Sazebník pro sjednávání pojištění odpovědnosti poskytovatele zdravotních služeb za újmu

Transkript

1 Kooperativa pojišťovna, a.s, Vienna Insurance Group Sídlo. Pobřežní 665/21, Praha 8 SMĚRNICE Číslo: S/ Verze: 1. Název: Sazebník pro sjednávání pojištění odpovědnosti poskytovatele zdravotních služeb za újmu Vydává: Útvar Zpracoval Vyřizuje Připomínkoval Úsek pojištění majetku a odpovědnosti (ÚPMO) odbor standardního pojištění podnikatelů Mgr. Štěpánová Datum vydání Účinnost od: Konec účinnosti: Vazby: Úsek právní, Úsek ekonomický, Ag SeČ, Ag StČ Ruší se: vnější metodický pokyn č. V/

2 Obsah: Touto směrnicí se vydává sazebník upravující pravidla sjednávání pojištění odpovědnosti poskytovatele zdravotních služeb za újmu v metodické působnosti Úseku pojištění majetku a odpovědnosti (produkt OZ 8). Shrnutí změn ve srovnání s produktem OZ 7: přizpůsobení textu platné legislativě a pojistným podmínkám účinným od 1. ledna 2014 (např. odpovědnost za škodu odpovědnost za újmu; dodatková pojištění připojištění; omezený limit plnění sublimit) sjednocení připojištění odpovědnosti za újmu na věcech převzatých a užívaných: zavedení nového připojištění Z nahrazujícího stávající dodatková pojištění D a E rozšíření rozsahu pojištění obecné odpovědnosti o krytí odpovědnosti za újmu způsobenou v souvislosti s krátkodobým skladováním odpadů a nakládáním s nebezpečnými chemickými látkami a přípravky (viz bod 3.1.) započítávání sazby za personál za všechny osoby, včetně fyzické osoby, která je poskytovatelem zdravotních služeb (viz bod v závěru) upřesnění úpravy územní platnosti pojištění (viz bod 8.5.) sjednávání pojištění na dobu jednoho pojistného roku, standardně s tzv. automatickou prolongací, max. však po dobu tří pojistných let (viz bod 8.6.) sjednocení principu časové platnosti pojištění: pojištění jako celek sjednáváno na tzv. principu claims made 12/2013, Kooperativa pojišťovna, a.s., Vienna Insurance Group Strana 2 / 20

3 TEXT: OBSAH: 1. ÚVOD TYPY ZDRAVOTNICKÝCH ZAŘÍZENÍ ROZSAH POJIŠTĚNÍ ZÁKLADNÍ POJIŠTĚNÍ PŘIPOJIŠTĚNÍ ČASOVÁ PLATNOST POJIŠTĚNÍ PRINCIPY ČASOVÉ PLATNOSTI POJIŠTĚNÍ RETROAKTIVNÍ KRYTÍ Retroaktivní krytí v případě náhrady nebo obnovy pojistné smlouvy Retroaktivní krytí v jiných případech PŘECHOD Z FYZICKÉ OSOBY NA PRÁVNICKOU PRAVOMOCI KE SJEDNÁNÍ POJIŠTĚNÍ PARAMETRY PRO SJEDNÁNÍ POJIŠTĚNÍ STANDARDNÍM PRODUKTEM RIZIKA POJISTITELNÁ SE SOUHLASEM ÚPMO VÝPOČET POJISTNÉHO ZA ZÁKLADNÍ POJIŠTĚNÍ VZOREC PRO VÝPOČET POJISTNÉHO ZA ZÁKLADNÍ POJIŠTĚNÍ SAZBY POJISTNÉHO A SPOLUÚČAST PRO ZÁKLADNÍ POJIŠTĚNÍ Část A sazby pojistného za zdravotnické zařízení Část B sazby pojistného za personál a vybavení KOEFICIENT LIMITU PLNĚNÍ A SPOLUÚČASTI K LPSÚ VÝPOČET POJISTNÉHO ZA PŘIPOJIŠTĚNÍ VZOREC PRO VÝPOČET POJISTNÉHO ZA PŘIPOJIŠTĚNÍ (KROMĚ MA A ML) VZOREC PRO VÝPOČET POJISTNÉHO ZA PŘIPOJIŠTĚNÍ MA A ML SUBLIMIT A SPOLUÚČAST PRO PŘIPOJIŠTĚNÍ SJEDNÁVÁNÍ POJIŠTĚNÍ POSTUP PŘI SJEDNÁVÁNÍ POJIŠTĚNÍ LIMIT POJISTNÉHO PLNĚNÍ, OMEZENÝ LIMIT PLNĚNÍ SPOLUÚČAST PLNĚNÍ POJISTITELE ÚZEMNÍ PLATNOST POJIŠTĚNÍ VZNIK A DOBA TRVÁNÍ POJIŠTĚNÍ SLEVY Sleva za délku pojistného období Obchodní sleva DÉLKA POJISTNÉHO OBDOBÍ POSKYTOVATELÉ ZDRAVOTNÍCH SLUŽEB ZMĚNY - NÁHRADY POJISTNÝCH SMLUV POUŽITÍ SAZEBNÍKU TREND /2013, Kooperativa pojišťovna, a.s., Vienna Insurance Group Strana 3 / 20

