Monitoring tlakových lézí validace datasetu po druhém pilotním sběru dat

Transkript

1 Monitoring tlakových lézí validace datasetu po druhém pilotním sběru dat Pressure lesion monitoring data set validation after second pilot data collection Hodnocení druhé pre-pilotní fáze sběru dat Pokorná A. a kol.

2 Úvod / Introduction FAKTA/Facts V klinické praxi vysoká heterogenita sběru informací o dekubitálních lézích In clinical practice, there is a high heterogeneity in collecting information on PU/PI Vysoké riziko záměny tlakových, vlhkých, frikčních a dalších traumatických lézí Potřeba jednoduchých, praktických, pochopitelných a objektivních nástrojů Special software for PU/PI monitoring (validation) x6 months in faculty hospitals Software pro monitorování dekubitů x 6and měsíců velesions třech FN High risk of inappropriate identification of pressure,(validace) moisture, friction traumatic need for simple, practical, understandable and objective tools The Edukační materiály aktuální KDP (EBN) Educational materials actual CPG (EBN)

3 Metodika zpracování úplnosti sledovaných dat Methodology of processing of monitored data completeness Cíle hodnocení a validace pre-pilotní fáze / The goal of pre-pilot phase validation Analýza úplnosti a dostupnosti dat v jednotlivých centrech zapojených do projektu Analyses of data completeness and availability in particular centres Sběr dat / Data collection Každé ze center sledovalo údaje v jiném prostředí / each centre used different system: v databázi dekubitů vytvořené v rámci projektu/ Special electronic database v samostatném souboru MS Excel ve struktuře podle exportu databáze projektu / MS Excel sheet v IS nemocnice s exportem dat do požadovaného formátu podle struktury exportu databáze projektu / Internal Hospital Information system Hlavní části záznamu /Main parts of record Pacient Anamnéza Dekubitus / Patient Patient history Pressure ulcer description Záznamy, u kterých některá z částí chyběla, nebyly zahrnuty do dalšího hodnocení / Records with missing data were excluded Další postup / Next steps Výsledky analýzy posloužily jako podklady pro provedení potřebných kroků pro zajištění konzistentního sledování údajů o dekubitech ve všech zapojených centrech. The results of the analysis served as the basis for carrying out the necessary steps to ensure consistent monitoring of pressures in all involved centers. Registr dekubitálních lézí sjednocení a strategie intervencí na národní TVORBA FINÁLNÍHO DATOVÉHO SOUBORU / sledování Creation ofpreventivních definitive data fileúrovni (NV5-9A)

4 Celkový přehled počtu a úplnosti záznamů Overview of all available records

5 Celkový přehled dostupných záznamů / Overview of available records Pacienti Patients Anamnéza Patient history k analýze k analýze nezařazeni / not involved nezařazeno / not involved - možná duplicita dekubitu a anamnézy / possible duplication of PU / PI and history 7 - pacienti z období před. pololetím 7 (5, 6,. polovina 7) /before monitored period - uvedena pouze anamnéza nebo pouze dekubitus /only history or just PU/ PI recorded - duplicitně uvedená anamnéza / duplicity in history 4 - u pacientů z období před. pololetím 7 (5, 6,. polovina 7) / before monitored period 9 - u 7 uvedena pouze anamnéza ale neuveden dekubitus nebo pacient / only history - u pravděpodobná duplicita / possibility of duplicity Dekubity PU / PI k analýze nezařazeno / not involved - možné duplicity ve vazbě na anamnézu / possible duplicity related to the history 6 - u pacientů z období před. pololetím 7 (5, 6,. polovina 7) a prázdné řádky 8 - neuvedeny údaje o anamnéze nebo o pacientovi / missing data

6 Úplnost údajů: Anamnéza / Completness of data patients history Všechna centra celkem /all centres (N = 77) * nepovinná položka; zrušená položka údaj zapsán neznámo vyplněno, ale neznámá hodnota nevyplněno údaj zcela chybí % % % % 4% 5% 6% 7% 8% 9% % *Číslo chorobopisu Datum hodnocení Hlavní dg. před vznikem dekubitu Vedlejší dg. před vznikem dekubitu Vedlejší dg. před vznikem dekubitu Vedlejší dg. před vznikem dekubitu Vedlejší dg. před vznikem dekubitu 4 Vedlejší dg. před vznikem dekubitu 5 *Soběstačnost *Spolupráce *Psychický stav Výška (cm) Váha (kg) BMI Nutriční stav (dle BMI) Dlouhodobé komplikace zdravotního stavu Žádné Fyzické - porucha hybnosti Psychické - neklid/apatie Smyslové - řeč Smyslové - sluch Smyslové - zrak Nehodnoceno/neznámo

