenûní jednotliv ch odstavcû umoïàuje rychlou a dobrou orientaci v dostupn ch informacích o Va em tûhotenství. Co obsahuje tûhotensk prûkaz? První strana obsahuje údaje o tûhotné Ïenû její jméno, pfiíjmení, datum narození, bydli tû, rodné ãíslo matky a otce. Dále se zde nachází tabulka s urãením termínu porodu podle poslední menstruace a prvních pohybû plodu a pod ní dal í s informacemi o v ech pfiedchozích graviditách. Poslední informací je na první stranû kolonka pro data následujících kontrol v poradnû pro tûhotné a telefonní ãíslo na sanitku záchranné sluïby. Na druhou stranu se zapisují rizikové zdravotní faktory nastávající maminky a rizika vypl vající z pfiedchozích gravidit a souãasného tûhotenství. Na tfietí a ãtvrté stranû je tabulka, do které se zapisují údaje o probíhajícím tûhotenství. Jsou zde také zaznamenávány zevní rozmûry pánve, dále v ka a v chozí hmotnost tûhotné Ïeny. Do dal í rubriky se zapisují v sledky laboratorních vy etfiení (krev a moã). Nejvût í tabulka na tûchto stranách slouïí k zápisu nálezû jednotliv ch prohlídek v poradnû pro tûhotné. Pátá strana slouïí k zapsání v sledkû dal ích vy etfiení, pro které není pfiedti tûna rubrika v pfiedchozím i následujícím textu. Na dal í dvoustranû je speciální graf (gravidogram), kter pfiehlednû zachycuje podstatná fakta o prûbûhu gravidity. Osmá a devátá strana slouïí hlavnû k zápisu v sledkû ultrazvukov ch vy etfiení a kardiotokografie (snímání dûloïní aktivity a srdeãní frekvence plodu v dûloze zevní ultrazvukovou sondou). Na poslední tfii stránky se postupnû zapisují v sledky vy etfiení krevního obrazu a moãi a informace o hospitalizaci. Následuje záznam o náv tûvû u zubafie (pamatujte na kazivost zubû v tûhotenství) a nález v eobecného lékafie nebo internisty v rámci celkového vy etfiení tûhotné Ïeny a její schopnosti absolvovat jak spontánní, tak operaãní porod. Tûhotensk prûkaz je dûleïit m dokumentem, kter obsahuje podstatná fakta, proto je tfieba jej hlídat a opatrovat! Jak vliv mají nûkteré nemoci na v voj tûhotenství? V následujícím textu zmíníme pouze vliv nejãastûj ích nemocí a stavû, které mohou mít za následek vût í ãi men í ohroïení tûhotenství. Vá gynekolog musí vûdût o v ech chorobách, které Vás postihly pfied graviditou a vzhledem k chronickému prûbûhu na ni mohou mít vliv (srdeãní a plicní onemocnûní, choroby títné Ïlázy, jater, ledvin apod.), rovnûï o akutních onemocnûních, která vznikla v prûbûhu tûhotenství. Chfiipka Chfiipka je virové onemocnûní, na které neexistuje pfiíãinná léãba. Léãíme pouze pfiíznaky nemoci a ãekáme na mobilizaci imunitní odpovûdi organismu po proniknutí viru chfiipky do krevního obûhu. ProtoÏe se jedná o kapénkovou nákazu, pfiená í se vzduchem. Ka el a k chání nemocného mûïe nakazit jinou osobu. Vyh bejte se proto uzavfien m a nevûtran m prostorám (hromadné dopravní prostfiedky, koncertní sály, kina, divadla, sportovní haly apod.) a pamatujte na prevenci, která je nejdûleïitûj í. Je tfieba si uvûdomit, Ïe chfiipka a s ní související vysoké teploty mohou vyvolat pfiedãasn porod. Pfii podezfiení na chfiipku proto ihned nav tivte svého lékafie, ten urãí diagnózu a nasadí pfiíslu nou léãbu. Vût inou doporuãí odpoãinek na lûïku, dostatek tekutin, prostfiedky proti vysoké teplotû a bolesti typu kyseliny acetylsalicylové a paracetamolu, které jsou obsaïeny v mnoh ch dostupn ch lécích. Pokud Vám nûkdo nabídne sklenici svafieného vína, urãitû ji odmítnûte! Zardûnky Zardûnky (rubeola) patfií v souvislosti s tûhotenstvím mezi závaïné infekce. Onemocnûní má velmi negativní vliv na v voj zárodku. Tûhotenství mûïe sice zûstat neporu ené, ale po potrvrzení probíhající infekce krevními testy doporuãujeme umûlé pfieru ení tûhotenství (interrupce) pro vysoké riziko po kození zárodku. 22 23

