SORRORIGENIC WOUNDS, THEIR IDENTIFICATION AND TREATMENT PROCESS SORRORIGENNÍ RÁNY, JEJICH IDENTIFIKACE A PRŮBĚH PÉČE

Transkript

1 PRESSURE ULCERS SHARING EXPERTISE INTERNATIONALLY 12th November 2016, Brno SORRORIGENIC WOUNDS, THEIR IDENTIFICATION AND TREATMENT PROCESS SORRORIGENNÍ RÁNY, JEJICH IDENTIFIKACE A PRŮBĚH PÉČE 1,2 Pokorná A., 1 Saibertová S., 2 Velichová, R., 1 Vasmanská (Šestáková) S. 1 Masaryk University, Faculty of Medicine, Department of Nursing, Brno Czech Republic 2 Institute of Health Information and Statistics of the Czech Republic, Prague, Czech Republic Supported by Ministry of Health of the Czech Republic, grant nr A. All rights reserved."

2 Introduction/Úvod Healthcare (wherever provided) can cause adverse effects or unintended injury, disabilities, and disease. Even though the quality of care has remarkably improved, various types of iatrogenic/ sorrorigenic injuries, including cast and elastic bandage pressure wounds and other types frequently occur. The highest risk occurs in ICU patients: worse overall condition of the patients; need for invasive procedures (diagnostic, treatment, day care tubes, catheters etc.); prioritizing life-saving interventions. Při poskytování zdravotních služeb existuje různě vysoké riziko poškození (zranění, znevýhodnění, onemocnění). Přesto, že došlo k významnému zkvalitnění péče, stále se objevují různé typy iatrogenních/sorrorigenních ran (poškození bandáží DKK, dekubity a jiné). Nejvyšší riziko je u pacientů v intenzivní péči: horší celkový stav pacienta; potřeba invazivních intervencí (diagnostických, léčebných, denní péče intubace, katétry apod.); prioritizace život zachraňujících výkonů.

3 Aim and methods/cíl a metodika Objective (aim of the study): To analyse the incidence of sorrorigens wounds in patients in intensive care. Material and methods: A multicentre observational descriptive prospective study (4 months) conducted in 6 hospitals in South Moravia and the Highlands region (one faculty and 5 regional hospitals) in the Czech Republic (8 departments: 6 anaesthesiology and resuscitation units and 2 ICUs). All hospitalized patients at the surveyed departments were included in prospective observational study (N = 767 hospitalized). Data collection specially educated nurses identification of sorrorigens wounds with root cause analyses. Cíl studie: Zjistit incidenci sorrorigenních ran u pacientů v intenzivní péči. Materiál a metodika: Multicentrická observačně deskriptivní prospektivní studie (4 měsíce) realizovaná v 6 nemocnicích (1 FN a 5 regionálních nemocnic) na Jižní Moravě a na Vysočině (8 oddělení: 6 ARO a 2 JIP). Zařazeni všichni pacienti hospitalizovaní v daném období (N = 767 hospitalizovaných). Sběr dat vyškolené sestry identifikace sorrorigenních ran pomocí kořenové analýzy. Statistical analyses were performed using IBM SPSS Statistics for Windows, Version

4 Results/výsledky (1) In 129 (out of 767 hospitalized) patients was identified sorrorigenic wound (female 46.5 % and 53.5 % male). The average age of patients was 64.1years (SD 15.5). In total 169 wounds was formed. U 129 (ze 767 hospitalizovaných) pacientů byla identifikována sorrorigenní rána (ženy 46,5 % a 53,5 % mužů). Průměrný věk pacientů 64,1years (SD 15,5). Celkem vzniklo 169 sorrorigenních ran. Most patients had just one wound většina pacientů měla jen jednu ránu (78,3 %). Main diagnose (ICD-10) Hlavní dg. dle MKN 10 N % Medical (interní) Surgical (chirurgická) Neurological (neurologická) Trauma (traumatická) Oncological (onkologická) Infectious (infekční) The number of wounds did not differ significantly between males and females (nebyly rozdíly v počtu ran mezi ženami a muži) (p = 0,982).

