Expertní pravidla EUCAST verze 3. Tabulky přirozené rezistence a výjimečných fenotypů Expertní pravidla EUCAST verze 2.0 byla zveřejněna 29. října 20(http://www.eucast.org/expert_rules). V průběhu minulého roku byla expertní pravidla revidována a změny v tabulkách byly po konzultaci a diskusi (říjen - prosinec 205) odsouhlaseny v řídícím výboru EUCAST (EUCAST Steering Committee). Revidované změny týkající se přirozené rezistence a výjimečných fenotypů jsou v tabulkách -7 (verze 3.0) a jsou v tomto dokumentu zařazeny spolu se souhrnem změn verze 2.0. Verze 3. zahrnuje opravy typografických chyb verze 3.0. EUCAST přirozená rezistence a výjimečné fenotypy, Expert Rules verze 3. 26 září 206 stránka z
Souhrn změn Tabulka Antibiotikum / mikroorganizmus nebo pravidlo Úprava Všechny Expertní pravidla byla v případě potřeby přečíslována Tabulka Ampicilin-sulbaktam Přidán a pro různé bakterie vloženo R Piperacilin R odstraněno u C. koseri a následně odstraněn sloupec s piperacilinem Všechny cefalosporiny generace Přidány s breakpointy v Breakpoint Table (v6) Cefoxitin Přidána poznámka a R u C freundii, H. alvei a S. marcescens Cefuroxim R odstraněno u M. morgannii a přidáno u Providencia stuartii a P. rettgerii Cefamandol Odstraněn Aminoglykosidy Odstraněny poznámky u S. marcescens a P. stuartii a následně odstraněn sloupec aminoglykosidy Tetracykliny a tigecyklin Nyní v oddělených sloupcích. Přidán komentář u S. marcescens Tigecyklin R odstraněno u M. morganii Citrobacter freundii,citrobacter koseri Nomenklatura byla aktualizována a příslušně byly upraveny fenotypy. Byly přidány poznámky Enterobacter cloacae Indikovaný jako Enterobacter cloacae komplex Klebsiella spp. Nyní ve dvou řádcích, jeden pro K. pneumoniae a druhý pro K. oxytoca Raoultella spp. Přidána Poznámky Pozměněny Tabulka 2 Název Částečně přeformulován Amoxicilin-klavulanová kyselina R přidáno u Elizabethkingia meningoseptica Ampicilin-sulbaktam Přidán Všechny cefalosporiny. generace Přidány s breakpointy v Breakpoint Table (v 6) Ceftazidim Odstraněno R u Stenotrophomonas maltophilia Cefepim Přidán, a vloženo R u Elizabethkingia meningoseptica a u Ochrobactrum anthropi Aztreonam Přidán Imipenem Odstraněn u Burkholderia cepacia Tetracykliny a tigecyklin Nyní v oddělených sloupcích. Přidána poznámka u S. maltophilia Trimetoprim Poznámka e odstraněna Trimetoprim-sulfametoxazol Odstraněn Acinetobacter Nyní uvedeny druhy A. baumannii, A. pittii, A. nosocomialis a A. calcoaceticus komplex. Přidáno R u tetracyklinu s poznámkou. Tato poznámka se vztahuje i k tigecyklinu. Přidána poznámka u ampicilinusulbaktamu Burkholderia cepacia komplex Elisabethkingia meningoseptica Poznámky R přidáno u piperacilinu, piperacilinu-tazobaktamu, cefotaximu, ceftriaxonu R přidáno u piperacilinu Pozměněny EUCAST přirozená rezistence a výjimečné fenotypy, Expert Rules verze 3. 26 září 206 stránka 2 z
Tabulka 3 Makrolidy Odstraněny Streptograminy R přidáno u H. influenzae "I" kategorie Poznámka odstraněna Tabulka 4 Ceftazidim R přidáno u Streptococcus spp. Makrolidy Makrolidy místo erytromycinu Staphylococcus xylosus Přesunut od Staphylococcus cohnii do vlastního řádku Lactobacillus spp. Přidány druhy Lactobacillus typicky rezistentní k vankomycinu - L. casei a L. casei var. rhamnosus Poznámky Z poznámky b odstraněn arbekacin. Enzym AAC(6 ) pojmenován jako AAC(6 )-I Tabulka 5 Všechny Nyní zahrnuty pouze neobvyklé rezistentní fenotypy. Neobvyklé citlivé fenotypy odstraněny Meropenem a/nebo imipenem Odstraněna výjimečná rezistence k