Distribuce naloxonu. Barbara Janíková NMS LŠ HR Soběšín

Transkript

1 Distribuce naloxonu Barbara Janíková NMS LŠ HR Soběšín

2 Škody dle rizikovosti látek Development of a rational scale to assess the harm of drugs of potential misuse. David Nutt, FMedSci, Leslie A King, PhD, William Saulsbury, MA and Colin Blakemore, FRS The Lancet Volume 369, Issue 9566, Pages (March 2007) DOI: /S (07)

3

4 Fatální předávkování v USA

5

6 EU DRD Opioidy - 1,3 mil, PDU 9000 úmrtí v % DRD po užití opioidů 22% žen, 78% mužů (průměr 37let) 46% ve věku 26-39let 42% ve věku 40-64let Heroin, polyvaletní užívání, BZD, synth. opoidy (fentanyly)

7 Mortalita v EU/EAA

8 * 2014* Těkavé látky Opioidy Amfetaminy (pervitin) Kokain Jiné syntetické drogy Blíže neurčeno Benzodiazepiny Kromě užívání historicky známých opioidů jako heroin a buprenorfin je hlášeno užívání vysoce potentních fentanylových náplastí, v posledních 5 letech se objevují také případy závažných intoxikací v souvislosti s novými syntetickými opioidy např. deriváty fentanylu (methoxyacetylfentanyl, furanylfentanyl, carfentanil).

9 Riziko Nové syntetické opioidy bývají nabízeny jako legální náhražka kontrolovaných opioidů, ale také jako zcela jiné látky např. kokain nebo léčiva. Riziko představuje také jejich dostupnost v nových formách (nosní spreje, e-liquids). Specifikem v ČR je sezónní užívání surového opia v odlehlých prostředích makových polí.

10 Riziko Podle průzkumu Multiplikátor, jehož výsledky byly publikovány ve VZ 2015 (Mravčík et al., 2016), uvedlo v r užití surového opia v posledních 12 měsících 19,0 % (dle krajů 43,3% - 0,0 %) klientů nízkoprahových zařízení (v r to bylo 15,7 %). Výskyt předávkování v posledních 30 dnech uvedlo 16 % problémových uživatelů drog klientů pražských nízkoprahových programů v r. 2013; alespoň jednou bylo v posledních 12 měsících odvezeno rychlou záchrannou službou 70 (29,2 %) osob, z toho 2 a vícekrát 32 (13,3 %) osob.

11 Řešení? 11

12 80-90 aplikačních místností 2 nové ve Francii, Portugalsku, plán Kanada, Irsko, UK

13 Distribuce naloxonu Co je naloxon?

14 strana 14 24/6/19 Naloxon Antidotum při předávkování opioidy- opioidní antagonista Dočasně odvrací účinky opioidu-předávkování a umožňuje návrat dýchání Od 60.let 20.století, (Intrenon, Nexodal) i.m., i.v., intranasálně Efekt za 1-5 minut Účinkuje max min!!!!-srov. heroin Mírné až silné abst. příznaky Skleněné ampule, lahvičky až 10ml, nosní spray 0,4mg na 1ml, dávka při předávkování 1-2ml zkrácený název prezentace

15 Formy naloxonu

16 Take home naloxone Distribuce sady s naloxonem a školení pro uživatele, peery, příbuzné, policie 9 E zemí Dánsko, Estonsko, Norsko, Německo, Itálie, Španělsko, UK, Litva, Irsko Austrálie, Kanada, USA v pěti evropských zemích (Dánsko, Estonsko, Francie, Norsko a Spojené království) jsou odsouzení opouštějící brány věznic cílovou skupinou naloxonových programů Itálie a UK (2019) v lékárně

17 Take Home Naloxon V některých státech nutná úprava legislativy Zjednodušení nasální apl. Schválený pro ČR, ale ne dostupný

18 18

19

20 WHO, 2014 V metodickém pokynu WHO k řešení problematiky předávkování opioidy v komunitním kontextu se doporučuje navýšit dostupnost naloxonu mezi osoby, u nichž je pravděpodobné, že se mohou stát svědky předávkování opioidy. Podpora distribuce peers

21 Příklad cílových skupin-uk Drogové služby mohou distribuovat pro: Terénní pracovníky Pracovníci ubytovacích zařízení Uživatele drog v ohrožení Pečovatele, přítele, členy rodiny uživatele drog Pracovníkům v prostředí, kde je riziko předávkování Nehrozí postih za aplikaci!

22 Naloxon-může ublížit? Nezpůsobuje újmu Nefunguje při předávkování stimulanty (kokain, pervitin, crack, extáze, GHB, ani u alkoholu) Při mixu drog naloxon pomáhá blokovat opioidní receptory

23 Doporučení klientům Pokud si není jistý, může podat, přípravek nic nevyvolá Neznámý obsah dávky vždy Začni s menším množstvím a aplikuj pomalu, nadvakrát či vícekrát

24 Nereaguje na bolest, nereaguje na zvuky Číslo záchranné služby

25 Doporučení Uchovávej při pokojové teplotě, mimo světlo. Pozor na expiraci-cca dva roky Měj naloxon po ruce, dej ostatním vědět, kde ho uchováváš

26

27

28 Overdose prevention sites public health emergency Duben 2016, zdravotní správa British Columbia vyhlásila předávkování za public health emergency 930 předávkování v r v r fentanyl crisis, fentanyl byl detekován v 72% nelegálních drog (post-mortem toxikologie)

