Revize klasifikace DRG analýzou homogenity a zahraničních systémů Návrh řešení v projektu Správa a rozvoj DRG 2012 Národní referenční centrum Autor: Petr Čech Datum: 2.9.2012 Revize klasifikace DRG analýzou homogenity a zahr.syst. návrh řešení v projektu Správa a rozvoj DRG 2012
Obsah Přehled použitých výrazů a zkratek... 3 Shrnutí... 4 Úvod... Chyba! Záložka není definována. (Data a) metoda... 4 Odborná spolupráce... 4 Řešení a výsledky... 4 Zadání úpravy DRG... 11 Analýza dopadů... 12 Z pohledu poskytovatelů... Chyba! Záložka není definována. Z pohledu plátců... Chyba! Záložka není definována. Dopady na klasifikační systém... Chyba! Záložka není definována. Závěry, komentář... Chyba! Záložka není definována. Citovaná literatura... Chyba! Záložka není definována. Přílohy... 12 NRC_DRG_vzor_reseni.doc Stránka 2 z 12
Přehled použitých výrazů a zkratek Výraz Zkratka Výklad NRC_DRG_vzor_reseni.doc Stránka 3 z 12
Shrnutí DRG systém musí reflektovat aktuální chování zdravotnických zařízení a vývoj klinických postupů. Proto je nutné každoročně analyzovat klinickou a ekonomickou homogenitu skupin DRG a provádět úpravy, které zaručují její zachování. Provedli jsme nejprve datovou analýzu homogenity, výsledkem je rozsáhlý soubor grafů. Dále jsme provedli rešerši G-DRG, MS-DRG a Nord DRG systémů a jejich změn na rok 2012 s cílem nalézt návody k řešení při zlepšení homogenity skupin našeho systému IR-DRG. Výsledkem je doporučení přesunu několika výkonů mezi bazemi DRG a doporučení ke změně algoritmu grouperu při vyhodnocování porodů a novorozenců Data a metoda Kompletní data referenční databáze z roku 2010 Vyhodnocení ekonomické homogenity DRG skupin, u nichž se při zařazení uplatňuje kód výkonu nebo DRG markeru (vit přiložené PDF, obsahující více než 160.000 grafů) Definiční manuály MS-DRG 2012, G-DRG 2012, Nord-DRG 2012 Po vyhodnocení analytických podkladů a zahraničních systémů byly navrženy změny definičního manuálu a algoritmu grouperu. Odborná spolupráce MUDr.Petr Tůma, MUDr.Jana Kárníková, Ing.Lubomír Štěrba Řešení a výsledky Přiložený soubor Analyza homogenity 2010.pdf Seznam výkonů, které narušují ekonomickou homogenitu skupin a návrh řešení změny zařazení: MDC VYKON Vyřadit z DRG Zařadi t do DRG Poznámka 56165 STEREOTAXE 0106 0106 byla 75367 ÚPRAVA ŠILHÁNÍ NA PŘÍMÝCH SVALECH A 1 ŠIKMÉM OČNÍM SVALU (1 OKO) 0202 0202 byla 75449 PARS PLANA VITREKTOMIE - 1 OKO 0203 0203 byla Zm ěna NRC_DRG_vzor_reseni.doc Stránka 4 z 12
