Program screeningu kolorektálního karcinomu v datech

Transkript

1 Datová základna realizace screeningových programů CZ /0.0/0.0/15_039/ Program screeningu kolorektálního karcinomu v datech Ondřej Májek, Renata Chloupková, Barbora Budíková, Barbora Bučková, Markéta Kněžínková, Ladislav Dušek, Ondřej Ngo Ústav zdravotnických informací a statistiky České republiky Institute of Health Information and Statistics of the Czech Republic nsc.uzis.cz

2 Screening kolorektálního karcinomu EPIDEMIOLOGICKÁ ANALÝZA

3 Epidemiologické trendy incidence a mortality kolorektálního karcinomu v České republice Vývoj incidence a mortality Vývoj záchytu stadií onemocnění % TNM 2. vyd. TNM 3. vyd. TNM 4. vyd. TNM 5. vyd. TNM 6. vyd. TNM 7. vyd % Počet na osob ,8 % 60 % 40 % dělení do stadií není definováno incidence 1998 Rok mortalita %: trend růstu mezi roky ,9 % % 0 % Stadium onemocnění: Rok neznámo - objektivní příčiny neuvedeno - neúplný záznam Zdroj: Národní onkologický registr, ÚZIS ČR incidence; Český statistický úřad mortalita Dlouhodobě dochází ke zřetelnému poklesu mortality kolorektálního karcinomu. Screening kolorektálního karcinomu má bohužel doposud omezený dopad na včasnost záchytu.

4 Epidemiologické trendy incidence a mortality kolorektálního karcinomu v České republice věková standardizace 120 Vývoj incidence a mortality ASR (E) 2013: počet na osob věkově standardizovaný na evropský věkový standard 100 % TNM 2. vyd. Vývoj záchytu stadií onemocnění TNM 3. vyd. TNM 4. vyd. TNM 5. vyd. TNM 6. vyd. TNM 7. vyd % 80 ASR (E) ,7 % 60 % 40 % dělení do stadií není definováno incidence 1998 Rok mortalita %: trend růstu mezi roky ,1 % % 0 % Stadium onemocnění: Rok neznámo - objektivní příčiny neuvedeno - neúplný záznam Zdroj: Národní onkologický registr, ÚZIS ČR incidence; Český statistický úřad mortalita Dlouhodobě dochází ke zřetelnému poklesu mortality kolorektálního karcinomu. Screening kolorektálního karcinomu má bohužel doposud omezený dopad na včasnost záchytu.

5 Screening kolorektálního karcinomu MEZINÁRODNÍ SROVNÁNÍ

6 Incidence C18 C21 v mezinárodním srovnání SVĚT Česká republika (ČR) evropské země ostatní země světa 23. místo ve světě 26,8 16,8 26,8 10,7 16,8 6,2 10,7 < 6,2 NA ASR (W) Maďarsko Slovensko Norsko Slovinsko Dánsko Portugalsko Nizozemsko Srbsko Belgie Moldavsko Chorvatsko Irsko Španělsko Lotyšsko Česká republika Velká Británie Bělorusko Francie Polsko Itálie Estonsko Malta Bulharsko Makedonie Lucembursko Litva Švédsko Rumunsko Rusko Island Německo Řecko Bosna a Hercegovina Ukrajina Finsko Kypr Švýcarsko Rakousko Černá Hora Albánie EVROPA ASR (W): věkově standardizovaná incidence na světový standard Zdroj: Ferlay J, Ervik M, Lam F, Colombet M, Mery L, Piñeros M, Znaor A, Soerjomataram I, Bray F (2018). Global Cancer Observatory: Cancer Today. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer. Available from: accessed on 4 October ASR (W) Česká republika (ČR) evropské země ostatní země světa 15. místo v Evropě 35,6 31,9 35,6 28,3 31,9 26,2 28,3 < 26,2 NA Dle poslední edice mezinárodní publikace GLOBOCAN 2018 ze září 2018 již ČR není na nejvyšších příčkách v incidenci

