Rok 2015 z pohledu ZZP

Transkript

1 Rok 2015 z pohledu ZZP Strategie úhrad lůžkové péče v roce 2016 z pohledu ZZP MUDr. Ludmila Plšková. zdravotní ředitelka Oborové zdravotní pojišťovny zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví

2

3

4

5

6

7

8

9 Příjmy x náklady ZFZP Příjmy a náklady ZFZP příjmy náklady

10 Rok 2015 Dodatky podepsány u 72 až 91% PZS - úhrada většinově dle vyhlášky u regionálních ZZP významný podíl výkonově hrazených nemocnic ( až 80%) - u části PZS smluvně sjednán jiný způsob úhrady (u cca 20%) globální paušál, širší ISSU - vyrovnání bude provedeno dle podepsaného úhradového dodatku - u nepodepsaných dle vyhlášky 10

11 Rok 2015 Vyrovnání předběžných úhrad bude provedeno u všech ZZP do Problémy s překročením limitů u center, ISSU řešeny individuálním jednáním Problematická interpretace u některých nejednoznačných ustanovení vyhlášky např. úhrada za OD 00031,00032, degresní úhrada v ambulancích, extramurální péče Všechny ZZP předloží PZS detail výpočtu 11

12 Rok 2015 predikováno překročení nákladů na předepsaná léčiva o cca 5% případná zohlednění individuálně jen v naprosto mimořádných případech náklady dle ZPP budou překročeny nadprodukce proti roku 2013 je u ZZP relativní protože úhrada se odvíjí od indexované úhrady 2014 nadprodukce většinově kryta skokovým nárůstem úhrad v roce

13 Nadprodukce 2013 x indexovaná úhrada 2014 Období 2012 (1-10) 2013 (1-10) 2014 (1-10) 2015 (1-10) 2015 / / 2014 URČ ,69% 109,79% Proplaceno Kč ,64% 107,74% Uznáno Kč ,66% 97,07% Body ,78% 97,59% ZÚM ,81% 92,66% IHB 0,85 0,82 0,97 1,09 132,99% 112,32% CMI 146, , ,1473 Počet hospitalizací , ,98% 108,05% 110,02% 80,81% 13

14 Bilance příjmů a výdajů ZFZP (v tis. Kč) VZP VoZP ČPZP OZP ZP Škoda ZP MV RBP

15 Rok 2016 co vytýkáme úhradovým vyhláškám? čím dál tím složitější - text narostl od roku 2007 do roku 2016 z původních 38 stran na 101 stran! způsob úhrady u nákladově rozhodujících titulů se neustále mění a komplikuje nejasné koeficienty specializace z roku 2014 sice z vyhlášky zmizely, ale valorizace postavená na základně uměle vytvořené základny roku 2014 dále hrubě zkresluje a diverzifikuje jednotkové ceny úhrad a neplní původní zadání spočívající ve sbližování jednotkových cen zdravotních služeb 15

16 IHB Rozložení IHB, kterých by dosáhly. nemocnice při vyrovnání roku 2014 ve všech případech podle "úhradové" vyhlášky 2,00 1,90 1,80 1,70 1,60 1,50 1,40 1,30 1,20 1,10 1,00 0,90 0,80 0,70 0,60 0,50 0,40 0,30 0,20 0,10 0,00 16

17 Co vytýkáme úhradové vyhlášce pro rok 2016 vyhláška v mnoha ohledech plní jinou roli než má - má zajistit mzdový nárůst zaměstnanců, zajistit úhradu nových přístrojových kapacit, zajistit trvalý nárůst centrálně vázané péče v řádu desítek%, dorovnat ušlé regulační poplatky.. přes nespornou recesi příjmů v závěru roku i optimistickou predikci příjmů pro rok 2016 důvodová zpráva obsahuje podhodnocené odhady nárůstu nákladů zvolený způsob stanovení úhrady a regulace lůžkové péče opřený o výsledek dosud běžícího roku 2015 nelze do konce června 2016 nijak validovat 17

18 Co vytýkáme úhradové vyhlášce pro rok 2016 umožňuje (např. v podobě indexu změn produkce => 1) zajistit si zvýšení úhrady pro zařízení lůžkové péče výrazně nad obecně deklarovaný cíl i při výrazném poklesu produkce bude úhrada minimálně 100 % roku 2015, ale už za 99 % služeb již 103 % až 109 % úhrady roku 2015! nastavuje jako referenční období, u kterého není v době uzavírání úhradových dodatků znám jeho výsledek umožňuje v závěru roku měnit produkci podle zvolené strategie v roce 2016 akutní lůžková péče představuje u ZZP nárůst o 6,5 % až 7 %. následná lůžková péče v důsledku tzv. sjednocení stávajících smluvních cen OD na maximální možné představuje u ZZP nárůst úhrad o 10 % až 15 %, 18

19 Strategie úhrad ZZP v roce 2016 návrhy dodatků budou odesílány v období od do úhrada bude realizována podle vyhlášky, u některých ZZP širší ISSU ( u ISSU smluvně sjednané produkční limity) budou smluvně dohodnuty limity na centrálně vázanou léčbu nad rámec všechny screeningy ( úhrada výkonově dle platného seznamu výkonů) a výkon ochranná léčba nařízená soudem není snadno identifikovatelná pokud nebude signalizována zvláštním kódem výkonu ( pokud nebude signální kód, bude zahrnuta do předběžných úhrad a zohledněna při vyrovnání) 19

20 Strategie úhrad ZZP v roce 2016 předběžná úhrada ve výši 103% měsíčních předběžných úhrad roku 2015 se zohledněním změn v rozsahu hrazených služeb, u výkonově hrazených úhrada dle platného Seznamu výkonů referenční hodnoty půjdou samostatně, a to 2x poprvé v termínu do sdělení nákladů za extramurální péči, nákladů na předepsaná léčiva a ZP a vyžádanou péči, podruhé v návaznosti na vyrovnání předběžných úhrad

21 Děkuji za pozornost 21