75439 LASEROVÁ KOAGULACE SÍTNICE 0203 0203 byla 75425 CHORIOIDEKTOMIE 0203 0203 byla 75431 IRIDOCYKLEKTOMIE 0203 0203 byla 75221 INTRAVITREÁLNÍ INJEKCE EXPANZIVNÍHO PLYNU PO OPERACI ODCHLÍPENÍ SÍTNICE 75321 VYNĚTÍ CIZÍHO TĚLÍSKA Z BULBU ZADNÍ CESTOU 75329 PERFORUJÍCÍ KERATOPLASTIKA, KERATOPROTÉZA 0203 0203 byla 0203 0203 byla 0203 0203 byla 75331 EXCIZE DUHOVKOVÉ LÉZE 0203 0203 byla 75337 IRIDEKTOMIE OPERACÍ 0203 0203 byla 75359 ODSTRANĚNÍ EPIRETINÁLNÍCH MEMBRÁN ZADNÍ VITREKTOMIÍ, ENDOKOAGULACE, VNITŘNÍ TAMPONÁDY 0203 0203 byla 71725 VYTVOŘENÍ FONAČNÍ PÍŠTĚLE 0301 0302 Nižší 71734 LARYNGEKTOMIE ČÁSTEČNÁ VERTIKÁLNÍ FRONTOLATERÁLNÍ 71735 LARYNGOFISSURA (THYREOTOMIE) VČETNĚ DALŠÍHO ENDOLARYNGEÁLNÍHO VÝKONU 0301 0302 Nižší 0301 0302 Nižší 71739 ARYTENOIDEKTOMIE ZEVNÍM PŘÍSTUPEM 0301 0302 Nižší 71742 OPERACE LARYNGOKÉLY 0301 0302 Nižší 71745 KOREKCE RUPTURY TRACHEY 0301 0302 Nižší NRC_DRG_vzor_reseni.doc Stránka 5 z 12
TRANSCERVIKÁLNĚ 65417 RESEKCE DOLNÍ ČELISTI S PŘERUŠENÍM KONTINUITY - JEDEN SEXTANT 0302 0302 byla 65939 HEMIMANDIBULEKTOMIE S EXARTIKULACÍ 0302 0302 byla 71573 RESEKCE TEMPORÁLNÍ KOSTI 0302 0302 byla 71749 BLOKOVÁ DISEKCE KRČNÍCH UZLIN 0302 0302 byla 71757 FARYNGEKTOMIE PARCIÁLNÍ - TRANSHYOIDNÍ NEBO LATERÁLNÍ 0302 0302 byla 71758 LATERÁLNÍ FARYNGOTOMIE 0302 0302 byla 65917 ARTROSKOPIE TEMPOROMANDIBULÁRNIHO KLOUBU 65935 REPOZICE A FIXACE ZLOMENINY ZYGOMATIKOMAXILÁRNÍHO KOMPLEXU 65936 REPOZICE ZLOMENINY ZYGOMATIKOMAXILÁRNÍHO KOMPLEXU EXTRAORÁLNÍM PŘÍSTUPEM 71657 TRANSANTRÁLNÍ REPOZICE FRAKTURY SPODINY OČNICE (BLOW-OUT) 0303 0309 Nižší 0303 0303 byla 0303 0303 byla 0303 0303 byla 71635 MUKOTOMIE NEBO KONCHEKTOMIE 0309 0309 byla 71639 ENDOSKOPICKÁ OPERACE V NOSNÍ DUTINĚ 0309 0308 Operace mandlí 71651 SEPTOPLASTIKA 0309 0309 byla 71729 ODSTRANĚNÍ POLYPU NEBO JINÉHO NOVOTVARU Z HRTANU NEBO HYPOFARYNGU 25118 TRANSBRONCHIÁLNÍ PLICNÍ BIOPSIE - (JEDNO SEZENÍ) (PŘIČTI K CENĚ ZÁKL. VÝKONU) 0309 0309 byla 0403 0403 byla NRC_DRG_vzor_reseni.doc Stránka 6 z 12