29

30

31 Rizikové faktory-enviromentální Propuštění z vězení Z léčby Léčba bez OST Pozdní reakce okolí (pomoci)

32 Studie-Norsko, Bergen Čas příjezdu RZP do soukromých nebo veřejných míst po oznámení předávkování Delší čas v soukromí, léčeni na místě, méně častěji převoz do nemocnice (Madah- Amiri et al., 2016)

33 Studie mortality Nejčastější úmrtí po propuštění z vězení je na následky předávkování (opioidy) Největší riziko je v prvním týdnu po propuštění, ale pokud srovnáme riziko s obecnou populací, riziko růstává i nadále zvýšené po několik týdnů Odhad -propuštění z vězení umírají 40x častěji než stejná individua v populaci Protektivní faktory: farmakologická léčba ve vězení-substituce metadonem nebo buprenorfinem snižuje užití heroinu po výstupu Jakákoliv terapie, péče - kontinuita péče Pro problémové uživatele: vzdělávací bloky, které zahrnují informace o souvisejících rizicích, léčbě a rozpoznání OD. Jsou minimem, které by mělo být poskytováno ve věznicích Distribuce naloxonu Leach, D. (2011).Drug-related death following release from prison: a brief review of the literature with recommendations for practice

34 strana 34 24/6/19 Studie New York N = 772-heroin, crack, kokain Ti, co již předávkovali v šesti měsících před začátkem studie, měli 28x větší pravděpodobnost dalšího jednorázového nebo opakovaného předávkování zkrácený název prezentace

35 Projekt - My first 48 hours EU projekt Belgie, Německo, Francie, Portugalsko Intervence před a po výstupu z vězení 8h

36 Evaluace Ověřen dopad (Espelt et al., 2017) UK - modelling study - pokud by 30% uživatelů heroinu mělo naloxon, mohlo by dojít k poklesu mortality o 6.6 %, nákladově efektivní (Langham et al., 2018).

37 Příklady z programů 7,376 THN sad naloxonu distribuováno ve Skotsku v letech 2014/15, od r distribuováno celkem sad V r. 2014/15, 6498 sad bylo distribuováno v komunitě a 878 sad bylo distribuováno ve věznicích 653 znovu vydaných setů Pokles mortality 4 týdny po propuštění z 9.8% (před zavedením programu) na 3.1% v r. 2014

38 Norsko (192 opioidy) Cíl 0 úmrtí 10/ naloxone kits distributed 12 policistů 11 příbuzní 76 se vrátilo pro novou sadu Cíl bylo navýšit na 900 sad ročně

39 Naloxon v ČR? Příprava pilotního projektu Zapojení 2 TP Ověřit proveditelnost distribuce přípravku Nyxoid v populaci aktivních uživatelů drog Časový rámec: dle dostupnosti přípravku v ČR, předpokládá se ) externí terénní pracovníci 2) klienti uživatelé opioidů, zejména pohybující se ve skupinách uživatelů (squaty, skupiny užívající surové opium na makových polích, uživatelé bydlící ve stanech), uživatelé s vyšší mírou rizika uživatelé fentanylu a potentních opioidních analgetik atd.) Probíhá ověřování možné distribuce v ČR

40 strana 40 24/6/19 Prevence předávkování zkrácený název prezentace

41 24/6/19 Kdo je ve větším riziku? Ti, kteří se již předávkovali Uživatelé s oslabeným organismem Uživatelé se sníženou tolerancí Užívání o samotě Uživatelé kombinující více návykových látek GPS ČR 2008

42 strana 42 24/6/19 Kombinace drog Riziko se zvyšuje zejména pokud mají látky stejné účinky: Alkohol plus heroin Alkohol plus benzodiazepiny Alkohol metadon Alkohol, opioid, pervitin (benzodiazepiny) Tlumivý účinek na CNS Kokain plus pervitin Pokud už kombinujete, užijte od každého menší množství a aplikujte pomalu, stanovte si přijatelné dávky Vždy nejdříve drogu s pomalejším nástupem (např. léky nebo alkohol) až po nástupu to, co si aplikujete injekčně nebo kouřením-lépe vyhodnotíte míru opojení zkrácený název prezentace

43 strana 43 24/6/19 To, že někdo užívá drogy ještě neznamená, že ví. Je důležité znát míru své tolerance a vědět, za jakých okolností by mohla být nižší, než na jakou jste zvyklí (přestávka v užívání) Nemíchejte dohromady různé látky Uvědomte si, že léky, které vám předepíše lékař, mohou reagovat s pouličními drogami a způsobit předávkování, ke kterému by bez těchto léků nedošlo Pečujte o své zdraví: dobře jezte, pijte hodně vody a spěte Nový dealer - napoprvé si vezměte menší množství, abyste zjistili sílu dávky Neužívejte drogy o samotě, je dobré mít někoho nablízku v případě problému Předávkování je méně pravděpodobné pokud drogu šňupete nebo kouříte Pokud injikujete, aplikujte nadvakrát - ochutnejte sílu drogy zkrácený název prezentace

44 strana 44 24/6/19 Video Příklad postupu JoWtkw Nasální aplikace xrey3vk Pro klienty zkrácený název prezentace

45 literatura Výzkumné studie viz jednotlivé části Curtis, M.(2010) První pomoc při předávkování a jeho prevence. Příručka pro uživatele drog a pracovníky v oblasti minimalizace rizik ve východní Evropě a Střední Asii, Sdružení SCAN: Tišnov. Mravčík at al(2016) Výroční zpráva ve věcech drog Praha: Úřad vlády ČR. Emcdda.europa.eu

46 Děkuji za pozornost!