Veřejnozdravotní význam užívání návykových látek. Doc. MUDr. Viktor Mravčík, Ph.D.

Transkript

1 Veřejnozdravotní význam užívání návykových látek Doc. MUDr. Viktor Mravčík, Ph.D. 1

2 Struktura prezentace Problémové užívání návykových látek Význam návykových látek pro zdravotní stav populace Příklady Závěr 2

3 PROBLÉMOVÉ UŽÍVÁNÍ NÁVYKOVÝCH LÁTEK 3

4 Užívání návykových látek Intenzita: intenzita užívání (dávka), intenzita závislosti Závažnost (severity): míra a povaha dopadů West, R. (2013). Models of addiction (EMCDDA insights No 14), Lisbon: European monitoring centre for drugs and drug addiction. Zábranský, T. & Mravčík, V Epidemiologie návykových látek. In: Kalina, K. (ed.) Klinická adiktologie. Praha: Grada.

5 Problémové užívání drog (1) Opakované užívání drog s negativními důsledky zahrnujícími závislost, ale i ostatní zdravotní a sociální problémy, nebo představující vysokou pravděpodobnost takových důsledků (Thanki a Vicente, 2013) Injekční užívání drog a/nebo dlouhodobé a pravidelné užívání opioidů a/nebo stimulancií typu amfetaminu a/nebo kokainu/cracku (EMCDDA, 2009) Veřejnozdravotní/epidemiologická perspektiva Thanki, D. & Vicente, J. (2013). PDU (Problem drug use) revision summary. Lisbon: European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction. European Monitoring Centre For Drugs And Drug Addiction (2009). An overview of the problem drug use (PDU) key indicator. Lisbon: European Monitoring Centre for Drugs and drug Addiction.

6 Overdoses Infect. diseases Problémové užívání drog (2) Drug Injection and Drug-related Health Damage in the EU Illegal drug users (last 12 months) 18 million Drug Injectors 5% Drug-related health damage Data drawn from 4 key epidemiological indicators: # General population surveys # Drug-related deaths # Prevalence estimates # Drug-related infectious diseases Hartnoll, R. (2002). Crossing epidemiological indicators: Making sense of things. Paper presented at the Reitox workshop. 20 June 2002, Lisbon.

7 Odhad počtu problémových uživatelů opioidů a pervitinu v ČR v l Multiplikační metoda (nízkoprahové programy) Metoda zpětného záchytu Metoda nepřímého odhadu prevalence z průzkumu mezi lékaři Mravčík, V., Coufalová, M., Popov, P., Zábranský, T., & Procházka, R. (2005). Dotazníková studie mezi praktickými lékaři zaměřená na zkušenosti a postoje k substituci opioidy. Epidemiol. Mikrobiol. Imunol., 54(1), Mravčík, V., Chomynová, P., Grohmannová, K., Janíková, B., Tion Leštinová, Z., Rous, Z.,... Vopravil, J. (2017). Výroční zpráva o stavu ve věcech drog v České republice v roce Praha: Úřad vlády České republiky. ISBN: Mravčík, V., Lejčková, P., & Korčišová, B. (2005). Prevalenční odhady problémových uživatelů drog v ČR - souhrnný článek. Adiktologie, 5(1), Mravčík, V., & Sopko, B. (2013). Prevalenční odhad problémových uživatelů drog v ČR v letech 2006 a 2007 metodou zpětného záchytu. Epidemiologie, Mikrobiologie, Imunologie, 62(2), Mravčík, V., & Zábranský, T. (2001). Prevalenční odhad problémových uživatelů drog v ČR - syntéza dostupných dat. Adiktologie, 1(1 - Supplementum),

8 Slovensko Kypr Polsko Chorvatsko Německo Švédsko Bulharsko Litva Finsko Česká republika Francie Dánsko Velká Británie Lucembursko Itálie Prevalence problémových uživatelů drog v EU ve věku let v l ( ) Střední odhad Zdroj: EMCDDA in Mravčík, V. (2017). Epidemiologie problémového užívání drog. Habilitační práce v oboru hygiena a epidemiologie. 1. LF UK. 8