7 Mortalita C18 C21 v mezinárodním srovnání SVĚT EVROPA Česká republika (ČR) evropské země ostatní země světa 22. místo ve světě 11,0 8,6 11,0 6,4 8,6 4,5 6,4 < 4,5 NA ASR (W) Maďarsko Slovensko Chorvatsko Moldavsko Srbsko Polsko Bělorusko Ukrajina Bulharsko Rusko Nizozemsko Rumunsko Portugalsko Bosna a Hercegovina Norsko Litva Lotyšsko Česká republika Estonsko Makedonie Slovinsko Irsko Dánsko Španělsko Velká Británie Island Malta Švédsko Francie Itálie Kypr Lucembursko Německo Belgie Řecko Černá Hora Rakousko Finsko Švýcarsko Albánie ASR (W) Česká republika (ČR) evropské země ostatní země světa 18. místo v Evropě 14,9 12,8 14,9 11,6 12,8 10,1 11,6 < 10,1 NA ASR (W): věkově standardizovaná incidence na světový standard Zdroj: Ferlay J, Ervik M, Lam F, Colombet M, Mery L, Piñeros M, Znaor A, Soerjomataram I, Bray F (2018). Global Cancer Observatory: Cancer Today. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer. Available from: accessed on 4 October Dle poslední edice mezinárodní publikace GLOBOCAN 2018 ze září 2018 již ČR není na nejvyšších příčkách v mortalitě

8 Studie OECD: Health at a Glance 2017 Mezinárodně ověřený významný pokles mortality na kolorektální karcinom v ČR Úmrtnost na kolorektální karcinom ve státech OECD, 2005 a 2015 (nebo nejbližší rok) Tříletý průměr Zdroj: OECD (2017), Health at a Glance 2017: OECD Indicators, OECD Publishing, Paris.

9 5leté relativní přežití pacientů se ZN tlustého střeva (C18): mezinárodní srovnání EUROCARE 5 5leté relativní přežití (%) ,2 61,2 ZN tlustého střeva (C18) 52,5 51,4 46,7 5leté relativní přežití (%, 95% IS) ZN tlustého střeva (C18) Česká republika 52,5 (51,8 53,2) Východní Evropa 49,4 (48,9 49,8) Evropa 57,0 (56,8 57,3) Severní Evropa 59,0 (58,5 59,4) ČR Slovensko Polsko* Německo* Rakousko další evropské státy * Státy s onkologickým registrem nekompletně pokrývajícím populaci. Střední Evropa 60,5 (60,2 60,8) Jižní Evropa 58,5 (58,1 58,8) Pětileté relativní přežití pacientů v ČR se postupně zvyšuje a je vyšší ve srovnání s východní Evropou, avšak nižší ve srovnání s evropským průměrem

10 Mezinárodní srovnání screeningových programů v EU Úroveň organizace screeningu kolorektálního karcinomu Pokrytí screeningem, 2013 Zdroj: Cancer Screening in the European Union, Report on the implementation of the Council Recommendation on cancer screening ČR se řadí mezi státy se zavedeným populačním screeningovým programem kolorektálního karcinomu, byť systém v ČR ze zvaní vylučuje jedince s recentně provedeným screeningem. Pokrytí screeningem na úrovní 30 procent patří v rámci Evropy mezi solidní výsledky, nedosahuje však úrovně regionů či států s dlouhodobě zavedeným populačním screeningem.

11 Screening kolorektálního karcinomu ANALÝZA VÝSLEDKŮ DLE DAT PLÁTCŮ ZDRAVOTNÍ PÉČE

12 TOKS: pokrytí cílové populace screeningu v letech Celkové pokrytí cílové populace (Muži a ženy od 50 let) 35% TOKS: negativní (15120) + pozitivní (15121) Zdroj dat: PZP 30% 25% 30,8% 32,2% 29,9% 29,0% 26,5% 24,8% 25,5% 22,6% 20% 15% 10% 5% 5,4% 17,9% 18,5% 14,3% 15,9% 13,4% 12,4% 11,5% 10,5% 0% * 2010* 2011* 2012* 2013* 2014* 2015* 2016* 2017* Rok Údaj stanoví podíl osob v cílové populaci ( osob v roce 2017), které podstoupily test na okultní krvácení do stolice během doporučeného intervalu, * od roku 2009 je pro věkovou skupinu let uvažován jednoletý screeningový interval Pro období export neobsahuje přechodně existující kódy 01120, hodnoty byly interpolovány Zatímco v roce 2015 se podařilo pokrytí ve věkové skupině od 50 let zvýšit až na 32 %, v posledních dvou letech došlo k mírnému snížení