7 Úplnost údajů: Dekubity / Completness of data PU / PI Všechna centra celkem, část. / all centres part (N = 6) * nepovinná položka; zrušená položka % *Číslo chorobopisu Zjištění dekubitu Pracoviště zjištění dekubitu (odbornosti dle VZP) Upřesnění pracoviště Místo zjištění dekubitu Datum zahájení hospitalizace přijetí Datum zjištění dekubitu Den od počátku hospitalizace *Souvislost s operačním výkonem Riziko vzniku dekubitu při zjištění [povinná část] Detailní sledování parametrů skóre rizika provedeno Schopnost spolupráce - motivace a ochota ke spolupráci Věk Stav kůže - pokožky Přidružená/souběžná onemocnění Fyzický (somatický) stav Psychický (duševní) stav/vědomí Aktivita Pohyblivost Inkontinence Riziko dekubitů dle Nortonové Prevence před zjištěním dekubitu *Matrace *Polohování *Lokální prevence Péče (sekundární prevence) po zjištění dekubitu Matrace Polohování Terapie po zjištění dekubitu Jiná terapie neznámo vyplněno, nevyplněno údaj zapsán ale neznámá hodnota údaj zcela chybí % % % 4% 5% 6% 7% nadbytečně 8% 9% nevyplňuje se %

8 Úplnost údajů: Dekubity / Completness of data PU / PI Všechna centra celkem, část. / all centres part (N = 6) * nepovinná položka; zrušená položka % neznámo vyplněno, nevyplněno údaj zapsán ale neznámá hodnota údaj zcela chybí % % % 4% 5% 6% 7% nadbytečně 8% 9% nevyplňuje se % Velikost dekubitu při zjištění Velikost měřena Délka v mm Šířka v mm Hloubka v mm Hodnocení dekubitu při zjištění Stupeň postižení/závažnosti dle EPUAP, NPUAP [upraveno] *Lokální komplikace dekubitu *Bez komplikací *Podminování (kapsy v okolní tkáni pod kůží) *Přemostění Frikční léze *IAD (Incontinence Associated Dermatitis) *Ne/neznámo Okolní tkáň Klidná Zarudlá 8 Známky infekce Otok 7 Cellulitis Nekróza Ne Lokalita 9 Jiná lokalita Strana Podezření na sorrorigenní/iatrogenní ránu ???

9 Úplnost údajů: Dekubity Všechna centra celkem, část. / all centres part (N = 6) * nepovinná položka; zrušená položka Výstupní vyšetření Datum hodnocení Hodnocení ukončeno z důvodu [přejmenováno, upraveno] Riziko vzniku dekubitu při propuštění *Detailní sledování parametrů skóre rizika provedeno *Schopnost spolupráce - motivace a ochota ke spolupráci *Věk *Stav kůže pokožky *Přidružená/souběžná onemocnění *Fyzický (somatický) stav *Psychický (duševní) stav/vědomí *Aktivita *Pohyblivost *Inkontinence *Riziko dekubitů dle Nortonové Velikost dekubitu při propuštění Velikost měřena Délka v mm Šířka v mm Hloubka v mm Terapie po zjištění dekubitu *Použité terapeutické modality *Standardní převazy chronické rány *Materiály vlhkého hojení *Chirurgická intervence nekrektomie, debridement *Chirurgická intervence plastika *NPWT - podtlaková terapie *Amputace postižené části těla *Žádná *Jiná terapie Hodnocení stavu dekubitu při propuštění Stav rány Stav rány - stupeň postižení při propuštění Změna stavu rány - zhojení údaj zapsán nevyplněno pacient zemřel neznámo vyplněno, ale neznámá hodnota nadbytečně % % % % 4% 5% 6% 7% 8% 9% % nevyplněno údaj zcela chybí nevyplňuje se ??? /