4 1. Úvod Tento sazebník upravuje podmínky pro sjednávání pojištění odpovědnosti poskytovatele zdravotních služeb (dále také jen poskytovatel ) za újmu prostřednictvím standardizovaného pojistného produktu (kód pojistného produktu OZ 8). Sazebník je určen výhradně pro vnitřní potřebu Kooperativy, včetně osob, které sjednávájí toto pojištění na základě smluvního vztahu s Kooperativou jako vázaní pojišťovací zprostředkovatelé nebo pojišťovací agenti. Pro tento produkt platí: příslušná ustanovení zákona č. 89/2012 Sb., občanský zákoník (dále jen občanský zákoník ), a dalších obecně závazných právních předpisů, Všeobecné pojistné podmínky pro pojištění majetku a odpovědnosti P-100/14 (dále jen VPP ) a Zvláštní pojistné podmínky pro pojištění odpovědnosti poskytovatele zdravotních služeb za újmu P-510/14 (dále jen ZPP ). Získatel může sjednat pojištění pouze za podmínek uvedených v tomto sazebníku. Jiná pojištění než uvedená v tomto sazebníku nelze prostřednictvím tohoto produktu uzavřít. 2. Typy zdravotnických zařízení Tabulka 1 Typy zdravotnických zařízení Typ zdravotnického zařízení I. II. III. IV. Základní zařízení ordinace (pracoviště) jednotlivých poskytovatelů (lékařů a zdravotnických pracovníků) poskytujících ambulantní, jednodenní, příp. domácí péči, neposkytujících však lůžkovou péči. (max. 2 ordinace) Sdružená zařízení polikliniky a sdružená zařízení (3 a více ordinací), v jejichž ordinacích se poskytují zdravotní služby (s výjimkou lůžkové péče) a dále zařízení poskytující zdravotní služby (vyjma lůžkové péče) v jedné či více ordinacích a zároveň provozující lékárnu. Lůžková zařízení zdravotnická zařízení poskytující také lůžkovou péči; např. kliniky, nemocnice, léčebny, sanatoria... Lékárny a ostatní zdravotnická zařízení lékárny, oční optika.. 12/2013, Kooperativa pojišťovna, a.s., Vienna Insurance Group Strana 4 / 20

5 3. Rozsah pojištění 3.1. Základní pojištění Základní pojištění lze sjednat v jednom z níže uvedených rozsahů dle volby pojistníka. Tabulka 2 Kód rozsahu základního pojištění Kód Rozsah základního pojištění PV profesní odpovědnost + odpovědnost za výrobek PVO profesní odpovědnost + odpovědnost za výrobek + obecná odpovědnost Profesní odpovědnost - odpovědnost za újmu vzniklou jinému poskytováním zdravotních služeb. Odpovědnost za výrobek odpovědnost za újmu vzniklou jinému vadou výrobku Výrobkem se rozumí např. také léčivé přípravky, zdravotnické pomůcky nebo strava podávaná v lůžkových zařízeních. Odpovědnost za výrobek je sjednávána společně s pojištěním profesní odpovědnosti v zájmu právní jistoty pojištěného vždy, a to bez navýšení pojistného. Obecná odpovědnost odpovědnost za újmu vzniklou jinému v souvislosti s poskytováním zdravotních služeb, nikoli však vlastním poskytováním zdravotních služeb (v souvislosti s tzv. provozem zdravotnického zařízení). Vztahuje se zejména na odpovědnost za újmu vyplývající z vlastnictví, držby nebo jiného oprávněného užívání nemovitosti sloužící k výkonu činnosti, pro kterou je pojistnou smlouvou sjednáno pojištění. Pojištění obecné odpovědnosti se bylo nad rámec ZPP P-510/14 rozšířeno také o krytí povinnosti pojištěného nahradit újmu způsobenou v souvislosti: a) s krátkodobým shromažďováním odpadů (včetně nebezpečných) vznikajících při poskytování zdravotních služeb, na které se vztahuje sjednané pojištění, před jejich předáním ke svozu (likvidaci), b) s nakládáním se stlačenými nebo zkapalněnými plyny a nebezpečenými chemickými látkami nebo přípravky používanými při poskytování zdravotních služeb, na které se vztahuje sjednané pojištění. Toto pojištění se sjednává se sublimitem ve výši limitu pojistného plnění sjednaného pro základní pojištění a v jeho rámci, maximálně však ve výši Kč. Plnění vyplacená z pojistných událostí nastalých z tohoto pojištění v průběhu jednoho pojistného roku nesmí přesáhnout sublimit sjednaný pro toto pojištění. Pokud klient požaduje sjednat pouze pojištění obecné odpovědnosti, postupuje se podle sazebníku pro pojištění malých a středních podnikatelů (TREND nebo ORDINACE) část pojištění odpovědnosti za újmu. 12/2013, Kooperativa pojišťovna, a.s., Vienna Insurance Group Strana 5 / 20