Diagnostika probíhajícího onemocnûní je obtíïná, protoïe prûbûh infekce je zcela nespecifick a zrádn. MÛÏe totiï probûhnout tak, Ïe si jí pacientka témûfi nev imne. Klasick prûbûh s vyráïkou neb vá typick! Provedení krevního testu je jednoduché. Máte-li pochybnosti, zastavte se u svého lékafie a svûfite se mu se sv m podezfiením! Podobnû jako pro chfiipku je i pro onemocnûní zardûnkami nejdûleïitûj í prevence. Nechoìte na náv tûvu k pfiíbuzn m ãi znám m v pfiípadû, Ïe nûkdo v jejich okolí je nebo byl v posledním mûsíci v kontaktu s pacientem se zardûnkami. V posledních nûkolika letech probíhá oãkování dûvãat proti zardûnkám, po nûmï zûstává zaruãena dlouhodobá imunita, a tím by mûl b t tento problém v budoucnu vyfie en. Infekce moãového traktu Infekce horních (ledviny) a dolních (moãov mûch fi a moãová trubice) cest moãov ch patfií mezi nejãastûj í bakteriální choroby v tûhotenství. PfieváÏnû se vyskytují ve vy ích stadiích gravidity. Jejich prûbûh ov em není typick a je tfieba na nû myslet pfiedev ím u nejasného onemocnûní se zv enou teplotou. Typické pfiíznaky zánûtu moãového mûch fie (ãasté moãení, pálení pfii moãení) nejsou v graviditû v znamné, protoïe ãasté moãení je bûïné i pfii zcela normálním prûbûhu tûhotenství. Zánûtlivé onemocnûní ledvin je vût inou provázeno celkov mi pfiíznaky zchváceností, zv enou teplotou a bolestí v zádech, obvykle jednostrannou a vût inou napravo. Pfiíznaky infekce moãov ch cest jsou vïdy signálem k laboratornímu rozboru moãi a bakteriologickému vy etfiení. Pfii pozitivním nálezu je nasazována antibiotická léãba, která je ne kodná pro vyvíjející se plod. Nezbytnou souãástí léãby je dostateãn pfiíjem tekutin a sniïování horeãky. NepodceÀujte symptomy infekãního onemocnûní moãového traktu. Nav tivte svého lékafie a radûji absolvujte jedno zbyteãné vy etfiení moãi v pfiípadû fale ného poplachu. Komplikace následkem podcenûné a nevyléãené infekce jsou velmi nepfiíjemné. Pro ty nejzvûdavûj í maminky Charakteristick mi pfiíznaky hrozícího potratu jsou krvácení a bolesti v podbfii ku. Vy etfiení u gynekologa je v takové situaci nezbytné. Pouze toto vy etfiení ujasní pfiíãinu krvácení a bolesti a odli í závaïnûj í komplikaci (mimodûloïní tûhotenství). V lep ím pfiípadû gynekolog potvrdí neporu ené tûhotenství (nejlépe ultrazvukem) a Ïenû postaãí klid na lûïku, pfiípadnû doporuãí léky, které pomáhají zástavû krvácení, a gravidita nadále pokraãuje. V hor ím pfiípadû nepfiestává krvácení ani po léãbû a po vy etfiení nezb vá neï konstatovat, Ïe tûhotenství neprosperuje a nastalo jeho odlouãení. Hospitalizace v nemocnici je v tomto pfiípadû nezbytná. Îena musí podstoupit mal operaãní zákrok v celkové anestezii, spoãívající ve vyãi tûní dûloïní dutiny od zbytkû po potraceném tûhotenství. âím dfiíve je v kon po stanovení diagnózy proveden, tím více klesá riziko dal í krevní ztráty a rozvoje zánûtu dûlohy, kter mûïe sv mi dûsledky zkomplikovat dal í otûhotnûní. Je dûleïité zdûraznit, Ïe samovoln potrat je sice nepfiíjemná událost, ale pokud Ïena potratila poprvé, nemusí to nic znamenat. Následující otûhotnûní je ov em povaïováno za vhodné aï s odstupem nûkolika mûsícû. V situaci, kdy Ïena potratila jiï opakovanû, doporuãujeme vy etfiení v prekoncepãní poradnû, kde jsou zji tûny pfiíãiny. NezapomeÀ, maminko 1. nezapomeàte se objednat co nejdfiíve