Okres Banská Štiavnica Všeobecná nemocnica Žiar nad Hronom, pracovisko Banská Štiavnica

Transkript

1 Úvod do VS Oddelenie epidemiológie: Pracovníci oddelenia epidemiológie poskytovali v roku 2011 služby pre obyvateľov okresov Banská Štiavnica, Žarnovica a Žiar nad Hronom a metodicky usmerňovali 17 všeobecných lekárov pre deti a dorast a 38 všeobecných lekárov pre dospelých v oblasti epidemiologickej surveillance vrátane očkovania. ŠZD zabezpečovali v 3 ústavných zariadeniach (lôžková časť, ambulantná a spoločné vyšetrovacie zložky), v 37 stomatologických ambulanciách a 132 neštátnych odborných ambulanciách. Odborné činnosti Pracovníci oddelenia epidemiológie v roku 2011 vykonávali: Surveillance a kontrolu prenosných ochorení v okresoch Banská Štiavnica, Žarnovica a Žiar nad Hronom V rámci surveillance jednotlivých nákaz zabezpečovali : - organizáciu a kontrolu všetkých druhov očkovania, - epidemiologické vyšetrovanie v ohniskách nákaz vrátane zabezpečovania protiepidemických opatrení, - spracovanie výskytu prenosných ochorení do informačného systému EPIS na okresných úrovniach, - surveillance nemocničných nákaz vrátane kontrol hygienicko epidemiologického režimu (HER) a bariérovej ošetrovateľskej techniky (BOT), - zdravotno - výchovné aktivity určené pre laickú verejnosť a zdravotníkov Štátny zdravotný dozor (ŠZD), kontrola hygienicko epidemiologického režimu, bariérovej ošetrovateľskej techniky, kontrola účinnosti sterilizačnej techniky, kontrola z výkonu dezinfekcie a sterilizácie v spádovom území RÚVZ a kontrola dodržiavania zákona 377/2004 o ochrane nefajčiarov sa vykonávala v 3 nemocniciach s poliklinikami s lôžkovými oddeleniami a odbornou ambulantnou starostlivosťou v Žiari nad Hronom a Banská Štiavnica, v štátnej Psychiatrickej nemocnici s celoslovenskou pôsobnosťou, s 1 poliklinikou s ambulantnou starostlivosťou v Kremnici, v neštátnom zdravotníckom zariadení dialýza, vo vybraných odborných, stomatologických ambulanciách a ambulanciách pre deti a dorast a dospelých a to nasledovne: Okres Banská Štiavnica Všeobecná nemocnica Žiar nad Hronom, pracovisko Banská Štiavnica Lôžkové oddelenia: gynekologicko pôrodnícke, novorodenecké, interné, oddelenie pre dlhodobo chorých, OAIM, operačné sály, oddelenie jednodňovej chirurgie a DOS. Nelôžková časť: spoločné vyšetrovacie zložky, FRO, odborné ambulancie Na území okresu sa nachádza 8 ambulancií všeobecných lekárov, 19 ambulancií odborných lekárov a 7 ambulancií stomatológov. Okres Žarnovica Na území okresu sa nachádza 18 ambulancií všeobecných lekárov, 34 ambulancií odborných a 10 ambulancií stomatológov, spoločné vyšetrovacie zložky, FRO.

2 Okres Žiar nad Hronom Všeobecná nemocnica Lôžkové oddelenia: chirurgické, oddelenie nadštandardných lôžok, gynekologicko pôrodnícke, novorodenecké, detské, interné, OAIM, operačné sály a nervové oddelenie. Nelôžková časť: spoločné vyšetrovacie zložky, FRO, hematologicko-transfuziologické oddelenie, odborné ambulancie. V poliklinike Všeobecnej nemocnice sa nachádza neštátne zdravotnícke zariadenie Dialýza. Na území okresu sa nachádza 29 ambulancií všeobecných lekárov, 79 ambulancií odborných a 20 ambulancií stomatológov. Psychiatrická nemocnica v Kremnici s celoslovenskou pôsobnosťou Pozostáva z oddelení pre akútne a chronicky chorých, gerontologického a detského oddelenia a 2 odborných ambulancií. Posudkovú činnosť v zdravotníckych zariadeniach sa vykonáva v spolupráci s pracovníkmi oddelenia HŽP. Ostatné Pracovníci oddelenie epidemiológie sa podieľali na ôsmich preventívnych projektoch a programoch, vrátane projektu Hrou proti AIDS. V roku 2011 oddelenie epidemiológie sa začalo podieľať na programe HELICS infekcie v mieste chirurgickej rany po cholecystektómii a koncom roka sa zapojilo do projektu PROHIBIT. Od roku 2002 aktívne spolupracujeme s Virologickým ústavom SAV v Bratislave pri monitoringu epizootickej a epidemiologickej situácie nákaz prenášanými kliešťami v regiónoch RÚVZ Žiar nad Hronom (Banská Štiavnica, Žarnovica a Žiar nad Hronom). Výsledky sú prezentované na domácich aj zahraničných fórach pracovníkmi RÚVZ ZH alebo VÚ SAV Bratislava. S výsledkami sú priebežne informovaní praktickí lekári. Oddelenie tak ako iné roky, aj v roku 2011 prezentovalo výsledky spolupráce RÚVZ Žiar nad Hronom s VÚ SAV v Bratislave na konferenciách formou prednášok, posterov. Od roku 2008 je RÚVZ spoluriešiteľom projektu Ministerstva zdravotníctva - Projekt MZ SR č. 2007/11-SZU-07 v termíne plnenia , Molekulárno-biologická charakteristika Borrelia burgdorferi vo vzorkách pacientov s lymeskou boreliózou a jej skrížená reaktivita s patogénmi prenášanými kliešťami. Od roku 2009 sa podieľame na tvorbe návrhov Štandardných postupov v zdravotníckych zariadeniach z hľadiska ochrany zdravia. V roku 2011 bola pripravená konečná verzia Výkonu štandardného postupu pre kontrolu sterility vysterilizovaného materiálu. Pracovníčka oddelenie je členkou pracovnej skupiny pripravovaného projektu Hodnota očkovania, na príprave ktorého sa pracuje od augusta Na oddelení pracuje poradňa pre prevenciu HIV/AIDS. Jej činnosť spočíva v poskytovaní informácií laickej verejnosti. 2

3 Banskobystrický kraj Regionálny úrad verejného zdravotníctva so sídlom v Žiari nad Hronom Sládkovičova 484/ Žiar nad Hronom (spádové územie okresy Žiar nad Hronom, Žarnovica, Banská Štiavnica) EPIDEMIOLÓGIA 2011

4 Okres Žiar nad Hronom 4

5 I. Demografické ukazovatele Ukazovateľ stav k BS ZC ZH abs rel abs rel abs rel Počet obyvateľov muži ženy spolu Prirodzený prírastok/úbytok muži 37,25 37,79 38,02 Priemerný vek obyvateľov ženy 40,66 41,46 41,40 spolu 39,01 39,65 39,77 Stredná dĺžka života muži 67,97 70,61 71,27 ženy 76,56 76,77 79,29 muži Živonarodení ženy spolu , , ,31 muži Mŕtvorodenosť ženy spolu 2 10, ,45 2 4,49 Novorodenecká úmrtnosť 0,00 8,40 4,51 Dojčenská úmrtnosť 0,00 8,40 9,03 muži Úmrtnosť ženy spolu , , ,42 predproduktívny vek 0 0,00 0 0,00 2 0,82 muži produktívny vek 37 34, , ,51 poproduktívny vek 69 65, , ,66 predproduktívny vek 0 0,00 2 1,28 2 0,82 Štruktúra zomrelých V % ženy produktívny vek 7 6, , ,51 poproduktívny vek 98 93, , ,66 predproduktívny vek 0 0,00 2 0,63 4 0,81 spolu produktívny vek 44 20, , ,73 poproduktívny vek , , ,47 muži II , , ,30 ženy Nádorové , , ,80 spolu , , ,50 muži III , , ,40 ženy Kardiovaskulárne , , ,30 spolu , , ,00 muži X. 7 86, , ,50 ženy Respiračné ochorenia 3 34, , ,50 Úmrtia podľa hlavných príčin smrti spolu 10 59, , ,90 muži XI. 8 99, , ,00 ženy GIT 0 0, , ,40 spolu 8 47, , ,40 muži XIX - XX 9 111, , ,70 ženy Externé príčiny 1 11, , ,40 spolu 10 59, , ,20 muži 5 61, , ,10 ženy Ostatné , , ,40 spolu 15 89, , ,30 5