54130 ANEURYSMA BŘIŠNÍ AORTY INFRARENÁLNÍ NEBO ANEURYSMA VISCERÁLNÍCH TEPEN NEBO AORTOILICKÁ REKONSTRUKCE NEBO AORTORENÁLNÍ REKONSTRUKCE 90909 (DRG) BYPASS AORTOFEMORÁLNÍ JEDNOSTRANNÝ 90910 (DRG) BYPASS AORTOFEMORÁLNÍ OBOUSTRANNÝ 0509 0509 Komplexní 0509 0509 Komplexní 0509 0509 Komplexní 90911 (DRG) REKONSTRUKCE BIFURKACE AORTY 0509 0509 Komplexní 54110 REKONSTRUKCE TORAKOABDOMINÁLNÍ VÝDUTĚ 55230 KOMBINOVANÝ CHIRURGICKÝ VÝKON NA SRDCI A HRUDNÍ AORTĚ - PRIMOOPERACE 55231 KOMBINOVANÝ CHIRURGICKÝ VÝKON NA SRDCI A HRUDNÍ AORTĚ - REOPERACE 17127 ENDOMYOKARDIÁLNÍ BIOPSIE TRANSVASKULÁRNÍ 12510 LOKÁLNÍ TROMBOLÝZA UZÁVĚRŮ PERIFERNÍCH TEPEN 54510 PEROPERAČNÍ TRANSLUMINÁLNÍ ANGIOPLASTIKA 0512 0512 Komplexní 0512 0512 Komplexní 0512 0512 Komplexní 0513 0513 Komplexní 0514 0514 Komplexní 0514 0514 Komplexní 89317 SELEKTIVNÍ TROMBOLÝZA 0514 0514 Komplexní 89319 ZAVEDENÍ FILTRU DO DOLNÍ DUTÉ ŽÍLY 0514 0514 Komplexní 89323 TERAPEUTICKÁ EMBOLIZACE V CÉVNÍM ŘEČIŠTI 89423 PERKUTÁNNÍ TRANSLUMINÁLNÍ ANGIOPLASTIKA 0514 0514 Komplexní 0514 0514 Komplexní 66683 AMPUTACE JEDNOHO PAPRSKU DOLNÍ 0515 0515 Komplexní NRC_DRG_vzor_reseni.doc Stránka 7 z 12
KONČETINY 51386 SUTURA EV. EXCIZE A SUTURA LÉZE STĚNY ŽALUDKU NEBO DUODENA NEBO TENKÉHO STŘEVA NEBO TLUSTÉHO STŘEVA 0602 0602 byla 66122 EXARTIKULACE V KYČLI 0807 0807 byla 66851 AMPUTACE DLOUHÉ KOSTI / EXARTIKULACE VELKÉHO KLOUBU - KROMĚ KYČLE 67231 HEMIPELVEKTOMIE A INTERTORAKOSKAPULÁRNÍ AMPUTACE 62410 ŠTĚP PŘI POPÁLENÍ - DLAŇ, DORSUM RUKY, NOHY NEBO DO 1% POVRCHU TĚLA 61153 UZAVŘENÍ DEFEKTU NA KONČETINÁCH NEBO TRUPU KOŽNÍM LALOKEM MÍSTNÍM NAD 100 CM^2 0807 0807 byla 0807 0807 byla 0809 0809 byla 0809 0809 byla 61145 ODBĚR KORIOTUKOVÉHO ŠTĚPU 0809 0809 byla 62310 NEKREKTOMIE DO 1% POVRCHU TĚLA 0809 0809 byla 62720 SÍŤOVÁNÍ (MESHOVÁNÍ) ŠTĚPU NAD 5 % MAX. DO 20 % 62520 XENOTRANSPLANTACE 1-5% POVRCHU TĚLA 62460 ŠTĚP PŘI POPÁLENÍ (A OSTATNCH KOŽNÍCH ZTRÁTÁCH), 5-10% POVRCHU TĚLA 62710 SÍŤOVÁNÍ (MESHOVÁNÍ) ŠTĚPU DO ROZSAHU 5 % Z POVRCHU TĚLA 62440 ŠTĚP PŘI POPÁLENÍ (A OSTATNÍCH KOŽNÍCH ZTRÁTÁCH) DO 5% POVRCHU TĚLA 0809 0809 byla 0809 0809 byla 0809 0809 byla 0809 0809 byla 0809 0809 byla 61169 TRANSPOZICE MUSKULÁRNÍHO LALOKU 0809 0809 byla 62330 NEKREKTOMIE 5-10 % POVRCHU TĚLA - 0809 0809 byla NRC_DRG_vzor_reseni.doc Stránka 8 z 12