5 Status Results/výsledky of the patients (2) GCS (N=129) full (plná) objective OBJECTIVE evaluation SCALES refuses to partial (částečná) minimal (minimální) no cooperation (žádná) cooperate (odmítá) unknown value (neznámá hodnota) 15 (11.6 %) 9 (7.0 %) 7 (5.4 %) 47 (36.4 %) 27 (20.9 %) 24 (18.6 %) BMI (N=129) malnutrition/ high risk (vysoké riziko) normal nutritional status/minimal risk overweight - low and increased risk (nadváha) overweight 1st grade high risk (nadváha 1. st.) overweight 2nd grade high risk (nadváha 2 st.) overweight 3rd grade very high risk (nadváha 3 st.) unknown value (neznámá hodnota) ADL (N=129) RASS Norton scale (N=129) Day of hospitalization (day of identification wounds) Den hospitalizace 10 (7.8 %) 38 (29.5 %) 32 (32.5 %) 14 (10.9 %) 12 (9.3 %) 12 (9.3 %) 1 (0.8 %) highly dependent (vysoce závislí) medium dependent (mírná záv.) moderate dependent (střední záv.) independent (nezávislý) 108 (83.7 %) 12 (9.3 %) 9 (7.0 %) 0 (0.0 %) risk (riziko) without risk (bez rizika) average (SD) median minimum maximum -2.6 (1.7) (1.7) risk (riziko) without risk (bez rizika) average (SD) median minimum maximum 151 (89.3 %) 18 (10.7 %) 16.3 (6.3) In patients without risk the wound was indetified one day earlier!!! risk without risk average (SD) median minimum maximum U pacientů, kteří nebyli v riziku byla rána objevena o jeden den dříve!!! 6.3 (7.4) 4.7 (4.5) 6.2 (7.2)

6 Results/výsledky (3) Basic information type of Majority of wounds were formed during the hospitalization at the observed department (62.1 %). Většina ran vznikla na sledovaném pracovišti nebyly tzv. přinesené (62,1 %). wounds Wound were identified mostly by nurses (98.8 %). Rány byly většinou identifikovány všeobecnou sestrou (98,8 %). The most frequent were (nejčastější) pressure sores (dekubity)34.9 % excoriations (exkoriace) 23.1 % Incontinence Associated Dermatitis (IAD) (vlhké léze) 12.4 % The least frequent wounds were (nejméně časté) extensive bruising (rozsáhlé podlitiny)3.0% burns (popáleniny) 1.8% Documentation of wounds (dokumentování): the wounds were documented (dokumentace rány) v 96.4 % also by photographs (fotografie) 79.3 % but only in 30.8% as an adverse event (AE)/pouze 30,8 % jako NU

7 Results/výsledky (4) NO statistically significant relationship between demographic characteristics of the patient and the type of wound NO difference according to the condition of the patient (objectifying scales) and type of wounds NO difference between the Norton scale score and PU grade (EPUAP) Nezjištěn vztah mezi demografickými charakteristikami pacienta a typem rány Nezjištěn vztah mezi stavem pacienta (objektivní škály) a typem rány Nezjištěn vztah mezi Nortonové skóre rizika a stupněm dekubitu (EPUAP) Age/věk (p = 0.722) Gender/pohlaví (p = 0.633) GCS p = RASS p = ADL p = BMI p = Norton scale/škála p = The type of primary diagnoses /ICD-10/ hlavní dg. dle MKN 10 p > 0.05 The formation of sorrorigens wounds depends more on diagnostic and therapeutic interventions than on patient's condition??? Vznik sorrorigenní rány závisí více na realizovaných intervencích, než na stavu pacienta????