na vstupní gynekologickou prohlídku 2. nezapomínejte na kodlivost cigaret a alkoholu 3. neïijte asketicky slab í káva ne kodí, sex také ne 4. jezte více ãerstvého ovoce a zeleniny 5. pijte dostatek tekutin a jezte více vlákniny, zabráníte zácpû 6. zaãínáte se cítit lépe, pocit na zvracení a spavost by mûly ustupovat 7. neseìte doma v kfiesle, choìte na procházky a ukazujte v em, jak Vám to slu í! Po oplodnûní vajíãka spermií nastávají rychlé zmûny spojené s mnoïením bunûk. Ze dvou bunûk vznikají podle genetického scénáfie miliony bunûk dal ích, a proto se mûïe obãas stát, Ïe tento sloïit proces selïe. Pfiíãiny neúspûchu mohou b t genetické nebo infekãní, dûsledkem je samovoln potrat. Díky pokrokûm v lékafiství je dnes moïné nastávající maminku léãit a v nûkter ch pfiípadech mûïe gravidita pokraãovat. Pfiíznaky a léãba hrozícího samovolného potratu Samovoln potrat je lékafisk termín pro neúspûch, kdy tûhotenství konãí z vlastního popudu. Naproti tomu o umûlém potratu (interrupci) mluvíme v situaci, kdy tûhotenství konãí z popudu tûhotné Ïeny. 24 25

Období 4. mûsíce (13.-16. t den) Pomalu se blíží období, kdy se budete moci začít chlubit svým bříškem. Nevěřte tomu, že těhotná žena nemůže být krásná. Období radostného očekávání má své neopakovatelné kouzlo a my Vám přejeme, abyste byla tou nejkrásnější nastávající maminkou. Každá žena má v sobě tuto moc, a pokud budete chtít, objevíte ji také. 26 27

O kolik je zase vût í? Po skonãení období v voje v ech orgánû nastává proces zvût ování a dozrávání budoucího miminka a jeho postupná pfiíprava na samostatn Ïivot po porodu. Bûhem 4. mûsíce se vyvíjejí svaly, kûïe mûní barvu a vzhled, objeví se malé a jemné vlásky. V 16. t dnu je hmotnost plodu pfiibliïnû 120 gramû a velikost asi 16 cm, obliãejové rysy a tûlo mají charakter malinkého ãlovíãka. V 15. t dnu se tvofií lebeãní kosti a od té doby je moïné ultrazvukem vizualizovat hlaviãku plodu a mûfiit její tzv. biparietální prûmûr (nej ir í pfiíãn rozmûr hlaviãky mûfien pfiibliïnû v místû za u ima), kter je pouïíván jako nejpfiesnûj í mûfiítko hodnocení v voje miminka v dûloze a urãení stáfií tûhotenství. Dále se mûfií délka stehenní kosti, kontroluje se srdeãní akce a pohyby. Na ultrazvukové urãení pohlaví je zatím pfiíli brzy. Zmûny, které Vás ãekají Tûhotenství na Vás koneãnû zaãíná b t znát. Bûhem 4. mûsíce se dûloha objevuje jako malá boule nad sponou stydkou a zaãíná její vyklenování a pfiibliïování k pupku. V tomto období opût pfiiberete asi 1 kilogram. Dûloha roste a bfií ko se zaãíná r sovat. Nepodlehnûte iluzi, Ïe dûloha s plodem je podstatou hmotnostního Podoba plodu ve ãtvrtém mûsíci. pfiírûstku, protoïe samotná tûhotná dûloha váïí pouze nûkolik set gramû. Prsa se viditelnû zvût ují. âím men ího jste vzrûstu, tím dfiíve zaãnete pfiipomínat nastávající maminku. Pro ty nejzvûdavûj í maminky V absolutní vût inû pfiípadû probíhá tûhotenství ve 4. mûsíci bez problémû. Období konce tohoto mûsíce je vhodné k vyhledávání vrozen ch vad plodu u v ech tûhotn ch Ïen. Období konce 4. mûsíce, kolem 16. t dne gravidity, se povaïuje za nejvhodnûj í pro provedení preventivního vy etfiení, tzv. genetického skríninku, tj. vyhledávání tûhotn ch Ïen se zv en m rizikem genetického postiïení v celé populaci gravidních Ïen. Vyhledávání vrozen ch vad plodu Sestra v ambulanci Vám odebere Ïilní krev, která se odesílá k laboratornímu stanovení koncentrací urãit ch látek. Podle hladin hodnocen ch látek v krevním séru matky se poté vypoãte normální (bûïné) nebo zv ené riziko vzniku závaïné vrozené