Enterální výživa. Podávání speciálních přípravků dietetik s podmínkou vstřebávání živin ve střevě. Podání výživy jinou než parenterální cestou

Transkript

1 Enterální výživa

2 Enterální výživa Podávání speciálních přípravků dietetik s podmínkou vstřebávání živin ve střevě Podání výživy jinou než parenterální cestou

3 Možnosti podávání enterální výživy Sipping popíjení NGS nazogastrická sonda NJS nazojejunální sonda NDS nazoduodenální sonda Lze aplikovat i ústy ( orogastrická, orojejunální ) PEG perkutánní endoskopická gastrostomie PEJ perkutánní jejunostomie

4

5 Základy intenzivní medicíny: Enterální výživa Indikace enterální výživy není možný p.o. příjem a je funkční GIT Poruchy polykání Bezvědomí Nádorová onemocnění jícnu Vrozené vývojové vady jícnu Operace na GIT Mentální anorexie CMP

6 Cílem podání enterální výživy je: zachování integrity a funkce střevní sliznice, zvýšení splanchnické perfúze Dosažení plného krytí energetické potřeby pacienta enterální nutricí

7 Kontraindikace Základy intenzivní medicíny: Enterální výživa absolutní náhlé příhody břišní, krvácení do GIT profúzní zvracení, těžké průjmy paralytický ileus těsné stenózy trávicího ústrojí relativní: těžká pankreatitis GIT píštěle ischemie GIT

8 Výhody enterální výživy Základy intenzivní medicíny: Enterální výživa lepší utilizace nutrientů zachování struktury a funkce střeva podpora normální střevní flory trvalá sekrece střevního IgA omezení jaterní steatózy nižší náklady Nižší riziko infekce

9 Indikace k NGS: nemocný není schopen přijímat dostatečné množství potravy a tekutin ústy jako prevence nevolnosti, zvracení a distenze žaludku při některých onemocněních zažívacího traktu po chirurgických výkonech s kontinuálním odtokem žaludečních šťáv

10 při nutném odběru žaludečních šťáv k vyšetření k výplachu žaludku při otravě nebo předávkování léky

11 Nejčastější typy sond: Levinova ohebná z plastu, gumy, s otvory na konci sondy Salemova dvojitý lumen širší hadička drénuje obsah žaludku a užší umožňuje vstup vzduchu

12 Pomůcky: sonda vhodné velikosti( tuhá z mrazničky ) emitní miska fyziologický roztok, čaj Indikační proužek k hodnocení ph rukavice, zástěra na jedno použití sklenice s vodou, brčkem buničina Janettova stříkačka 50 ml fonendoskop náplast, nůžky Xylocain spray, Mesocain gel

13 Příprava nemocného: psychická příprava vysvětlení důvodu zavedení vysvětlení výkonu nepříjemný, vyvolávající pocit na zvracení, edukace nemocného, vyzvání ke spolupráci Odstranění zubní náhrady

14 Způsoby zavedení: nosem - vysvětlení výkonu - poloha v polosedě - kontrola volnosti nosních průduchů - určení délky od nosu k ušnímu lalůčku a ke konci sterna (přibližná délka sondy po zavedení) - potření špičky sondy anestetickým gelem

15

16

17 pacienta vyzveme k polykání (možnost malého množství vody) pocit nauzey přerušení zavádění, hluboké, klidné dýchání kontrola odsátí žaludečních šťáv stříkačkou fixace sondy k nosu a tváři konec sondy uzavřít nebo spojit se sběrným vakem

18 ústy - vysvětlení důvodu výkonu a postupu - poloha v polosedě - stlačíme kořen jazyka ústní lopatkou - nádech-polknutí výdech (spolupráce pacienta) - při polknutí posouváme sondu za kořen jazyka (opakovaně) - kontrola žaludečních šťáv

19 Možnosti kontroly zavedení: 1. Auskultace insuflace vzduchu ml vzduchu se aplikuje do sondy - při poslechu fonendoskopem je slyšitelný bublavý zvuk v oblasti žaludku 2. Aspirace obsahu žaludku 3. Vyšetření ph aspirované tekutiny

20 4. Požádání nemocného, aby promluvil - široká sonda v průdušnici znemožňuje mluvení 5. Pozorování, zda nemocný kašle nebo se dusí - chybí, pokud má nemocný změny vědomí nebo sníženou tracheální dráždivost 6. Rentgenové vyšetření - nejlépe s odstupem 24 h

21 Komplikace: NG sonda se může při zavádění stáčet v hrdle nutná kontrola ústy, event.povytažení a opětné zavedení zavedení sondy do dýchacích cest -při vědomí pacient kašle, je nutné sondu odstranit - v bezvědomí možmo aspirovat žal. obsah, insuflujeme 20 ml vzduchu a kontrola poslechem

22 sonda se ucpe v ústí žaludečním obsahem neproplachujeme vodou, ale insuflujeme vzduch a kontrolujeme poslechově vytvoření dekubitu na nosní sliznici vypadnutí, vytržení sondy pacientem

23 Ošetřovatelská péče o pacienta se zavedenou sondou: sledování množství výdeje ze sondy-při odčerpávání žaludečního obsahu (do sběrného vaku) a záznam do dokumentace sonda sloužící k výživě musí být řádně uzavřená kontrola řádná fixace sondy prevence vypadnutí kontrola průchodnosti sondy při výživě je nutné použít pouze přípravky k tomu určené záznam všech aplikací do sondy, dodržování časových intervalů

24 Zavedení jejunální sondy Metoda zaplavení či endoskopicky Obdobné jako zavedení NGS Sonda tenčí Zavedení až ke špičce nosu Zaplavení po 2 hod studeným FR

25 PEG, PEJ Aplikace chirurgicky či endoskopicky, punkčně Fixace vnitřním balonkem či kotoučem popř. stehem První dny péče o ránu sterilní krytí sledování okolí, sekrece Aplikace specifické stravy pro enterální výživu, aplikace léků, tekutin

26

27 Aplikujeme průmyslově vyráběné přípravky např. Nutrison Standard, Nutrison Energy, Peptisorb, Isosource Bolusově Intermitentně Kontinuálně ( s noční pauzou ) pomocí enterální ( peristaltické ) pumpy

28 Sipping popíjení ochuceného nutričního přípravku Pití nutričního roztoku (sipping) je nejjednodušší formou enterální výživy vyhrazeno pro nemocné, kteří nemohou z různých příčin přijímat dostatečné množství normální stravy Nutriční přípravky určené k popíjení jsou ochucené (čokoláda, vanilka, meruňka, jahoda, lískový ořech, káva, polévka) plná enterální výživa X nutriční doplněk k běžné stravě. Nutridrink, Diasip, Cubitan

29 Literatura: KOL.AUTORŮ.Základy ošetřovatelství pro studující lékařských fakult 1. a 2. díl.praha:karolinum, 2002, ISBN HÜBLBAUEROVÁ, E. Problematika speciální ošetřovatelské péče o nemocné s enterální výživou.praha: FFUK,1997. WORKMAN,B.A.,BENNET,C.L.Klíčové dovednosti sester.praha:grada,2006, ISBN X.