Sdělení o stavu projektu DRG Restart. Vývoj CZ-DRG (v. 1.0) Evropská unie Evropský sociální fond Operační program Zaměstnanost

Transkript

1 Sdělení o stavu projektu DRG Restart Vývoj CZ-DRG (v. 1.0) Evropská unie Evropský sociální fond Operační program Zaměstnanost

2 Metodický vývoj CZ-DRG je (téměř) u konce Evropská unie Evropský sociální fond Operační program Zaměstnanost

3 Ocenění služby nesmí ztratit svůj smysl Když chceme správně, transparentně a spravedlivě ocenit jakoukoli službu, tak musíme vědět Kde a kdy je poskytována DRG Restart Kdo ji poskytuje a komu Co jsou uznatelné náklady V každém z těchto bodů musíme mít standardizovanou metodiku a referenční data Jak danou službu klasifikovat Jaká je nákladovost dílčích procesů Jaké jsou celkové náklady služby

4 Vývoj CZ-DRG klade důraz na následující fakta.. vývoj musí být v souladu s legislativou.. klinická homogenita spojovaných tříd hospitalizačních případů je stejně významná jako homogenita ekonomická.. implementací nelze neúnosně zatížit poskytovatele a systém, např. eskalací nákladů do IT.. implementací nových pravidel nelze systém nevratně či nepredikovaně rozkolísat

5 Poučení ze zahraničí je metodickou nutností Klasifikace CZ-DRG využívá plně principy implementované v zahraničních DRG systémech Návaznost struktury systému CZ-DRG na obecně platné strukturální prvky mezinárodních DRG systémů: Německého G-DRG, slovenského SK-DRG, Francouzského GHM, Australského AR-DRG, Severského Nord-DRG. Struktura CZ-DRG respektuje společné prvky mezinárodních DRG systémů, zejména 1. hierarchické uspořádání klasifikace včetně členění dle MDC, 2. využití rutinně sbíraných informací o hospitalizaci pacienta, 3. individuální strukturu DRG skupin v bázích, 4. využití širokého spektra faktorů pro klasifikaci, 5. modelování vlivu vedlejších diagnóz, apod.

6 Poučení ze zahraničí je metodickou nutností Modely nákladového ocenění Gross-costing definuje zdravotní služby na velmi agregované úrovni (obvykle ošetřovací den), Top-down Gross-costing oceňuje hospitalizační dny za hodnoty průměrného pacienta, Bottom-up Gross costing oceňuje hospitalizační dny za hodnoty individuálního pacienta, Top-down micro-costing definuje zdravotní služby v co největší možné míře detailu, ale ocenění každé služby je na základě hodnot průměrného pacienta, Bottom-up micro-costing definuje zdravotní služby v co největší možné míře detailu, ale ocenění je na základě hodnot konkrétních pacientů Pilotní model pro ČR -> ABC Activity-Based Costing

7 Hotové a/nebo dokončované metodiky ČÁST I. KONCEPCE VÝVOJE A IMPLEMENTACE CZ-DRG ČÁST II. REFERENČNÍ DATOVÁ ZÁKLADNA PRO VÝVOJ A OPTIMALIZACI CZ-DRG ČÍSLO METODIKA ČÍSLO METODIKA CZ-DRG I-1. CZ-DRG I-2. CZ-DRG I-3. Koncepce vývoje a implementace CZ-DRG Vývoj komponent CZ-DRG z mezinárodního hlediska Primární a sekundární klasifikační systémy v CZ- DRG CZ-DRG II-1. CZ-DRG II-2. CZ-DRG II-3. CZ-DRG II-4. CZ-DRG II-5. CZ-DRG II-6. CZ-DRG II-7. CZ-DRG II-8. Metodika výběru a ustavení sítě referenčních nemocnic CZ-DRG, definice činnosti sítě. Statistický model definující referenční síť nemocnic CZ- DRG, typologie poskytovatelů akutní lůžkové péče Reprezentativnost referenční sítě nemocnic CZ-DRG, metodika extrapolace výsledků statistických šetření na celý systém akutní lůžkové péče Strategická analýza připravenosti referenčních nemocnic CZ-DRG a metodika nápravy problematických bodů Datový standard a datové rozhraní sběru dat z referenčních nemocnic Metodika validace sběrů produkčních a ekonomických dat v referenční síti nemocnic CZ-DRG Protokol o validaci dat poskytnutých referenční nemocnicí CZ-DRG, včetně chybových hlášení Zpráva o ročním sběru produkčních a ekonomických dat v referenční síti nemocnic CZ-DRG (2016)