10 Dekubity: lokalizace / PU / PI localisation údaj zapsán Úplnost Completness: % % % % 4% nevyplněno údaj zcela chybí 5% Celkem / Total (N = 6) nevyplňuje se 6% 7% 8% 9% % Lokalita Celkem / Total Jiná lokalita Celkem / Total Nízký podíl jiných lokalit ukazuje dobře zvolené hodnoty pro základní výběr možností lokalizací. Well-defined infographics pictograms of localization Lokality / Podíl záznamů dekubitů [%] 4 5 Locations 7. Kost křížová 5. Pata 8. Hýždě 9. Bok (kyčel). Koleno - laterálně - strana. Týl. Koleno - mediálně - strana 5. Rameno. Kotník - laterálně - zevní. Záda bederní 4. Ucho 4. Kotník - mediálně 9. Lopatky 6. Loket 6. Páteř nespecifikováno 7. Páteř krční, hrudní. Záda hrudní 8. Jiná lokalita? Celkem / Total 8. Jiná lokalita gluteální rýha hrana nártu lat. LDK - hrana lýtko malíková hrana malíková hrana LDK nárt nos NOS ploska podkolenní oblast zezadu prst předloktí stehno stehno cirkulárně od protézy zevní hrana DK zevní hrana PDK zevní strana PDK N=9 N = 6 4 N= Celkem / Total N = 8 5 Výsledky naznačují možné nepřesnosti v rozlišení lokalit 7. kost křížová a 8. hýždě. Registr dekubitálních lézí sjednocení sledování a strategie národní úrovni (NV5-9A) Problem withpreventivních sacrum andintervencí buttock na differentiation.

11 Lokalita dekubitu / PU/ PI location Zaznamenané lokality dekubitů / recorded locations Celkem. Týl 4. Čelo frontální oblast. Čelo spánková oblast 4. Ucho 5. Rameno 6. Loket 7. Kost křížová 8 8. Hýždě 6 9. Bok (kyčel). Koleno patela. Koleno laterálně strana. Koleno mediálně strana. Kotník laterálně zevní 4. Kotník mediálně 5. Pata Páteř nespecifikováno 7. Páteř krční, hrudní. Páteř bederní 9. Lopatky. Záda bederní. Záda hrudní. Břicho laterální část. Břicho frontální část 4. Místo vstupu invazivního katétru NGS 5. Místo vstupu invazivního katétru PMK 6. Místo vstupu invazivního katétru TSK 7. Místo vstupu invazivního katétru jiný 8. Jiná lokalita 8 Predilekční lokality vzniku dekubitů 8. Jiná lokalita gluteální rýha hrana nártu lat. LDK - hrana lýtko malíková hrana malíková hrana LDK nárt nos NOS ploska podkolenní oblast zezadu prst předloktí stehno stehno cirkulárně od protézy zevní hrana DK zevní hrana PDK zevní strana PDK. stupeň. stupeň. stupeň N=5 N = 4 N=4 Suspektní Neklasifiko Celkem / hluboké vatelný Total postižení N= N= N = 8 5 Některé lokality dekubitů uvedené v číselníku nebyly zatím u pacientů zaznamenány. V případě vyšší četnosti jiných, v číselníku neuvedených, lze diskutovat o jejich zařazení do standardního číselníku predilekčních lokalit. Ve druhém pilotní sběru je ale počet označení lokalit Jiná minimální. Some of the sites of PU / PI listed have not yet been reported in patients. In the of the higher "other", not listed na in národní the codebook, it is possible Registr dekubitálních lézícase sjednocení sledovánífrequency a strategie of preventivních intervencí úrovni (NV5-9A) to discuss their inclusion in the standard list of predilection sites. In the second pilot collection, however, the number of other" sites is minimal.