8 Results/výsledky documentation of wounds as AE/dokumentace ran jako NU there is a statistically significant difference in adverse events recorded by the type of wounds (p = 0.021) statisticky významný rozdíl v dokumentování rán jako nežádoucí události (NU) dle typu rány(p = 0.021) The least frequently were documented as AE (nejméně často dokumentovány jako NU): excoriation and stripped of skin (oděrky)23.1% lacerations and rhagades (lacerace) 8.3% incontinence dermatitis / IAD / 12.4% phlebitis 1.8% extensive bruising (podlitiny) 3.0% and burns (popáleniny)1.8% The most frequently documented wound as AE were decubitus lesions (nejčastěji dokumentovány jako NU): pressure sores (dekubity) more frequently skin PU than PU on mucous membranes (častěji na kůži, než na sliznici)

9 Results/Výsledky type of wound and the main cause/typ rány a hlavní příčina We confirmed the statistically significant differences: pressure (p <0.001) humidity (p <0.001) the medical device (p = 0.018) and rough handling (p = 0.001) Potvrdili jsme statisticky významné rozdíly: tlak (p <0.001) vlhko (p <0.001) zdr. prostředky (p = 0.018) nešetrnou manipulaci(p = 0.001) pressure and humidity were identified as the most common causes of PU s and IAD (tlak a vlhko příčina dekubitů a IAD) rough handling verified as the most frequent causes of excoriation (nešetrné zacházení příčina traumat, exkoriací)

10 Results/výsledky type of wound and type of the unit/department/typ rány dle pracoviště We confirmed the statistically significant differences: ICU and Anestesiology (p = 0,010) Potvrdily jsme statisticky významný rozdíl: mezi JIP a ARO (p = 0,010) PU s similar incidence on both types of units (obdobná incidence dekubitů na JIP i ARO) maceration and rhagades more frequent at anaesthesiology, no at ICU (macerace častěji na ARO) excoriations mostly at ICU (exkoriace nejčastěji na JIP)

11 Results/výsledky preventative strategies/preventivní strategie Verified statistically significant differences in the use of local prevention before and after detection of sorrorigenis wounds (p = 0.012) Ověřeny rozdíly v použití lokální prevence před a po detekci sorrorigenní rány (p = 0.012) Amorphous/sprays (amorfní/spreje): used before the wound in (požití před vznikem rány) N = 89 (65.9%) cases after detection of lesions already in 103 (79.8%) cases (po vzniku rány používány spreje častěji). surface coverage/silicone, multilayered (silikonová krytí): reducing the use from 46 (34.1%) of cases before lesions identification to 26 (20.2%) cases after lesion identification (využívány méně často po identifikaci rány) Neznalost funkčnosti materiálů prostor pro edukaci

12 Conclusion/Závěr Iatrogenic and sorrorigenic wounds increase cost of care, lead to prolonged hospitalization stay despite they are mostly avoidable. We verified statistical differences in preventive strategies before and after recognition of wound (p = 0.012) Also relation among main cause of wound and type of wound (p < 0.05) except the category of inappropriate intervention. We confirmed the importance of preventive strategies. Sorrorigenic wounds are monitored at workplaces and usually well documented Nursing care plan is prepared. But doctor is not always informed and wounds are not reported as an adverse events. Iatrogennní a sorrorigenní rány zvyšují náklady na péči, prodlužují hospitalizaci, přesto, že jim lze často zabránit vhodnou prevencí. Ověřili jsme statistické rozdíly v prevenci před a po vzniku rány (p = 0.012). Také jsme ověřili vztah mezi příčinu rány a jejím typem (p < 0.05) mimo kategorii nevhodné intervence. Potvrdili jsme význam preventivních strategií. Sorrorigenní rány jsou monitorovány a poměrně vhodně dokumentovány. Je vhodně plánována ošetřovatelská péče. Ne vždy je informován lékař a nejsou zaznamenány jako nežádoucí události.

13 Thank you for your attention We should act in the right time Musíme jednat ve správný čas...it's part of our professional satisfaction.je to součást naší profesní satisfakce