vady plodu. Uvedené krevní vy etfiení tedy nemûïe prokázat po kození plodu, upozorní pouze na zv ené riziko. V takovém pfiípadû je nezbytné získání podrobnûj ích informací. Ultrazvukové vy etfiení pfiedstavuje vhodnou diagnostickou moïnost. V souãasnosti jsou k dispozici moderní pfiístroje s vynikající rozli ovací schopností. Jejich v znam a vyuïití v porodnictví zmíníme v následující kapitole. Riziko vzniku vrozené vady plodu závisí na mnoha faktorech. JiÏ v dobû pfied poãetím anebo v samotném okamïiku otûhotnûní mohou rûzné kodlivé vlivy naru it správn v voj zárodku. Zodpovûdná pfiíprava na graviditu a zdrav zpûsob Ïivota jsou nezbytn mi podmínkami, které sniïují moïnost abnormálního v voje tûhotenství. Tolikrát zdûrazàovaná prevence má i tady velk v znam. Po otûhotnûní jiï mnoho vûcí není moïné zmûnit a nezb vá neï sledovat dal í v voj a vãas odhalit pfiípadné odchylky od normy. Za optimální horní vûkovou hranici pro porod dítûte je povaïován vûk do 30 let Ïivota Ïeny. Riziko vzniku vrozené (hlavnû genetické) vady plodu se v znamnû zvy uje aï po 35. roku jejího Ïivota. Negativní vliv vûku matky je v souãasné dobû jednoznaãnû prokázán a v pfiípadû komplikací je moïné ukonãit tûhotenství na základû jejího pfiání. NejzávaÏnûj ím problémem je porod mongoloidního dítûte, v odborn ch kruzích se mluví o postiïení plodu Downov m syndromem. Co je to DownÛv syndrom? Jedná se o genetickou vadu spoãívající v odchylce v poãtu chromozomû. Riziko vzniku Downova syndromu je ve vûkovém rozmezí 35 aï 40 let asi 4 %. Nad touto hranicí se poãítá nebezpeãí vzniku uvedené vady jiï v desítkách procent. Nejãastûj í chromozomální odchylku (DownÛv syndrom) spolehlivû prokáïe vy etfiení bunûk plodu, které se získávají odbûrem plodové vody (amniocentéza). Odbûr se provádí pod ultrazvukovou kontrolou. Pfii místním znecitlivûní se pfies bfii ní stûnu vpíchne do dutiny plodového vejce tenká dlouhá jehla a do pfiipravené stfiíkaãky se nabere asi 20 ml ãiré plodové vody. Vy etfiení se provádí vût inou ambulantnû a není bolestivé. Komplikace se vyskytují v ménû neï 1 % odbûrû. Malé mnoïství bunûk plodu v odebrané tekutinû se musí nejdfiíve namnoïit a aï poté hodnotit. Na v sledek si musíte proto poãkat pomûrnû dlouho, ale do tfií t dnû je vïdy k dispozici. Vy etfiení jasnû prokáïe poãet a tvar chromozomû (karyotyp) plodu. V pfiípadû nepfiíznivého nálezu se doporuãuje ukonãení tûhotenství. Nûkterá po kození plodu je moïné prokázat i nûkolika zpûsoby, stále v ak existuje nûkolik vrozen ch vad, které nelze pfied porodem diagnostikovat. V znamné odchylky od normy se vût inou odhalit podafií. Jak byste se mûla správnû stravovat? Strava tûhotné Ïeny musí obsahovat v echny látky potfiebné pro v voj plodu. Tím se zabrání vzniku chudokrevnosti a je zaji tûna dobrá obranyschopnost organismu. SloÏení stravy by nemûlo pfiispívat k nárûstu hmot- 28 29

nosti a vzniku obezity. Ideální je strava pestrá a bohatá na dûleïité Ïiviny, které zaruãí kvalitní prûbûh tûhotenství. Bílkoviny jsou nezbytné pro stavbu tûla. Jejich zdrojem jsou zejména maso, ryby, s r, mléko a mléãné v robky, vejce, lu tûniny. DÛleÏitou souãástí stravy je mléko, které obsahuje nejen bílkoviny, ale také vápník a nûkteré vitaminy. Nemáte-li mléko ráda, pokuste se ho nahradit napfiíklad jogurtem a tvarohem. Tuky jsou vydatn m zdrojem energie. I malé mnoïství tuku obsahuje velké mnoïství energie. Nacházejí se v másle, s ru, oleji, vepfiovém mase. Tuky zafiazujte do svého jídelníãku v omezeném mnoïství, jejich nadmûrn pfiísun zpûsobí problémy s