12 Lokalita dekubitu / rány a stupeň / typ postižení Location of PU / wound and grade / type of lesion (N = 6) všechna centra / all centres Stupeň / typ postižení Lokalita. Týl 4. Ucho 5. Rameno 6. Loket 7. Kost křížová 8. Hýždě 9. Bok (kyčel). Koleno - laterálně - strana. Koleno - mediálně - strana. Kotník - laterálně - zevní 4. Kotník - mediálně 5. Pata 6. Páteř nespecifikováno 7. Páteř krční, hrudní 9. Lopatky. Záda bederní. Záda hrudní 8. Jiná lokalita Celkem. stupeň. stupeň. stupeň 4. stupeň Neklasifikovatelný (, %) 8 (9, %) 4 (4,6 %) 7 (, %) (, %) (, %) 4 (,7 %) (, %) 5 (,6 %) (, %) (, %) (, %) (,7 %) (, %) 7 (, %) (,5 %) 5 (,6 %) (, %) (, %) (,7 %) (, %) (5,9 %) (, %) (, %) (, %) (, %) (, %) 4 (4,6 %) (4, %) (, %) (,9 %) (,9 %) 6 (, %) (, %) (,9 %) (, %) (, %) 4 (, %) 5 (6, %) 4 (, %) (,7 %) 4 (, %) (, %) 4 (, %) 5 (4,9 %) (,7 %) (, %) (,7 %) (, %) (, %) (,7 %) 9 (,9 %) Suspektní hluboké Celkem postižení tkání 4 (, %) (,7 %) (, %) (, %) 8 (7, %) 6 (9,6 %) (7,5 %) (,7 %) 8 (,6 %) 4 (, %) (, %) (, %) (,7 %) (, %) 77 (5, %) (, %) (, %) (,7 %) (, %) (, %) (, %) 8 (9, %) 7 (, %) 6 (, %) Nejčastěji zaznamenaným poškozením kůže byly dekubity paty. stupně (N = 4;,7 %), dále dekubity kosti křížové. stupně (N = 7;, %) a hýždě. stupně (N = ;,5 %). Pozitivním výsledkem je, že při zjištění jsou zaznamenávány většinově dekubity nižších kategorií. The most frequently reported skin lesions were the st degree heeldekubitálních PU / PI (Nlézí = 4,.7%),sledování the second degree of sacrumintervencí (N = 7,na.%) and second degree Registr sjednocení a strategie preventivních národní úrovni (NV5-9A) on buttocks (N = ;, 5%). A positive result is that the majority of the PU /PI lower categories are recorded at the time of detection.

13 Dekubity: lokální prevence / PU local prevention Celkem / Total (N = 6) Úplnost completness údaj zapsán % % % neznámo vyplněno, ale neznámá hodnota % 4% 5% nevyplněno údaj zcela chybí 6% 7% 8% 9% % Lokální prevence Celkem / Total Péče 4 Podíl záznamů dekubitů [%] care Celkem / Total 5 6 Filmové krytí amorfní - spray Neznámo 5 Polymery - krémy Filmové krytí plošné 5 9 Žádná Silikonové krytí plošné Nejčastějším typem lokální prevence jsou polymery krémy (6 %) a dále filmové krytí amorfní spray (9 %). Bez prevence bylo u 9 % dekubitů, Neznámo bylo u 5 %. The most common type of local prevention are polymer ointments and creams (6%) and film coatings amorphous - spray (9%). "No Prevention" reported in 9% of the PU / PI, "Unknown" was reported at 5%.

14 Dekubity: Způsob ukončení hospitalizace / termination of hospitalisation Úplnost completness Způsob ukončení hospitalizace FN FN FN Celkem / Total údaj zapsán Celkem / Total (N = 6) % % % % 4% 5% 6% 7% 8% 9% % Typ ukončení hospitalizace Type of termination Propuštění / discharge Překlad / Transfer Úmrtí / Death Ne / not recorded Podíl záznamů dekubitů [%] Celkem / Total S ohledem na vysoký podíl zemřelých pacientů je údaj o způsobu ukončení hospitalizace / sledování pacienta na oddělení velmi důležitým údajem pro hodnocení pacienta při propuštění. Úplnost těchto údajů je klíčová pro další analýzy. Na základě těchto výsledků byla v datasetu upravena část pro hodnocení při propuštění. Given the high proportion of patients who died - it is an indication of how termination of hospitalization / patient monitoring department is a very important point for the evaluation of the patient at discharge. The completeness Registr of dekubitálních these data islézí crucial sjednocení for further sledování analysis. a strategie Based preventivních on these intervencí results, ana section národní for úrovni the(nv5-9a) release rating was modified in the dataset.

15 Závěr / conclusion Ověřili jsme, že pro potřeby řešení projektu byl nejvhodnějším nástrojem pro sběr údajů on-line databáze vytvořená ve speciálním elektronickém systému pro sběr dat (TrialDb) v rámci projektu. We have verified that the most appropriate tool for data collection was the online database created in the special electronic data capture system (TrialDB) within the project. Nejčastější nedostatky / neúplnosti byly zjištěny u údajů, které souvisí s ukončením poskytované péče (propuštění, překlad). The most common inadequacies / incompleteness were found in data related to discontinuation of care (release, translation). Nový dataset je součástí publikovaných doporučení a bude implementován do SHNU a národně vydávaných metodik The new dataset is included in published recommendations will be implemented in SHNU and nationally published methodologies Implementace je jen začátek Implementation is just the beginning

16 Zapomeňte na všechny důvody, proč by to nemělo fungovat, a najděte jeden, proč to fungovat bude. "Forget all the reasons why it should not work and find one why it will work." Obrovský dík všem kolegyním a kolegům, kteří s námi spolupracovali v projektu