z p r a c o v a l a : M g r. E v a S t r n a d o v á

Transkript

1 K l i n i c k á p r o p e d e u t i k a Autorem materiálu a všech jeho částí, není-li uvedeno jinak, je Mgr. Eva Strnadová. Dostupné z Metodického portálu ; ISSN Provozuje Národní ústav pro vzdělávání, školské poradenské zařízení a zařízení pro další vzdělávání pedagogických pracovníků (NÚV). z p r a c o v a l a : M g r. E v a S t r n a d o v á

2 ZOBRAZOVACÍ VYŠETŘOVACÍ METODY: 1. typy zobrazovacích vyšetření 1. radiodiagnostika - klasické diagnostické metody 2. výpočetní tomografie - CT 3. digitální subtrakční angiografie DSA 4. nukleární magnetická rezonance NMR 5. ultrazvukové vyšetřovací metody - UZ 6. radionuklidové vyšetřovací metody 7. termografie

3 K l i n i c k á p r o p e d e u t i k a z p r a c o v a l a : M g r. E v a S t r n a d o v á

4 RADIODIAGNOSTIKA: 1. RTG záření paprsky X elektromagnetické vlnění, krát kratší vlnová délka než viditelné světlo proniká hmotou + výrazný průnik organismem vystavění větším dávkám způsobuje nemoc z ozáření a další změny riziko pro vyšetřovaného i vyšetřujícího Wilhelm Conrad Röntgen, , něm. fyzik

5 RADIODIAGNOSTIKA: 2. ochrana před RTG zářením pečlivá indikace RTG vyšetření vyloučení nadbytečných vyšetření opatrnost u mladistvých a žen ve fertilním věku důsledné užívání ochranných pomůcek - osobní dozimetr (zařízení k měření dávek záření)

6 RADIODIAGNOSTIKA: 3. kontrastní látka látka s vyšší nebo nižší schopností pohlcovat rtg záření k odlišení orgánů a tkání aplikace není v kompetenci zdravotní sestry pozitivní kontrast (pohlcují více RTG záření, podobně jako kosti nebo kovy, takže cokoli, co je touto látkou napuštěno, je na snímku vidět stejně dobře, jako např. kost, tzn. bíle) baryum, jód aplikace enterálně, parenterálně negativní kontrast (pohlcují méně RTG záření než okolí a proto jsou na snímku znázorněny černě) plyny (vzduch, kyslík)

7 RADIODIAGNOSTIKA: 4. radiodiagnostické metody skiaskopie obraz orgánu je pouze pozorován bez zachycení na film skiagrafie - nativní snímek, tzv. nativ snímkování rentgenem odstranit všechny kovové předměty radiofotografie obraz vzniklý na štítu je vyfotografován spec. kamerou možnost trvalé dokumentace sériografie umožňuje provést rychle za sebou řadu snímků zachytíme různé fáze pohybu orgánů nebo fáze průchodu kontrastní látky, tzv. pasáž klasická tomografie - viz CT

8 K l i n i c k á p r o p e d e u t i k a z p r a c o v a l a : M g r. E v a S t r n a d o v á

9 RADIODIAGNOSTIKA, VYŠETŘENÍ DÝCHACÍHO SYSTÉMU: 1. nativní snímek plic S + P standardní snímky (skiagram) hrudníku se provádějí v zadopřední, případně v bočních projekcích vestoje při maximálním nádechu patologické procesy se projeví změnou denzity plicní tkáně (zastření, stíny, projasnění) či změnou konfigurace nitrohrudních orgánů

10 RADIODIAGNOSTIKA, VYŠETŘENÍ DÝCHACÍHO SYSTÉMU: 2. bronchografie kontrastní vyšetření zobrazuje bronchiální strom a patologické dutiny, které s ním komunikují příprava - lačnost, sedativa, antitusika po vyšetření - klid na lůžku, Fowlerova poloha, odkašlávat, nepít nejíst cca 2 hod.