6 Väčšie zoskupenie obyvateľov s nízkym hygienickým štandardom je v meste Žiar nad Hronom sústredené v záhradkárskej lokalite Kortina, žije tam cca 350 obyvateľov, niektorí v záhradných domčekoch, iní v upravených psích kotercoch. Táto časť obyvateľstva žije v zvlášť nevhodných sociálne hygienických podmienkach bez zdroja pitnej vody a kanalizácie alebo žúmp, väčší počet obyvateľov žijúcich v takýchto podmienkach RÚVZ eviduje v obci Prestavlky v počte cca 30 obyvateľov, v Hornej Ždani 49 a v Starej Kremničke 17 obyvateľov. Epidemiologická situácia bola v roku 2011 obdobná ako v roku Výskyt prenosných ochorení bol zväčša sporadický, epidémie boli len v skupine alimentárnych nákaz. Povinné pravidelné očkovanie sa priebežne vykonávalo a všeobecní lekári pre deti a dorast nehlásili žiadne závažné problémy pri očkovaní a preočkovaní. Determinanty pre šírenie prenosných ochorení: V Štatútoch miest a obcí sú stanovené povinnosti a práva fyzických a právnických osôb. Stanovené sú aj povinnosti v prípade zvýšeného výskytu hlodavcov a hmyzu mimo pravidelných deratizačných akcií. Rozhodnutím RÚVZ so sídlom v Žiari nad Hronom č. 2011/01659 zo dňa bolo verejnou vyhláškou nariadené opatrenie vykonať veľkoplošnú reguláciu živočíšnych škodcov (deratizáciu) na zabránenie vzniku a šíreniu prenosných ochorení na celom území mesta Žiar nad Hronom. Okrem stanovených povinností pre chovateľov psov sú v prípade potreby zabezpečené odchyty túlavých psov a mačiek. Spolupráca s RVaPS je na veľmi dobrej úrovni, pravidelne a podľa epidemiologickej situácie sa vzájomne vymieňajú informácie o výskyte prenosných ochorení u ľudí a zvierat. 6

7 II. Stručná epidemiologická charakteristika okresu Žiar nad Hronom Vo výskyte hlásených prenosných ochorení v roku 2011 bol oproti roku 2010 zaznamenaný nárast v skupine alimentárnych nákaz. Skupina alimentárnych nákaz V skupine alimentárnych nákaz sa nevyskytlo žiadne ochorenie na brušný týfus a paratýfus, v okrese nie je evidovaný bacilonosič. V roku 2011 bolo zaznamenaných 83 ochorení na salmonelovú enteritídu, chorobnosť 175,02/ obyvateľov a 2 vylučovania salmonel. V roku 2010 bolo zaznamenaných 46 ochorení na salmonelovú enteritídu, chorobnosť 96,76/ obyvateľov a 2 vylučovania salmonel. Nárast bol spôsobený epidémiou salmonelózy u 39 konzumentov jedál z reštauračného zariadenia otvoreného typu. Bacilárna dyzentéria šigelóza sa vyskytla v 20 prípadoch, chorobnosť 42,17/ obyvateľov, v roku 2010 obdobný výskyt s chorobnosťou 44,19/ obyvateľov. Infekcie enteropatogénnymi E. coli boli zaznamenané v 26 prípadoch, chorobnosť 54,82/ obyvateľov, v roku 2010 to bolo v 14 prípadoch, chorobnosť 35,67/ obyvateľov. Kampylobakteriálna enteritída bola zaznamenaná v 50 prípadoch, chorobnosť 105,43/ obyvateľov, v roku 2010 v 45 prípadoch, chorobnosť 94,68/ obyvateľov. Alimentárne nákazy spôsobené Yersinia enterocolitica sa vyskytli v 2 prípadoch a enterokolitída Clostridium difficile v jednom prípade. Minulý rok nákazy spôsobené týmito etiologickými agensami neboli zaznamenané. Iné špecifikované bakteriálne infekcie sa vyskytli v 1 prípade. Iné bakteriálne otravy potravinami a iné protozoárne črevné infekcie sa nevyskytli. Z vírusových enteritíd bolo hlásených 53 rotavírusových enteritíd, chorobnosť 111,76/ obyvateľov, z nich 4 nozokomiálneho charakteru a po jednom prípade adenovírusová a norovírusová enteritída. V roku 2010 bolo hlásených 40 ochorení na rotavírusovú enteritídu (5x NN), 7 adenovírusových a 7 norovírusových enteritíd. Hnačka a gastroenteritída pravdepodobne infekčného pôvodu bola zaznamenaná v 23 prípadoch, chorobnosť 48,50/ obyvateľov, z tohto počtu 21 osôb ochorelo v rámci epidémie školy v prírode v horskej chate na Skalke. V roku 2010 ochorelo 15 osôb, chorobnosť 31,56/ obyvateľov, z nich 13 ochorení v rámci epidémie detí detskej rekreácie v Repišti. Vírusové hepatitídy V skupine vírusových hepatitíd boli zaznamenané 2 ochorenia na VHA, chorobnosť 4,22/ obyvateľov. V roku 2010 bolo vykazovaných 28 ochorení na VHA, chorobnosť 58,91/ obyvateľov. Akútna hepatitída typu B a C nebola vykazovaná, chronická hepatitída typu B v 2 prípadoch, chronická hepatitída typu C v 6 prípadoch s chorobnosťou 58,91/ obyvateľov. Nosičstvo vírusovej hepatitídy B bolo zaznamenané v 2 prípadoch. Respiračné ochorenia V skupine respiračných nákaz bolo vykazované 1 ochorenie na tuberkulózu pľúc potvrdenú bakteriologicky aj histologicky a 1 ochorenie na tuberkulózu pľúc potvrdenú rtg vyšetrením. Na divý kašeľ spôsobený Bordetella parapertussis bolo vykazované 1 ochorenie. 7

8 Na varicellu bolo hlásených 63 ochorení, chorobnosť 132,84/ obyvateľov, čo je takmer trojnásobný pokles oproti roku 2010 so 176 ochoreniami, chorobnosť 370,32/ obyvateľov. Na infekčnú mononukleózu boli vykazované 2 ochorenia. V roku 2011 ochorelo na chrípku a chrípke podobné ochorenia pacientov, chorobnosť ,11/ obyvateľov, v roku 2010 bola chorobnosť ,00/ obyvateľov. Vírus chrípky typ A nešpecifikovaný bol identifikovaný v 3 prípadoch, typ B v 1 prípade, všetky u diagnózy SARI, ktoré boli celkove vykazované u 6 pacientov, v jednom prípade ukončené exitom s pozitívnou kultiváciou z priedušiek s nálezom chrípky typ A bližšie nešpecifikovanej. Neuroinfekcie V tejto skupine nebolo vykázané ani jedno ochorenie. Zoonózy a nákazy s prírodnou ohniskovosťou V skupine zoonóz a nákaz s prírodnou ohniskovosťou sa vyskytli 4 ochorenia lymeskej boreliózy v štádiu včasnej lokalizovanej infekcie, chorobnosť 8,43/ obyvateľov (v roku 2010 to bolo 7 ochorení), 6 polyneuropatií pri LB a 4 artritídy pri LB. V jednom prípade bola zaznamenaná stredoeurópska kliešťová meningoencefalitída. Dvaja ľudia boli v kontakte alebo v ohrození besnotou. Nákazy kože a slizníc V skupine nákaz kože a slizníc sa vyskytlo jedno ochorenie na erysipelas a 20 ochorení na svrab, chorobnosť 42,17/ obyvateľov. V roku 2010 sa vyskytlo 66 ochorení na svrab, chorobnosť 138,87/ obyvateľov, z nich 24 nozokomiálneho charakteru. Iné infekcie nezaradené V tejto skupine nákaz sa vyskytlo1 ochorenie na helmintózu. Nákazy pohlavných orgánov neboli vykazované. Bezpríznakový stav infekcie HIV ani ochorenie na AIDS nebolo zaznamenané. Nozokomiálne nákazy Okrem uvedených 4 rotavírusových ochorení boli hlásené 3 septikémie vyvolané streptokokmi skupiny D, 1 septikémia vyvolaná Staphylococcus aureus a 3 spôsobené gram negatívnymi mikroorganizmami, 12 ochorení horných dýchacích ciest, 40 ochorení dolných dýchacích ciest, 1 zápal ústnej sliznice, 3 infekcie spojené s pôrodom, 9 infekcií v mieste operačného výkonu, 28 infekcií močových orgánov. 8