meropenemu a/nebo k imipenemu u Enterobacteriaceae Kolistin Nové pravidlo u výjimečné rezistence ke kolistinu u Enterobacteriaceae s poznámkou Salmonella typhi Nové pravidlo o výjimečné rezistenci k fluorochinolonům a/nebo ke karbapenemům Neisseria gonorrhoeae R odstraněno u třetí generace cefalosporinů. Přidán azitromycin Moraxella catarralis Fluorochinolony místo ciprofloxacinu Poznámky Pozměněny Tabulka 6 Různé mikroorganizmy Některé výjimečné fenotypy přeformulovány. Pro všechny druhy s výjimkou enterokoků přidána výjimečná rezistence k telavancinu, dalbavancinu, oritavancinu a tedizolidu JK koryneformní Upraveno na Corynebacterium spp. E. faecalis Přidána výjimečná rezistence k ampicilinu E. faecium Odstraněna výjimečná rezistence k quinupristinu-dalfopristinu Poznámka Pozměněna Tabulka 7. Bacteroides spp. Clostridium difficile Odstraněna výjimečná rezistence ke karbapenemům Přidána výjimečná rezistence k fidaxomicinu EUCAST přirozená rezistence a výjimečné fenotypy, Expert Rules verze 3. 26 září 206 stránka 3 z
Tabulka. Přirozená rezistence u Enterobacteriaceae. Enterobacteriaceae jsou také přirozeně rezistentní k benzylpenicilinu, glykopeptidům, fusidové kyselině, makrolidům (s některými výjimkami ), linkosamidům, streptograminům, rifampicinu, daptomycinu a linezolidu. Ampicilin Amoxicilinklavulanová kys. Ampicilin-sulbaktam Tikarciln Cefazolin, Cefalotin Cefalexin,Cefadroxil Cefoxitin 2 Cefuroxim Tetracykliny Tigecyklin Polymyxin B Kolistin Nitrofurantoin. Citrobacter koseri,citrobacter amalonaticus 3 R R.2 Citrobacter freundii 4 R R R R R.3 Enterobacter cloacae komplex R R R R R.4 Enterobacter aerogenes R R R R R.5 Escherichia hermannii R R.6 Hafnia alvei R R R R R.7 Klebsiella pneumoniae R R.8 Klebsiella oxytoca R R.9 Morganella morganii R R R R R R R.0 Proteus mirabilis R R R R. Proteus penneri R R R R R R R.2 Proteus vulgaris R R R R R R R.3 Providencia rettgeri R R R R R R R R R.4 Providencia stuartii R R R R R R R R R.5 Raoultella spp. R R.6 Serratia marcescens R R R R R R R 5 R R.7 Yersinia enterocolitica R R R R R R.8 Yersinia pseudotuberculosis R R = rezistentní Azitromycin je in vivo účinný při léčbě tyfové horečky a erytromycin může být použit k léčbě průjmu cestovatelů. EUCAST přirozená rezistence a výjimečné fenotypy, Expert Rules verze 3. 26 září 206 stránka 4 z
2 Klinické breakpointy pro cefoxitin nejsou stanoveny. Druhy Enterobactericeae přirozeně rezistentní k tomuto antibiotiku vytvářejí chromozomální indukovanou β-laktamázu AmpC (AmpC) jejímž důsledkem je vyšší MIC cefoxitinu při srovnání s druhy Enterobacteriaceae, které tuto β-laktamázu nevytvářejí. 3 Zahrnuje také Citrobacter sedlakii, Citrobacter farmeri a Citrobacter rodentium. 4 Zahrnuje také Citrobacter braakii, Citrobacter murliniae, Citrobacter werkmanii a Citrobacter youngae. 5 Serratia marcescens je přirozeně rezistentní k tetracyklinu a doxycyklinu nikoli však k minocyklinu nebo tigecyklinu. EUCAST přirozená rezistence a výjimečné fenotypy, Expert Rules verze 3. 26 září 206 stránka 5 z
