První pomoc J. Málek
Kontakt Klinika anesteziologie a resuscitace 3. LF UK a FNKV Praha Šrobárova 50, pav. H. 3. patro e-mail: malekj@fnkv.cz telefon: 2 6716 2461 internet: www.lf3.cuni.cz
Praktika KPR jsou ve FNKV Fakultní nemocnice Královské Vinohrady je dostupná chůzi cca 5 min. s kopce od stanice metra A, tramvají a autobusů "Želivského" podle značení. Klinika AR se nalézá v pavilonu chirurgických oborů "H", od horního vchodu do nemocnice doleva. Po vstupu do pavilonu dlouhou chodbou na křižovatku, tam doleva, pod schody doprava ke 2 výtahům. Kterýmkoliv z nich do 3.poschodí, tam doprava zelenými dveřmi (jsou nezamčené, není třeba zvonit) a hned za nimi za dalšími zelenými dveřmi je zasedací místnost.
Úterý 30. 9. a 6.10.
Podmínky zápočtu účast na cvičeních úspěšné absolvování praktické zkoušky úspěšné absolvování testu
Studijní materiály přednášky Internet: http://www.lf3.cuni.cz/ http://www.lf3.cuni.cz/cs/pracoviste/anesteziologie/vyuka/studijni- materialy/neodkladna-resuscitace http://www.lf3.cuni.cz/cs/pracoviste/anesteziologie/vyuka/studijnimaterialy/rozsirena-neodkladnaresuscitace http://www.lf3.cuni.cz/cs/pracoviste/anesteziologie/vyuka/studijnimaterialy/prvnipomoc Knihy: Kelnarová J. a kol. První pomoc I a II pro studenty zdravotnických oborů, Grada, 2007 Beránková, M., Fleková, A., Holzhauserová B.: První pomoc. Informatorium, Praha 2008 (nové opravené vydání)
První pomoc definice WHO První pomoc je soubor jednoduchých a účelných opatření, jejichž cílem je záchrana života nebo zdraví u lidí postižených úrazem, či náhlou poruchou zdraví Cíle ochrana vlastního zdraví záchrana života předcházení komplikacím zajistit předpoklady pro rychlé uzdravení
Poskytování první pomoci laici školení laici všeobecní SZP speciálně školení SZP (záchranáři) všeobecní lékaři vyškolení lékaři (UMMK) oboroví lékaři - specialisté
Činnost zachránce Přesvědčit se, zda nehrozí nebezpečí jemu, nebo ostatním Identifikovat zdravotní příhodu Poskytnout adekvátní léčbu nebo opatření (pozor, postižený může více, než 1 poranění) Zajistit transport dle stavu postiženého (domů, vlastní doprava, RZP
Aktivace záchranného systému 112 Integrovaný záchranný systém 155 - ZZS 150 - Hasiči 158 - Policie
Aktivace záchranného řetězce Místo Číslo telefonu Příčina volání Počet postižených a jejich stav Poskytovaná pomoc Nezavěšovat, až na výzvu
Ze statistik vyplývá, že pravděpodobně jedenkrát za život bude každý člověk vystaven situaci, kdy bude muset zachránit něčí život
Právní zodpovědnost TRESTNÍ ZÁKON č. 40/2009 Sb. Neposkytnutí pomoci: 150 a 151
Právní zodpovědnost 150 Kdo osobě, která je v nebezpečí smrti nebo jeví známky vážné poruchy zdraví nebo jiného vážného onemocnění, neposkytne potřebnou pomoc, ač tak může učinit bez nebezpečí pro sebe nebo jiného 0 2 roky Kdo osobě, která je v nebezpečí smrti nebo jeví známky vážné poruchy zdraví nebo vážného onemocnění, neposkytne potřebnou pomoc, ač je podle povahy svého zaměstnání povinen takovou pomoc poskytnout 0-3 roky
Právní zodpovědnost 151 Řidič dopravního prostředku, který po dopravní nehodě, na níž měl účast, neposkytne osobě, která při nehodě utrpěla újmu na zdraví, potřebnou pomoc, ač tak může učinit bez nebezpečí pro sebe nebo jiného 0-5 let
První pomoc Technická Zdravotnická předlékařská Laická svépomoc, vzájemná pomoc Základní (SZP) Lékařská první pomoc
Záchranný řetězec Zajištění bezpečnosti Primární vyšetření postiženého, život zachraňující úkony technické a zdravotnické Výzva RZP Sekundární vyšetření postiženého dokončení PP Dohled, záznam informací, příprava na transport Předání ZZS
CPR guidelines 2010 _ ILCOR _(International Liaison Committee on Resuscitation) Evidence based resuscitation guidelines Doporučení jsou založena na vyhodnocení publikovaných studií a zkušeností, včetně experimentálních a uvádí i konečnou klasifikaci stupně, tedy kvality doporučení: Třída I, třída II a, II b, neurčená a třída III
Řetězec přežití: Časná aktivace záchranného řetězce Časná KPR Časná defibrilace Časná rozšířená KPR Záchranný řetězec dává naději na snížení smrtnosti v 1000 případech na tzv. náhlá úmrtí v Evropě a USA denně
Význam doporučených postupů Sjednocení léčebných postupů u identické populace nemocných Vytvoření normy k zabránění nežádoucí variability v poskytované léčebné péči (forenzní význam) Usnadnění rozhodování v definovaných situacích (jednoznačně formulovaný návod) Nové poznatky resuscitační medicíny Dostatečná síla důkazů (dospělí vs. děti)
Definice KPR KPR je soubor jednoduchých a logicky na sebe navazujících výkonů k neprodlenému obnovení průtoku okysličené krve mozkem u osoby postižené selháním jedné či více základních vitálních funkcí.