9 III. Epidemiologická situácia a. Epidemiologická analýza jednotlivých skupín ochorení III.1. Skupina alimentárnych nákaz Brušný týfus a paratýfus A01 V roku 2011 sa nevyskytlo ochorenie na túto diagnózu, v okrese nie je evidovaný žiadny bacilonosič. Infekcie vyvolané salmonelami A02 Zaznamenaných bolo 83 gastroenteritíd, chorobnosť 175,02/ obyvateľov a 2 vylučovania salmonel bez klinických príznakov. Z ochorení bola vykultivovaná 68 krát (49,40 %) Salmonella enteritidis (z nich 27 krát PT8), 8 krát Salmonella typhimurium (9,41 %), Salmonella pomona 1 krát, skupiny C 2 krát, 3 krát sa jednalo o ochorenie z epidemiologickej súvislosti kultivačne negatívne a 1 krát o ochorenie ZES kultivačne nevyšetrené. U 2 vylučovateľov bola vykultivovaná Salmonella enteritidis, jedno vylučovanie zistené pri lekárskom vyšetrení pred vydaním zdravotného preukazu a v jednom prípade pri rutinnom vyšetrení tampónu z rekta v rámci hospitalizácie. Z 83 ochorení bolo 23 objasnených epidemiologickým (15 krát zmiešaná strava, 1 krát domáce vajcia, 45 krát vajcia z obchodnej siete, 1 krát hydina) a 39 aj mikrobiologickým vyšetrením (vajcia z obchodnej siete). Najvyššia vekovo-špecifická chorobnosť sa tak, ako po minulé roky vyskytla u 0 ročných, chorobnosť 915,33/ obyvateľov a 1-4 ročných, chorobnosť 592,42/ obyvateľov. Najviac ochorení sa vyskytlo v mesiaci júli 45 ochorení a v máji 11 ochorení. Hospitalizáciu si vyžiadalo 37 ochorení (12x detské oddelenie v Žiari nad Hronom, 18x interné oddelenie v Žiari nad Hronom, 1x chirurgické oddelenie v Žiari nad Hronom, 5x infekčné oddelenie v Banskej Bystrici a 1x interné oddelenie v Brezne). Rodinný výskyt 2 ochorení v epidemiologickej súvislosti bol zaznamenaný v štyroch prípadoch, v jednom z nich sa jednalo o jedno ochorenie a jedno vylučovanie. V júli bola zaznamenaná epidémia vyvolaná Salmonella enteritidis v Žiari nad Hronom po konzume obedového menu z reštaurácie otvoreného typu. Nedôsledným dodržiavaním správnych zásad pri manipulácii a technologickej príprave jedál ochorelo 36 evidovaných konzumentov obedového menu a 3 zamestnanci reštaurácie. Salmonella enteritidis bola potvrdená kultivačne v 36 prípadoch (u 33 konzumentov, u 3 zamestnancov), v troch prípadoch hlásené ochorenia z epidemiologickej súvislosti. Závažný klinický priebeh ochorenia si vyžiadal hospitalizáciu 24 chorých (15 na internom oddelení v Žiari nad Hronom, 1x na detskom oddelení v Žiari nad Hronom, 6x na infekčnom oddelení v Banskej Bystrici a 1x v nemocnici Brezno). Z odobratých vajec, použitých pri príprave halušiek, ako aj z 27 TzR bola vykultivovaná Salmonella enteritidis s rovnakým sérotypom (S. enteritidis) a fagotypom (PT8), potvrdenými v NRC v Bratislave. V predmetnej reštaurácii boli vykonané protiepidemické opatrenia, zvýšený zdravotný dozor bol nariadený rozhodnutím regionálneho hygienika pre 6 pracovníkov vykonávajúcich epidemiologicky závažnú činnosť, vykonané boli opatrenia v rodinách. Prevádzke reštauračného zariadenia bol rozhodnutím regionálneho hygienika nariadený zákaz činnosti. Pracovníci oddelenia hygieny výživy vykonali komplexnú kontrolu zariadenia a za zistené nedostatky bola prevádzkovateľovi udelená pokuta. Pracovníci RVaPS v Žiari nad Hronom vykonali kontrolu a odber vajec na mikrobiologické vyšetrenie v obchodnej sieti Tesco a pracovníci RVaPS Veľký Krtíš 9

10 vykonali kontrolu a vyšetrenie vajec u producenta, v obidvoch prípadoch s negatívnym výsledkom. Epizootologická situácia v okrese Žiar nad Hronom vzhľadom na salmonelózy v sledovaných chovoch bola dobrá, nebola hlásená žiadna salmonelóza. Úmrtie na túto diagnózu zaznamenané nebolo. Bacilárna dyzentéria šigelóza A03 V roku 2011 bolo zaznamenaných 20 ochorení na túto diagnózu, chorobnosť 42,17/ obyvateľov (v roku 2010 to bolo 21 ochorení). U chorých bola 10x vykultivovaná Sh. sonnei (z toho jedno ochorenie importované z Egypta), v 10 prípadoch sa jednalo o ochorenia z epidemiologickej súvislosti kultivačne nevyšetrené. Zaznamenané boli 2 rodinné výskyty, kde v jednom prípade ochoreli 3 a v druhom prípade 2 členovia rodiny, ktorí žijú v nízkych sociálno hygienických podmienkach. Bola zaznamenaná epidémia vyvolaná Sh. sonnei u 9 príslušníkov rodiny, žijúcej v podmienkach s nízkym hygienický štandardom, v unimobunkách bez vody, elektriny, bez WC. Kultivačné vyšetrenie bolo robené len v 1 prípade, ostatné boli vykázané ZES, lebo chorí nevyhľadali lekárske ošetrenie. Najvyššia chorobnosť bola vo vekovej skupine 5-9 ročných, chorobnosť 399,20/ obyvateľov. Najviac ochorení sa vyskytlo v mesiaci máj 11 ochorení. Dve ochorenia si vyžiadali hospitalizáciu na detskom oddelení v Žiari nad Hronom. Iné bakteriálne črevné infekcie A04 V roku 2011 bolo hlásených 26 ochorení (v roku prípadov) na enteropatogénne E. coli, chorobnosť 54,82/ obyvateľov (4x typ O86, 7x typ O26, 9x O55, 1x typ O 119, 2x O111, 1x O125 a 2x O126). Hospitalizáciu si vyžiadalo 7 ochorení na detskom oddelení v Žiari nad Hronom. Kampylobakteriálna enteritída bola zaznamenaná v 50 prípadoch, chorobnosť 105,43/ obyvateľov, vlani 45 prípadov, chorobnosť 94,68/ obyvateľov. Najvyššia chorobnosť bola vo vekovej skupine 0 ročných, chorobnosť 915,33/ obyvateľov a 1-4 ročných, chorobnosť 349,30/ obyvateľov. Ochorenia mali zväčša sporadický charakter výskytu, len v dvoch prípadoch sa jednalo o rodinný výskyt o 2 členoch. V 50 prípadoch bol vykultivovaný Campylobacter jejuni, 1x sa jednalo o vylučovanie zistené pred vydaním zdravotného preukazu. Jedenásť ochorení si vyžiadalo hospitalizáciu na detskom oddelení. Suspektným faktorom prenosu bolo udávané 31x mäso z hydiny, 3x bravčové mäso, 1x vajcia a 1x ruky matky nedostatočne umyté po porciovaní kuracieho mäsa, pri ochorení 0 ročného dieťaťa. Z dôvodu vykonávania epidemiologicky závažnej činnosti boli v 3 prípadoch nariadené opatrenia rozhodnutím. V dvoch prípadoch bola pri klinických príznakoch enteritídy vykultivovaná Yersinia enterocolitica. Enterokolitída zapríčinená Clostrídium difficile bola hlásená u 66 ročnej ženy z Nevoľného, ktorá bola prijatá na infekčné oddelenie v Banskej Bystrici so 4 dňovou anamnézou hnačkovitých stolíc bez prímesí, bez teplôt, zimnice a triašky. V jednom prípade enteritídy bol vykultivovaný Pseudomonas aeruginosa. Vírusové a iné špecifikované črevné infekcie A08 V tejto skupine nákaz bolo zaznamenaných 53 rotavírusových enteritíd, chorobnosť 111,76/ obyvateľov, z nich 4 nozokomiálneho charakteru, 48 z nich si vyžiadalo 10