8 Hotové a/nebo dokončované metodiky ČÁST III. METODIKY OCEŇOVÁNÍ AKUTNÍ LŮŽKOVÉ PÉČE A KALKULACE NÁKLADŮ ČÁST IV. KLASIFIKAČNÍ SYSTÉMY ČÍSLO METODIKA ČÍSLO METODIKA CZ-DRG III-1. Metodika oceňování akutní lůžkové péče CZ-DRG IV-1. Definiční manuál klasifikačního systému CZ-DRG CZ-DRG III-2. Definice DRG uznatelných nákladů. CZ-DRG IV-2. Metodika definice DRG bází a skupin. CZ-DRG III-3. CZ-DRG III-4. CZ-DRG III-5. Klasifikace analytických účtů. Typologie zdravotnických středisek Typologie režijních středisek CZ-DRG IV-3. CZ-DRG IV-4. Webový klasifikátor CZ-DRG. Standardizované definiční listy DRG bází a skupin, vytvořené a publikované jako interaktivní on-line portál. Metodika použití DRG markerů v CZ-DRG Příloha: Číselník DRG markerů pro CZ-DRG CZ-DRG III-6. CZ-DRG III-7. CZ-DRG III-8. Metodika kalkulace hrubých mezd Metodika kalkulace odpisů dlouhodobého majetku Vnitropodnikové účetnictví CZ-DRG IV-5. CZ-DRG IV-6. CZ-DRG IV-7. Klasifikace hospitalizačních procedur Manuál a pravidla pro kódování procedur doprovázející první verzi klasifikace Metodické závěry verifikační studie testující praktickou implementaci klasifikace hospitalizačních procedur CZ-DRG III-9. CZ-DRG III-10. CZ-DRG III-11. Alokace nákladů a výnosů Klíče pro rozpouštění nákladů na pacienta (hospitalizační případ) Struktura kalkulačních jednic a kalkulační model CZ-DRG CZ-DRG IV-8. CZ-DRG IV-9. Metodika pro stanovení parametrů procedur pro účely nasmlouvání / nacenění. Metodika nacenění hospitalizačních procedur Metodika rozšíření procedur o set parametrů pro účely oceňování

9 Hotové a/nebo dokončované metodiky ČÁST V. ICT NÁSTROJE ČÁST VI. IMPLEMENTACE CZ-DRG ČÍSLO METODIKA ČÍSLO METODIKA CZ-DRG V-1. CZ-DRG V-2. CZ-DRG V-2. Datové úložiště referenčních nemocnic DRG projektová dokumentace Automatický validační nástroj pro předávání dat referenčních nemocnic Software (pre-grouper) pro rok 2018 (SW sestavující hospitalizační případ) CZ-DRG V-3. Software (grouper) pro rok CZ-DRG VI-1. CZ-DRG VI-2. CZ-DRG VI-3. CZ-DRG VI-4. CZ-DRG VI-5. CZ-DRG VI-6. CZ-DRG VI-7. CZ-DRG VI-8. Logický model a metodika sestavení hospitalizačního případu v CZ-DRG Metodika rozšíření datového rozhraní pro vyúčtování péče Metodika výpočtu relativních vah v CZ-DRG Metodika přiřazení relativní váhy k hospitalizačnímu případu v CZ-DRG Kóderský manuál. Pravidla pro kódování zdravotních služeb v klasifikačním systému DRG. Metodický rámec pro použití CZ-DRG v úhradách Analýza dopadu nových metodik do systému v.z.p. a na referenční nemocnice Metodika trvalé udržitelnosti systému optimalizace úhrad lůžkové péče.