Rozdělení KPR základní KPR Cílem této fáze je neodkladné zajištění oxygenace rozšířená KPR Cílem této fáze je stabilizace kardiopulmonální a normalizace kyslíkového transportu
Vitální funkce Fyziologické funkce organismu, při jejichž selhání dochází k bezprostřednímu ohrožení života 1.Funkce CNS (vědomí) 2.Dýchání 3.Oběh (Vnitřní prostředí)
Zahájení KPR Vždy při selhání vitálních funkcí, pokud nejsou kontraindikace
KPR nezahajujeme Přítomnost jistých známek smrti (posmrtné skvrny, posmrtná ztuhlost, dekapitace a podobně) Pokusy o KPR by byly spojeny s bezprostředním rizikem ohrožení druhé osoby Selhání vitálních funkcí v terminálním stádiu neléčitelného onemocnění Od zástavy oběhu uběhlo v normotermii více, než 10 minut
Ukončení KPR Obnova spontánního oběhu a ventilace Při vyčerpání zachránce do té míry, že nemůže v resuscitačním úsilí pokračovat Pokud pokračování KPR může ohrozit život zachránce nebo ostatních občanů (toxické prostředí a podobně) Nevede-li resuscitační úsilí k obnově vitálních funkcí při vyčerpání všech dostupných možností Ukončení KPR při neúspěchu je kompetencí výhradně lékaře
Úspěšnost resuscitace Ročně utrpí náhlou srdeční zástavu v Evropě asi 700 000 osob, v USA asi 400 000 osob. Asi ve ⅔ případů je zahájena KPR svědky příhody - laiky. Do domácí péče je propuštěno kolem 4-6% 70-95 % KPR končí neúspěchem, konstatováním smrti nebo neurologickým deficitem, popř. perzistentním/permanentním vegetativním syndromem (PVS).
Stanovení doby smrti Nezahájení KPR doba zástavy oběhu, 1 lékař Ukončení KPR pro neúspěch doba ukončení resuscitace 1 lékař Ukončení dlouhodobé resuscitační péče pro smrt mozku speciální protokol, 2 lékaři
Smrt mozku Stanoveno legislativně (zákon č. 285/2002) a upravující vyhlášky
Aktivace záchranného řetězce Místo Číslo telefonu Příčina volání Počet postižených a jejich stav Poskytovaná pomoc Nezavěšovat, až na výzvu
Základní postupy KPR dospělí
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Zhodnocení stavu vědomí Zavolání o pomoc z okolí Kontrola průchodnosti dýchacích cest Kontrola dostatečného spontánního dýchání Nedýchá-li aktivace ZZS (puls nehledáme) nehledáme Zahájit zevní masáž srdeční: střed hrudní kosti, 100-120/min, 5-6 cm hluboko Přidat umělou plicní ventilaci (30 stlač:2 dechům) Pokračovat do předání ZZS
Kontrola vědomí POMOC!!! JSTE V POŘÁDKU?