nadváhou! Cukry pfiedstavují nejrychlej í pfiísun energie. Jejich pfiíjem ve formû zmrzliny, bonbonû, ãokolády a jin ch pamlskû není nejvhodnûj í. Mnohem pfiíznivûj í formu cukru pfiedstavují brambory, celozrnn chléb a r Ïe, které obsahují kromû cukru také vlákninu. Ta je dûleïitou souãástí prevence velmi nepfiíjemné tûhotenské zácpy. Nezapomínejte na dostateãn pfiíjem tekutin. Nejvhodnûj ím nápojem je mléko (obsahuje navíc dal í Ïiviny) a ãistá pramenitá voda. Jsou pro Vás dûleïité vitaminy a minerály? Vitaminy jsou samozfiejmou a nezbytnou souãástí potravy. Správné sloïení jídelníãku je jejich nejlep ím pfiirozen m zdrojem. Pestrá strava je nezbytná také proto, Ïe jednotlivé vitaminy se nacházejí v rûzn ch pokrmech. Právem je zdûrazàována konzumace syrového ovoce a zeleniny, protoïe tepelná úprava jídla mûïe vést k jejich znehodnocení. Které vitaminy jsou potfiebné a které je lépe nevyhledávat? Vitamin A se nachází pfieváïnû v zeleninû, typick m pfiíkladem je mrkev. Jeho doplàkov pfiísun v tûhotenství není potfiebn, nadbyteãné mnoïství není pro v voj plodu vhodné! Vitaminy skupiny B jsou obsaïeny napfiíklad v mase. Jsou dûleïité pro v voj a správnou funkci v ech tkání a orgánû v tûle. Velké mnoïství vitaminu C najdeme v pomeranãích, citronech, jahodách, kvûtáku, bramborách, rajãatech, penátu. Napomáhá obranyschopnosti organismu pfied infekcemi, je dûleïit pro cévy a kûïi. Vitamin D je cenn pro v voj a stavbu kostí a zubû. Jeho doplàkov pfiísun v tûhotenství je nevhodn. Vitamin E se pouïívá pfii léãbû sterility a pfii v robû rûzn ch kosmetick ch preparátû, ale jeho v znam v graviditû není podstatn. Kyselina listová je dal ím dûleïit m vitaminem, jehoï dostateãn pfiíjem vyuïíváme pfii prevenci a léãbû chudokrevnosti, která tûhotenství ãasto komplikuje. Pro správn v voj plodu je nezbytné dostateãné mnoïství minerálû a stopov ch prvkû v tûle matky. Îelezo a kyselina listová jsou základními prvky v prevenci a léãbû chudokrevnosti (nedostatku ãerven ch krvinek a krevního barviva). DÛraz je kladen hlavnû na prevenci. Îelezo je základním stavebním kamenem ãerven ch krvinek, které jsou zdrojem kyslíku. Îeny s chudokrevností by mûly b t léãeny jiï pfied otûhotnûním. Pokud je zji tûna chudokrevnost aï podle laboratorních vy etfiení v graviditû, zaãíná se s léãbou po ukonãení v voje orgánû plodu od 4. mûsíce. Zdravé tûhotné Ïeny s dobr mi hodnotami koncentrace ãerven ch krvinek a krevního barviva hemoglobinu v krvi také vyïadují preventivní pfiíjem dostateãného mnoïství Ïeleza. V prûbûhu gravidity ãiní jeho spotfieba asi 750 g a to je mnoïství, které se v bûïném sloïení potravy nemusí podafiit organismu nalézt. Îelezo mûïete získat z jater, masa, ryb (obsahují také dûleïit jód), fazolí, hrachu, celozrnného chleba, vajeãného Ïloutku (2 vajíãka t dnû). Vzhledem k velké spotfiebû Ïeleza je doporuãován v tûhotenství jeho zv en pfiíjem ve formû potravy bohaté na jeho pfiítomnost nebo ve formû tablet. Tím je zabránûno vzniku chudokrevnosti, která se navenek projevuje zv enou únavou, spavostí a nev konností v dûsledku nedostatku pfiena eãû kyslíku v krvi. Nûktefií lékafii doporuãují podávání Ïeleza dfiíve, neï se v krevním obraze objeví odchylka od normy, a to formou tablet obsahujících pouze samotné Ïelezo nebo v multivitaminov ch pfiípravcích. Ty jsou bûïnû dostupné ve Va í lékárnû. Preparáty obsahující Ïelezo jsou ãasto dávány do souvislosti se zácpou. Ve skuteãnosti je mnohem pravdûpodobnûj í, Ïe máte zácpu jako dûsledek samotného tûhotenství. Dostateãné mnoïství minerálû a stopov ch prvkû v