11 hospitalizáciu na detskom oddelení. V siedmich prípadoch bol zaznamenaný rodinný výskyt o dvoch členoch. Najvyššia chorobnosť bola vo vekovej skupine 1-4 ročných 1 954,98/ obyvateľov a v skupine 0 ročných s chorobnosťou 1 373,00/ obyvateľov. Dve ochorenia boli zaznamenané aj vo vekovej skupine ročných. Adenovírusová enteritída bola hlásená len v 1 prípade u 4 ročného dieťaťa, hospitalizovaného na detskom oddelení. Norovírusová etiológia, verifikovaná imunochromatograficky zo stolice, sa vyskytla v jednom prípade u 0 ročného dieťaťa, hospitalizovaného v DFN v Banskej Bystrici. Hnačka a gastroenteritída pravdepodobne infekčného pôvodu A09 bola zaznamenaná v 23 prípadoch, chorobnosť 48,50/ obyvateľov, z tohto počtu 21 ochorení bolo zaznamenaných v rámci epidémie u detí školy v prírode v rekreačnom zariadení na Skalke pri Kremnici. Zo 43 exponovaných osôb (z toho 33 detí) ochorelo 21 detí, u dospelých sa ochorenie nevyskytlo. V klinickom obraze dominovala nauzea a bolesti brucha(17 detí), u 2 detí len nauzea a 2 deti mali hnačky. Ani v jednom prípade neboli zaznamenané teploty. Z laboratórnych vyšetrení biologického materiálu 2 detí a vzoriek stravy sa nepodarilo dokázať etiologické agens. Opatrenia v ubytovacej a stravovacej časti boli vykonané oddelením hygieny detí a mládeže. III.2. Skupina vírusových hepatitíd B15, B16, B17.1, B18, B19 Akútna hepatitída A B15 V roku 2011 boli zaznamenané 2 ochorenia, chorobnosť 4,22/ obyvateľov. Prvé ochorenie sa vyskytlo v januári u 19 ročnej ženy z Trnavej Hory, časť Jalná, študentky SOŠ poľnohospodárskej vo Zvolene, kde bol zaznamenaný výskyt na škole. Druhé ochorenie sa vyskytlo v júni u 34 ročnej ženy z obce Stará Kremnička. U obidvoch ochorení, ktoré si vyžiadali hospitalizáciu na infekčnom oddelení v Banskej Bystrici, sa jednalo o ikterickú formu ochorenia. Pacientky neboli očkované proti VHA. Protiepidemické opatrenia boli vykonané v rodinách chorých a u priamych kontaktov. Rozhodnutím RÚVZ bolo nariadených 39 karanténnych opatrení, 19x bol nariadený zvýšený zdravotný dozor a 20x lekársky dohľad. Vakcinovaných bolo 36 osôb 29 dospelých a 7 študentov očkovacou látkou Havrix. Chronická hepatitída B B18.1 Chronická hepatitída typu B bola zaznamenaná v 2 prípadoch, chorobnosť 4,22/ obyvateľov. Chronická hepatitída typu B sa vyskytla: U 47 ročného muža vietnamského pôvodu, na Slovensku žijúceho už 28 rokov. V rámci preventívnej prehliadky v októbri 2010 bola zistená elevácia hepatálnych testov, v roku 2006 bol nález ešte negatívny. Asi od polovice roka 2006 sa pohyboval na území Anglicka aj Slovenska. V Anglicku pracoval zväčša na stavbách, vykonával pomocné práce v rôznych reštauráciách. V roku 2008 bol na dovolenke vo Vietname, kde mu bola diagnostikovaná VHB a ordinovaná terapia. Pacient v minulosti nebol očkovaný proti VHB, anamnéza je negatívna. V januári 2011 bola pozitivita HBV DNA potvrdená na SZU v Bratislave NRC pre vírusové hepatitídy. U 44 ročného neočkovaného muža zo Žiaru nad Hronom, ktorý je od roku 2002 v dispenzárnej starostlivosti u gastroenterológa pre chronickú hepatopatiu s negatívnymi 11

12 výsledkami vyšetrení na VHB. Až v roku 2006 bola zachytená pozitivita anti HBs a anti HBe, HBV DNA negatívne. V januári 2011 bol pacient operovaný na urologickom oddelení v Banskej Bystrici, bola mu podaná transfúzia krvi. V ohniskách nákazy bolo zabezpečené vyšetrenie a očkovanie priamych kontaktov proti VHB. Chronická hepatitída typu C B18.2 Chronická hepatitída typu C bola zaznamenaná v 6 prípadoch, chorobnosť 12,65/ obyvateľov. Štyri ochorenia boli diagnostikované ako chronické a dve ochorenia ako nosičstvo vírusovej hepatitídy typu C. Chronická hepatitída typu C sa vyskytla: U 70 ročnej pacientky z Kremnice, u ktorej bola pozitivita anti HCV zistená v rámci predoperačných vyšetrení. Pacientka v minulosti pracovala ako zdravotná sestra na neurologickom oddelení v Kremnici, kde podávala liečivá a bola v kontakte s biologickým materiálom. Úrazy ani operácie anamnesticky neudáva. U 50 ročného muža zo Žiaru nad Hronom, u ktorého bola pozitivita VHC zistená v rámci preventívnej prehliadky s eleváciou hepatálnych testov. Pozitivita HCV RNA bola potvrdená aj konfirmačne. V anamnéze v minulosti podanie transfúzie krvi pre poruchy zrážanlivosti a v rokoch bol darcom krvi. Pacient bol odporučený do hepatologickej ambulancie. U 36 ročného muža zo Starej Kremničky, ktorý v rokoch udával i.v. aplikáciu drog. Po odvykacej kúre v roku 2006 bol krátkodobo dispenzarizovaný na infektologickej ambulancii v Banskej Bystrici, kde mu bola zistená reaktivita anti HCV a následne vykonaná biopsia pečene. Pacient viackrát ambulanciu nenavštívil a ani výsledok vyšetrení nebol hlásený na RÚVZ. Koncom roka 2010 bolo vyšetrenie zopakované s výsledkom vysokej pozitivity HCV RNA (NRC pre VH Bratislava). V júli 2011 bola u neho zahájená interferónová terapia. U 32 ročnej ženy z Kremnice, ktorá v rokoch udávala i.v. aplikáciu drog. V roku 1999 sa ambulantne liečila v protidrogovom centre v Bratislave. V roku 2011 v rámci tehotenského skríningu jej bola zistená anti HCV reaktivita, následne pacientka navštívila infektologickú ambulanciu v Banskej Bystrici, kde sa odber zopakoval s pozitívnym výsledkom HCV RNA PCR. Nosičstvo vírusovej hepatitídy typu C sa vyskytlo: U 30 ročného muža zo Žiaru nad Hronom, ktorý priznal i.v. aplikáciu drog od roku Asi od mája 2011 navštevuje psychiatrickú ambulanciu v Kremnici, kde mu je podávaný Suboxon. Z laboratórnych vyšetrení bola zistená anti HCV reaktivita, vzorka bola odoslaná ku konfirmácii. U 75 ročnej ženy z obce Lovčica-Trubín, ktorá bola hospitalizovaná na očnej klinike a v rámci vyšetrení hepatálnych markerov bola zistená reaktivita anti HCV a pozitivita HCV RNA PCR v NRC pre VH v Bratislave. Pacientka je dlhodobo dispenzarizovaná na internej a diabetologickej ambulancii. Hepatálne testy boli v minulosti v norme. V anamnéze operácie ani transfúzie neudáva. Nosičstvo vírusovej hepatitídy typu B Z22.5 Nosičstvo vírusovej hepatitídy typu B bolo hlásené v 2 prípadoch, chorobnosť 4,22/ obyvateľov, a to: 12