11 K l i n i c k á p r o p e d e u t i k a z p r a c o v a l a : M g r. E v a S t r n a d o v á

12 RADIODIAGNOSTIKA, VYŠETŘENÍ KARDIOVASKULÁRNÍHO SYSTÉMU: 1. koronarografie kontrastní znázornění věnčitých tepen kontrastní látka se vstřikuje do katétru, který je zaveden z a.femoralis aortou do odstupu věnčitých tepen příprava - lačnost, premedikace po vyšetření 24hod. klid na lůžku 6 hod. kompresivní náplasťový obvaz kontrola místa vpichu měřit objem stehna sledovat krvácení, známky zánětu, tvorbu hematomu koronarografie ukáže např.: lokalizaci zúžení nebo uzávěru, počet a umístění postižených tepen či významnost zúžení

13 RADIODIAGNOSTIKA, VYŠETŘENÍ KARDIOVASKULÁRNÍHO SYSTÉMU: 2. další vyšetřovací metody ventrikulografie zobrazení L srdeční komory angiokardiografie sleduje postup kontrastní látky P síní, komorou přes plicní řečiště do L síně a komory periferní arteriografie zobrazení tepen na DK flebografie (též venografie) spec. způsob angiografie zobrazení hlubokého žilního řečiště příprava a sledování po vyšetření nejsou nutné po vstříknutí kontrastní látky se zhotoví rtg snímek

14 K l i n i c k á p r o p e d e u t i k a z p r a c o v a l a : M g r. E v a S t r n a d o v á

15 RADIODIAGNOSTIKA, VYŠETŘENÍ TRÁVÍCÍHO SYSTÉMU: 1. typy 1. RTG žaludku a duodena skiaskopicky a skiagraficky, ve stoje příprava - lačnost, v den vyšetření bez léků, nepít, nekouřit po vyšetření sledujeme vyprazdňování nemocného, dostatek tekutin 2. enteroklýza rtg kontrastní vyšetření tenkého střeva sleduje se posun kontrastu ve střevě příprava - lačnost, vyprázdnit pacienta sledování po vyšetření není nutné

16 RADIODIAGNOSTIKA, VYŠETŘENÍ TRÁVÍCÍHO SYSTÉMU: 2. typy 3. nativní snímek břicha ve stoje: vyš. tzv. hladinek (vzduch ve střevním obsahu), tvoří se při poruše střevní průchodnosti - ileus 4. irigografie kontrastní rtg vyš. tlustého střeva příprava - dokonalé vyprázdnění tlustého střeva, v den vyšetření lačnost sledování po vyšetření není nutné 5. cholecystografie rtg kontrastní vyš. žlučníku, nahrazeno sonografií

17 RADIODIAGNOSTIKA, VYŠETŘENÍ TRÁVÍCÍHO SYSTÉMU: 3. typy 6. cholangiografie rtg kontrastní vyšetření žlučových cest průkaz žlučových kaménků příprava - očistné klyzma, laxativa, lačnost sledování po vyšetření není nutné 7. transkutánní cholangiografie vpravení kontrastní látky do žlučovodu přes kůži a přes jaterní parenchym kontrastní látka Verografin příprava - na lačno po vyšetření - klid na lůžku, jíst za cca 6 hod., pít může hned 8. ERCP viz kap. endoskopie 9. arteriografie břišních tepen. kontrastní rtg. vyš. tepen, při podezření na nádorové bujení v dutině břišní

18 K l i n i c k á p r o p e d e u t i k a z p r a c o v a l a : M g r. E v a S t r n a d o v á

19 RADIODIAGNOSTIKA, VYŠETŘENÍ MOČOVÉHO TRAKTU: 1. typy 1. nativní nefrogram snímek ledvin bez kontrastní látky provádí se před IVU 2. vylučovací urografie - IVU (intravenózní vylučovací urografie) rtg. kontrastní vyš. ledvin a močových ces ledviny se v různých intervalech snímkují k posouzení stavby, velikosti, tvaru příprava - očistné klyzma, laxativa, omezení tekutin sledování po vyšetření není nutné

20 RADIODIAGNOSTIKA, VYŠETŘENÍ MOČOVÉHO TRAKTU: 2. typy 3. ascendentní urografie kombinované vyšetření cystoskopické a rtg. kontrastní látka se vstřikuje cévkou zavedenou pomocí cystoskopu do ledvinné pánvičky příprava - jako u IVU: lačnost po vyšetření - hodně pít, profylakticky ATB dle ordinace lékaře 4. arteriografie ledvin kontrastní rtg. vyš. cévního zásobení ledvin příprava - podobně jako IVU (lačnost), po vyšetření - jako u arteriografie