tûle matky je také nezbytné pro správn v voj plodu. Mezi nejdûleïitûj í prvky patfií vápník, kter je potfiebn pro v voj kostí a zubû. V dostateãném mnoïství je obsa- Ïen v mléku a v mléãn ch v robcích, uïívání kalciov ch tablet v tûhotenství proto nemá v znam. Ostatní prvky jako zinek, hofiãík a jód jsou pro v voj plodu také podstatné, ale jejich mnoïství v bûïné potravû je dostateãné a jejich doplàující pfiíjem vût inou není potfiebn. Co znamená tûhotenská dieta? Tûhotenská dieta by mûla dûslednû respektovat zásady zdravé v Ïivy. VÏdyÈ máte zodpovûdnost nejen za sebe, ale i za svého potomka. Pravidla dietních opatfiení zmíníme v následujících doporuãeních. SnaÏte se zamûnit kvantitu za kvalitu. Brambory, zdroj bílkovin a vitaminû, by mûly ve Va í stravû jednoznaãnû nahradit energeticky sice bohaté, ale 30 31

jinak bezv znamné knedlíky. Jezte spí e brambory vafiené (nejlépe ve slupce), které obsahují potfiebné Ïiviny, neï brambory ve formû hranolkû, které jsou nasáklé tukem. SnaÏte se zv it podíl syrového ovoce a zeleniny. Strava bohatá na vlákninu se Vám odvdûãí pravideln m a bezproblémov m vyprazdàováním. Maso, játra, drûbeï a ryby jsou dobr m zdrojem bílkovin a Ïeleza, ale pfiístupnou formu pfiísunu bílkovin pfiedstavují také mléko, s ry a lu tûniny. Mléko a s ry navíc obsahují vápník, kter je nezbytn pro v voj kostí a zubû plodu. Bílkovinná strava je nejen zdrojem energie, ale také obsahuje nezbytné aminokyseliny, jejichï absence zpûsobuje poruchy rûstu a udrïování a obnovování funkce bunûk. Nejlep í je rozdûlit denní mnoïství potravy do více men ích dávek, ochráníte se tím pfied tloustnutím. Nejbohat ím jídlem by mûla b t snídanû a obûd, svaãina a veãefie mohou b t stfiídmûj í. Nezapomínejte na pfiíjem tekutin. PfievaÏovat by mûlo pití nesladk ch nápojû a mléka. Nepfiejídejte se, ale vychutnávejte to, co právû jíte. Máte-li pocit napûtí a nervozity kvûli dietû, nebudete se nikdy cítit fit. Najdûte si Vá vlastní zdrav a zajímav jídelníãek, budete spokojená a svût bude hned rûïovûj í. Je moïné vysvûtlit zvlá tní tûhotenské chutû? Pojídání nadmûrného mnoïství ãokolády, zmrzliny a jin ch sladkostí patfií mezi celkem bûïné tûhotenské chutû. Do této skupiny zaãleàujeme také chuè na okurky ãi silnû kofienûná jídla. Abnormální tûhotenské touhy pfiedstavuje chuè na uhlí ãi zeminu nebo na vûci, které za normálních okolností nemûïete vzít do úst. Rozumné a pfiesvûdãivé psychologické vysvûtlení tûchto stavû, bohuïel, není k dispozici. Je dûleïitá fyzická aktivita v tûhotenství? Za cviãení povaïujeme kaïdou ãinnost provázenou pohybem svalû. Cviãení v tûhotenství by nemûlo b t v Ïádném pfiípadû tvrd m tréninkem. Spálení mnoha kalorií a dobré procviãení Vám také zaruãí bûïné domácí ãinnosti, jako je praní, Ïehlení, mytí nádobí, vysávání kobercû ãi mytí podlahy. Porod mûïeme pfiirovnat ke sportovnímu v konu, na kter je moïné pfiipravit se pfiedem. Dobrá fyzická kondice pfied otûhotnûním je vynikajícím pfiedpokladem zvládání zv en ch nárokû v tûhotenství. Jen samotná stoupající nadváha pfiedstavuje ohromnou zátûï. Srdce totiï pumpuje okysliãenou krev do celého tûla a kaïd kilogram hmotnosti tûla navíc vyïaduje vût í práci srdeãního svalu. Silné a trénované svaly lépe zpevní klouby a pátefi. Nebudou Vás obtûïovat bolesti zad a hlavnû budete mít pfii porodu sílu na tlaãení. Proto pokraãujte v pohybu a cviãení i bûhem tûhotenství. Urãité omezení je samozfiejmû nutné, Va e tûlo samo vydá signál, kdy pfiestat. V znam cviãení je dvojí. Pomáhá udrïovat tûlesnou kondici, brání obezitû, dodává