6 Pojištění obecné odpovědnosti kryje pouze odpovědnost za újmu vzniklou při provozu zdravotnického zařízení bezprostředně souvisejícím s poskytováním zdravotní péče, na kterou se vztahuje pojištění profesní odpovědnosti sjednané pojistnou smlouvou. Z pojištění jsou vyloučeny újmy způsobené výrobkem, jehož součástí jsou látky pocházející z lidského těla (např. tkáně, orgány, krev, moč) nebo z těchto látek získané deriváty nebo biosyntetické výrobky. Poskytuje-li pojištěný zdravotní služby v jiném zdravotnickém zařízení (na základě smlouvy s jiným poskytovatelem zdravotních služeb, nikoli v pracovněprávním vztahu), je třeba sjednat připojištění MA (pokud ve zdravotnickém zařízení není poskytována lůžková péče), nebo ML (pokud je ve zdravotnickém zařízení poskytována také lůžková péče). V případě poskytovatele zdravotních služeb poskytujícího zdravotní péči v oboru gynekologie, resp. gynekologie a porodnictví (včetně porodních asistentek), se pojištění nevztahuje na odpovědnost za újmu způsobenou v souvislosti s vedením porodů, prováděním umělého přerušení těhotenství a operativních zákroků. Případné odchylné ujednání musí být předem schváleno Úsekem pojištění majetku a odpovědnosti GŘ (dále jen ÚPMO ) prostřednictvím systému nestandardních obchodních případů (dále jen NOP ). Ze základního pojištění pojistitel uhradí: újmu na zdraví nebo na životě a následnou finanční škodu z ní vyplývající, újmu na hmotné věci (jejím poškozením, zničením nebo ztrátou), nebo na zvířeti (jeho zraněním, usmrcením nebo ztrátou) a následnou finanční škodu vzniklou vlastníkovi věci nebo zvířete nebo osobě, která věc nebo zvíře oprávněně užívá na základě smlouvy, (např. ušlý zisk, stornopoplatky za zrušení zájezdu v důsledku újmy na zdraví.) náklady na hrazené služby vynaložené zdravotní pojišťovnou na zdravotní péči a regresní náhrady, které je pojištěný povinen zaplatit orgánu nemocenského pojištění za podmínek vymezených v ZPP a pojistné smlouvě, náklady právní ochrany za podmínek vymezených v ZPP Připojištění Připojištění nelze sjednat samostatně, tj. bez základního pojištění. 12/2013, Kooperativa pojišťovna, a.s., Vienna Insurance Group Strana 6 / 20

7 Tabulka 3 Přehled připojištění Kód Typ připojištění Z G C H K N O T MA odpovědnost za újmu na movité věci převzaté nebo užívané Pojištění odpovědnosti za újmu způsobenou na movité věci, kterou pojištěný oprávněně užívá (např. zařízení ordinace užívané na základě nájemní nebo leasingové smlouvy) nebo kterou převzal za účelem provedení objednané činnosti (např. převzetí cenností pacienta do úschovy při jeho hospitalizaci). Nevztahuje se na újmy způsobené na motorovém vozidle ani na zvířeti. Lze sjednat pouze k rozsahu pojištění PVO! náklady zdravotní pojišťovny a regresní náhrady nemocenského pojištění (zaměstnanci) Pojištění náhrady oprávněných nákladů na hrazené služby vynaložených zdravotní pojišťovnou na zdravotní péči poskytovanou zaměstnanci pojištěného, který utrpěl tělesnou újmu v důsledku pracovního úrazu nebo nemoci z povolání. Pojištění regresní náhrady, kterou je pojištěný povinen zaplatit orgánu nemocenského pojištění, pokud v důsledku jeho zaviněného protiprávního jednání zjištěného soudem nebo správním úřadem došlo ke skutečnostem rozhodným pro vznik nároku na dávku nemocenského pojištění zaměstnance pojištěného, který utrpěl tělesnou újmu v důsledku pracovního úrazu nebo nemoci z povolání. Lze sjednat pouze k rozsahu pojištění PVO! čistá finanční škoda Pojištění odpovědnosti za škodu, která nemá povahu újmy na zdraví, životě, věci nebo zvířeti ani z takové újmy nevyplývá, pokud byla prokazatelně způsobena chybou pojištěného při předpisu zdravotní pomůcky nebo prostředku. Sublimit max Kč; vyšší pouze s předchozím souhlasem ÚPMO! přenos viru HIV Pojištění odpovědnosti za újmu způsobenou přenosem viru HIV. Sublimit max Kč; vyšší pouze s předchozím souhlasem ÚPMO! kosmetická chirurgie Pojištění odpovědnosti za újmu způsobenou výkonem plastické nebo kosmetické chirurgie pouze pro estetické účely. Sublimit max Kč; vyšší pouze s předchozím souhlasem ÚPMO! rozšíření nakažlivých chorob Pojištění odpovědnosti za újmu způsobenou zavlečením nebo rozšířením nakažlivé choroby lidí. Sublimit max Kč; vyšší pouze s předchozím souhlasem ÚPMO! náhrada nemajetkové újmy (ochrana osobnosti) Pojištění povinnosti k peněžité náhradě nemajetkové újmy v případech, kdy není kryta základním pojištěním. Sublimit max Kč; vyšší pouze s předchozím souhlasem ÚPMO! umělé přerušení těhotenství Pojištění odpovědnosti za újmu způsobenou umělým přerušením těhotenství, jedná-li se o zdravotní výkon neposkytovaný na základě zdravotního pojištění (tzn. výkon za přímou finanční úhradu). Lze sjednat pouze s předchozím souhlasem ÚPMO! zdravotní péče v jiném zdravotnickém zařízení s výjimkou lůžkových Připojištění odpovědnosti za újmu způsobenou pojištěným při poskytování zdravotní péče druhu a rozsahu vymezeného v oprávnění k poskytování zdravotních 12/2013, Kooperativa pojišťovna, a.s., Vienna Insurance Group Strana 7 / 20