13 TOKS: pokrytí cílové populace screeningu dle věkových skupin TOKS: negativní (15120) + pozitivní (15121) ( , N = vyšetření) Zdroj dat: PZP Pokrytí ve skupině 50% jednoletý interval dvouletý interval Muži Ženy 40% 30% 20% 10% 0% Věk Celkové pokrytí české populace ( ): 29,0% Pokrytí je v mladších věkových skupinách vyšší u žen, v nejmladší věkové skupině je pokrytí nižší v důsledku zavedení jednoletého screeningového intervalu

14 TOKS: pokrytí cílové populace screeningu v čase ve věkové skupině let Celkové pokrytí cílové populace 40% 30% 26,6% 29,3% 29,9% 31,1% TOKS negativní, TOKS pozitivní (15120; 15121) (věk let) Zdroj dat: PZP 36,6% 38,9% 35,9% 34,7% 20% 17,5% 19,5% 21,9% 10% 0% Rok Údaj stanoví podíl osob v cílové populaci ( osob v roce 2017), které podstoupily test na okultní krvácení do stolice během doporučeného intervalu. V úžeji definované věkové skupině let dosahovalo pokrytí v roce 2015 téměř 39 %, v roce 2017 se snížilo na 35 %

15 TOKS: pokrytí cílové populace a příspěvek adresného zvaní ke screeningu v čase ve věkové skupině let Celkové pokrytí cílové populace 40% 30% Příspěvek adresného zvaní Pokrytí bez adresného zvaní TOKS negativní, TOKS pozitivní (15120; 15121) (věk let) Zdroj dat: PZP 6,6% 6,5% 5,5% 5,0% 20% 10% 17,5% 19,5% 21,9% 26,6% 29,3% 29,9% 31,1% 29,9% 32,4% 30,4% 29,7% 0% Rok Údaj stanoví podíl osob v cílové populaci ( osob v roce 2017), které podstoupily test na okultní krvácení do stolice během doporučeného intervalu. Na pokrytí v této věkové skupině se reakce na zvaní podílejí na pokrytí přibližně 5-7 procentními body

16 TOKS: Vývoj objemu TOKS v okresech TOKS negativní, TOKS pozitivní (15120; 15121) Zdroj dat: PZP Procentuální změna 2017 vs ,0 % -10,0-2,0 % -2,0 2,0 % > 2,0 % Ve srovnání s rokem 2015 pozorujeme snížení objemu provedených TOKS v okresech ČR. V některých okresech dokonce o více než 10 %.

17 TOKS: regionální pokrytí cílové populace Pokrytí populace TOKS negativní, TOKS pozitivní (15120; 15121) ( , věk 50+, N = ) Zdroj dat: PZP 50% 40% 30% dosahované pokrytí v daném kraji rozsah hodnot pokrytí v okresech daného kraje 20% 10% 0% Kraj Zatímco celkové pokrytí ( ) činí 29,0 %, rozsah mezi kraji činí 22,9 až 37,0 %

18 TOKS: pokrytí cílové populace v okresech TOKS negativní, TOKS pozitivní (15120; 15121) ( , věk 50+, N = ) Zdroj dat: PZP Pokrytí v procentech 25,0 % 25,0 30,0 % 30,0 35,0 % > 35,0 % Zatímco celkové pokrytí ( ) činí 29,0 %, rozsah mezi okresy činí 17,9 až 41,4 %

19 TOKS: Vývoj pozitivity TOKS v čase Pozitivita TOKS TOKS negativní, TOKS pozitivní (15120; 15121) (věk 50+) Zdroj dat: PZP 10% 8% 6% 4% 2% 0% Rok Pozitivita (2017): 6,1 % (rozsah mezi kraji ČR: 5,6 7,1 %) Pozitivita TOKS v letech mírně rostla napříč regiony a posléze se stabilizovala. V posledním hodnoceném roce sledujeme pokles a zároveň zúžení rozsahu mezi kraji.

20 TOKS: Pozitivita TOKS v okresech TOKS negativní, TOKS pozitivní (15120; 15121) (2017, věk 50+, N = ) Zdroj dat: PZP Pozitivita TOKS v procentech 5,0 % 5,0 7,0 % 7,0 9,0 % > 9,0 % Zatímco celková pozitivita (2017) činí 6,1 %, rozsah mezi okresy činí 3,9 až 10,3 %

21 Screeningová kolonoskopie: Míra využití v regionech Screeningové kolonoskopie na osob Screeningová kolonoskopie (15105; 15107) (2017, věk 50+, N = ) Zdroj dat: PZP dosahovaná míra v daném kraji rozsah hodnot míry v okresech daného kraje Kraj Míra využití v cílové populaci (2017): 28,5 screeningových kolonoskopií na osob. Lze sledovat značný rozsah mezi kraji ČR 11,9 52,2.