TANGENCIÁLNÍ NEBO FASCIÁLNÍ 62470 ŠTĚP PŘI POPÁLENÍ (A OSTATNÍCH KOŽNÍCH ZTRÁTÁCH), 10-15% POVRCHU TĚLA 0809 0809 byla 62420 ŠTĚP PŘI POPÁLENÍ (A OSTATNÍCH KOŽNÍCH 0809 0809 byla ZTRÁTÁCH) - OBLIČEJ 62320 NEKREKTOMIE DO 5 % POVRCHU TĚLA - 0809 0809 byla TANGENCIÁLNÍ NEBO FASCIÁLNÍ 61173 VOLNÝ PŘENOS SVALOVÉHO A SVALOVĚ 0809 0809 byla KOŽNÍHO LALOKU MIKROCHIRURGICKOU TECHNIKOU 53155 OTEVŘENÁ REPOZICE - SYNTÉZA LUXACE 0815 0815 byla KARPU - INTRAARTIKULÁRNÍ ZLOMENINY ZÁPĚSTÍ - KOSTÍ KARPU 53157 OTEVŘENÁ REPOZICE A OSTEOSYNTÉZA 0815 0815 byla ZLOMENINY JEDNÉ KOSTI PŘEDLOKTÍ 53159 OTEVŘENÁ REPOZICE A OSTEOSYNTÉZA 0815 0815 byla ZLOMENIN OBOU KOSTÍ PŘEDLOKTÍ 53161 OTEVŘENÁ REPOZICE A OSTEOSYNTÉZA 0815 0815 byla IZOLOVANÉ ZLOMENINY V OBLASTI LOKETNÍHO KLOUBU VČETNĚ SUTURY VAZŮ A ŠLACH 53163 OTEVŘENÁ REPOZICE A OSTEOSYNTÉZA 0815 0815 byla VÍCEÚLOMKOVÝCH ZLOMENIN DOLNÍHO KONCE PAŽNÍ KOSTI (SUPRA-/DIAKONDYLICKÝCH) 53213 ZAVŘENÁ REPOZICE A NITRODŘEŇOVA 0815 0815 byla OSTEOSYNTÉZA ZLOMENIN DIAFÝZY PAŽNÍ NEBO HOLENNÍ KOSTI 53253 OTEVŘENÁ REPOZICE A OSTEOSYNTÉZA 0815 0815 byla ZLOMENIN DIAFÝZY PAŽNÍ NEBO HOLENNÍ KOSTI 53255 OTEVŘENÁ REPOZICE A OSTEOSYNTÉZA 0815 0815 byla ZLOMENIN HORNÍHO KONCE PAŽNÍ KOSTI/KLOUBNÍ JAMKY NEBO KRČKU LOPATKY 61201 REPLANTACE JEDNOHO PRSTU 0815 0815 byla 61231 IMPLANTACE UMĚLÉHO MP NEBO IP KLOUBU 0815 0815 byla 61241 IMPLANTACE KOSTNÍHO ŠTĚPU NA RUCE 0815 0815 byla NRC_DRG_vzor_reseni.doc Stránka 9 z 12
61251 POLICIZACE PRSTU 0815 0815 byla 66419 ARTROPLASTIKA ZÁPĚSTÍ A RUKY 0815 0815 byla 66447 REVMATICKÁ DEFORMITA PRSTŮ RUKY - TYP BOUTONIERE NEBO LABUTÍ ŠÍJE 0815 0815 byla 66451 ARTROPLASTIKA LOKETNÍHO KLOUBU 0815 0815 byla 66461 REKONSTRUKCE PAKLOUBU NA HK 0815 0815 byla 66463 OPERACE RECIDIVUJÍCÍ LUXACE RAMENNÍHO KLOUBU 0815 0815 byla 67225 ARTRODÉZA NA HK 0815 0815 byla 67229 REKONSTRUKCE ROTÁTOROVÉ MANŽETY 0815 0815 byla 51235 PARCIÁLNÍ NEBO KLÍNOVITÁ RESEKCE MAMMY S BIOPIÍ NEBO BEZ NEBO MASTEKTOMIE