10 Hotové a/nebo dokončované metodiky ČÁST VII. PRÁVNÍ NORMY A LEGISLATIVA ČÍSLO CZ-DRG VII-1. CZ-DRG VII-2. CZ-DRG VII-3. METODIKA Právní rámec implementace nového systému CZ-DRG do úhrad akutní lůžkové péče Právní aspekty ustavení sítě referenčních nemocnic CZ-DRG Klasifikační systém CZ-DRG ve sdělení ČSÚ ÚPLNÁ A VEŘEJNÁ PUBLIKACE METODIK? - PO RECENZI V LEDNU/ÚNORU 2018

11

12 Praktická část projektu je možná pouze díky referenčním nemocnicím Evropská unie Evropský sociální fond Operační program Zaměstnanost

13 Kategorie nemocnic pro výběr reprezentativní sítě 1,0 0,8 Dimenze B = Struktura a specializovanost péče (casemix) 0,6 0,4 0,2 0,0 Rozdělení standardních nemocnic (n = 106) vyžaduje další detailní analýzu struktury péče. 1 2 Kategorie nemocnice Fakultní a velké krajské nemocnice ZZ vysoce specializované péče -0,2-0,4-0,6 Mediánový střed prostoru dimenzí A a B 3 4 Krajské a oblastní nemocnice Oblastní nemocnice s nižší komplexností péče -0,8 Dimenze A = Infrastruktura ZZ pro poskytování péče -1,0 0,0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 5 Ostatní ZZ s úzkým zaměřením

14 Reprezentativní pokrytí segmentu akutní lůžkové péče daty 2016 referenčních nemocnic dle MDC a typu poskytovatele Kód MDC Název MDC % v RN z dat ZP % v RN z dat ZP % v RN 1) Typ 1* Typ 2** z dat ZP 2) MDC 00 Transplantace orgánů nebo krvetvorných buněk a ekon. náročné výkony 76,9% 20,9% 58,7% MDC 01 Nemoci a poruchy nervové soustavy 77,8% 19,6% 45,6% MDC 02 Nemoci a poruchy oka a očních adnex 85,7% 34,1% 65,6% MDC 03 Nemoci a poruchy ucha, nosu, úst a hrdla 83,0% 23,0% 51,0% MDC 04 Nemoci a poruchy dýchací soustavy 76,5% 20,4% 40,1% MDC 05 Nemoci a poruchy oběhové soustavy 78,8% 15,4% 42,4% MDC 06 Nemoci a poruchy trávicí soustavy 81,8% 17,5% 38,9% MDC 07 Nemoci a poruchy hepatobiliární soustavy a slinivky břišní 79,7% 19,3% 40,6% MDC 08 Nemoci a poruchy muskuloskeletální soustavy a pojivových tkání 76,4% 17,9% 38,8% MDC 09 Nemoci a poruchy kůže, podkožní tkáně a prsu 81,1% 17,8% 46,3% MDC 10 Nemoci a poruchy endokrinní, nutriční a metabolické 82,3% 21,2% 48,0% MDC 11 Nemoci a poruchy vylučovací soustavy 77,4% 20,3% 43,4% MDC 12 Nemoci a poruchy mužské reprodukční soustavy 78,9% 20,5% 47,9% MDC 13 Nemoci a poruchy ženské reprodukční soustavy 81,6% 17,4% 39,8% MDC 14 Těhotenství, porod a šestinedělí 75,6% 19,9% 41,4% MDC 15 Novorozenci a choroby způsobené v perinatálním období 80,7% 20,8% 46,1% MDC 16 Nemoci a poruchy krve, krvetvorných orgánů a imunity 814% 19,0% 41,2% MDC 17 Nemoci a poruchy krvetvorby a špatně diferenciované novotvary 81,5% 21,2% 65,4% MDC 18 Infekční a parazitární nemoci 78,6% 19,0% 42,9% MDC 19 Nemoci a poruchy duševní 80,7% 24,3% 51,8% MDC 20 Nadužívání alkoholu, léků a drog 71,4% 21,5% 36,9% MDC 21 Alergie, otravy a toxické účinky léků 74,8% 21,2% 42,3% MDC 22 Popáleniny a omrzliny 92,9% 18,6% 68,0% MDC 23 Faktory ovlivňující zdravotní stav a jiný kontakt se zdravotními službami 88,8% 22,9% 48,6% MDC 24 Akutní rehabilitace 70,6% 12,2% 28,4% MDC 25 Polytraumata 70,2% 0,0% 69,2% Celkem 79,2% 18,9% 43,1% 1) Data zdravotních pojišťoven za rok ) Data referenčních nemocnic za rok * Typ 1: Fakultní a velké krajské nemocnice a ZZ vysoce specializované péče. ** Typ 2: Krajské a oblastní nemocnice a ostatní ZZ s úzkým zaměřením N =