22 Screening kolorektálního karcinomu ÚDAJE Z REGISTRU SCREENINGU IBA LF MU S podporou

23 Registr KRK: Výsledky programu v letech Rok Kolonoskopie Adenomy Podíl Karcinomy Podíl ,6% 335 6,3% ,8% 337 5,9% ,8% 445 6,0% ,6% 622 4,8% ,2% 872 3,8% ,6% 776 3,1% ,9% 811 3,2% ,6% 867 3,2% ,8% ,7% ,7% 969 2,6% ,4% 935 2,4% ,5% 846 2,7% Celkem ,0% ,2% Zdroj dat: Registr screeningu KRK, IBA LF MU

24 Registr KRK: Souhrnné výsledky programu TOKS+ kolonoskopie Screeningová kolosnoskopie Rok Kolonoskopie Adenomy Podíl Karcinomy Podíl ,6% 335 6,3% ,8% 337 5,9% ,8% 445 6,0% ,3% 598 5,1% ,0% 829 4,5% ,5% 734 3,6% ,9% 776 3,7% ,9% 818 3,7% ,9% 960 3,3% ,5% 878 3,5% ,6% 834 3,1% ,1% 729 3,4% Celkem ,3% ,9% ,3% 24 1,8% ,5% 43 1,0% ,4% 42 0,9% ,5% 35 0,8% ,4% 49 1,0% ,2% 82 0,9% ,7% 91 0,8% ,9% 101 0,9% ,4% 117 1,1% Celkem ,0% 584 0,9% Celkem ,0% ,2% Zdroj dat: Registr screeningu KRK, IBA LF MU

25 Registr KRK: Čekací doba na kolonoskopii po TOKS+ Rok Počet TOKS+ kolonoskopií* Podíl vyplněných dat provedení TOKS Průměrná čekací doba (měsíce) ,9% 0, ,6% 0, ,1% 0, ,1% 0, ,9% 1, ,5% 1, ,6% 1, ,2% 1, ,4% 1, ,9% 1, ,7% 1, ,3% 1,57 *Poznámka: Je ukládáno pouze orientační datum (měsíc a rok) provedení TOKS. Čekací doba je tedy hodnocena v celých měsících: 0 (kolonoskopie ve stejném měsíci), 1 (kolonoskopie v následujícím měsíci), atd. Pouze údaje s čekací dobou kratší 18 měsíců Zdroj dat: Registr screeningu KRK

26 Screening kolorektálního karcinomu ZÁVĚR

27 Závěry Epidemiologické charakteristiky KRK vykazují velmi pozitivní trendy, úmrtnost na kolorektální karcinom dlouhodobě klesá, v poslední dekádě sledujeme pokles úmrtnosti o více než 30 %. V mezinárodním srovnání dat dosahuje ČR velmi dobrých výsledků (pokles nemocnosti i úmrtnosti) Screeningový program kolorektálního karcinomu dosahuje v populaci všech osob od 50 let věku pokrytí kolem 30 %, v posledních dvou letech se mírně snížilo. Ve věkové skupině let dosáhl program v roce 2014 pokrytí 39 %, následně se však snížilo na 35 %. Napříč ČR se snížil počet vykázaných TOKS. Mezi okresy ČR jsou patrné velké rozdíly v pokrytí. Screeningovou kolonoskopii každoročně podstupuje přibližně 0,3 % cílové populace. Napříč kraji ČR je využití screeningové kolonoskopie velmi nerovnoměrné. V posledním roce se snížila pozitivita TOKS o 1 procentní bod na 6,1 %. Stále nicméně přetrvává značný rozsah v pozitivitě mezi jednotlivými okresy. Registr screeningu KRK vedený IBA LF MU umožňuje doplnit monitoring o další indikátory kvality. Během deseti let sledování byla u téměř osob odstraněna prekanceróza adenomový polyp. Se zvyšováním objemu TOKS+ kolonoskopií dochází k navýšení průměrných čekacích dob.