9 Koncept problémového užívání drog Vulnerabilita Intrapersonální - biologické - osobnostní a psychologické - vývojové - behaviorální Mikroprostředí - rodinná struktura a fungování rodiny - výskyt drog v rodině - vliv vrstevníků - zájmy a trávení volného času Makroprostředí - socioekonomická situace - strukturní stigmatizace, kriminalizace - postavení a role drog ve společnosti - politika, regulace a vymáhání práva Extra-individuální škody Mikroúroveň - jednotlivci (osoby blízké, rodina) Problémové užívání drogy Typ drogy Akutní - bezprostředně po užití drogy Mezoúroveň - sousedství, komunita Míra a frekvence Závislost Individuální škody Makroúroveň - společnost, populace Vzorec užívání Subakutní a chronické - rostoucí s kumulací dávky Zdravotní škody Psychiatrická komorbidita - závislost - neurokognitivní poškození - afektivní a úzkostné poruchy - poruchy osobnosti - poruchy pozornosti - poruchy příjmu potravy - psychotické poruchy Somatická komorbidita - předávkování drogami - poranění a jiné následky vnějších příčin - infekční onemocnění - poškození plodu během těhotenství a poruchy zdravého vývoje dítěte - další somatická komorbidita Sociální škody Individuální - chaotický životní styl soustředěný kolem drogy - ztráta sociálních funkcí a rolí, zejména - nezaměstnanost - zadluženost - nestabilní ubytování a bezdomovectví - kriminalita Extra-individuální - poškození rodiny - ztráta sociální koheze komunity - otevřené drogové scény - celospolečenské důsledky (veřejnozdravotní a ekonomické škody) Předčasná úmrtnost - přímá smrtelná předávkování drogami - nepřímá pod vlivem drog nebo v důsledku komorbidity Mravčík, V. (2017). Epidemiologie problémového užívání drog. Habilitační práce v oboru hygiena a epidemiologie. 1. LF UK. 9

10 Škodlivost různých návykových látek Nutt, D. J., King, L. A., & Phillips, L. (on behalf of the Independent Scientific Committee on Drugs) (2010). Drug harms in the UK: A multicriteria decision analysis. The Lancet, 376(9752),

11 Škodlivost různých návykových látek (2) Lachenmeier, D. W. & Rehm, J. (2015). Comparative risk assessment of alcohol, tobacco, cannabis and other illicit drugs using the margin of exposure approach. Sci Rep, 5,

12 Rizikový potenciál různých hazardních her (1) Jackpot Frekvence hraní Měna Interval vyplacení Vizuální podněty Strukturní charakteristiky Zvukové a vizuální podněty Výše sázky Těsné prohry Herní dovednost Šance na výhru Parke, J., & Griffiths, M. D. (2007). The role of structural characteristics in gambling. In G. Smith, D. Hodgins, & R. Williams (Eds.), Research and Measurement Issues in Gambling Studies (pp ). New York: Elsevier. 12

13 Vztah mezi dávkou a dopady CAST (Cannabis Abuse Screening Test) skóre podle frekvence užívání konopných látek, v % 100 3,2 6,2 4,6 6,5 9, ,5 23,0 12,7 23,7 12,9 15,5 51, ,3 33,8 34,6 29, Populace celkem 47,9 Užili konopí v posledních 12 měsících 18,6 Užili konopí v posledních 30 dnech 27,9 Pravidelní uživatelé konopí (alespoň 1 týdně) 9,4 10,1 Denní uživatelé konopí Mravčík, V., Chomynová, P., Grohmannová, K., Nečas, V., Grolmusová, L., Kiššová, L.,... Jurystová, L. (2013). Výroční zpráva o stavu ve věcech drog v České republice v roce Praha: Úřad vlády ČR.