8 Kód ML Typ připojištění služeb na základě smlouvy s jiným poskytovatelem zdravotních služeb (nikoli však v pracovněprávním vztahu), který neposkytuje lůžkovou péči. zdravotní péče v jiném zdravotnickém zařízení včetně lůžkových Připojištění odpovědnosti za újmu způsobenou pojištěným při poskytování zdravotní péče druhu a rozsahu vymezeného v oprávnění k poskytování zdravotních služeb na základě smlouvy s jiným poskytovatelem zdravotních služeb (nikoli však v pracovněprávním vztahu), který poskytuje i lůžkovou péči. 4. Časová platnost pojištění 4.1. Principy časové platnosti pojištění Pojištění se sjednává na principu vznesení nároku na náhradu újmy (tzv. claims made ). Předpokladem vzniku práva na pojistné plnění je z časového hlediska současné splnění následujících podmínek: a) k příčině vzniku újmu došlo po retroaktivním datu. Retroaktivní datum je shodné s datem počátku pojištění, není-li ujednáno jinak. (v případě pojištění odpovědnosti za výrobek je podmínkou, aby byl konkrétní výrobek, který způsobil újmu, pojištěným úplatně nebo bezúplatně předán za účelem distribuce nebo používání nebo k němu pojištěným bylo převedeno vlastnické právo po retroaktivním datu); b) nárok na náhradu újmy poškozený proti pojištěnému poprvé uplatnil v době trvání pojištění; c) pojištěný uplatnil nárok na plnění proti pojistiteli do 60 dnů po zániku pojištění. V případě náhrady pojistné smlouvy, kterou je sjednáno pojištění na principu claims made, je třeba ošetřit návaznost pojistné ochrany sjednáním tzv. retroaktivního krytí (viz níže) Retroaktivní krytí Retroaktivním krytím se rozumí sjednání pojistné ochrany ve vztahu k pojistným událostem vzniklým v důsledku příčiny, která nastala přede dnem počátku pojištění Retroaktivní krytí v případě náhrady nebo obnovy pojistné smlouvy V případě náhrady nebo obnovy pojistné smlouvy sjednané u Kooperativy lze stávajícím klientům v nově uzavírané smlouvě sjednat rektroaktivní krytí, a to ve vztahu k pojistným událostem vzniklým v důsledku příčiny, která nastala v době trvání pojištění poskytovatele zdravotních služeb sjednaného u Kooperativy (podmínkou je nepřetržité trvání pojištění). Z pojistných událostí vzniklých v důsledku příčiny, která nastala přede dnem počátku pojištění dle nově uzavírané pojistné smlouvy, pojistitel však neposkytne pojistné plnění v rozsahu větším, než jaký odpovídá rozsahu pojištění sjednanému u Kooperativy pojistnou smlouvou platnou a účinnou v době vzniku příčiny újmy. 12/2013, Kooperativa pojišťovna, a.s., Vienna Insurance Group Strana 8 / 20

9 Pojistitel neposkytne pojistné plnění ze škodných událostí vzniklých v důsledku příčiny, která nastala přede dnem počátku pojištění dle nově uzavírané pojistné smlouvy, pokud v souvislosti s takovou škodnou událostí bylo nebo mohlo být uplatněno právo na plnění z pojištění odpovědnosti za újmu (škodu) sjednaného ve prospěch pojištěného na základě jiné pojistné smlouvy Retroaktivní krytí v jiných případech V případě, že se nejedná o náhradu či obnovu pojistné smlouvy sjednané u Kooperativy, kdy počátek pojištění podle nové pojistné smlouvy bezprostředně navazuje na konec pojištění podle stávající pojistné smlouvy, je retroaktivní krytí možné sjednat pouze s předchozím souhlasem ÚPMO Přechod z fyzické osoby na právnickou Situace, kdy dosavadní poskytovatel zdravotních služeb (fyzická osoba) tzv. přechází na právnickou osobu, tzn. v poskytování zdravotních služeb ve stejném rozsahu a ve stejném zdravotnickém zařízení bude pokračovat právnická osoba, jejímž společníkem bude dosavadní poskytovatel, nelze řešit sjednáním retroaktivního krytí. V těchto případech je s novým poskytovatelem zdravotních služeb právnickou osobou třeba uzavřít novou pojistnou smlouvu (která nebude uzavřena jako náhrada nebo obnova dosavadní smlouvy fyzické osoby), ve které bude ošetřeno tzv. udržovací pojištění pro dosavadního poskytovatele fyzickou osobu. Zahrnutí dosavadního poskytovatele (fyzické osoby) do pojistné smlouvy uzavírané nástupnickou právnickou osobou je třeba sjednat ve spolupráci s ÚPMO (nutno zadat požadavek cestou systému NOP). Pojistnou smlouvu dosavadního poskytovatele fyzické osoby je třeba ukončit individuálně na základě žádosti podepsané touto osobou. Smlouvu nelze ukončit ujednáním v nové pojistné smlouvě uzavírané nástupnickou právnickou osobou, a to ani v tom případě, že fyzicky tuto smlouvu podepisuje tatáž osoba, která byla dosavadním pojištěným poskytovatelem zdravotních služeb (novou pojistnou smlouvu nepodepisuje tato osoba svým jménem, ale jako zástupce právnické osoby). 5. Pravomoci ke sjednání pojištění 5.1. Parametry pro sjednání pojištění standardním produktem limit pojistného plnění nepřesahuje 20 mil. Kč, počet lékařů, kteří pro zdravotnické zařízení vykonávají činnost (v pracovním poměru nebo na základě jiné smlouvy) nepřesahuje 100 lékařů. 12/2013, Kooperativa pojišťovna, a.s., Vienna Insurance Group Strana 9 / 20

