THE PRESSURE ULCERS MONITORING IN PATIENTS WITH NEUROLOGICAL DISEASES ANALYSES OF THE NATIONAL REGISTER OF HOSPITALISED PATIENTS (NRHOSP)

Transkript

1 PRESSURE ULCERS SHARING EXPERTISE INTERNATIONALLY 12th November 2016, Brno THE PRESSURE ULCERS MONITORING IN PATIENTS WITH NEUROLOGICAL DISEASES ANALYSES OF THE NATIONAL REGISTER OF HOSPITALISED PATIENTS (NRHOSP) SLEDOVÁNÍ DEKUBITÁLNÍCH LÉZÍ U PACIENTU S NEUROLOGICKÝM ONEMOCNĚNÍM ANALÝZA NÁRODNÍHO REGISTRU HOSPITALIZOVANÝCH/ Andrea Pokorná 1 Klára Benešová 2,3, Jan Mužík 2,3 Petra Búřilová 1 Jiří Jarkovský 2,3 1 Masaryk University, Faculty of Medicine, Department of Nursing, Brno, Czech Republic 2 Masaryk University, Faculty of Medicine, Institute of Biostatistics and Analyses, Brno, Czech Republic 3 Institute of Health Information and Statistics of the Czech Republic, Prague, Czech Republic Supported by Ministry of Health of the Czech Republic, grant nr A. All rights reserved."

2 Introduction/Úvod Presure ulcers are more common in patient with impaired mobility, cognitive functions and consciousness. Most of the neurological patients suffer from these presented problems and are not able to express their needs. Most of the neurologically ill patients is limited in their mobility for just a short time (e.i. because of back pain) or for their whole life patients after spinal cord injury, stroke patients etc. Majority of neurologically ill patients is transfered from acute care setting to LTC. Dekubitální léze jsou častější u pacientů s poruchou mobility, kognitivních funkcí a vědomí. Většina pacientů s neurologickou diagnózou trpí výše uvedenými problémy a zároveň může mít problém s vyjádřením potřeb. Většina neurologických pacientů má limitovanou mobilitu buď krátkodobě (např. bolesti zad) či celoživotně pacienti po spinálním traumatu, po CMP. Většina neurologických pacientů je přeložena z akutní lůžkové péče do zařízení následné a dlouhodobé péče.

3 Aim and methods/cíl a metodika Objective (aim of the study): To analyse hospital stays related to pressure ulcer (according to ICD 10) in acute and long term care facilities in the Czech Republic ( ) in neurologically ill patients with limited mobility. Material and methods: Observational cross sectional study using routinely collected data from the National Register of Hospitalised Patients (NRHOSP) Collection of data: From total 17,762,854 hospital records in NRHOSP with selected neurological diagnose and pressure ulcers (L89). Cíl studie: Cílem studie bylo analyzovat hospitalizační případy s uvedenou diagnózou dekubitální léze (L89) dle MKN-10 u pacientů s vybraným neurologickým onemocněním. Materiál a metodika: Retrospektivní observační průřezová studie s využitím rutinně sledovaných dat z Národního registru hospitalizovaných (NRHOSP) akutní i neakutní lůžkové péče v České republice ( ). Zdroj dat: Celkem záznamů V NRHOPS s vybranou neurologickou diagnózou i dekubitem (L89). Statistical analyses were performed using IBM SPSS Statistics for Windows, Version

4 Identification of records/výběr záznamů (100 %) Celkový počet záznamů v NRHOSP za období (lůžka akutní i následné péče) (0,05%) Záznamy s uvedenou neurologickou diagnózou* i dekubitálním vředem a proleženinou (L89) kdekoliv během hospitalizace (both neurological and PU dg.) N = 75 N = N = 1809 N = 3018 Neurologická diagnóza* i dekubitální vřed a proleženina (L89) jako hlavní hospitalizační diagnóza Neurologická diagnóza* jako hlavní hospitalizační diagnóza, dekubitální vřed a proleženina (L89) jako vedlejší hospitalizační diagnóza Dekubitální vřed a proleženina (L89) jako hlavní hospitalizační diagnóza, neurologická diagnóza* jako vedlejší hospitalizační diagnóza Neurologická diagnóza* i dekubitální vřed a proleženina (L89) pouze jako vedlejší hospitalizační diagnóza N = 1601 N = 208 Zařazené záznamy/ included records N = Dekubitální vřed a proleženina (L89) jako jediná hlavní diagnóza za hospitalizační pobyt Dekubitální vřed a proleženina (L89) jako jedna z více hlavních diagnóz za hospitalizační pobyt (jiné hlavní diagnózy nejsou neurologické*) *Uvažované diagnózy (included diagnoses): Poranění a krvácení do mozku: I60-I61, I69 kromě I69.8 Neurodegenerativní a onkologická onemocnění: C41.2, C41.4,C71, C72.0, C72.1, D33, G04, G05, G80-G82, G95, M43, M46, M47, M48.4, M48.5, M50, M51 Traumatická postižení a poranění míchy: S12-S14, S22-S24, S32-S34, T06.0, T06.1, T08, T09.3, T09.4