Tabulka 2. Přirozená rezistence u nefermentujících gramnegativních bakterií. Nefermentující gramnegativní bakterie jsou také přirozeně rezistentní k benzylpenicilinu, první a druhé generaci cefalosporinů, glykopeptidům, fusidové kyselině, makrolidům, linkosamidům, streptograminům, rifampicinu, daptomycinu a linezolidu. Ampicilin Amoxicilin-klavulanová kys. Ampicilin-sulbaktam Tikarcilin Tikarcilin- klavulanová kys. Piperacilin Piperacilin-tazobaktam Cefazolin, Cefalotin Cefalexin, Cefadroxil Cefotaxim Ceftriaxon Ceftazidim Cefepim Aztreonam Ertapenem Imipenem Meropenem Ciprofloxacin Chloramfenikol Aminoglykosidy Trimetoprim Fosfomycin Tetracykliny Tigecyclin Polymyxin B/Kolistin 2. A. baumannii, A. pittii, R R R R R R R R R R 2 A.nosocomialis a Pozn. Acinetobacter calcoaceticus komplex 2.2 Achromobacter xylosoxydans R R R R R 2.3 Burkholderia cepacia komplex 3 R R R R R R R R R R R R R R R 4 R R R 2.4 Elizabethkingia meningoseptica R R R R R R R R R R R R R R R R 2.5 Ochrobactrum anthropi R R R R R R R R R R R R R R 2.6 Pseudomonas aeruginosa R R R R R R R R Pozn. 5 Pozn. 2 R R R 2.7 Stenotrophomonas maltophilia R R R R R R R R R R R R R R 4 R 6 R R 7 R = rezistentní Acinetobacter baumannii se může jevit citlivý k ampicilinu-sulbaktamu v důsledku aktivity sulbaktamu u tohoto druhu. 2 Acinetobacter je přirozeně rezistentní k tetracyklinu a doxycyklinu avšak nikoli k minocyklinu a k tigecyklinu. 3 Burkholderia cepacia complex zahrnuje různé druhy. Některé kmeny se mohou in vitro jevit jako citlivé k některým β-laktamům, ale jsou klinicky rezistentní a v tabulce jsou označeny R. 4 Burkholderia cepacia a Stenotrophomonas maltophilia jsou přirozeně rezistentní ke všem aminoglykosidům. Přirozená rezistence je přičítána špatné permeabilitě a domnělému efluxu. Navíc většina kmenů Stenotrophomonas maltophilia vytváří enzym AAC(6 )Iz. 5 Pseudomonas aeruginosa je přirozeně rezistentní ke kanamycinu a neomycinu v důsledku aktivity nízké hladiny APH(3 )-IIb. 6 Stenotrophomonas maltophilia je druh typicky citlivý k trimetoprimu-sulfametoxazolu, ale rezistentní k samotnému trimetoprimu. 7 Stenotrophomonas maltophilia je přirozeně rezistentní k tetracyklinu avšak nikoli k doxycyklinu, minocyklinu a tigecyklinu. EUCAST přirozená rezistence a výjimečné fenotypy, Expert Rules verze 3. 26 září 206 stránka 6 z
Tabulka 3. Přirozená rezistence u gramnegativních bakterií jiných než Enterobacteriaceae a nefermentující gramnegativní bakterie. Gramnegativní bakterie jiné než Enterobacteriaceae a nefermentující gramnegativní bakterie jsou přirozeně rezistentní také ke glykopeptidům, linkosamidům, daptomycinu a linezolidu. 3. Haemophilus influenzae R R 3.2 Moraxella catarrhalis R 3.3 Neisseria spp. R 3.4 Campylobacter fetus R R R R 3.5 Campylobacter jejuni, Campylobacter coli R R R R = rezistentní Fusidová kyselina Streptograminy Trimetoprim Nalidixová kyselina EUCAST přirozená rezistence a výjimečné fenotypy, Expert Rules verze 3. 26 září 206 stránka 7 z
Tabulka 4. Přirozená rezistence u grampozitivních bakterií. Grampozitivní bakterie jsou také přirozeně rezistentní k aztreonamu, temocilinu, polymyxinu B/ kolistinu a nalidixové kyselině Fusidová kyselina Ceftazidim Cefalosporiny (kromě ceftazidimu) Aminoglykosidy Makrolidy Klindamycin Quinupristindalfopristin Vankomycin Teikoplanin Fosfomycin Novobiocin Sulfonamidy 4. Staphylococcus saprophyticus R R R R 4.2 Staphylococcus cohnii R R 4.3 Staphylococcus xylosus R R 4.4 Staphylococcus capitis R R 4.5 Ostatní koaguláza-negativní stafylokoky a Staphylococcus aureus 4.6 Streptococcus spp. R R R 4.7 Enterococcus faecalis R R R R R R R R 4.8 Enterococcus gallinarum, Enterococcus casseliflavus R R R R R R R R R 4.9 Enterococcus faecium R R R R,2 R R 4.0 Corynebacterium spp. R 4. Listeria monocytogenes R R 4.2 Leuconostoc spp., Pediococcus spp. R R 4.3 Lactobacillus spp. (L. casei, L. casei var. rhamnosus) R R 4.4 Clostridium ramosum, Clostridium innocuum R R = rezistentní Nízká hladina rezistence (LLR) k aminoglykosidům. Kombinace aminoglykosidů s inhibitory buněčné stěny (peniciliny a glykopeptidy) jsou synergické a baktericidní u izolátů, které jsou citlivé k inhibitorům buněčné stěny a nejsou vysoce rezistentní k aminoglykosidům. 2 Kromě LLR k aminoglykosidům vytváří Enterococcus faecium chromozomální enzym AAC(6 )-I, který je příčinou ztráty synergie mezi aminoglykosidy (kromě gentamicinu, amikacinu a streptomycinu) a peniciliny nebo glykopeptidy. R EUCAST přirozená rezistence a výjimečné fenotypy, Expert Rules verze 3. 26 září 206 stránka 8 z