10 Podmínkou pro předložení nabídky pojištění, resp. jeho změny v případech, kdy je nutné schválení ze strany pověřené osoby nebo ÚPMO, je PŘEDCHOZÍ souhlas vystavený prostřednictvím systému NOP. Tabulka 4 Pravomoci ke sjednání pojištění Kompetence ZÍSKATEL ÚPMO Typ zařízení I. základní / II. sdružená / IV. lékárny a ostatní limit plnění (Kč) do 15 mil. včetně nad 15 mil. III. lůžková VŽDY 5.2. Rizika pojistitelná se souhlasem ÚPMO Sjednání připojištění C (čistá finanční škoda) s omezeným limitem plnění přesahujícím Kč, H (přenos viru HIV) s omezeným limitem plnění přesahujícím Kč, K (kosmetická chirurgie) s omezeným limitem plnění přesahujícím Kč, N (zavlečení nakažlivých chorob) s omezeným limitem plnění přesahujícím Kč, O (náhrada nemajetkové újmy) s omezeným limitem plnění přesahujícím Kč, T (umělé přerušení těhotenství). Pojištění sjednávaná pro: lůžková zařízení (typ III.), nezávisle na výši limitu pojistného plnění, základní a sdružená zařízení a ostatní zdravotnická zařízení a lékárny (typ I., II. a IV.), s limitem pojistného plnění nad 15 mil. Kč, Rozšíření krytí o pojištění odpovědnosti za újmu způsobenou v souvislosti s vedením porodů, prováděním umělého přerušení těhotenství a operativních zákroků při poskytování zdravotní péče v oboru gynekologie a porodnictví (standardně vyloučeno pojistnou smlouvou). Jiná řešení nad rámec tohoto sazebníku. 12/2013, Kooperativa pojišťovna, a.s., Vienna Insurance Group Strana 10 / 20

11 6. Výpočet pojistného za základní pojištění 6.1. Vzorec pro výpočet pojistného za základní pojištění POJISTNÉ Část B (v Kč) = Sazba pojistného část B X Počet jednotek ROČNÍ POJISTNÉ (v Kč) = ( Sazba pojistného část A + Pojistné část B ) X K LPSÚ 6.2. Sazby pojistného a spoluúčast pro základní pojištění Sazby pojistného jsou uvedeny v Kč jako roční. Pro stanovení pojistného za základní pojištění se v závislosti na sjednaném rozsahu pojištění použije odpovídající sazba pojistného (PV nebo PVO). Výchozí sazby pojistného pro základní pojištění jsou uvedeny pro limit pojistného plnění Kč a spoluúčast Kč. V případě jiného zvoleného limitu pojistného plnění či spoluúčasti se pojistné upraví koeficientem limitu plnění K LPSÚ (viz níže). Provozuje-li pojištěný ve zdravotnickém zařízení typu I. (Základní zařízení) několik činností (pouze v rámci maximálně dvou ordinací ), je pro výpočet pojistného rozhodná činnost s nejvyšší sazbou pojistného. Minimální výše celkového ročního pojistného po slevě za pojistnou smlouvu činí Kč Část A sazby pojistného za zdravotnické zařízení Tabulka 5 Sazby pojistného za základní zdravotnické zařízení I. ZÁKLADNÍ ZAŘÍZENÍ Kód Specifikace zdravotnického zařízení Sazba pojistného (Kč) PV PVO 01 psychologie logopedie samostatná praxe kvalifikovaného zdrav. pracovníka jinde neuvedená (např. všeobecná sestra, ošetřovatel, dentální hygienistka, fyzioterapeut, masér ad.) rehabilitační a fyzikální medicína /2013, Kooperativa pojišťovna, a.s., Vienna Insurance Group Strana 11 / 20

12 I. ZÁKLADNÍ ZAŘÍZENÍ Kód Specifikace zdravotnického zařízení Sazba pojistného (Kč) PV PVO 07 ordinace revmatologická zubní laboratoř, zubní technik ordinace alergologie a klinické imunologie ordinace psychiatrická sexuologie ordinace praktického lékaře pro dospělé (všeobecné praktické lékařství), paliativní medicína (léčba bolesti) ordinace praktického lékaře pro děti a dorost ordinace neurologická embryologie patologie a soudní lékařství ordinace interní (vnitřní lékařství, diabetologie a endokrinologie, nefrologie, gastroenterologie, geriatrie) hygiena a epidemiologie, mikrobiologie, hygienická stanice ordinace zubního lékaře ordinace ORL dermatovenerologie ordinace pneumologie a ftizeologie ordinace urologická biochemie, hematologie a transfúzní lékařství onkologie zařízení transfúzní služby, odběrová tkáňová zařízení ordinace oční (oftalmologie) kardiologie RTG laboratoř, radiologie a zobrazovací metody ordinace gynekologa (bez vedení porodů, provádění umělého přerušení těhotenství a operativních zákroků) ordinace ortopedická anesteziologie a intenzivní medicína ÚPMO ÚPMO 35 ordinace chirurgická zdravotnická záchranná služba /2013, Kooperativa pojišťovna, a.s., Vienna Insurance Group Strana 12 / 20