13 U 38 ročného muža zo Žiaru nad Hronom v rámci skríningu darcovstva krvi. Pacient nebol v minulosti očkovaný proti VHB, často cestuje do zahraničia. Z laboratórnych vyšetrení HBsAg konfirmačne pozitívny, HBsAg kvantitatívne pozitívny, anti HBc II architect pozitívny. V roku 2008 absolvoval laparoskopiu kolena, v roku 2009 v Iráne mu boli aplikované injekcie pre žalúdočné ťažkosti. Bola u neho zaznamenaná častá aplikácia imunoglobulínov v minulosti, hlavne pred dlhšou návštevou zahraničia, naposledy v roku V súčasnosti je v dispenzarizácii na infektologickej ambulancii v Banskej Bystrici. U 41 ročnej ženy z obce Ihráč, u ktorej bola v auguste 2011 v rámci diagnostických vyšetrení konfirmačným testom zistená pozitivita HBsAg. HBsAg pozitivita bola u nej zaznamenaná už v roku 1995 počas gravidity. Pacientka nebola očkovaná proti VHB, v roku 1988 absolvovala menší chirurgický zákrok a HBsAg pozitivita bola zistená aj u jej matky, ktorá však už nežije. V oboch prípadoch bolo vykonané očkovanie rodinných kontaktov proti VHB. III.3. Skupina respiračných nákaz Tuberkulóza pľúc A15, A16 TBC pľúc s rozpadom bola hlásená u 64 ročného muža, potvrdená mikroskopicky aj kultivačne zo spúta (typ mykobaktérii zatiaľ v štádiu vyšetrovania) a s rtg nálezom s rozpadom. Pacient bol ústavne preliečený pod priamym dohľadom. Druhé ochorenie na TBC pľúc bakteriologicky a histologicky negatívne sa vyskytlo u 41 ročnej očkovanej a revakcinovnej pacientky s rtg nálezom. Pacientka je liečená popri hospitalizácii. Divý kašeľ pertussis - A37.1 Divý kašeľ vyvolaný Bordetella parapertussis bol hlásený u 3 ročného dieťaťa, hospitalizovaného na detskom oddelení v Žiari nad Hronom s anamnézou dušnosti a respiračného infektu v predchorobí s antibiotickou liečbou. Dieťa pre tachypnoe a pokles kyslíkovej saturácie s diagnózou bližšie neurčenej bronchopneumónie bolo preložené do DFNsP Banská Bystrica. Serologické vyšetrenie potvrdilo pozitivitu Bordetella parapertussis v triede IgG protilátok. Ovčie kiahne varicella B01 V roku 2011 bolo hlásených 63 ochorení, chorobnosť 132,84/ obyvateľov, čo je takmer trikrát menej ako v roku 2010 s chorobnosťou 370,62/ obyvateľov. Najvyššia chorobnosť bola vo vekovej skupine 5-9 ročných, 1 247,50/ obyvateľov. Dve ochorenia s touto diagnózou si vyžiadali hospitalizáciu na infekčnom oddelení v Banskej Bystrici pre vysoké teploty u obidvoch detí, u jedného z nich aj hnačky s nálezom kvasiniek. Infekčná mononukleóza B27 sa vyskytla v dvoch prípadoch, u 23 ročnej pacientky, ktorá pre drobný exantém bez teploty a iných subjektívnych zdravotných ťažkostí navštívila dermatovenerológa. Pri kontrole bol vykonaný odber krvi, kde bola zistená pozitivita anti EBV EA IgM a elevácia hepatálnych testov. Druhé ochorenie sa vyskytlo u jednoročného dieťaťa z Hliníka nad Hronom, ktoré bolo hospitalizované na infekčnom oddelení v Banskej Bystrici. Chrípka a akútne respiračné ochorenia podobné chrípke J10, J10 7, J10 9, J11 V roku 2011 bolo hlásených ochorení na chrípku a ARO, chorobnosť ,11/ obyvateľov, v roku 2010 bola chorobnosť ,27/ obyvateľov. 13

14 V chrípkovej sezóne lekári prvého kontaktu a hlavne sentineloví lekári, odobrali vzorky biologického materiálu, chrípka nebola potvrdená ani v jednej nimi odobratej vzorke. Päť ochorení bolo diagnostikovaných ako SARI J10.7: U 24 ročného muža s quadruparézou a chronickou VHC, hospitalizovaného na JIS interného oddelenia v Žiari nad Hronom pre asi tri dni trvajúce teploty nad 38 ºC, slabosť, malátnosť. Pre zhoršujúci sa stav bol preložený na OAIM s prejavom respiračnej a renálnej insuficiencie a septikémie. Proti chrípke očkovaný nebol. Pacientovi bola aplikovaná umelá pľúcna ventilácia a ATB liečba. Laboratórnym vyšetrením nebola potvrdená chrípka A, B, A(H1N1). Aj napriek intenzívnej terapii došlo k ťažkej hypotenzii, bradykardii a k ireverzibilnému zastaveniu krvného obehu a na 12. deň hospitalizácie bol konštatovaný exitus. U 35 ročného muža z obce Lúčky. Pacient po týždňovej anamnéze vysokých teplôt nad 38 ºC, kašľa, bolestí kĺbov a dušnosti, bol hospitalizovaný na pľúcnom oddelení, kde bola diagnostikovaná pneumónia pri negatívnom bakteriologickom náleze a vysokých zápalových parametroch, poukazujúcich na vírusovú etiológiu. Pacient sa lieči na diabetes mellitus. Od prijatia na pľúcne oddelenie bol na oxygenoterapii. Pre nutnosť umelej ventilácie pľúc bol preložený na OAIM. Od pacienta bol odobratý materiál na vyšetrenie na chrípku s negatívnym nálezom. Pacient nebol očkovaný proti chrípke. Preliečený bol antivirotikami. U 65 ročného muža z Kremnice. Pacient po 3 dňovej anamnéze prevažne subfebrilných teplôt s produktívnym kašľom a dušnosťou, s prítomnými rizikovými faktormi ochorenia pľúc, bol hospitalizovaný na OAIM v Žiari nad Hronom. PCR potvrdená sezónna chrípka typu A. Pacient bol preliečený antibiotikami a Tamiflu, neočkovaný proti chrípke. Počas hospitalizácie jednorázový výstup teploty na 38,1 C. Pacient z OAIM preložený na pľúcne oddelenie, kde bola diagnostikovaná bilaterálna bronchopneumónia vyvolaná Escherichia coli. U 79 ročného muža zo Žiaru nad Hronom, hospitalizovaného vo februári na JIS interného oddelenia pre teploty nad 38 C, bolesti kĺbov, svalov, dyspnoe, suchý kašeľ, akútne respiračné zlyhávanie. Pacient bol očkovaný v novembri minulého roku Fluarixom. Laboratórnym vyšetrením bola potvrdená sezónna chrípka A. U 8 mesačného neočkovaného dieťaťa, prijatého na detské oddelenie s 1 dňovou anamnézou suchého kašľa bez teplôt, diagnostikované ako ľahký stupeň bronchitídy so suchým kašľom. V priebehu hodiny sa rozvinula respiračná insuficiencia a aj napriek umelej ventilácii s oxygenoterapiou 100 % kyslíka, intenzívnej bronchodilatačnej a antikonvulzívnej terapii, dochádza v priebehu 6 hodín k exitu. Zo sekčného materiálu odobratý ster z bronchov s nálezom pozitivity RT PCR-chrípka A nešpecifikovaná, ster z cariny bol negatívny. Záverečná diagnóza podľa vykonanej pitvy je pľúcne zlyhanie na základe obojstranného zápalu pľúc. Špecifikovaná chrípka J10: Chrípka typu B bola vykazovaná u 11 ročnej pacientky, v októbri 2010 očkovanej Vaxigripom. Vo februári bola hospitalizovaná v DFNsP v Banskej Bystrici pre teplotu do 39 C, bolesti končatín a brucha, pri základnej diagnóze cystická fibróza s pľúcnymi prejavmi. Nazofaryngeálny výter odobratý na oddelení , 2.3. vyšetrením RT PCR diagnostikovaná chrípka. Ochorenie nám bolo nahlásené až , pozitívnym výsledkom, cestou RUVZ OLM Banská Bystrica. V roku 2011 pre chrípku a ARO bol prerušený vyučovací proces v piatich základných a dvoch materských školách. 14