Nejčastější (nejhorší) chyby Popření možnosti zástavy oběhu Otálení Stabilizovaná poloha!!! Nedůrazná srdeční masáž
Rizika KPR Pro zachraňovaného zlomenina žeber zlomenina sterna Pro zachránce Infekce: Výjimečně byla KPR zdrojem tuberkulózy, HIV a SARS. O ptačí chřipce nejsou dosud informace. Kontaminace jedy - kyanidy, organofosfáty, manifestní infekce vysoce sdělnou závažnou chorobou kontraindikuje dýchání z plic do plic ústy. Psychologický moment Synkopa při hyperventilaci
Diagnostika zástavy oběhu Záklon hlavy a zvednutí brady Zhodnocení dýchání look, listen and feel maximálně 10 sekund bez kontroly dutiny ústní Nedýchá normálně? přivolání odborné pomoci (155, event. 112) přinesení AED Gasping ( 40 %) okamžité zahájení KPR kvalitní srdeční masáž prodlužuje trvání gaspingu Nolan JP. Push, blow or both: is there a role for compression-only CPR? Anesthesia 2010
Puls nehledáme Je to složité Je to nepřesné Trvá to moc dlouho Kritéria zástavy oběhu Bezvědomí Absence normálního dýchání
Nepřímá srdeční masáž!!! Všichni zachránci Frekvence alespoň 100 min-1 (max. 120 min-1) Hloubka alespoň 5 cm (max. 6 cm) Úplné uvolnění tlaku na hrudník Feedback devices
Hands-only CPR I. Negativa přerušování kompresí; obtížnost; hygienické zábrany; infekce; zhoršování oběhu; odrazuje od jakékoliv BLS Pozitiva umělého dýchání umělého dýchání asfyktické zástavy (děti); NZO beze svědků; déletrvající KPR 2 vdechy : 30 stlačení AoP RAP O2
Stanovisko ERC 2010 Žádná z publikovaných studií nevyloučila eventualitu horšího výsledku při hands-only CPR Resuscitace bez dýchání může být použita při pomoci poskytované nevyškolenými zachránci při neochotě provádět umělé dýchání telefonicky asistované neodkladné resuscitaci Laická resuscitace nesmí být přerušena do předání postiženého profesionálnímu týmu vyčerpání zachránců probuzení postiženého (hýbe se, otevírá oči, dýchá)
http://www.videacesky.cz/reklamy- reklamni-spot-video/masaz-srdce-svinniem-jonesem
BLS 30:2 (vs. 100:5 vs. 100:2)
Defibrilační strategie
Defibrilace I. Zkrácení doby přerušení masáže před a po výboji: hands-off max. 5 s (změna metodiky) OR 1,86 (1,10 3,15) na každých 5 sekund Edelson DP et al. Resuscitation 2006
Defibrilace II. Poloha elektrod (90% lékařů nesprávně) Preferováno používání samolepících pads Perkins GD et al. Br J Anaesth 2002 Low risk (43 hands-on shocks 100 360 J) Lloyd MS et al. Hands-on defibrillation. Circulation 2008
Defibrilace III. Guidelines 2005 pokud trvání zástavy oběhu > 5 minut 2 minuty KPR před defibrilací Guidelines 2010 metaanalýza RCT: přežití nezávisí na načasování úvodního defibrilačního výboje Simpson PM et al. Resuscitation 2010 doba provádění KPR před defibrilací není přesně určena (individuální přístup) výboj ihned 2 min KPR analýza rytmu real-time waveform analysis
Defibrilace IV. 1 vs. 3 výboje srdeční katetrizace po kardiochirurgické operaci úvodní léčba VF/VT vzniklé v přítomnosti svědků při monitoraci manuálním defibrilátorem (JIP, ZZS) Doporučená energie výboje bifázický výboj (120)150-200 J / -360J (?) kardioverze AF/VT 120-150 J, flutter/svt 70-120 J
ILCOR AED sign (2008) AED I. Letecké společnosti Virgin Atlantic (Velká Británie, 1990) Qantas Airways (Austrálie, 1991) American Airlines (USA, 1997) Kasina v USA průměrná doba do podání výboje 4,4 ± 2,9 min při podání výboje do 3 minut přežití u 74% postižených Valenzuela TD et al. N Engl J Med 2000 Seattle a King County (2000 2004) 7185 NZO (z toho 16% na veřejných místech) letiště (7/rok), věznice (1/rok), nákupní centra (0,6/rok), sportovní areály a průmyslové podniky (0,4/rok), golfová hřiště a nádraží (0,1/rok), fitness centra (0,08/rok) a domovy důchodců (0,04/rok) Hazinski MF. Circulation 2005