pfiíjemn pocit z fyzické únavy a zvy uje sebedûvûru. Druh v znam spoãívá v osvojení ãinností, které mohou pozitivnû ovlivnit prûbûh porodu a vnímání porodních bolestí. Posilování bfii ních a prsních svalov ch skupin a svalû pánevního dna spolu s nácvikem hlubokého nádechu a povrchního d chání má nesporn vliv na nekomplikovan prûbûh porodu a kvalitu tlaãení. Plavání, procházky a kaïdodenní natahovací a oh bací cviky lze vfiele doporuãit. Nebezpeãné sporty (napfi. jízda na koni, vodní lyïování, horolezectví ãi gymnastika) je nezbytné po dobu gravidity pfieru it. Nedoporuãují se ani jízda na kole, lyïování (riziko pádu) a aerobik (otfiesy). Tanec je dobrou kombinací sportovního v konu a zábavy, ale i tady je postupná stfiídmost na místû. Pokud tûhotenství probíhá bez problémû a Vy se cítíte v pohodû, pokraãujte v tûlesn ch aktivitách, které povaïujete za pfiimûfiené a pohodlné. Omezení nastává, kdyï se objeví komplikace, jako napfiíklad po evní krvácení ãi vysok krevní tlak, které Vás donutí ke klidu na lûïku. Tûlesn klid je v takovém pfiípadû základním opatfiením, které Vám gynekolog naordinuje. S cviãením a fyzick mi aktivitami je tfieba pfiestat do doby, neï je lékafi opût povolí. Pokud nemáte ráda diety za úãelem udrïení ãi redukce hmotnosti, existuje jedna dûleïitá rada: Pohybujte se! Pokud si nejste jistá, jak druh cviãení je pro Vás vhodn, poïádejte o radu svého gynekologa. Dosavadní prûbûh gravidity a respektování Va ich konkrétních rizikov ch faktorû umoïní lékafii urãit optimální zátûï a napsat doporuãení pro nûkteré z mnoha rehabilitaãních center pro tûhotné, kde Vám kolení pracovníci poskytnou návod na vhodn rozsah a formu tûlesn ch cviãení. Proã cviãit v tûhotenství? Cviãení bûhem gravidity pomáhá v prevenci bolestí zad, zabraàuje oslabení svalového dna pánevního, napomáhá správnému drïení tûla a fyzicky pfiipravuje Vá organismus na porod. Správné drïení postavy si mûïete zkontrolovat pfied zrcadlem. StÛjte a opakovanû narovnejte záda, zkuste se nehrbit a nevystrkovat bfiicho. 32 33

Pokud si navyknete udrïovat správn postoj, zachováte si dobrou postavu i po porodu. Chodidla mûjte tro ku od sebe, kolena mírnû pokrãená, bfii ní svaly staïené, hrudník mûjte zdviïen, udrïujte rovná záda, ramena tlaãte dozadu. Bolesti v zádech vznikají v tûhotenství velmi ãasto. Bfií ko Vás táhne dopfiedu, Vy se proto zakláníte a pfietûïujete nûkteré svalové partie v dolní ãásti pátefie. Vyvarujte se nadmûrného oh bání, chcete-li dûlat nûco na podlaze, radûji si kleknûte. Pfii zvedání bfiemen udrïujte záda rovná, ohnûte kolena, a poté vstaàte se zvedan m pfiedmûtem z dfiepu nahoru. Dfiep pomáhá i pfii bolestech v zádech, posiluje stehenní a zádové svaly a zvy uje ohebnost kyãelních kloubû. Pokud Vám dfiep bez opory ãiní potíïe, opfiete se o Ïidli. Vstávejte vïdy pomalu, mûïe se Vám zatoãit hlava. Pfii bolestech zad úspû nû pomáhá také koãiãí hfibet, kter zvy uje ohebnost pátefie a pánve. V poloze na v ech ãtyfiech zatáhnûte bfii ní svaly a vyhrbte záda. Cvik opakujte nûkolikrát. Do sestavy cviãebních úkonû zafiaìte téï tureck sed se vzpfiímen m drïením zad a spojen mi chodidly. Tento cvik zlep uje ohebnost stehen a pánve. Svaly dna pánevního udrïují orgány dutiny bfii ní na svém místû. V dûsledku uvolnûní ve keré svaloviny v tûhotenství dochází také k povolení a ke zmûknutí svalov ch vláken podpírajících moãov mûch fi, vnitfiní pohlavní orgány a stfieva. Oslabení dna pánevního mûïe mít za následek potíïe s nechtûn m únikem moãi v tûhotenství a po porodu. Zpevnûní svalstva dosáhnete