14 Vztah mezi dávkou a dopady (2) heavy use over time Rehm, J., Marmet, S., Anderson, P., Gual, A., Kraus, L., Nutt, D. J., Room, R., Samokhvalov, A. V., Scafato, E., Trapencieris, M., Wiers, R. W. & Gmel, G. (2013). Defining substance use disorders: do we really need more than heavy use? Alcohol Alcohol, 48,

15 Vzorec užívání: nárazové pijáctví a riziko ICHS Roerecke, M., & Rehm, J. (2010). Irregular heavy drinking occasions and risk of ischemic heart disease: a systematic review and metaanalysis. Am J Epidemiol, 171(6), doi: /aje/kwp451.

16 Vzorec užívání: injekční užívání a riziko HIV Tavitian-exley, I., Vickerman, P., Bastos, F. I. & Boily, M. C. (2015). Influence of different drugs on HIV risk in people who inject: systematic review and meta-analysis. Addiction, 110,

17 Nizozemsko Španělsko Chorvatsko Kypr Řecko Maďarsko Švédsko Portugalsko Norsko Velká Británie Belgie Finsko Lucembursko Estonsko Česká republika Lotyšsko Prevalence injekčních uživatelů drog v EU ve věku let v l ( ) Střední odhad Zdroj: EMCDDA in Mravčík, V. (2017). Epidemiologie problémového užívání drog. Habilitační práce v oboru hygiena a epidemiologie. 1. LF UK. 17

18 Vliv protidrogové politiky na rizikovost užívání: injekční set zabavený ve vězení Zdroj: [ ] 18

19 Vliv protidrogové politiky na rizikovost užívání: U křivka Transform (2013). How to regulate Cannabis: A practical guide. Transform Drug Policy Foundation, Bristol, UK. 19

20 JAK VÝZNAMNOU DETERMINANTU ZDRAVOTNÍHO STAVU POPULACE NÁVYKOVÉ LÁTKY PŘEDSTAVUJÍ? 20

21 Návykové látky v kontextu dalších rizikových faktorů, 2016 Gakidou et al. (2017). Global, regional, and national comparative risk assessment of 84 behavioural, environmental and occupational, and metabolic risks or clusters of risks, : a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study The Lancet, 390(10100), doi: /s (17)

22 Návykové látky v kontextu dalších rizikových faktorů, 2016 (2) Gakidou et al. (2017). Global, regional, and national comparative risk assessment of 84 behavioural, environmental and occupational, and metabolic risks or clusters of risks, : a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study The Lancet, 390(10100), doi: /s (17)

23 DALYs přiřaditelné NL (věk. standard. na 100 tis. obyv) Peacock, A., Leung, J., Larney, S., Colledge, S., Hickman, M., Rehm, J.,... Degenhardt, L. (2018). Global statistics on alcohol, tobacco and illicit drug use: 2017 status report. Addiction. doi: /add

24 Alostatická zátěž McEwen, B. S. (2006a). Protective and damaging effects of stress mediators. Engl J Med Jan 15;338(3):

25 Alostatická zátěž McEwen, B. S. (2006a). Protective and damaging effects of stress mediators: Central role of the brain. Dialogues in Clinical Neuroscience, 8,

26 PŘÍKLADY 26

27 Opioidní krize v USA (1) Střední délka života při narození v USA v letech Kenneth, D., Kochanek, M. A., Sherry, L., Murphy, B. S., Xu, J., & Arias, E. (2017). Mortality in the United States, NCHS Data Brief, No. 293, 1-8. CDC, NCHS, National Vital Statistics System, Mortality 27

28 Opioidní krize v USA (2) Střední délka života při narození Woolf, S. H., & Aron, L. (2018). Failing health of the United States. BMJ, 360. doi: /bmj.k496 28

29 Opioidní krize v USA (3) Opioidní analgetika: spotřeba, úmrtí na předávkování, léčba závislosti Kolodny, A., Courtwright, D. T., Hwang, C. S., Kreiner, P., Eadie, J. L., Clark, T. W., & Alexander, G. C. (2015). The prescription opioid and heroin crisis: a public health approach to an epidemic of addiction. Annu Rev Public Health, 36, doi: /annurev-publhealth

