a také společným nebezpečím
PharmDr. Vladimír Gondek člen představenstva ČLK S použitím materiálů mgr. Leony Štěpkové
témata Obchodní přirážka a marže Cenotvorba léků Náklady na léky Síť lékáren v ČR versus EU Marže na léky v ČR versus EU (bez)koncepční návrhy ministra Ratha
obchodní přirážka Vyjadřuje %, která se připočítávají k ceně výrobce bez DPH Nevyjadřuje podíl hrubého zisku z ceny marže Vyjadřuje podíl hrubého zisku z ceny Je vždy nižší než obchodní přirážka
cenotvorba Výrobce: 100 Kč 75% Distribuce: 5 Kč 3,6% Lékárna: 24 Kč 17,7% DPH: 6,45 Kč 4,7% 160 140 120 100 80 60 40 20 0 podíl v Kč podíl v % 5 %DPH lékárna distribut or výrobce
Náklady na léky Snížením obchodní přirážky nelze zásadně náklady na léky ovlivnit Již dvě předchozí snížení byla bez vlivu Růst nákladů je způsoben přechodem k novým, dražším léčivům Průměrná cena/1bal (2003): 150,90 Kč Průměrná cena /1bal (2004):170,58 Kč Podíl generik v bal (2004): 55,5% Podíl generik v Kč (2004): 33,8% Nominální ceny léků v ČR jsou mimořádně stabilní, spíše mírně klesají.
Co by mohlo ovlivnit náklady na léky? Pevně definovaná spoluúčast pacienta s povinností doplatek vybrat Procentní úhrada léků s povinností rozpouštění případných slev i do úhrad ZP Zásadní rozšíření počtu OTC
Jak šetří lékárny náklady na zdravotní pojištění? Odhalení až 60% chyb v preskripci, duplicit a interakcí -v USA 21 tis. Obyvatel ročně zemře na následky spojené s nevhodným užíváním léků (v ČR by to bylo 840) -1 dolar investovaný do lékárenské péče ušetří 2 dolary vynaložené na léčbu nežádoucích účinků léků Podporou samoléčby viz. kalkulace
Kalkulace šetření nákladů na léky ze ZP lékárnami Počet balení celkem prodaných za 1 rok: 531 820 800 Celková cena těchto léků: 53 205 679 440 Kolik zaplatila pojišťovna: 33 927 560 619 Počet prodaných balení OTC s úhradou: 48 096 000 Jejich cena: 2 663 968 958 Kolik by za ně zaplatily ZP: 1 594 070 866 Průměrně tedy ušetří každá lékárna v ČR 600 tis. Kč, tj. celkem asi 4,7% z nákladů ze zdravotního pojištění
síť lékáren v ČR a EU K 31.12. 2004 připadá 1 zařízení lékárenské péče na 4054 obyvatel ČR Průměr zemí EU činí 3334 obyvatel na jednu lékárnu Min. Řecko: 1135 Max. Dánsko: 16363
marže v ČR a EU Marže na léky je v ČR nejnižší v EU Více na www.lekarnici.cz
Austria Belgium Czech Republic Denmark Finland France Germany Hungary Irland Italy Netherlands Norway Poland Portugal Spain Sweden Swiss UK 56 57 74 58 59 65 55 76 60 61 62 62 72 69 63 82 59 66 Price structure of rx-pharmaceuticals in Europe Share in % Suppliers Wholesaler Pharmacies Taxes 8 9 4 4 18 3 24 3 27 9 19 29 9 26 30 3 10 25 6 24 10 22 3 16 7 8 7 26 18 20 5 25 14 19 15 19 17 2 16 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 14 14 9 6 6 5 5 5 5 6 4 4 Source: OECD, NDC, IMS, own calculation 2
V ceně pro konečného spotřebitele je vždy různě vysoká DPH. Např. Británie 0%, Rakousko 20%, Dánsko 22%. V Rakousku je DPH pojišťovnám refundováno. Na úrovni velkoobchodu všechny země EU uplatňují přirážky v %. Kromě České republiky jsou tyto marže odděleny od přirážek lékáren. V případě lékáren celkem 4 země EU nepoužívají přirážky, ale jinou formu odměňování za výdej na Rx. Zpravidla pevnou platbu v. Irsko, Velká Británie 90 pencí za každé balení + něco, Nizozemsko 5,7 za Rx, Slovinsko 0,43 za balení. S výjimkou České a Slovenské republiky se ve všech ostatních evropských zemích využívá tzv. degresivní přirážka. Strmá míra degrese optimalizuje náklady rostoucí s používáním moderních, ale nákladných léčiv. Pro porovnání marží je tedy nutné aspoň očistit ceny od DPH a použít vážených průměrů popř. dopočítat ostatní odlišnosti. Systémy odměňování lékáren se rychle vyvíjejí a při srovnávání je třeba použít data aktuální a ze stejného období.
Nejvyšší a nejnižší přirážky a marže u léčiv v zemích EU SRN Polsko Švédsko ČR do 2005 ČR 2006 SR Portugalsko 15 EU nové EU průměr velkoobchod 13,00 11,00 3,00 7,00 6,00 13,00 11,00 9,95 průměrné přirážky lékárny 31,70 33,60 20,00 25,00 23,00 21,00 20,00 26,24 celkem 44,70 44,60 23,00 32,00 29,00 34,00 31,00 35,46 35,75 35,57 s DPH marže lékáren 18,89 21,72 13,01 18,04 16,98 13,17 14,48 17,65 17,25 17,49 očištěné od DPH 21,91 23,24 16,26 18,94 17,83 15,67 15,27 19,29
(bez)koncepční další návrhy dr. Ratha Výdej léků v ordinacích, elektronická preskripce a zásilkový výdej receptů Růst nákladů na léky Růst korupčního prostředí Posílení vlivu výrobců
(bez)koncepční další návrhy dr. Ratha Vznik nového typu lékáren: lékárny-výdejny o 24 m 2 Paradoxní snížení dostupnosti lékárenské péče Paralen, Ibalgin na dalších tisících místech a méně frekventovaná léčiva nikde Omezená provozní doba tzv. jednokoněk Bezpráví vůči současným provozovatelům lékáren Naprosto nerovné podmínky
(bez)koncepční další návrhy dr. Ratha Prodej léků mimo lékárny Paradoxní snížení dostupnosti lékárenské péče Paralen, Ibalgin na dalších tisících místech a méně frekventovaná léčiva nikde Odčerpávání peněz ze zdravotnictví Nejvýkonnější lékárny provozují nemocnice Růst rizik pro pacienty
(bez)koncepční další návrhy dr. Ratha Samoobslužný a zásilkový prodej léčiv Růst rizik pro pacienty Posílení vlivu výrobců Posílení vlivu reklamy
Děkuji za pozornost.