13 Kód Specifikace zdravotnického zařízení 37 I. ZÁKLADNÍ ZAŘÍZENÍ zdravotnická dopravní služba (přeprava pacientů neodkladné péče) Sazba pojistného (Kč) PV PVO ostatní výše neuvedené speciální zdravotnické zařízení ÚPMO ÚPMO II. SDRUŽENÁ ZAŘÍZENÍ Kód Specifikace zdravotnického zařízení 50 polikliniky a sdružená zařízení, v jejichž ordinacích se neposkytuje lůžková péče (3 a více ordinací, nebo zároveň provozované ordinace a lékárna) Sazba pojistného (Kč) PV PVO III. LŮŽKOVÁ ZAŘÍZENÍ Kód Specifikace zdravotnického zařízení 55 zdravotnická zařízení poskytující také lůžkovou péči (např. kliniky, nemocnice, léčebny, sanatoria...) Sazba pojistného (Kč) PV PVO ÚPMO ÚPMO IV. LÉKÁRNY A OSTATNÍ ZDRAVOTNICKÁ ZAŘÍZENÍ Kód Specifikace zdravotnického zařízení Sazba pojistného (Kč) PV PVO 60 lékárny bez přípravy léků do 10 (včetně) odborných pracovníků lékárny s přípravou léků do 10 (včetně) odborných pracovníků lékárny bez přípravy léků do 20 (včetně) odborných pracovníků lékárny s přípravou léků do 20 (včetně) odborných pracovníků lékárny bez přípravy léků nad 20 odborných pracovníků lékárny s přípravou léků nad 20 odborných pracovníků oční optika optometrie zdravotnické potřeby /2013, Kooperativa pojišťovna, a.s., Vienna Insurance Group Strana 13 / 20

14 Část B sazby pojistného za personál a vybavení Tabulka 6 Sazby pojistného za personál / vybavení Kód Specifikace za každého lékaře oboru: chirurgie (vč. cévní, dětské, neurochirurgie, plastické chirurgie), ortopedie, urologie, gynekologie a porodnictví, stomatologie (zubní lékařství), anesteziologie a intenzivní medicína, radiologie a zobrazovací metody za každého lékaře jiného oboru než: (vč. cévní, dětské, neurochirurgie, plastické chirurgie), ortopedie, urologie, gynekologie a porodnictví, stomatologie (zubní lékařství), anesteziologie a intenzivní medicína, radiologie a zobrazovací metody Sazba pojistného (Kč) PV PVO za každého farmaceuta (magistra farmacie) za každého farmaceutického asistenta za každého odborného zdravotnického pracovníka (zdravotnického pracovníka pracujícího bez odborného dohledu) za každého pomocného zdravotnického pracovníka (zdravotnického pracovníka pracujícího pod přímým dohledem/ odborným vedením) za každé lůžko v nemocnici ÚPMO ÚPMO 87 za každé lůžko v léčebně dlouhodobě nemocných ÚPMO ÚPMO 77 za každé lůžko v léčebně tuberkulózy a respiračních nemocí ÚPMO ÚPMO 78 za každé lůžko v psychiatrické léčebně ÚPMO ÚPMO 79 za každé lůžko v rehabilitačním ústavu ÚPMO ÚPMO 80 za každé lůžko v lázeňské léčebně ÚPMO ÚPMO 81 za každé lůžko v ozdravovně ÚPMO ÚPMO 82 za každé lůžko v sanatoriu ÚPMO ÚPMO 83 za každé lůžko v dětském domovu pro děti do 3 let ÚPMO ÚPMO 84 za každé lůžko v jiném specializovaném ústavu ÚPMO ÚPMO 85 za každý zdroj radioaktivního záření používaný k léčbě za každý zdroj radioaktivního záření používaný k diagnostice Sazby pojistného za personál se stanoví podle počtu osob, které pro pojištěného (na jeho odpovědnost) vykonávají činnost, bez ohledu na to, jsou-li k pojištěnému v pracovněprávním vztahu, nebo jsou pro něj činné na základě jiné smlouvy. Pro účely výpočtu sazby zahrnují všichni lékaři, farmaceuti nebo jiní zdravotničtí pracovníci, včetně fyzické osoby, která je poskytovatelem zdravotních služeb a osobně vykonává činnost v příslušném zdravotnickém zařízení. 12/2013, Kooperativa pojišťovna, a.s., Vienna Insurance Group Strana 14 / 20

15 6.3. Koeficient limitu plnění a spoluúčasti K LPSÚ Tabulka 7 Koeficient limitu plnění a spoluúčasti K LPSÚ LP/SÚ ,30 1,00 0,97 0,92 0,84 0, ,39 1,07 1,04 0,98 0,90 0, ,47 1,13 1,10 1,04 0,95 0, ,56 1,20 1,16 1,10 1,01 0, ,63 1,25 1,21 1,15 1,05 0, ,73 2,10 2,04 1,93 1,76 1, ,25 2,50 2,43 2,30 2,10 1, ,64 2,80 2,72 2,58 2,35 2,18 7. Výpočet pojistného za připojištění 7.1. Vzorec pro výpočet pojistného za připojištění (kromě MA a ML) ROČNÍ POJISTNÉ (v Kč) = Sublimit (v tis. Kč) X Sazba (v ) Tabulka 8 Sazby pro připojištění (s výjimkou MA a ML) Připojištění C čisté finanční škody Sazba 8 Sublimit max Kč (v rámci základního limitu) 7 Z movité věci převzaté a užívané Lze sjednat pouze k rozsahu pojištění PVO! G - náklady zdravotní pojišťovny / regresy 1,5 nemocenských dávek - zaměstnanci Lze sjednat pouze k rozsahu pojištění PVO! 8 H - přenos viru HIV Sublimit max Kč (v rámci základního limitu) 20 K - kosmetická chirurgie Sublimit max Kč (v rámci základního limitu) 8 N - rozšíření nakažlivých chorob Sublimit max Kč (v rámci základního limitu) O - nemajetková újma 8 12/2013, Kooperativa pojišťovna, a.s., Vienna Insurance Group Strana 15 / 20

