Umělá výživa Parenterální výživa Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové
Umělá výživa (1) Indikována u N, kteří nejsou schopni delší dobu jíst, nebo u N, kteří trpí malnutricí Onemocnění GIT Onemocnění jícnu stenózy, tumory, divertikly Onemocnění žaludku zvracení, krvácení, atonie, resekce Onemocnění tenkého střeva MC, píštěle, malabsorpce, resekce Onemocnění tlustého střeva MC, resekce, proktokolitida Pankreatitida (akutní a chronická), resekce pankreatu
Umělá výživa (2) Jaterní nebo renální selhávání s projevy katabolismu a podvýživy Popáleniny, polytraumata Sepse Maligní onemocnění Předoperační příprava N, vyšetřování GIT u N s existující podvýživou Kardiální a respirační insuficience Onemocnění spojená s neschopností nebo nechutí přijímat potravu p.o. - neurologická, neurochirurgická a psychiatrická (anorexie, bulimie)
Malnutrice (1) 20-80% nemocných Zvyšuje výskyt komplikací a reoperací Prodlužuje hospitalizaci Zvyšuje náklady na léčbu Mezi rizikové skupiny N patří: Geriatričtí N (až 80%) Chronické respirační choroby (až 45% N se střevními záněty (až 80%)
Malnutrice (2) N s nádorovým onemocněním (až 85%) N v kritickém stavu (až 65%) Příčiny malnutrice: Nedostatečný příjem poruchy polykání, obstrukce GIT, porucha motility GIT, poruchy vědomí Poruchy zažívání gastrektomie, poruchy jater, pankreatu, deficit enzymů Poruchy vstřebávání syndrom krátkého střeva, píštěle, léky, záněty střev Zvýšená potřeba/ztráty píštěle, operace, polytrauma, sepse, abscesy
Malnutrice (3) Metabolické poruchy DM, poruchy jater, renální insuficience, plicní a selhání, poruchy metabolismu Orgánová postižení při malnutrici: kontraktility, minutového výdeje, systolického objemu, selhání glomerulární filtrace
Malnutrice (4) svalové hmoty a síly, respirační síly a ventilace, hypoventilace, hyperkapnie, bronchopneumonie, atelektázy atrofie střevních buněk, produkce žluči, žaludečních a pankreatických šťáv, absorpce tuků, cukrů a bílkovin, změna bakteriální flory, zhoršení střevní bariéry Neperforační peritonitida
Malnutrice (5) Imunitní systém Infekce, T a B lymfocyty CNS Deprese, plegie končetin Termoregulace Zhoršení tolerance chladu Zhoršení hojení ran
Parenterální výživa (PV) (1) Podání výživy do krevního řečiště, mimo GIT Historie: 1656 Ch.Wren víno, pivo, opium do žíly psům 1831 T.Latta podání vody a elektrolytů 1896 Biedle, Kraus venózní podání glukózy 1920 Yamakava venózní podání tukové emulze lidem 1939 Elman, Weiner podání proteinových hydrolyzátů lidem 80.léta 20.století výživa all in one
Parenterální výživa (2) Indikace PV: Stavy, kdy N nemůže přijímat stravu a EV je kontraindikována Nefunkční GIT ileus, píštěle, těžké záněty Polytrauma, sepse, peritonitida Selhání jater a ledvin Mentální anorexie Předoperační příprava Stavy, kdy N může být živený EV, ale tento příjem nestačí k pokrytí jeho nutriční potřeby Maldigesce, malabsorpce, syndrom krátkého střeva
Parenterální výživa (3) Kontraindikace PV: Možnost podání EV Šokové stavy a nestabilní oběh Elektrolytová dysbalance Výhody PV: Podávání přesně definované množství živin Rychlejší úprava stavu metabolismu Možnost modulovat výživu dle aktuální potřeby
Parenterální výživa (4) Nevýhody PV: Parenterální podání není fyziologické Složitější způsob podávání vyšší riziko komplikací (infekce...) Nutnost přesnějšího dávkování snadno předávkování Oproti EV dražší
Parenterální výživa (5) Cesty podávání PV: Centrální přístup Vena cava superior Vena subclavia Vena jugularis Vena femoralis Periferní přístup žíly zejména HKK Způsob podání PV: Periferní přístup přípravky s osmolaritou do 800 mosmol/l (u dětí do 600 mosmol/l) Centrální přístup přípravky s osmolaritou vyšší než 800 mosmol/l
Parenterální výživa (6) Roztoky PV: Glukóza, lipidové emulze, aminokyseliny Systém podávání: Multi bottle systém Výživa je podávána z několika infúzních lahví najednou Výhody Cena Možnost aktuálně měnit složení Možnost přidat farmaka
Parenterální výživa (7) Nevýhody: Složitější manipulace s lahvemi Nutnost více infúzních pump Vyšší riziko infekce Nerovnoměrný přísun živin Systém all in one: Všechny látky jsou v jednom vaku IVLP Vícekomorové vaky (firemní)
Výhody Parenterální výživa (8) Menší nároky na ošetřující personál Lepší utilizace živin Nižší riziko infekčních komplikací Vhodné pro domácí nutriční podporu Nevýhody Cena Nutnost přípravy v aseptických podmínkách (UVLP) Nelze měnit složení vaku
Parenterální výživa (9) Vícekomorové vaky: Dvojkomorové glukóza+aminokyseliny+elektrolyty Např. Aminomix (Fresenius Kabi), Clinimix (Baxter), Nutriflex (B.Braun) peri (periferně), ostatní centrálně Tříkomorové glukóza+aminokyseliny+lipidy+elektrolyty Např. Nutriflex lipid peri (B.Braun) periferně; Nutriflex Lipid Plus (B.Braun) centrálně; Kabiven (Fresenius)...
Parenterální výživa (10)
Parenterální výživa (11)
Parenterální výživa (12)