5 Status of the patients Results/výsledky (1) Trend in patients records with neurological dg. and L89 Trend v počtu vykázaných případů výskytu dekubitu u neurologických pacientů Diagnóza L89 uvedena jako hlavní (L89 main dg.) Diagnóza L89 uvedena kdekoliv během hospitalizace (L89 secondary dg.)

6 Status of the patients Results/výsledky (2) Počet případů Diagnóza L89 uvedena jako hlavní (L89 main dg.) Diagnóza L89 uvedena kdekoliv (L89 anywhere during hospitalisation) Hlavní neurologická hospitalizační diagnóza: PUs are more common in fragile patients (elderly, stroke patients, dementia, bedridden, wheelchair mobility) Special group of fragile patients spinal cord injury patients Poranění a krvácení do mozku (N = 2 766) Neurodegenerativní a onkologická onemocnění (N = 1 707) Rok Traumatická postižení a poranění míchy (N = 451) dekubity jsou častější u tzv. zranitelných skupin pacientů (senioři, s CMP, DM, demencí upoutaní na lůžko či s mobilitou na vozíku) zvláštní skupinou fragilních pacientů jsou právě pacienti s poraněním míchy N = 4 924

7 Status of the patients Results/výsledky (3) Recording of PU category in time - trends/vykazování stupně dekubitů v čase Podíl případů In 1916 (38,9 %) hospitalised cases it was not possible to identify Pressure ulcers grade. In 2008 a 2009 PU grades were not dentified at all In the next years the number of not identified grades of PU decreased 100% 75% 50% 25% 0% N = 542 N = 645 N = 582 N = 560 N = 549 N = 593 N = 704 N = % 100% 29% 19% 14% 14% 23% 24% 22% 26% 31% 24% 22% 14% 14% 26% 17% 12% 11% 13% 16% 17% 28% 32% 22% 19% 11% 29% 27% 23% 9% 10% Rok Stupeň dekubitu (PU grade) : Neurčený (NA) U 1916 (38,9 %) hospitalizačních případů nebylo možné zjistit stupeň dekubitu. V letech 2008 a 2009 nebyly stupně dekubitů vůbec rozlišovány v následujících letech se počet nediferencovaných stupňů dekubitů snižoval stupeň dekubitů je určován v NRHOSP dle MKN 10/PU grade identified in NRHOSP by ICD 10 N = 4 924

8 Status of the patients Results/výsledky (4) PU category in different diagnoses Stupeň dekubitu podle skupiny onemocnění Higher pressure ulcer grades recorded in patients in categories: neurodegenerative and oncological diseases Stupeň dekubitu: (PU grade) Podíl případů dle stupně dekubitu 0% 25% 50% 75% 100% Vyšší stupně dekubitů byly vykazovány častěji u pacientů v kategorii neurodegenerativních a onkologických onemocnění Poranění a krvácení do mozku 18% 22% 26% 34% N = Neurodegenerativní a onkologická onemocnění 11% 17% 32% 40% N = Traumatická postižení a poranění míchy 22% 35% 23% 20% N = 304 * U (38,9 %) hospitalizačních případů nebylo možné zjistit stupeň dekubitu. stupeň dekubitů je určován v NRHOSP dle MKN 10/PU grade identified in NRHOSP by ICD 10 N = 4 924