16 T - umělé přerušení těhotenství Sublimit max Kč (v rámci základního limitu) ÚPMO 7.2. Vzorec pro výpočet pojistného za připojištění MA a ML ROČNÍ POJISTNÉ (v Kč) = Pojistné za základní pojištění X Sazba (v %) Tabulka 9 Sazby pro připojištění MA a ML Připojištění MA zdravotní péče v jiném zdravotnickém zařízení (s výjimkou lůžkových) ML zdravotní péče v jiném zdravotnickém zařízení (včetně lůžkových) Sazba 10 % 30 % 7.3. Sublimit a spoluúčast pro připojištění Minimální sublimit pro připojištění je Kč. Vyšší sublimity musí odpovídat násobkům Kč, s tím, že nesmí přesáhnout limit pojistného plnění sjednaný pro základní pojištění, případně maximální přípustný sublimit, je-li stanoven. Sublimit pro připojištění MA a ML je shodný s limitem plnění sjednaným pro základní pojištění. Spoluúčast pro připojištění Z, G, H, N a O, jsou-li sjednávana v kompetenci získatele, je jednotná a činí Kč. Spoluúčast pro připojištění C, je-li sjednáváno v kompetenci získatele, je jednotná a činí 10%, min Kč. Spoluúčast pro připojištění MA a ML je shodná se spoluúčastní pro základní pojištění. V případě připojištění, u nichž náleží stanovení sazby do kompetence ÚPMO, stanoví spoluúčast ÚPMO individuálně. 8. Sjednávání pojištění 8.1. Postup při sjednávání pojištění Pojištění odpovědnosti poskytovatele zdravotních služeb se sjednává prostřednictvím kalkulátoru OZ 14. Je-li uzavření pojistné smlouvy či stanovení některých podmínek pro sjednání pojištění podmíněno souhlasem ÚPMO, je podkladem pro rozhodnutí - nestanoví-li ÚPMO jinak - vždy vyplněný dotazník. Vzor dotazníku je uveřejněn na intranetových stránkách ÚPMO, odboru 12/2013, Kooperativa pojišťovna, a.s., Vienna Insurance Group Strana 16 / 20

17 standardního pojištění podnikatelů. Při uzavření pojistné smlouvy v těchto případech tvoří dotazník - podepsaný pojistníkem - přílohu pojistné smlouvy. Dotazník může být využit jako podklad pro vypracování nabídky pojištění a uzavření pojistné smlouvy i v dalších případech. V pojistné smlouvě musí být uveden odkaz na doklad o oprávnění k poskytování zdravotních služeb. Takovým dokladem je rozhodnutí o udělení oprávnění k poskytování zdravotních služeb. Po přechodné období od nabytí nabytí účinnosti zákona o zdravotních službách (1. dubna 2012) budou moci stávající poskytovatelé zdravotních služeb vykonávat činnost také na základě dokladů podle předchozí právní úpravy, tj. registrace nestátního zdravotnického zařízení nebo zřizovací listiny státního zdravotnického zařízení. Kopie dokladu o oprávnění k poskytování zdravotních služeb se vždy přikládá jako příloha k pojistné smlouvě Limit pojistného plnění, omezený limit plnění Základní pojištění se sjednává s limitem pojistného plnění podle rozhodnutí klienta (pojistníka). Limit pojistného plnění se sjednává jako horní hranice plnění pojistitele z jedné pojistné události a zároveň ze všech pojistných událostí vzniklých v průběhu jednoho pojistného roku. Výchozí sazby pojistného uvedené v tomto sazebníku odpovídají limitu pojistného plnění Kč. V případě sjednání jiného limitu pojistného plnění se pojistné upraví koeficientem limitu plnění a spoluúčasti K LPSÚ. Připojištění se sjednávají se sublimitem dohodnutým s klientem. Minimálním sublimit je Kč. Vyšší sublimity musí odpovídat násobkům Kč, s tím, že nesmí přesáhnout limit pojistného plnění sjednaný pro základní pojištění, případně maximální přípustný sublimit, je-li stanoven. Sublimit pro připojištění MA a ML je shodný s limitem plnění sjednaným pro základní pojištění. Sublimit se sjednává jako horní hranice plnění pojistitele z příslušného připojištění z jedné pojistné události a zároveň ze všech pojistných událostí vzniklých v průběhu jednoho pojistného roku Spoluúčast Poškozenému se náhrada újmy vyplácí po odečtení spoluúčasti od celkové výše pojistného plnění (tj. od částky, ve které by bylo vypočteno pojistné plnění před odečtením spoluúčasti). Nepřesahuje-li výše újmy sjednanou spoluúčast, pojistitel neposkytne pojistné plnění Plnění pojistitele U základního pojištění je plnění z jedné pojistné události a současně ze všech pojistných událostí nastalých v průběhu jednoho pojistného roku omezeno limitem pojistného plnění sjednaným v pojistné smlouvě. Za jednu pojistnou událost se považuje i více nároků na náhradu 12/2013, Kooperativa pojišťovna, a.s., Vienna Insurance Group Strana 17 / 20