21 K l i n i c k á p r o p e d e u t i k a z p r a c o v a l a : M g r. E v a S t r n a d o v á

22 RADIODIAGNOSTIKA, VYŠETŘENÍ SKELETU: 1. typy 1. nativní snímek nejčastější projekce předozadní, boční někdy v různých postaveních příprava - odstranit kovové předměty z povrchu těla, při vyš. pánve a bederní páteře vyprázdnit sledování po vyšetření není nutné 2. artrografie kontrastní rtg. vyš. kloubů příprava - lačnost po vyšetření - klid na lůžku, místní aplikace chladu

23 K l i n i c k á p r o p e d e u t i k a z p r a c o v a l a : M g r. E v a S t r n a d o v á

24 RADIODIAGNOSTIKA, VYŠETŘENÍ NERVOVÉ SOUSTAVY: 1. typy 1. nativní snímek lebky a páteře klasický skiagrafický snímek v různých rovinách a projekcích 2. angiografie mozku a míchy kontrast. vyš. cévního systému mozku a vybraných úseků míchy příprava - lačnost, premedikace po vyšetření sledovat základní životní funkce, citlivost, výskyt epi záchvatů 3. perimyelografie vyš. páteřního kanálu kontrastní látkou aplikace kontrastu lumbální punkcí při výhřezech ploténky, nádorech, úrazech páteře a míšního kanálu příprava - lačnost, premedikace po vyšetření - klid na lůžku cca 6-8hod., poloha v sedu nebo polosedě, dostatek tekutin

25 K l i n i c k á p r o p e d e u t i k a z p r a c o v a l a : M g r. E v a S t r n a d o v á

26 RADIODIAGNOSTIKA, VYŠETŘENÍ V GYNEKOLOGII: 1. hysterosalpingografie vyš. dutiny děložní a vejcovodů pozit. kontrastní látkou den po menstruaci vyprázdnit pacientku premedikace po vyšetření - klid na lůžku 4 6hod., kontrola celkového stavu

27 K l i n i c k á p r o p e d e u t i k a z p r a c o v a l a : M g r. E v a S t r n a d o v á

28 COMPUTEROVÁ TOMOGRAFIE, CT: 1. CT - charakteristika zobrazují se příčné řezy tělem, na nichž jsou jasně patrné anatomické struktury trvalá dokumentace v pc ke zvýraznění se může použít kontrastní látka příprava většinou není nutná (event. dle požadavků CT pracoviště) sledování po vyšetření většinou není nutné CT kombinuje klasické RTG vyšetřením s počítačovým systémem, který zpracovává informace tělo je pomyslně rozřezáno na tenká kolečka paprsky X rotují v CT a generují se do 3D podoby do pc

29 K l i n i c k á p r o p e d e u t i k a z p r a c o v a l a : M g r. E v a S t r n a d o v á

30 DIGITÁLNÍ SUBTRAKČNÍ ANGIOGRAFIE, DSA: 1. DSA - charakteristika k vyšetření cévního řečiště spočívá v digitálním zpracování obrazu a z toho vyplývajícího výrazného zlepšení získaného výsledného obrazu včetně možnosti jeho dalšího počítačového zpracování (3D rekonstrukce, zobrazení podobné CT, navádění katétru ve 3 rozměrném prostoru apod.) výhody před angiografií diagnosticky přesnější méně zatěžuje klienta výhody obecně: ambulantní vyšetření, minimální dávky rtg záření, minimum kontrastní látky, výsledek je ihned k dispozici

31 K l i n i c k á p r o p e d e u t i k a z p r a c o v a l a : M g r. E v a S t r n a d o v á

32 NUKLEÁRNÍ MAGNETICKÁ REZONANCE, NMR: 1. NMR - charakteristika metoda založená na působení silného magnetického pole a radiových vln vyšetření nepoužívá rtg záření zobrazení těla v různých rovinách příprava není nutná pozor malý prostor a velký hluk sledování po vyšetření není nutné kontraindikace - kovové předměty v těle

