CZ-DRG ve Sdělení ČSÚ a právní aspekty nastupující implementace. V. Těšitelová Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR, Praha

Transkript

1 CZ-DRG ve Sdělení ČSÚ a právní aspekty nastupující implementace V. Těšitelová Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR, Praha

2 Zákon o veřejném zdravotním pojištění 41a Klasifikace akutní lůžkové péče a referenční síť poskytovatelů (1) Pro účely racionalizace fungování systému veřejného zdravotního pojištění v oblasti akutní lůžkové péče Ústav zdravotnických informací a statistiky České republiky (dále jen "Ústav zdravotnických informací") vytváří a každoročně aktualizuje seznam skupin hospitalizací v akutní lůžkové péči vztažených k diagnóze (dále jen "skupiny"), jejich relativní nákladovost, pravidla zařazování hospitalizací do skupin a metodiky související s vykazováním poskytnutých hrazených služeb v akutní lůžkové péči. Aktuální údaje a metodiky podle věty první předává Ústav zdravotnických informací Ministerstvu zdravotnictví vždy do 90 dnů před skončením kalendářního roku. Pravidla pro zařazování hospitalizací do skupin vede Ústav zdravotnických informací v počítačovém programu, který Ministerstvu zdravotnictví poskytuje zároveň s údaji podle věty druhé. (2) Ministerstvo zdravotnictví údaje a metodiky podle odstavce 1 věty druhé zveřejňuje na svých webových stránkách a na žádost bezplatně poskytuje zejména pro účely vykazování hrazených služeb akutní lůžkové péče zdravotním pojišťovnám, poskytovatelům a dalším subjektům počítačový program uvedený v odstavci 1 větě třetí.

3 Klasifikace hospitalizovaných pacientů IR-DRG Východiska dnešního stavu Sdělení ČSÚ č. 427/2005 Sb., o zavedení Klasifikace hospitalizovaných pacientů (IR-DRG) Český statistický úřad ve spolupráci s Ministerstvem zdravotnictví podle 19 odst. 2 zákona č. 89/1995 Sb., o státní statistické službě, ve znění pozdějších předpisů, zavedl s účinností od 1. ledna 2006 Klasifikaci hospitalizovaných pacientů IR-DRG.

4 Klasifikace hospitalizovaných pacientů IR-DRG Východiska dnešního stavu jedná se o statistické klasifikace vydávané Českým statistickým úřadem na základě zákona č. 89/1995 Sb., o státní statistické službě, ve znění pozdějších předpisů, klasifikace jsou závazné pro orgány vykonávající státní statistickou službu a pro zpravodajské jednotky při poskytování údajů pro statistická zjišťování, při jejich zpracování a dále v těch případech, kdy tak stanoví zvláštní právní předpis.

5 Klasifikace hospitalizovaných pacientů IR-DRG Východiska dnešního stavu každoročně vydána aktualizace Klasifikace hospitalizovaných pacientů (IR- DRG) Sdělením ČSÚ, úhradová vyhláška pak obsahuje odkaz na příslušné sdělení ČSÚ pro přísl. rok, klasifikace jsou závazné pro orgány vykonávající státní statistickou službu a pro zpravodajské jednotky při poskytování údajů pro statistická zjišťování, při jejich zpracování a dále v těch případech, kdy tak stanoví zvláštní právní předpis.

6 Klasifikace hospitalizovaných pacientů CZ-DRG Východiska dnešního stavu vydána Klasifikace hospitalizovaných pacientů (CZ-DRG) Sdělením ČSÚ č. 159/2018 ze dne 31. července 2017, referenční kodování bude zahájeno a bude součástí IR-DRG, metodiky a číselníky pro kódování systému CZ-DRG (včetně doplnění seznamu DRG markerů o vykazující IČP) byly distribuovány MZ na jednotlivé ZP a budou součástí smluv uzavíraných s jednotlivými poskytovateli ZS, tento krok je v přímé kompetenci zdravotních pojišťoven a konkrétních zdravotnických zařízení, resp. poskytovatelů zdravotních služeb.

7 Implementační plán CZ-DRG Nutné kroky: Zahájení referenčního sběru dat (2019) Příprava PZS na kódování CZ-DRG (školení kurz) ICT podpora: implementace SW Parametrizace CZ-DRG pro úhrady Simulace dopadu CZ-DRG na lokální úrovni Referenční kódování CZ-DRG přes metodiky IR- DRG Smluvní zajištění vykazovatelnosti CZ- DRG markerů

8 Klasifikace hospitalizovaných pacientů CZ-DRG Další kroky ÚZIS ČR nemá mandát definovat úhradové mechanismy jednotlivých druhů zdravotní péče, o zavedení systému CZ-DRG do úhrad akutní lůžkové péče bude rozhodovat vedení MZ ČR, příkazem MZ ustavena Řídící rada pro implementaci CZ-DRG do resortu zdravotnictví - zástupci MZ, ÚZIS ČR, asociací nemocnic a všech ZP jako poradní orgán MZ.

9 Klasifikace hospitalizovaných pacientů CZ-DRG Další kroky Paraelní fungování IR-DRG a CZ-DRG, Zrušení systému IR-DRG a provedení navazujících odkazů a provedení souvisejících legislativních úprav Časové hledisko paraelní fungování , zrušení IR-DRG a provedení souvisejících legislativních úprav

10 Klasifikace hospitalizovaných pacientů CZ-DRG Související legislativní úpravy Nutno vyřešit otázku práva volby úprava zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování (zákon o zdravotních službách) Nutno dále řešit individuální povahu úhradového nároku úprava zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění

11 Klasifikace hospitalizovaných pacientů IR-DRG a CZ-DRG Užitečné odkazy: _16065_1058_3.html pro IR-DRG pro CZ-DRG.

12 DĚKUJI ZA POZORNOST Kontakt: Mgr., JUDr. Vladimíra Těšitelová statutární zástupce ředitele ÚZIS ČR