pravideln mi cviky, které budete opakovat nûkolikrát dennû. Cviãení je jednoduché, mûïete cviãit vsedû, vleïe nebo vstoje, kdekoli a kdykoli, tfieba pfii ãtení kníïky nebo pfii sledování televize. Princip spoãívá v opakovaném stahování a povolování svalû dna pánevního, jako kdyï chcete zastavit moãení. Cviky, které jsou v následujícím textu doporuãovány, opakujte nûkolikrát, na jejich pofiadí nezáleïí. Do své sestavy samozfiejmû zafiaìte také jednotlivé cviãební úkony, které jsou popsány v pfiedchozích vûtách. KdyÏ Vám nûkter cvik ãiní vût í potíïe, vynechte ho. Pokud se Vám nûkter líbí více, klidnû ho opakujte vícekrát. Sestavy kombinujte podle chuti a momentální nálady. Nûkteré cviky vhodné v tûhotenství NezapomeÀte na pravidelné a hluboké d chání bûhem cviãení i v pauzách mezi nimi. 1. Sednûte si do tureckého sedu, vypnûte záda, upaïte a kruïte païemi alespoà deset sekund, poté se uvolnûte. 2. Sednûte si, spojte païe pfied tûlem a dlanû tisknûte silou proti sobû asi deset sekund, uvolnûte se. 3. Sednûte si na Ïidli a prsty na Cvik 1 nohou sbírejte na podlaze pohozené malé pfiedmûty. 4. Postavte se ãelem ke zdi, paty u sebe, dlanûmi se opfiete o zeì, pokrãte ruce a pfiibliïujte obliãej ke stûnû, poté ruce natáhnûte a stoupnûte si do v chozího postoje a nûkolikrát opakujte. 5. Stoupnûte si, nohy mírnû od sebe, udûlejte dfiep, chvíli pérujte ve dfiepu, poté se narovnejte. 6. ZÛstaÀte leïet na zádech, upaïte dlanûmi dolû, opakovanû zvednûte hlavu a bradu Cvik 2 poloïte na prsa. 7. Kleknûte si, kolena dejte dostateãnû od sebe, sednûte si mezi paty a poté se zvednûte zpût do kleku. 8. LeÏte na zádech, upaïte, obû nohy zvednûte najednou k bfiichu a pokládejte je opakovanû vpravo a vlevo. 34 35

Cvik 3 Cvik 5 Cvik 4 Cvik 6 1. Hluboké d chání je dûleïité na zaãátku a na konci dûloïního stahu, spoãívá v hlubokém maximálním nádechu a pozvolném v dechu. Hlubok nádech se zadrïením vzduchu v plicích na pfiibliïnû 20 sekund má velk v znam také pfii tlaãení ve druhé dobû porodní. 2. Rychlé a povrchní d chání pomûïe na vrcholu kontrakce v první dobû porodní. Povrchní d chání ulevuje pfii nucení na pfiedãasné tlaãení, kdyï porodní cesty je tû nejsou plnû otevfieny. Zkuste si to! LeÏte na zádech, d chejte krátce a povrchnû alespoà 30 sekund (je to nejkrat í doba, po kterou trvá dûloïní kontrakce). 3. Relaxaãní cviãení Vám pomûïe uvolnit se bûhem porodu, zvládnout úzkost a napûtí ve vypjaté situaci. LeÏte (na konci tûhotenství radûji na boku neï na zádech) a napínejte a uvolàujte postupnû svaly celého tûla od hlavy k patû. Opakujte 10 15 minut, poté úplnû vypnûte. NezapomeÀ, maminko 1. nadále docházejte na pravidelné kontroly 2. noste pohodlné a volné odûvy 3. kupte si vût í podprsenku 4. cviãte dále, ale také více relaxujte 5. vhodnou stravou pfiedcházejte zácpû 6. pfiem lejte o kurzu cviãení pro tûhotné 7. bfií ko se zaãíná zakulacovat, fotografujte! Cvik 7 Cvik 8 Nûkteré cviky zamûfiené k porodu Perfektní zvládnutí d chání a relaxace pfii porodu Vám dovolí lépe kontrolovat prûbûh porodních bolestí. Správn zpûsob d chání cviãte prûbûïnû, ale v posledních dvou mûsících pfied porodem trénujte níïe uvedené návyky velmi peãlivû a intenzivnû. 36 37

Období 5. mûsíce (17.-20. t den) Vaše děťátko roste každým dnem, a pokud budete v klidu a tichu, můžete cítit v nejbližší době jeho pohyby. Jistě to bude jeden z nejkrásnějších okamžiků Vašeho života. Jakmile začnete vnímat pohyby budoucího miminka, možná si ještě více uvědomíte, jak neopakovatelné okamžiky Vás ještě v blízké budoucnosti čekají. 38 39