9 Conclusion (1)/Závěr (1) The average length of hospitalization of patients with PU is 47.5 (± 102.1) days acute care: the average length is 31.1 ((± 43.4) days differ according to whether the L89 primary or secondary diagnosis. (p <0.001) vary by major neurologic diagnosis. the longest is in patients with neurodegenerative and oncologic diseases (p <0.001) do not differ according to the degree of PU(p = 0.291)!!!! non-acute care avg. length of hospitalization was 79.2 (± 159) days differ according to whether the L89 primary or secondary diagnosis (p = 0.093) do not differ according to the main neurological diagnosis. (p = 0.765) the length vary according to the degree of pressure ulcers (p = 0.040), "shortest" at PU 4 grade was 73.3 (± 144.9) days Průměrná délka hospitalizace pacienta s dekubitem je 47,5 (± 102,1) dní akutní péče prům. délka hospitalizace 31,1 (± 43,4) dní liší se podle toho, zda je L89 primární či sekundární dg. (p < 0,001) liší se dle hlavní neurologické dg. - nejdelší u neurodegenerativních a onkologických onemocnení (p < 0,001) neliší se dle stupně dekubitu (p = 0,291)!!!! bez akutní péče prům. délka hospitalizace 79,2 (± 159) dní neliší dle podle toho, zda je L89 primární či sekundární dg. (p = 0,093) neliší se dle hlavní neurologické dg. ( p = 0,765) liší se dle stupně dekubitu (p = 0,040) nejkratší u dekubitu 4. stupně 73,3 (± 144,9) dní

10 Conclusion (2)/Závěr (2) The average age of hospitalised patients with PU ad neruological diseases was is 67,0 ± 18,3 years acute care: the average age in acute care 64.1 (± 19.6) years differ according to whether the L89 was primary or secondary diagnosis (p <0.001), higher in sec. dg. vary by major neurologic diagnosis. the oldiest patients with trauma and brain bleeding (p <0.001) age differ according to the degree of PU (p < 0.001) the oldies pt. with 1PU grade!!!! non-acute care avg. age of pt. of 72.8 (± 159) years differ according to whether the L89 was primary or secondary diagnosis (p < 0,001) differ according to the main neurological diagnosis. (p = 0.765) the age vary according to the degree of pressure ulcers (p = 0.015), oldiest with PU 3 category!!! Průměrný věk pacienta s dekubitem a neurologickou dg. byl 67,0 ± 18,3 let akutní péče prům. věk v akutní péči 64,1 (± 19,6) let věk liší se podle toho, zda je L89 primární či sekundární dg. (p < 0,001) vyšší u sekundární liší se dle hlavní neurologické dg. vyšší věku pas. s poraněním a krvácením do mozku (p < 0,001) věk se liší dle stupně dekubitu (p < 0,001) nejstarší pac. s dekubitem 1. st.!!!! bez akutní péče prům. věk 72,8 (± 14,0) let liší dle podle toho, zda je L89 primární či sekundární dg. (p < 0,001) delší u sekundární liší se dle hlavní neurologické dg. vyšší věku pas. s poraněním a krvácením do mozku (p < 0,001) věk se liší dle stupně dekubitu (p < 0,015) nejstarší pac. s dekubitem 3. st.!!!!

11 Conclusion (3)/Závěr (3) the yield of routine administrative data is limited (good as validation tool). one of the most important limits is the inability to obtain information about the process of care process and formation of PU (eg. when and where it originated) even information about the current status of the patient are missing (the number of patients at risk of developing pressure ulcers, consciousness, mobility). the most important finding of the study is that nationwide data were analysed for neurologically ill patients. výtěžnost běžných administrativních dat je limitovaná (vhodný validační zdroj). jedním z nejvýznamnějších limitů je nemožnost získání informací o procesu poskytování péče a vzniku dekubitu (např. kdy a kde dekubitus vznikl) informace o aktuálním stavu pacienta (počet pacientů v riziku vzniku dekubitů, stav vědomí, mobility). přínosem studie je zpracování dat u hospitalizovaných pacientů s neurologickou diagnózou na národní úrovni it was verified that the length of hospitalization increases with the presence of secondary diagnoses L 89 which is more frequently reported in elderly patients. ověřili jsme, že délka hospitalizace se prodlužuje s přítomností sekundární diagnózy dekubitální léze, která je častěji vykazována u pacientů vyššího věku.

12 Děkujeme za pozornost/thank you for your attention Pokud chceš poznat nějaký jev, musíš jej popsat.. If you want to know a phenomenon, you have to describe it Dekubity jsou popisovány od středověku Pressure ulcers are disclosed from the Middle Ages... Naším cílem je zabránit jim včasnou intervencí a nenechat naše pacienty trpět Our goal is to be able to prevent them in time and prevent patients suffered from them