15 V jesenných mesiacoch, pred chrípkovou sezónou, bolo obyvateľstvo v regionálnych médiách informované o možnosti očkovania. V jesenných mesiacoch bolo všeobecnými lekármi zaočkovaných 353 osôb v DD a DSS proti chrípke a 29 osôb týchto zariadení bolo očkovaných proti pneumokokovým nákazám. III.4. Neuroinfekcie neboli zaznamenané. III.5. Zoonózy a nákazy s prírodnou ohniskovosťou Lymeská borelióza A69.2, G63.0, M01.2 Na lymeskú boreliózu ochorelo v okrese Žiar nad Hronom spolu 14 osôb, čo je chorobnosť 29,52/ obyvateľov, z toho 8 mužov, chorobnosť 34,91/ obyvateľov a 6 žien, chorobnosť 24,48/ obyvateľov. Z tohto počtu boli 4 ochorenia, chorobnosť 8,43/ obyvateľov diagnostikovaných ako včasné lokalizované štádium infekcie, a to u 4 žien, chorobnosť 16,32/ obyvateľov. Včasné diseminované štádium infekcie bolo diagnostikované v 6 prípadoch, chorobnosť 12,65/ obyvateľov, a to u 5 mužov, chorobnosť 21,82/ obyvateľov a 1 ženy, chorobnosť 4,08/ obyvateľov. Neskoré diseminované štádium infekcie bolo diagnostikované v 4 prípadoch, chorobnosť 8,43/ obyvateľov, a to u 1 ženy, chorobnosť 4,08/ obyvateľov a 3 mužov, chorobnosť 13,09/ obyvateľov. Podiel jednotlivých klinických foriem: A ,57 %, G ,86 %, M ,57 %. Diagnóza A69.2 včasné lokalizované štádium V tomto klinickom štádiu sa vo všetkých 4 prípadoch infekcie vyskytol EM, v 1 prípade s pridruženými artralgiami, v 1 prípade s atypickým EM. Vo všetkých prípadoch bola pozitívna anamnéza zaklieštenia. Serologické vyšetrenie bolo vo všetkých prípadoch pozitívne. V 1 prípade špecifikovaná Borrelia afzelii pomocou WB. Pacienti boli preliečení antibiotikami. Výskyt podľa sezónnosti diagnóza A69.2 JAN FEB MAR APR MÁJ JÚN JÚL AUG SEP OKT NOV DEC SUM ,00 0,00 0,00 25,00 0,00 0,00 0,00 50,00 0,00 0,00 0,00 0,00 100,00 Najvyššia chorobnosť podľa veku bola zaznamenaná vo vekovej skupine 5-9 ročných detí, chorobnosť 49,90/ obyvateľov. Podľa anamnéz akvirácie kliešťa: 3x vo vidieckom prostredí, 1x lokalita mesta. Diagnóza G63.0 včasné diseminované štádium Polyneuropatia pri LB bola hlásená: U 53 ročnej ženy z obce Horná Ves, hospitalizovanej na infekčnom oddelení v Banskej Bystrici na i.v. liečbu neuroboreliózy. V auguste minulého roku bola preliečená Doxybene, výsledky serologického vyšetrenia a WB z októbra 2010 pozitívne v triede IgG a IgM. Prípadná kožná manifestácia bola prekrytá iným kožným ochorením (psoriáza). V anamnéze udávané zaklieštenie v mesiaci apríl

16 U 55 ročného muža z Hornej Vsi, ktorý udával opakované zaklieštenie so suspektným výskytom EM v minulosti. V neurologickom náleze bola výrazná polyneuropatia horných končatín. Na hospitalizáciu na infekčnom oddelení prijatý na i.v. terapiu antibiotikami. Serologické vyšetrenie bolo pozitívne v triede IgG protilátok, WB pozitívny pre IgG protilátky. Intratekálna tvorba protilátok v likvore nebola potvrdená. U 61 ročného muža, ktorý má v anamnéze zaklieštenie bez EM. Pacient pre parézu n. facialis bol hospitalizovaný v auguste na neurologickom oddelení. Pre pretrvávanie zdravotných ťažkostí bol v septembri hospitalizovaný na infekčnom oddelení v Banskej Bystrici. V laboratórnom vyšetrení bola zistená pozitivita IgM v likvore, PCR DNA Borrelia negatívna, zistená intratekálna tvorba protilátok a v sére pozitivita IgM. Pacient bol preliečený Cefotaximom a Deoxymykoinom. U 59 ročného muža, hospitalizovaného na infekčnom oddelení v Banskej Bystrici, ktorý mal v anamnéze opakované zaklieštenie bez EM. V klinickom obraze dominovali parestézie, stuhnutosť šije a kĺbov. V minulosti bol ambulantne opakovane preliečený antibiotikami bez efektu. Serologicky zistené protilátky proti boréliám ELISA IgG pozitívne, IgM hraničné, WB IgM hraničný. U 80 ročného muža, ktorý má v anamnéze opakované zaklieštenie s diagnostikovanou LB preliečenou antibioticky. Pacient pre bolesti v LS úseku (riešené operačne v roku 2009) s vyžarovaním do dolných končatín, bol hospitalizovaný na neurologickom oddelení. Počas hospitalizácie vykonané vyšetrenie protilátok proti Borrelia burgdorferi s vysokou pozitivitou v triede IgG, verifikovanou WB. Pacient bol preliečený v infektologickej ambulancii. U 60 ročného muža, hospitalizovaného na infekčnom oddelení v Banskej Bystrici, ktorý údajne v živote nemal kliešťa. Pacient bol preložený z neurologického oddelenia v Žiari nad Hronom pre 3 mesiace trvajúce akrálne parestézie horných aj dolných končatín. Serologicky zistené protilátky proti boréliám ELISA IgM aj IgG. Pacient bol preliečený 3 generačným cefalosporínom. Diagnóza M01.2 neskoré diseminované štádium Artritída pri LB bola hlásená: U 60 ročného lesného pracovníka, u ktorého v minulosti diagnostikované ochorenie na LB vo včasnom lokalizovanom štádiu ochorenia (2003), odvtedy bol tiež opakovane zaklieštený. Ochorenie i napriek opakovanej antibiotickej terapii progredovalo do kĺbnej formy ochorenia. Serologické vyšetrenia boli pozitívne vo vysokých titroch v triede IgG, zaznamenaná bola pozitivita aj v triede IgM. U 56 ročnej ženy z obce Prochot, opakovane v minulosti zaklieštenej. Preliečovaná antibiotikami vo februári 2011 a v máji 2011 (Doxycyklin, Sumamed). Pre celkové zhoršenie stavu hospitalizovaná začiatkom septembra na infekčnom oddelení v Banskej Bystrici pre zvýraznenie bolestí kĺbov, svalov a únavový syndróm. ELISA a WB vysoko pozitívne v triede IgG antiboréliových protilátok, IgM negatívne. Indikovaná liečba Cefotaximom. U 53 ročného muža baču, opakovane zakliešteného a preliečovaného antibiotikami v roku 2008 bez EM. Pre výrazné bolesti kĺbov a teploty mu boli cestou všeobecného lekára robené odbery s pozitivitou ELISA IgM a IgG antiboréliových protilátok a pozitívnymi výsledkami WB. U 51 ročného muža, ktorý bol v minulosti zaklieštený bez EM. Pre bolesti kĺbov vyhľadal zdravotnú starostlivosť. Z výsledkov vyšetrení zistená WB pozitivita IgG protilátok. Pacient bol preliečený antibiotikami. 16