30 Opioidní krize v USA (4) Míra úmrtnosti ve věku let Specifická úmrtnost bělochů nehispánců ve věku let Case, A., & Deaton, A. (2015). Rising morbidity and mortality in midlife among white non-hispanic Americans in the 21st century. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America, 112(49), doi: /pnas

31 Příčiny a koreláty zdravotní krize v USA Zneužívání a úmrtnost na předávkování opioidními analgetiky Problémové užívání nelegálních opioidů (heroinu, derivátů fentanylu) Problémové užívání alkoholu a rostoucí úmrtnost na nemoci způsobené alkoholem Zvýšená sebevražednost Disproporčně mezi bělochy ne-hispánci ve středním věku, ve venkovských oblastech Kontext: Nepříznivé socioekonomické faktory Ztráta sociální koheze Nízká dostupnost zdravotní péče obecně Nízká dostupnost adiktologických programů Kolodny, A., Courtwright, D. T., Hwang, C. S., Kreiner, P., Eadie, J. L., Clark, T. W., & Alexander, G. C. (2015). The prescription opioid and heroin crisis: a public health approach to an epidemic of addiction. Annu Rev Public Health, 36, doi: /annurevpublhealth Rehm, J., Anderson, P., Fischer, B., Gual, A. & Room, R. (2016). Policy implications of marked reversals of population life expectancy caused by substance use. BMC Medicine, 14, Woolf, S. H., & Aron, L. (2018). Failing health of the United States. BMJ, 360. doi: /bmj.k496

32 Alkohol v SSSR, resp. Rusku (1) Střední délka života a spotřeba alkoholu Notzon, F. C., Komarov, Y. M., Ermakov, S. P., Sempos, C. T., Marks, J. S., & Sempos, E. V. (1998). Causes of declining life expectancy in Russia. JAMA, 279(10),

33 Prohibice alkoholu v SSSR Prodejna alkoholu v SSSR, Zdroj: 33

34 Alkohol v SSSR, resp. Rusku (2) Změny v míře úmrtnosti podle věku Notzon, F. C., Komarov, Y. M., Ermakov, S. P., Sempos, C. T., Marks, J. S., & Sempos, E. V. (1998). Causes of declining life expectancy in Russia. JAMA, 279(10),

35 Alkohol v SSSR, resp. Rusku (3) Míra úmrtnosti podle hlavních příčin úmrtí Leon, D. A., Chenet, L., Shkolnikov, V. M., Zakharov, S., Shapiro, J., Rakhmanova, G.,... McKee, M. (1997). Huge variation in Russian mortality rates : artefact, alcohol, or what? Lancet, 350(9075), doi: /s (97)

36 Příčiny a koreláty zvýšené úmrtnosti v Rusku Problémové užívání alkoholu Kouření tabáku Nutriční faktory Lidé ve středním věku Kontext: Socioekonomická nestabilita v období politické a ekonomické transformace Kvalita a dostupnost zdravotní péče Notzon, F. C., Komarov, Y. M., Ermakov, S. P., Sempos, C. T., Marks, J. S., & Sempos, E. V. (1998). Causes of declining life expectancy in Russia. JAMA, 279(10), Rehm, J., Anderson, P., Fischer, B., Gual, A. & Room, R. (2016). Policy implications of marked reversals of population life expectancy caused by substance use. BMC Medicine, 14,

37 Závěr Koncept problémového užívání drog je z epidemiologického hlediska vhodným konceptem zahrnujícím tu nejrizikovější část uživatelské populace a ty nejzávažnější dopady. Užívání návykových látek představuje významnou determinantu zdravotního stavu populace. Expozice návykovým látkám dokáže dramaticky ovlivnit naději dožití, a to i v civilizovaných zemích a v poměrně krátkém horizontu. Opatření v oblasti politiky/regulace/prevence/léčby hrají rozhodující úlohu v tom, jaká bude povaha a míra dopadů užívání návykových látek ve společnosti. 37

38 Děkuji za pozornost 38