33 K l i n i c k á p r o p e d e u t i k a z p r a c o v a l a : M g r. E v a S t r n a d o v á

34 ULTRAZVUKOVÉ VYŠETŘOVACÍ METODY, UZ (SONO): 1. ultrazvuk zvukové kmity o vysoké frekvenci, kterou lidské ucho není schopné vnímat mechanická energie, která se šíří prostředím ve formě vln slouží k vyšetření, diagnostice i terapii počet vln za 1s = frekvence vyjadřuje se v hertzích (Hz) UZG založeno na schopnosti ultrazvuku procházet tkáněmi a odrážet se na jejich rozhraních odrazy, tzv. echa, lze registrovat a vyhodnocovat výhody vyšetření - neinvazivní metoda, nenáročné, bezpečné, jednoduché

35 ULTRAZVUKOVÉ VYŠETŘOVACÍ METODY, UZ (SONO): 2. ultrazvuk ECHO: na rozhraní dvou prostředí část ultrazvukové energie se odráží zpět, část se láme a část se absorbuje při průchodu prostředím = odrazová metoda, zápis ozvěn echografie DOPPLER: Dopplerovské ECHO využívá změny kmitočtu UZ při odrazu od pohybujících se předmětů (tj. červených krvinek). Lze hodnotit charakter, rychlost, směr krevního toku typické vyšetření dopplerovská echokardiografie conditions/stroke.aspx?disease=df1a94dd-1f b360- d5c27392d

36 K l i n i c k á p r o p e d e u t i k a z p r a c o v a l a : M g r. E v a S t r n a d o v á

37 UZ VE VNITŘNÍM LÉKAŘSTVÍ: vyš. srdce - Dopplerovská echokardiografie umožňuje zobrazit proudění krve v srdci (směr, rychlost, proudění) význam vyš. chlopenních vad klasifikace komplexních vrozených vad srdce AIM a jeho komplikace sledování funkce levé srd. komory sledování funkce umělých srdečních chlopní a další přístup transthorakálně přes stěnu hrudní esofageálně přes stěnu jícnu, tzv. jícnové echo

38 UZ VE VNITŘNÍM LÉKAŘSTVÍ: vyš. cév (Dopplerovská sonografie), indikace hluboká žilní trombóza na DK zúžení věších tepen (podkolení, karotidy) uzavření větších tepen tepenné výduti vyš. karotid - UZ karotid nebo (duplexní sono) je UZ vyšetření hlavních krčních tepen, ukáže stupeň průchodnosti krčních cév a jejich schopnost dostatečně zásobovat mozek krví, postupující omezování průsvitu cévy snižuje množství krve přitékající k mozku a hrozí vznikem mozkové ischemické příhody - mozkové mrtvice

39 UZ VE VNITŘNÍM LÉKAŘSTVÍ: vyš. břicha, indikace žlučové kameny jaterní cirhóza ložiskové změny jaterní tkáně choroby pankreatu choroby ledvin průkaz ascitu ultrazvukem vedené biopsie jater a ledvin

40 K l i n i c k á p r o p e d e u t i k a z p r a c o v a l a : M g r. E v a S t r n a d o v á

41 UZ V GYNEKOLOGII A PORODNICTVÍ: 1. UZ v gynekologii nádory dělohy a vaječníků cystické útvary diagnostika myomů určování polohy dělohy chorobné procesy v prsech další Ultrazvukový obraz intramurálního až subserózního myomu o velikosti 6 x 5,5 cm, lokalizovaného ventrálně od dutiny děložní

42 UZ V GYNEKOLOGII A PORODNICTVÍ: 2. UZ v porodnictví měření velikosti hlavičky plodu odhad stáří plodu průkaz těhotenství, vícečetného těhotenství zjišťování polohy plodu před porodem zjišťování vrozených vad určování pohlaví plodu

43 K l i n i c k á p r o p e d e u t i k a z p r a c o v a l a : M g r. E v a S t r n a d o v á

44 RADIONUKLIDOVÉ VYŠETŘOVACÍ METODY: 1. nukleární medicína lékařský obor, který využívá uměle připravených radioizotopů k vyšetřování nemocných a ke stanovení některých látek v organismu metody zobrazovací metody zobrazují orgány - scintigrafie, gamagrafie (GT, mozku, jater, ledvin, k. dřeně, ) funkční a dynamické metody vyšetřují funkci orgánů radioimunologické metody (RIA - radioimunologická analýza) určují obsah biologicky důležitých látek v plazmě (enzymy, hormony, vitaminy, léky, )