Tabulka 5. Výjimečné fenotypy gramnegativních bakterií 5. Jakýkoli druh Enterobacteriaceae (kromě Proteeae a Serratia marcescens) Výjimečné fenotypy Rezistentní ke kolistinu,2 5.2 Salmonella Typhi Rezistentní k fluorochinolonům nebo karbapenemům 5.3 Pseudomonas aeruginosa a Acinetobacter spp. Rezistentní ke kolistinu 5.4 Haemophilus influenzae Rezistentní k některému z cefalosporinů třetí generace, karbapenemům, fluorochinolonům 5.5 Moraxella catarrhalis Rezistentní k některému z cefalosporinů třetí generace a/nebo k fluorochinolonům 5.6 Neisseria meningitidis Rezistentní k některému z cefalosporinů třetí generace a/nebo k fluorochinolonům 5.7 Neisseria gonorrhoeae Rezistentní k spektinomycinu a/nebo k azitromycinu S výjimkou zemí, kde není vzácná rezistence ke kolistinu. 2 U určitých sérotypů Salmonella spp. je MIC kolistinu trochu vyšší než je aktuální breakpoint (C 2; R>2 mg/l). EUCAST přirozená rezistence a výjimečné fenotypy, Expert Rules verze 3.0 9. září 206 strana 9 z
Tabulka 6. Výjimečné fenotypy grampozitivních bakterií Výjimečné fenotypy 6. Staphylococcus aureus Rezistentní k vankomycinu, teikoplaninu, telavancinu, dalbavancinu, oritavancinu, daptomycinu, linezolidu, tedizolidu, quinupristinu-dalfopristinu a tigecyklinu. 6.2 Koaguláza-negativní stafylokoky Rezistentní k vankomycinu, telavancinu, dalbavancinu, oritavancinu, daptomycinu, linezolidu, tedizolidu, quinupristinu-dalfopristinu a tigecyklinu. 6.3 Corynebacterium spp. Rezistentní k vankomycinu, teikoplaninu, telavancinu, dalbavancinu, oritavancinu, daptomycinu, linezolidu, tedizolidu, quinupristinu-dalfopristinu a tigecyklinu. 6.4 Streptococcus pneumoniae Rezistentní ke karbapenemům, vankomycinu, teikoplaninu, telavancinu, dalbavancinu, oritavancinu,daptomycinu, linezolidu, quinupristinu-dalfopristinu, tigecyklinu a rifampicinu. 6.5 Skupina A, B, C a G β-hemolytických streptokoků Rezistentní k penicilinu, cefalosporinům, vankomycinu, teikoplaninu, telavancinu, dalbavancinu, oritavancinu, daptomycinu, linezolidu, tedizolidu, quinuupristinu-dalfopristinu a tigecyklinu. 6.6 Enterococcus spp. Rezistentní k daptomycinu, linezolidu a tigecyklinu. Rezistentní k teikoplaninu ale nikoli k vankomycinu. 6.7 Enterococcus faecalis Rezistentní k ampicilinu. 6.8 Enterococcus faecalis, Enterococcus gallinarum, Enterococcus casselliflavus, Enterococcus avium Citlivý ke quinupristinu-dalfopristinu. Zvážit chybnou identifikaci. Pokud je rezistentní k ampicilinu, téměř jistě se jedná E. faecium. S výjimkou zemí, kde nejsou vzácné koaguláza-negativní stafylokoky rezistentní k linezolidu, tedizolidu nebo quinupristinu-dalfopristinu. EUCAST přirozená rezistence a výjimečné fenotypy, Expert Rules verze 3.0 9. září 206 strana 0 z
Tabulka 7. Výjimečné fenotypy anaerobů Výjimečné fenotypy 7. Bacteroides spp. Rezistentní k metronidazolu 7.2 Clostridium difficile Rezistentní k metronidazolu, vankomycinu a/nebo k fidaxomicinu EUCAST přirozená rezistence a výjimečné fenotypy, Expert Rules verze 3.0 9. září 206 strana z