AED II. Chicago O'Hare International (USA) vyškoleno celkem 3000 zaměstnanců (BLS + AED) přístroje byly v terminálech rozmístěny v rozestupech 90 sekund 21 NZO (z toho 18 VF), outcome 11 (61%) Caffrey SL et al. Public use of automated external defibrillators. N Engl J Med 2002 AED v nemocnicích celoplošné nahrazování manuálních defibrilátorů přístroji typu AED nezkracuje dobu do provedení výboje (medián 1 minuta) outcome: manuální defibrilace 18% vs. AED 23% (p=0,09) nízká četnost VF/VT (16%) v nemocnici Forcina MS et al. Cardiac arrest survival after implementation of AED in the in-hospital setting. Crit Care Med 2009 ERC: dostupnost defibrilace v nemocnici do 3 minut ERC Guidelines for Resuscitation 2010
http://www.lf3.cuni.cz/cs/pracoviste/anesteziologie/vy uka/studijni-materialy/rozsirena-neodkladnaresuscitace/
Prekordiální úder Nízká účinnost potenciální přínos pouze během několika VF/VT účinnost < 2 % při VT při provedení sekund od vzniku Indikace VF/VT u monitorovaného pacienta vzniklá v přítomnosti většího počtu zdravotníků, pokud není okamžitě k dispozici defibrilátor nikdy nesmí oddálit přivolání pomoci nebo použití defibrilátoru
http://www.lf3.cuni.cz/cs/pracoviste/anesteziologie/vy uka/studijni-materialy/rozsirena-neodkladnaresuscitace/
Feedback devices Baseline Feedback N 176 108 Frekvence kompresí (min-1) 121 109 0,001 Hloubka kompresí (38 51 mm) 24% 53% 0,001 11 11 Resuscitation 2009 0,39 0,37 0,3 Dechová frekvence No-flow time P 0,8 Kramer-Johansen J et al. Resuscitation 2006 Q-CPR (Philips) AED Plus (ZOLL) Pocket CPR (ZOLL)
Metronom / icpr
Aplikace Pocket CPR (http://www.pocketcpr.com/iphone.html, https://itunes.apple.com/us/app/pocketcpr/id334738473 )
KPR od 1 roku do puberty 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Zhodnocení stavu vědomí Zavolání o pomoc z okolí Kontrola průchodnosti dýchacích cest Kontrola dostatečného spontánního dýchání Nedýchá-li 5 úvodních dechů, nová kontrola Zahájit zevní masáž srdeční: střed hrudní kosti, 100/min, 4-5 cm hluboko + přidat umělou plicní ventilaci (30 stlač:2 dechům) Pokračovat cca 1-2 min, pak aktivace ZZS Pokračujeme do předání ZZS
Resuscitace novorozence Poměr umělých systol a dechů je 3:1 Frekvence 120/min
KPR Mr. Beana http://www.youtube.com/watch? v=gnjz8joyjlu
Hromadné neštěstí, medicína katastrof
Rozdělení Hromadné neštěstí klasifikováno ZZS, počet obětí přesahuje možnosti regionu Katastrofa počet přesahuje národní možnosti Válečné události Přírodní katastrofy Průmyslové havárie
Principy třídění Zachránit maximální počet životů Rozdělovat podle Závažnosti zdravotního stavu Urgentnosti ošetření 4 skupiny Maximální priorita 2. pořadí Odsun do vzdálenějších nebo ambulantních zařízení Mrtví a umírající
Třídění podle naléhavosti dalšího poskytování zdravotnické pomoci 1. skupina těžce postižených 1 s hrozícím selháním životně důležitých funkcí těžké vnitřní a zevní krvácení, zástava životně důležitých funkcí a úspěšnou resuscitací, poruchy dýchání, všechny druhu pneumotoraxu a hemotorax, nitrolebeční poranění 2. stavy, při kterých se může rozvinout šok poranění břicha, otevřená poranění kostí a kloubů, úrazová amputace, rozsáhlá poranění měkkých tkání, poranění obličeje a očí, poranění hlavy a mozku, zavřená poranění kostí a kloubů
Třídění podle naléhavosti dalšího poskytování zdravotnické pomoci 3. skupina všechna ostatní 2 poranění, která neohrožují život a jsou ošetřována až po ošetření 1. a 2. skupiny. Při transportu mohou doplnit volná místa v sanitce. 4. skupina skupina postižených, která i po poskytnutí první pomoci má malou šanci na přežití přesto se zdravotníci snaží poraněné ošetřovat do jejich úmrtí. Snaží se zvládnout šokové stavy a zajistit, aby netrpěli bolestí.
Postup 1 Aktivace ZZS Vyzvat všechny, kteří mohou chodit, aby opustili místo neštěstí odložitelní Pokud nehrozí riziko vstupu do místa neštěstí obejít všechny zbylé Kdo reaguje na oslovení 2. pořadí Kdo dýchá >30/min, n. <5/min 1. pořadí Kdo má kapilární návrat >2 sek 1. pořadí Kdo nereaguje, ale dýchá spontánně, nebo po otevření DC 1. pořadí
Postup 2 Kdo nedýchání ani po zprůchodnění DC mrtvý Po příjezdu ZZS předat oprávněné osobě Stavění krvácení, protišoková opatření svěřit nezraněným a odložitelným Tipy a triky Třídění lze napsat fixou na čelo,nebo použít alternativní způsob značení Pokud vstoupíte do místnosti udělejte na zeď u vchodu šikmou čáru, až vystoupíte-přeškrtněte ji