45 RADIONUKLIDOVÉ VYŠETŘOVACÍ METODY: 2. nukleární medicína Olověná dóza na radiofarmakum i.v. aplikace radiofarmaka společným znakem radionuklidových metod je použití radioaktivních izotopů některých prvků prvkem se označí sledovaná látka a měřením radioaktivity nad povrchem těla získáme představu o jejím pohybu v organismu, o funkci orgánů, kterými prochází a o intenzitě látkové výměny v těchto orgánech podávají se izotopy s krátkým poločasem rozpadu - rychle se z těla vylučují na těchto pracovištích jsou přísná bezpečnostní opatření Manipulace s radiofarmakem scintigrafie - ochranné pomůcky

46 RADIONUKLIDOVÉ VYŠETŘOVACÍ METODY: 3. radioizotopy radioizotopová diagnostika k tomuto vyš. se používají látky, které označujeme jako radionuklidy radionuklid - radioizotop radioaktivní látka současně vyhovuje požadavkům aplikovatelnosti na lidský organismus aplikuje se krátkodobě, zátěž je minimální v lékařství jde o uměle připravené radioizotopy

47 RADIONUKLIDOVÉ VYŠETŘOVACÍ METODY: 4. SPECT - Fotonová emisní tomografie mozku neinvazivní metoda k trojrozměrnému zobrazení změn prokrvení kůry mozkových hemisfér, mozečku a bazálních ganglií využívána hlavně v neurologii a neurochirurgii používají se nitrožilně aplikovaná radiofarmaka, prostupující hematoencefalickou bariérou a fixující se v buňkách šedé hmoty mozkové

48 RADIONUKLIDOVÉ VYŠETŘOVACÍ METODY: 5. PET - pozitronová emisní tomografie metoda, která spadá do oboru nukleární medicína principem metody je lokalizace místa vzniku fotonů γ, které v těle vznikají při anihilaci pozitronů uvolněných podanou radioaktivní látkou (radiofarmakem) a elektronů detekce uvolněných fotonů je uspořádána tak, že je možná trojrozměrná rekonstrukce aktivity radiofarmaka v těle PET tedy nezobrazuje ani tak anatomickou strukturu, jako spíše ochotu konkrétní tkáně vychytávat příslušné radiofarmakum

49 RADIONUKLIDOVÉ VYŠETŘOVACÍ METODY: 6. Scintigrafie scintigrafie je vyšetření, při kterém je podáno malé množství radioaktivní látky většinou do žíly, někdy ústy tato látka vysílá z vyšetřovaného orgánu záření, které je pomocí scintilační kamery zachyceno jako obraz a tím získáme informaci o funkčním stavu vyšetřovaného orgánu množství záření vycházející z těla je velmi malé - ozáření organismu je srovnatelné nebo nižší než u radiodiagnostických vyšetření základní plošné obrazy jsou někdy doplněny metodou SPECT pro trojrozměrné prostorové zobrazení scintigrafické snímky jsou prováděny v různém časovém odstupu od podání vyšetřovací látky - zčásti ihned při podání, u většiny vyšetření v odstupu několika minut až hodin (obvykle 3-4 hodin), u některých vyšetření ještě za 2-5 dní scintigrafie skeletu - chondrosarkom

50 K l i n i c k á p r o p e d e u t i k a z p r a c o v a l a : M g r. E v a S t r n a d o v á

51 TERMOGRAFIE: 1. popis vyš. metoda, při které se využívá tepelná energie lidského těla pomocí termokamery zaznamenáme změny teplot různých orgánů, prokrvení, přítomnost patologických projevů příprava a sledování po vyšetření není nutné

52 NOVOTNÁ, J., UHROVÁ, J. a JIRÁSKOVÁ, J. Klinická propedeutika pro střední zdravotnické školy. Praha. Fortuna ISBN VOKURKA, M., HUGO, J. Praktický slovník medicíny. Praha. Maxdorf ISBN

53 Mgr. Eva Strnadová SZdŠ a OA Rumburk