JEDNODUCHÁ 51237 KLÍNOVITÁ RESEKCE MAMMY S RADIKÁLNÍM ODSTRANĚNÍM AXILLÁRNÍCH UZLIN NEBO MASTEKTOMIE RADIKÁLNÍ 61443 REKONSTRUKCE PRSU SYNTETICKOU VLOŽKOU 0902 0902 byla 0902 0902 byla 0902 0902 byla 61445 OPERACE GIGANTOMASTIE 0902 0902 byla 61449 ABLACE PRSU SE ZACHOVÁNÍM DVORCE (SUBKUTÁNNÍ MASTEKTOMIE) 0902 0902 byla 51320 TRANSPLANTACE PANKREATU A LEDVINY 1101 1101 byla 76353 URETERO - INTESTINÁLNÍ ANASTOMÓZA 1103 1103 byla NRC_DRG_vzor_reseni.doc Stránka 10 z 12
76354 URETERO-INTESTINÁLNÍ KONDUIT - BRICKER (JAKO SAMOSTATNÝ VÝKON) 1103 1103 byla 51713 DIAGNOSTICKÁ VIDEOLAPAROSKOPIE A 1305 1310 Diagnostic VIDEOTORAKOSKOPIE ký výkon, nižší náklady 71747 ČÁSTEČNÁ EXSTIRPACE KRČNÍCH UZLIN 1701 1702 Nižší náklady 56165 STEREOTAXE 1702 1701 Vyšší náklady 51239 RADIKÁLNÍ EXSTIRPACE AXILÁRNÍCH NEBO 1703 1704 Nižší INQUINÁLNÍCH UZLIN náklady 71747 ČÁSTEČNÁ EXSTIRPACE KRČNÍCH UZLIN 1703 1704 Nižší náklady 71761 EXSTIRPACE STŘEDNÍ KRČNÍ CYSTY NEBO 1006 Prováděn i PÍŠTĚLE VČETNĚ RESEKCE JAZYLKY při dg Q89.2 a Q18.8 Zadání úpravy DRG Změna zařazení výkonů Vyřadit z DRG Zařadit do DRG 71725 VYTVOŘENÍ FONAČNÍ PÍŠTĚLE 0301 0302 71734 LARYNGEKTOMIE ČÁSTEČNÁ VERTIKÁLNÍ 0301 0302 FRONTOLATERÁLNÍ 71735 LARYNGOFISSURA (THYREOTOMIE) VČETNĚ DALŠÍHO 0301 0302 ENDOLARYNGEÁLNÍHO VÝKONU 71739 ARYTENOIDEKTOMIE ZEVNÍM PŘÍSTUPEM 0301 0302 71742 OPERACE LARYNGOKÉLY 0301 0302 71745 KOREKCE RUPTURY TRACHEY TRANSCERVIKÁLNĚ 0301 0302 65917 ARTROSKOPIE TEMPOROMANDIBULÁRNIHO KLOUBU 0303 0309 71639 ENDOSKOPICKÁ OPERACE V NOSNÍ DUTINĚ 0309 0308 51713 DIAGNOSTICKÁ VIDEOLAPAROSKOPIE A 1305 1310 VIDEOTORAKOSKOPIE 71747 ČÁSTEČNÁ EXSTIRPACE KRČNÍCH UZLIN 1701 1702 56165 STEREOTAXE 1702 1701 51239 RADIKÁLNÍ EXSTIRPACE AXILÁRNÍCH NEBO INQUINÁLNÍCH UZLIN 1703 1704 NRC_DRG_vzor_reseni.doc Stránka 11 z 12
71747 ČÁSTEČNÁ EXSTIRPACE KRČNÍCH UZLIN 1703 1704 71761 EXSTIRPACE STŘEDNÍ KRČNÍ CYSTY NEBO PÍŠTĚLE VČETNĚ 1006 RESEKCE JAZYLKY Analýza dopadů Změny zvyšují homogenitu DRG skupin, zpřesňují predikci nákladů a jsou z hlediska plátců i poskytovatelů jako celku neutrální. Přílohy Analyza homogenity 2010.pdf Seznam nehomogennich vykonu 2010.xls NRC_DRG_vzor_reseni.doc Stránka 12 z 12