Malnutrice. Porucha výživov stavu vyvolaná. nedostatkem jednoho či více výživových faktorů

Transkript

1 Malnutrice Porucha výživov ivového stavu vyvolaná relativním či i absolutním nedostatkem jednoho či více výživových faktorů

2 Dělení: A) dle příčinyp B) dle stupně 1. primárn rní (exogenní) malnutrice 2. sekundárn rní (endogenní) malnutrice lehké středn ední Těžké C) dle trvání akutní subakutní chronické D) dle výsledku E) dle typu zvratné nezvratné malnutrice z podvýživy specifické deficience nadvýživa

3 Mechanismy vedoucí ke vzniku malnutrice Mechanismus Neadekvátn tní příjem Poruchy digesce Neadekvátn tní resorpce Příčiny Neschopnost polykat, obstrukce v horní části GIT, poruchy GIT motility, poruchy vědomv domí, hyperemeze, potravinové alergie, anorexia nervosae,, bulimie, abúzus alkoholu, chudoba, nepřízniv znivé sociáln lní poměry Gastrektomie, chronická pankreatitida, fibróza, nedostatek disacharidáz Nedostatečná kyselost žaludečních šťáv, resekce žaludku, střeva, zánětlivé onemocnění střev, léky l (antikonvulziva, antacida,, projímadla, ATB)

4 Mechanismy vedoucí ke vzniku malnutrice Mechanismus Poruchy utilizace Zvýšen ené ztráty ty Zvýšen ená potřeba Zvýšen ené odbourávání živin Příčiny Vrozené enzymatické poruchy, choroby jater, chronická renáln lní insuficience, léky(cytostatika, l oráln lní antikoncepce, kortikosteroidy) Průjmy, píštěle,, ztráta ta krve, dialýza, diabetes mellitus,, nefrotický syndrom Fyziologicky: dětský d věk, v mládí, gravididta,, laktace, operace, trauma, infekce, horečka Hyperthyreóza nádory Destrukce vitaminů při i současn asném používání některých potravin (syrové maso některých n ryb, syrový bílek b obsahuje antivitaminy)

5 Velké energeticko-proteinov proteinové malnutrice (Protein Energy Malnutrition PEM) Výskyt převážně dětství PEM zahrnuje rozvojové země (1/2 dětíd nepřežije 5 let) vyspělé země pacienti v nemocnici Kwashiorkor Marasmus Přechodné formy marasmického kwashiorkoru V současnosti postiženo okolo 200 miliónů dětí v rozvojových zemích (Asie, Latinská Amerika, Blízký východ a Afrika) 1/3 dětíd pod 5 let z celého světa je malnutrická Dle WHO klesl počet postižených dětíd pod 5 let z 42.6 % v roce 1975 na 34.6 % v roce 1995 Poškozen kození dětí psychické i fyzické

6

7 Wellcome classification of severe forms of protein-energy malnutrition Percentage of standard weight for age Oedema present Oedema absent <60 Kwashiorkor Marasmic kwashiorkor Undernourishm ent Nutritional marasmus

8 The Gomez classification of malnutrition based on weight-for for-age standards Classification Normal Grade I (mild malnutrition) Grade II (moderate malnutrition) Grade III (severe malnutrition) Percentage of standard weight for age > <<60

9 Primárn rní Důsledky PEM Zvýšen ené riziko infekcí oslabením imunitníh o a antibakteriáln lního obranného systému Zpomalení hojení ran Hypoproteinémie Edémy Snížen ená motilita střev Svalová slabost Sklon k trombózám, m, emboliím, m, proleženin eninám Sekundárn rní Zvýšen ená morbidita Prodloužen ení doby hospitalizace Prodloužen ení rekonvalescence Zvýšen ená mortalita

10 Hodnocení nemocných s rizikem malnutrice Značná podnormáln lní tělesná hmotnost < 80% normálu Úbytek hmotnosti > 2% během b 1 týdne > 5% během b 1 měsícem > 7,5% během b 3 měsícům > 10% během b 6 měsícům Alkoholismus Více než 5 dnů žádný příjem p potravy Déletrvající ztráty ty živin při p malabsorpci,, syndromu krátk tkého střeva, drenážích, dialýze.. Zvýšen ená potřeba nutrientů po traumatech, popálenin leninách, sepsi Používání léků s účinkem katabolickým nebo anorektickým Nemožnost nebo chybějící vůle ke spolupráci

11 Nedostatečný příjem p všech v živin Marasmus Vývoj během b několika n měsícům až roků Výskyt: hlavně děti 6 18 měsícům věku Příznaky: Celková vyhublost, vzhled starého člověka kosti a kůžk ůže Růstová retardace u dětíd Psychomotorický vývoj opožděn n (vývoj mozku, schopnost učenu ení) Snížen ená hmotnost pod % normy Atrofie svalů,, visící kůže KŘT < 3 mm u mužů a < 7 mm u žen, OP < 19,5 cm u mužů a < 15,5 cm u žen Projevy nedostatku vitaminů a minerálů Nižší mortalita než u kwashiorkoru Hladina albuminu nižší Dobrý apetit Chronický stav náprava opatrná a pomalá

12 Proteinová malnutrice Kwashiorkor Výskyt nejčasst asstěji děti, pacienti s ak.. onemocněním Nedostatek bílkovin b s relativním či i absolutním m nadbytkem sacharidů U akutních onemocnění vyšší spotřeba bílkovin b a energie a příjem p potravy je omezen Příznaky: pomalý rozvoj několik týdnů Edém dolní končetiny, vypouklé bříško, obličej Zhoršen ené hojeníran ran,, padání vlasů,, kožní změny Apatie, nechuť k jídlu, j infekce, průjmy, chudokrevnost Snížený albumin pod 28g/l, transferin pod 1,5g/l, lymfocyty pod 1500/mm 3 Vysoká mortalita Opoždění psychomotorického vývoje, mentáln lní retardace, předp edčasná úmrtí

13 Charakteristické znaky kwashiorkoru

14 Rozdíly mezi dvěmi krajními typy PEM Marasmus Děti < 2 roky Nedostatek proteinů,, energie, vitaminů a minerálů Vývoj pozvolný chronické PEM Velký pokles hmotnosti Velká ztráta ta svalové hmoty se ztrátou tou tuku < 60% hmotnosti pro daný věkv Bez edému Játra beze změn Strach, apatie Apetit můžm ůže e být v normě či i narušen Vlasy tenké,, suché, řídké,, snadno vypadávaj vají Kůže e tenká a suchá,, vrásčit itá Kwashiorkor Děti roky Nedostaatek proteinů,, infekce Rozvoj náhlý n akutní PEM Pokles hmotnosti Ztráta ta sval. hmoty s retencí tuku 60 80% hmotnosti pro daný věk v Edémy Hepatomegalie Apatie, nešťastnost, smutek, podrážděnost Ztráta ta chuti Vlasy křehkk ehké a suché,, snadno vypadávaj vají, změna barvy, rovné Kůže - léze

15 Marasmický kwashiorkor Kombinace nedostatku bílkovin, b energie, vitaminů a minerálů spolu s infekcemi Většina případp padů PEM Prevence PEM maximáln lní využit ití všech zdrojů bílkovin rostlinné i živočišné,, ve výživ ivě dítětete V rozvojových zemích obrovská výzva Nutriční programy pro rozvojové země