17 Stredoeurópska kliešťová encefalitída A84.1 Ochorenie bolo hlásené u 63 ročného neočkovaného pacienta, prijatého na neurologické oddelenie pre pretrvávajúce febrility do 40 ºC a bolesti hlavy, so suspektnou kliešťovou anamnézou. Následne bol pacient preložený na infekčné oddelenie, kde pozitivita antiboréliových protilátok nebola potvrdená, ale v sére boli zachytené protilátky proti kliešťovej encefalitíde v triede IgM aj IgG. Kontakt alebo ohrozenie besnotou Z20.3 V okrese boli zaznamenané 2 prípady kontaktu alebo ohrozenia besnotou, chorobnosť 4,20/ obyvateľov, z toho u 2 mužov, chorobnosť 8,73/ obyvateľov. Poranenia podľa kolektívov dieťa mimo kolektív 1x, základná škola 1x. Lokalizácia poranenia 1x horná končatina, 1x dolná končatina. Profylaxia: Verorabom Veková sk. MUŽI ŽENY SPOLU abs rel abs rel abs rel ,69 0 0, , ,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0, ,03 0 0, , ,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 Zviera Spôsob poranenia Pohryzenie Poškriabanie Manipulácia Kontakt Pes Potkan Spolu Výskyt besnoty u zvierat bez kontaktu s ľuďmi v okrese Žiar nad Hronom nebol hlásený výskyt besného zvieraťa. III.6. Nákazy kože a slizníc Tetanus A33 - A35 sa nevyskytol. Stav imunity je dobrý, priebežne sa očkuje detská aj dospelá populácia v stanovených intervaloch. Počet zvierat Počet poranených osôb Besnota dokázaná Besnota nedokázaná 17

18 Svrab scabies B86 V roku 2011 bolo zaznamenaných 20 ochorení, chorobnosť 42,17/ obyvateľov, v roku 2010 to bolo 66 ochorení, chorobnosť 138,87/ obyvateľov. Erysipelas A46 bol zaznamenaný v jednom prípade. Pedikulóza zavšivenie B85 tiež zaznamenané len v jednom prípade. III.7. Iné infekcie nezaradené inde Helmintózy B65 B83 Hlásené 1 ochorenie s mikroskopickým nálezom Ascaris lumbricoides v stolici. 18

19 b. Analýza výskytu nozokomiálnych nákaz III.8. Nozokomiálne nákazy V roku 2011 bolo zaznamenaných 104 nozokomiálnych nákaz. Zo Všeobecnej nemocnice Žiar nad Hronom bolo zaznamenaných 89 nozokomiálnych nákaz z 5 oddelení (detské, interné, OAIM, chirurgické, gynekologicko - pôrodnícke). Z Psychiatrickej nemocnice bolo hlásených 15 nozokomiálnych nákaz. Z ústavných zdravotníckych zariadení okresu bolo spolu vykázaných 104 nozokomiálnych nákaz z celkového počtu hospitalizovaných, t.j. 0,84 % (v roku ,82 %, v roku ,82 %, v roku ,66 %, v roku ,25 %, v roku ,88 %, v roku ,62 %, ,44 %, ,30 %, ,16 %, ,78 %). Zaznamenaných bolo 17 diagnóz, z nich 99 % bolo verifikovaných aj mikrobiologickým vyšetrením. Vo Všeobecnej nemocnici bol zaznamenaný výskyt polyrezistentných nebezpečných nozokomiálnych kmeňov v 37 prípadoch (v roku 2010 v 19), a to 4x St. aureus methicilín rezistentný (MRSA) pri diagnózach T83.1, T85.7 a T85.7 2x, 15x Klebsiella pneumoniae pri dg A41.5, K12, T83.5, 3x pri dg T81.3 a 9x pri dg T85.7, 1x Klebsiella oxytoca pri infekcii dolných dýchacích ciest, 1x Proteus vulgaris pri dg A41.5, 1x Klebsiella sp. pri dg T83.5, 2x Acinetobacter calcoaceticus pri dg T83.5 a pri T85.7, 5x polyrezistentná E. coli pri dg infekcia močových ciest, 1x pri septikémii, 1x T81.3 a 2x T85.7, 5x Pseudomonas aeruginosa pri dg T81.3, T83.5 a 3x T85.7 a 2x Enterococcus faecalis pri septikémii a infekcii močových ciest. Z OAIM bol zaznamenaný nárast hlásených nozokomiálnych nákaz z 5 v roku 2010 na 65 v roku 2011, a to v skupine nákaz respiračného traktu a urologických nákaz. Nárast bol spôsobený takmer 100 % hlásnou službou z oddelenia. Pravdepodobne bol obdobný výskyt aj v minulých rokoch. Rozbor nozokomiálnych nákaz podľa lokalizácie infekcie Nákazy črevné V tejto skupine boli hlásené z detského oddelenia 4 nozokomiálne ochorenia na rotavírusovú enteritídu u troch detí, ktoré boli hospitalizované pre iné zdravotné ťažkosti. Ochorenia boli zaznamenané sporadicky počas roka, v čase hospitalizácie týchto detí ležali na oddelení pacienti s rotavírusovou enteritídou. Štvrté ochorenie bolo zaznamenané u matky, ktorá bola hospitalizovaná so svojím dieťaťom na detskom oddelení. Ochorenie bolo zaznamenané až po prepustení do ambulantnej starostlivosti. Sepsy Bol zaznamenaný pokles vo výskyte nozokomiálnych septikémii zo 14 v roku 2010 na 8 v roku Traja pacienti mali zavedené CVK a 4 PVK. Z hemokultúr pri septickom stave boli izolované: Enterococcus faecalis polyrezistentný kmeň izolovaný Od 49 ročného pacienta na OAIM, hospitalizovaného s diagnózou S86, počas hospitalizácie zaznamenaný septický stav. Od 32 ročného pacienta na OAIM, hospitalizovaného s dg K85. Enterococcus faecalis izolovaný Od 26 ročného pacienta, hospitalizovaného s dg T79. 19

20 Klebsiella pneumoniae polyrezistentný kmeň izolovaný Od 34 ročného pacienta na chirurgickom oddelení, hospitalizovaného s dg K65. Klebsiella pneumoniae izolovaná Od 61 ročného pacienta, prijatého na OAIM s dg T07. E. coli polyrezistentný kmeň U 70 ročného pacienta, prijatého na chirurgické oddelenie po amputácii prstov na nohe pre gangrénu. Staphylococcus aureus Bol izolovaný z krvi 88 ročnej pacientky, hospitalizovanej na internom oddelení s dg I25. Puerperálna sepsa sa vyskytla u 30 ročnej prvorodičky, ktorá bola hospitalizovaná na ukončenie gravidity po termíne, pôrod per SC. Na 3. deň po predchádzajúcom výstupe teploty bol z krvi izolovaný Staphylococcus aureus. Respiračné nákazy Tonsilopharyngitídy boli hlásené v 11 prípadoch z detského oddelenia Psychiatrickej nemocnice v Kremnici, z TzK bol vykultivovaný 3x St. aureus, po jednom prípade E.coli a beta haemolytický Streptokok a 5x Haemophilus species. Infekcia HDC spôsobená MRSA, bola hlásená z JIS interného oddelenia u 60 ročného pacienta, hospitalizovaného pre urosepsu. Na 12. deň hospitalizácie pre zťažené dýchanie z TzN bol izolovaný MRSA. Na oddelení boli vykonané protiepidemické opatrenia. Infekcie dolných dýchacích ciest bez invazívneho zákroku boli hlásené v 3 prípadoch, 2x z interného a 1x z chirurgického oddelenia. V jednom prípade bol izolovaný z nosa polyrezistentný nozokomiálny kmeň MRSA. Nákazy po endotracheálnej intubácii boli hlásené v 37 prípadoch, z nich z OAIM 32x, 3x z interného a 2x z chirurgického oddelenia. Polyrezistentné kmene zo spúta a/alebo špičky kanyly boli vykultivované 19x, a to E. coli 2x, Klebsiella pneumoniae 9x, Klebsiella oxytoca 1x, Pseudomonas aeruginosa 3x, Acinetobacter calcoaceticus 1x a MRSA 2x. Z ostatných, nie polyrezistentných kmeňov boli nákazy dolných dýchacích ciest spôsobené Candidou albicans 3x, E. coli 5x, Enterobacterom 1x, Klebsiellou pneumoniae 5x, Pseudomonasom 1x, 5x Staphylococcus aureus a 1x Streptococcus faecalis. Nákazy kože a slizníc V tejto skupine bolo vykazované ochorenie na stomatitídu u 66 ročného muža, hospitalizovaného na OAIM v Žiari nad Hronom pre zástavu srdca. Pacientovi bola vykonaná endotracheálna intubácia a tracheostómia. Zo steru z dutiny ústnej bola izolovaná Klebsiella pneumoniae polyrezistentný kmeň. Nákazy urologické Infekcie močových ciest boli zaznamenané u pacientov so zavedenými permanentnými močovými katétrami: 1x na chirurgickom oddelení s izoláciou Klebsiella species a Candida albicans, 3x z interného oddelenia, 1x MRSA, 1x Klebsiella pneumoniae a Enterococcus faecalis, 19x na OAIM, z moča boli izolované 6x polyrezistentné kmene, a to E. coli 1x, Klebsiella pneumoniae 1x, Pseudomonas aeruginosa 1x, Enterococcus faecalis 1x, Klebsiella species 20