15 Díky datům referenčních nemocnic, zdravotních pojišťoven a funkčních registrů NZIS 1. Známe mapu akutní lůžkové péče 2. Můžeme jednotlivé zdroje dat mezi sebou validovat 3. Kvantifikujeme zátěž jednotlivých nemocnic 4. Můžeme vyvinout pro nemocnice benchmarking 5. Kvantifikujeme náklady hospitalizačních případů 6. Umíme náklady strukturovat do komponent 7. Umíme posoudit dopad nového systému a simulovat jej na národní / regionální / lokální úrovni

16 Srovnání struktury systémů IR-DRG a CZ-DRG Kód MDC Název MDC v CZ-DRG IR-DRG CZ-DRG IR-DRG CZ-DRG DRG báze DRG báze DRG skupiny DRG skupiny MDC 00 Transplantace orgánů nebo krvetvorných buněk a ekon. náročné výkony MDC 01 Nemoci a poruchy nervové soustavy MDC 02 Nemoci a poruchy oka a očních adnex MDC 03 Nemoci a poruchy ucha, nosu, úst a hrdla MDC 04 Nemoci a poruchy dýchací soustavy MDC 05 Nemoci a poruchy oběhové soustavy MDC 06 Nemoci a poruchy trávicí soustavy MDC 07 Nemoci a poruchy hepatobiliární soustavy a slinivky břišní MDC 08 Nemoci a poruchy muskuloskeletální soustavy a pojivových tkání MDC 09 Nemoci a poruchy kůže, podkožní tkáně a prsu MDC 10 Nemoci a poruchy endokrinní, nutriční a metabolické MDC 11 Nemoci a poruchy vylučovací soustavy MDC 12 Nemoci a poruchy mužské reprodukční soustavy MDC 13 Nemoci a poruchy ženské reprodukční soustavy MDC 14 Těhotenství, porod a šestinedělí MDC 15 Novorozenci a choroby způsobené v perinatálním období MDC 16 Nemoci a poruchy krve, krvetvorných orgánů a imunity MDC 17 Nemoci a poruchy krvetvorby a špatně diferenciované novotvary MDC 18 Infekční a parazitární nemoci MDC 19 Nemoci a poruchy duševní MDC 20 Nadužívání alkoholu, léků a drog MDC 21 Alergie, otravy a toxické účinky léků MDC 22 Popáleniny a omrzliny MDC 23 Faktory ovlivňující zdravotní stav a jiný kontakt se zdravotními službami MDC 24 Akutní rehabilitace (zahrnuje i DRG báze a skupiny z MDC 23 v IR-DRG) MDC 25 Polytraumata MDC 88 Výkon nesouvisející s hlavní diagnózou MDC 99 Chybné DRG Celkem

17 KUDY DÁLE Evropská unie Evropský sociální fond Operační program Zaměstnanost

18 DRG RESTART je projekt s plánem do roku / Restrukturalizace ÚZIS ČR Proveditelnost Program OPZ Referenční síť INFRASTRUKTURA SBĚR DAT Pilot (1 4/2016) Sběr 2016 příprava Ostrý sběr r Analýza CZ-DRG!! METODICKÁ ZÁKLADNA Hospitalizační případ Metodika oceňování Klasifikace CZ-DRG Simulace dopadu

19 DRG RESTART je projekt s plánem do roku Další (kalibrační) sběr celoročních dat Finální rozbor (simulace) dopadu nového systému Implementace nového systému klasifikace hospitalizačních procedur = nové kódování ZS Přesun DRG z roviny klasifikace ve sdělení ČSÚ do roviny systém pro úhrady?

20 DRG je jen zkratka. Sledovat náklady péče a řídit její dostupnost / efektivitu / kvalitu má a bude mít smysl vždy. Děkuji za pozornost a děkuji referenčním nemocnicím projektu DRG Restart