Obézní transsexuálky kazuistika

Transkript

1 Obézní transsexuálky kazuistika Pichlerová D. OB klinika Praha Výukové pracoviště 1. lékařské fakulty Karlovy Univerzity

2 Fifková H, Weiss P a kol.: Transsexualita a jiné poruchy pohlavní identity, Grada 2008 Pohlavní identita vyjadřuje subjektivně vnímaný pocit sounáležitosti či naopak rozporu s vlastním tělem, sjeho primárními a sekundárními pohlavními znaky, i se sociální rolí přisuzovanou danému pohlaví. Má kognitivní i emocionální komponentu, odráží se vmyšlení, cítění i chování jedince včetně jeho profese, zájmů, společenských vztahů.

3 Transsexualismus F 64.0 stav jedince, který si přeje žít a být akceptován jako příslušník opačného pohlaví. Obvyklý je zde pocit nespokojenosti s vlastním anatomickým pohlavím nebo pocit jeho nevhodnosti a přání hormonálního léčení a chirurgického zásahu, aby jeho/její tělo odpovídalo preferovanému pohlaví. MtF (male to female) FtM (female to male)

4 Transsevestitismus dvojí role F64.1 osoba nosí šaty opačného pohlaví za účelem dočasného ztotožnění s příslušníky opačného pohlaví toto převlékání nemá sexuální podtext osoba se netouží stát natrvalo příslušníkem opačného pohlaví

5 Historie transsexuality antika Hérodotos popsal život Skythů (národ u severního pobřeží Černého moře). Muži v ženských šatech vykonávali ženské práce a vyznačovali se ženským chováním a charakterem, zastávali roli kněžek. Amazonky vojenský výcvik, amazoi = bezprsé Antický obraz Hercula vženských šatech sloužícího královně Omphale, která vystupovala jako muž. Dionýsos = Bakchus zobrazovaný vženských šatech

6 Historie transsexuality středověk a renesance Johanka z Arku, 15. století Ve Francii bylo chování blízké transsexualitě popsáno u bratra krále Jindřicha III., u abbého z Choisy ( ) a diplomata Chevalier d Eon de Beaumont ( ) 18. století welsští rebelové se oblékali do ženských šatů a oslovovali se jako sestry

7 Historie transsexuality novověk Chirurg James Barry, 19.stol., až po smrti zjistilo, že byl ženou Spisovatel Fielding napsal povídku Ženský manžel" (Female Husband) o ženě, která se vydávala za muže a oženila se s jinou ženou Američtí indiáni Dvojí duch/berdaši, šamani, uzavírali manželství s osobou stejného pohlaví Sibiřské národy Čukčové, Aleuti, indonéské a filipínské ostrovy, Barma

8 Indie: kasta božských hidžrů, amputují jim penis, varlata a šourek, v poslední době užívají i ženské hormony. Plní náboženskou roli/prostituti Arabské země: biologický muž zvaný xanith se chová jako žena, sdílí jejich společenství Maroko a Singapur = uznávaná centra přeměny pohlaví pro turisty (například Japonci)

9 První chirurgické přeměny Müsham, 1926 a Abraham, 1931 referovali o pacientovi, který jako první podstoupil chirurgické výkony, směřující ke změně pohlaví. Hamburgerova kazuistika, 1953 = první případ kompletní přeměny pohlaví, případ Christine Jorgensenové. Už několik let předtím byly podobné přeměny provedeny vněmecku a USA.

10 Určení pohlaví Pohlaví gonadální, dáno pohlavními chromozomy XY a XX. Geny formování pohlavních žláz (varlata, vaječníky) z indiferentní genitální lišty. pravý hermafroditismus Pohlaví hormonální, pohlavní žlázy nitroděložně ak vní hormony utváření vnitřních i zevních pohlavních orgánů pohlaví úředně přidělené Pohlaví neurohypothalamické, 2.trimestr, fetální androgeny hypothalamus gonadotropiny Pohlaví psychické, čím se cítím být

11 Pohlavní identita Uvědomění a vyjádření před čtvrtým rokem Homosociální chování školní věk, vyhledávání přátel stejného pohlaví, odmítání/ lhostejnost k pohlaví opačnému, formování zájmů a vyhledávání her pohlavně typických, nezájem o aktivity tradičně náležející pohlaví opačnému

12 trannsexuálů 44% přeměn male to female přeměny female to male přeměny

13 Sexuální orientace transsexuálů Homosexuální orientace (tedy preference partnerů stejného psychického a opačného biologického pohlaví) je u FtM zhruba stejně častá jako u běžné populace, u MtF výrazně častější.

14 Proces přeměny pohlaví Diagnostika RLT (Real Life Test); min. 1 rok, Jindra Krejčí Hormonální terapie; min. 1 rok, od 16ti let Operativní zákroky; komise, plnoletost Pooperační období; úřední identita, dispenzarizace, farmakoterapie, psychoterapie

15 Dominica, 1981 První návštěva na klinice 2/2016 Obezita II.st., hmotnost 125kg (max. 146kg) MtF 2014, L orientace FA: H terapie PA: dříve řidič kamionu, nyní pokladní Lidl Zájem o plikaci Jí nepravidelně, složení nevhodné Pohyb v práci, alkohol ne

16 Sandra, 1980 První návštěva na klinice 2/2016 Obezita I.st., hmotnost 98kg (max. 114kg) MtF 2014, L orientace M. Bechtěrev, trvalá warfarinizace trombozy FA: H terapie, Warfarin, Detralex, Vigantol PA: v domácnosti + ČID Zájem o plikaci Jí pravidelně, složení vhodné

17 Dominica Psychologický pohovor bez KI Svobodná, bydlí s partnerkou a jejími rodiči, pokladní, ZŠ Motivace je zdravotní a estetická (hezké šaty) Pod 100kg do 23let, 4xt. tréninky karate a street fighting. Rychlý nárůst váhy po 23.roce s ježděním kamionem a po H terapii. Spontánně zhubla ve stresu 34kg/1,5měs. Diety celoživ. Bez psychologické patologie Sandra Svobodná, bydlí s partnerkou a svými rodiči, v dom. ID, ZŠ Motivace: bolesti kyčlí, zad, zadýchávání se Váha 63kg do 27let, aktivní ve sportech (hist. šerm, tenis, kolo, kanoistika). Rychlý nárůst váhy po 27.roce, ID a zákaz sportu + H terapie. Dieta ve 14 letech 36kg Diety celoživ. Bez psychologické patologie

18 Indikační kolečko bez KI Plikace 3/2016 Standartní poop. průběh Kontroly společné, podpora Do léta 2016 obě úspěšné

19 Dominica 146kg 125kg 81,6kg, 9% tuku (5/2017) Abdominoplastika 2/2017 Plán mammaplastika Sandra 114kg 98kg 88kg (8/2016) 101kg (5/2017) GFS: 3A Deprese, popírání, fabulace

20

21 Těšíme se na spolupráci!