21 1x a Acinetobacter 1x, z nie polyrezistentných kmeňov bola izolovaná E. coli 2x, 4x Klebsiella, Proteus 1x, 3x Pseudomonas, Enterobacter 1x a Enterocococcus 2x. 5 infekcií močových ciest u pacientov, ktorí nemali zavedené močové katétre a ani iné výkony v oblasti močových ciest sa vyskytlo: 4x na detskom oddelení Psychiatrickej nemocnice v Kremnici. Z moča boli vykultivované 1x E. coli, 1x Staphylococcus aureus, 1x Streptococcus species a 1x Staphylococcus epidermidis, 1x z OAIM, izolovaná E. coli. Infekcie v mieste operačného výkonu Z chirurgického oddelenia bola infekcia zaznamenaná u 63 ročného pacienta, ktorému zo steru z rany po obnovení kontinuity bola vykultivovaná E. coli a Proteus mirabilis. Z gynekologicko pôrodníckeho oddelenia bola hlásená infekcia episiotomie u 23 ročnej rodičky, z výteru lochií bola vykultivovaná Morganella morganii. Z OAIM bolo hlásených 8 infekcií, u ktorých bol 5x izolovaný polyrezistentný kmeň: u 32 ročného pacienta po laparotómii vykonanej pre nekrotizujúcu pankreatitídu. Z abdominálneho punktátu boli izolované polyrezistentné kmene Pseudomonas aeruginosa a Enterococcus faecalis. u 86 ročnej pacientky, prijatej po laparotómii dutiny brušnej pre respiračné zlyhávanie. Počas hospitalizácie na oddelení boli z operačnej rany vykultivované polyrezistentné Morganella morganii a Klebsiella pneumoniae. u 49 ročného pacienta opakovane laparotomovaného pre pseudocystu hlavy pankreasu, CHE, drenáž subhepatálneho hematómu vo FNsP v Banskej Bystrici, pacient bol preložený do spádového OAIM, kde na 11. deň hospitalizácie zo steru z rany bola vykultivovaná E.coli polyrezistentná, nebezpečný nozokomiálny kmeň. u 76 ročného pacienta, u ktorého z punktátu po operačom výkone z dutiny brušnej, zo špičky Redonovho drénu a zo steru z endotracheálnej kanyly vykultivovaná Candida glabrata. v 2 prípadoch u 53 a 56 ročných pacientov s izoláciou E. coli a Klebsiella pneumoniae v jednom prípade a Proteus mirabilis a Klebsiella pneumoniae v druhom. Na OAIM bol vykonaný ŠZD s mikrobiálnym monitoringom. Uvedená mikroflóra nebola zaznamenaná v steroch z prostredia. u 81 ročnej ženy po laparotómii brušnej dutiny. V operačnej rane sa vytvoril absces, z ktorého bola vykultivovaná Candida tropicalis. u 66 ročného muža, prijatého pre zástavu srdca. Pacientovi bola vykonaná endotracheálna intubácia a tracheostómia. Zo steru z okolia tracheostomie bola izolovaná Klebsiella pneumoniae polyrezistentný kmeň. Ostatné V tejto skupine bolo vykazované jedno ochorenie na stomatitídu u 66 ročného muža, hospitalizovaného na OAIM v Žiari nad Hronom pre zástavu srdca. Pacientovi bola vykonaná endotracheálna intubácia a tracheostómia. Zo steru z dutiny ústnej bola izolovaná Klebsiella pneumoniae polyrezistentný kmeň. Infekcia prsníka po pôrode bola hlásená z gynekologicko pôrodníckeho oddelenia u 29 ročnej rodičky, z výteru z bradavky bola vykultivovaná Klebsiella pneumoniae. 21

22 IV. Výkon štátneho zdravotného dozoru a posudková činnosť a. IV.1. ŠZD v ZZ V okrese Žiar nad Hronom je ústavná zdravotná starostlivosť poskytovaná v NaP, n.o., Bratislava Všeobecná nemocnica v Žiari nad Hronom a v štátnej Psychiatrickej nemocnici v Kremnici. Všeobecná nemocnica v Žiari nad Hronom reálne disponuje lôžkovým fondom v počte 227, z nich 121 nechirurgických smerov, 92 je chirurgického zamerania a 14 lôžok intenzívnej starostlivosti charakteru OAIM, internej JIS, JIS na chirurgickom a neurologickom oddelení. V marci 2012 bolo zrušené pľúcne oddelenie. Všeobecná nemocnica v Žiari nad Hronom poskytuje zdravotnú starostlivosť v nasledovných špecializačných odboroch: Zariadenia ústavnej zdravotnej starostlivosti: anestéziológia a intenzívna medicína, gynekológia a pôrodníctvo, chirurgia, klinická onkológia, neonatológia, neurológia, ortopédia, otorinolaryngológia, pediatria, pneumológia a ftizeológia, vnútorné lekárstvo. Zariadenia ambulantnej zdravotnej starostlivosti: anestéziológia a intenzívna medicína, cievna chirurgia, fyziatria, balneológia a liečebná rehabilitácia, gastroenterológia, gynekológia a pôrodníctvo, hematológia a transfuziológia, chirurgia, kardiológia, neurológia, ortopédia, pediatrická endokrinológia, pediatrická gastroenterológia, hepatológia a výživa, pediatrická ortopédia, pneumológia a ftizeológia, pediatria, preventívne pracovné lekárstvo a toxikológia, vnútorné lekárstvo. Stacionár v odbore neurológia. Zariadenia spoločných vyšetrovacích a liečebných zložiek v odboroch: funkčná diagnostika, fyziatria, balneológia a liečebná rehabilitácia, hematológia a transfuziológia, klinická biochémia, klinická mikrobiológia, rádiológia. Zariadenia poskytujúce jednodňovú zdravotnú starostlivosť v odboroch: gastroenterológia, gynekológia, chirurgia, oftalmológia, otorinolaryngológia, ortopédia, urológia, plastická chirurgia. V poliklinike nemocnice sa nachádza neštátne zariadenie Dialýza s počtom 9 lôžok. Psychiatrická nemocnica v Kremnici je štátnym ústavným zariadením s pôsobnosťou pre celé Slovensko. Pozostáva z oddelení pre akútne a chronicky chorých, gerontologického, detského oddelenia a z odborných ambulancií. Celkový počet lôžok je 290. Na území okresu sa nachádza 1 Domov sociálnych služieb, 5 Domovov dôchodcov s Domovom sociálnych služieb a 2 Opatrovateľské služby. 22