18 újmy vyplývajících z jedné příčiny nebo z více příčin, které spolu přímo souvisejí, a to nezávisle na počtu poškozených osob. U připojištění je horní hranicí plnění z jedné pojistné události a zároveň ze všech pojistných událostí nastalých v průběhu jednoho pojistného roku sublimit sjednaný v pojistné smlouvě Územní platnost pojištění Předpokladem vzniku práva na plnění z pojištění je, že jsou současně splněny následující podmínky: a) újma (resp. první z na sebe navazujících újem) vznikla na území České republiky, b) příčina vzniku újmy nastala na území České republiky (v případě odpovědnosti za výrobek výrobek, který způsobil újmu, byl pojištěným předán za účelem distribuce nebo používání nebo k němu bylo pojištěným převedno vlastnické právo na území České republiky), c) pojištěný za újmu odpovídá podle právního řádu České republiky Vznik a doba trvání pojištění Počátek pojištění nelze sjednat zpětně, tj. datum počátku pojištění lze sjednat nejdříve následující den po dni uzavření (podpisu) pojistné smlouvy. Pojištění se sjednává na dobu jednoho pojistného roku. Je-li tak v pojistné smlouvě ujednáno, prodlužuje se pojištění za stejných podmínek na další pojistný rok (tzv. automatická prolongace), pokud některá ze smluvních stran nesdělí druhé smluvní straně nejpozději 6 týdnů před uplynutím pojistného roku, že na dalším trvání pojištění nemá zájem. I v případě, kdy je sjednána automatická prolongace, však pojištění však zanikne nejpozději po uplynutí tří pojistných let, po jejich uplynutí už k prodloužení pojištění nedochází. Nelze sjednat krátkodobé pojištění (pojištění na dobu určitou kratší než 1 rok) Slevy Pojistné za celou pojistnou smlouvu (tj. celkové roční pojistné před slevou) lze dále upravit celkovými slevami. Jsou uvedeny v % (procentech) a aplikují se na roční pojistné před slevou Sleva za délku pojistného období Slevu za délku pojistného období lze použít, pouze pokud jsou současně splněny obě následující podmínky: výše ročního pojistného před slevou minimálně Kč, délka pojistného období je 12 měsíců (roční) nebo 6 měsíců (pololetní). Tabulka 10 Sleva za délku pojistného období Pojistné období Výše slevy % (procenta) 6 měsíců 2 % 12/2013, Kooperativa pojišťovna, a.s., Vienna Insurance Group Strana 18 / 20

19 12 měsíců 5 % Obchodní sleva Obchodní sleva zvýhodňuje zejména stálého klienta s pojištěním majetku u Kooperativy s příznivým škodním průběhem event. jiné obchodní zájmy. Tabulka 11 Obchodní sleva Oprávnění k přiznání slevy Výše slevy % (procenta) získatel až 10 pověřená osoba až 20 Výše celkové slevy (včetně slevy za délku pojistného období) nesmí přesáhnout 25%. Případy mimořádného obchodního zájmu je možné řešit ve spolupráci s ÚPMO Délka pojistného období Běžné pojistné je placeno za dohodnuté pojistné období (pojistné za pojistné období). Délka pojistného období může být: 12 měsíců, 6 měsíců (možno sjednat pouze, činí-li výše celkového ročního pojistného po úpravě za pojistnou smlouvu minimálně Kč), 3 měsíce (možno sjednat pouze, činí-li výše celkového ročního pojistného po úpravě za pojistnou smlouvu minimálně Kč) Poskytovatelé zdravotních služeb Poskytovatelem zdravotních služeb je fyzická nebo právnická osoba, která je držitelem oprávnění k poskytování zdravotních služeb vydaného na základě zákona o zdravotních službách. Právo poskytovat zdravotní služby vzniká právní mocí rozhodnutí o udělení oprávnění k poskytování zdravotních služeb. Pokud bylo právnické osobě, která vzniká zápisem do obchodního nebo jiného zákonem určeného rejstříku, vydáno rozhodnutí o udělení oprávnění k poskytování zdravotních služeb před zápisem do rejstříku, vznikne této právnické osobě právo poskytovat zdravotní služby zápisem do rejstříku. O udělení oprávnění k poskytování zdravotních služeb rozhoduje: - krajský úřad (nebo jemu na roveň postavený), v jehož správním obvodu se nachází zdravotnické zařízení, ve kterém budou poskytovány zdravotní služby; 12/2013, Kooperativa pojišťovna, a.s., Vienna Insurance Group Strana 19 / 20

20 - Ministerstvo obrany nebo Ministerstvo spravedlnosti, jde-li o zdravotní služby poskytované v jimi zřízených zdravotnických zařízeních (to se netýká fyzických osob, které pouze provozují zdravotní služby v zařízení provozovaném jiným poskytovatelem); - Ministerstvo vnitra, jde-li o zdravotní služby poskytované ve zdravotnických zařízeních zřízených tímto ministerstvem, Úřadem pro zahraniční styky a informace nebo Bezpečnostní informační službou (to se netýká fyzických osob, které pouze provozují zdravotní služby v zařízení provozovaném jiným poskytovatelem) Poskytovatel zdravotních služeb je podle zákona o zdravotních službách povinen uzavřít pojistnou smlouvu o pojištění své odpovědnosti za škodu (újmu) způsobenou v souvislosti s poskytováním zdravotních služeb, a to v rozsahu, v jakém lze rozumně předpokládat, že by jej mohla taková odpovědnost postihnout; toto pojištění musí trvat po celou dobu poskytování zdravotních služeb. 9. Změny - náhrady pojistných smluv Požadavek na změnu pojistné smlouvy pro pojištění odpovědnosti poskytovatele zdravotních služeb za újmu je možné řešit cestou náhrady pojistné smlouvy (tj. uzavřením nové pojistné smlouvy nahrazující v plném rozsahu dosavadní pojistnou smlouvu). 10. Použití sazebníku Trend V obecných otázkách neupravených tímto sazebníkem se přiměřeně použijí ustanovení aktuálního sazebníku pro pojištění podnikatelských rizik TREND. 12/2013, Kooperativa pojišťovna, a.s., Vienna Insurance Group Strana 20 / 20