Epidemie VHA Liteň 1984 práce v ohnisku nákazy před cca 30-ti lety

Transkript

1 zasněný epidemiolog Epidemie VHA Liteň 1984 práce v ohnisku nákazy před cca 30-ti lety MUDr. Josef Vlček, KHS Středočeského kraje říjen 2012 vysmátý důchodce

2 Liteň, obec mnoha osobností našich národních dějin, ale i mnoha epidemií.

3 Liteň budova ZŠ kolem roku 1950 budova ZŠ dnes

4 Epidemie v ohnisku ZŠ Liteň léta Červen 1998 vyhlášením PHO schválena náhradní zdroj vody mimo ZŠ voda jako pitná (stavba vodovodu dokončena 1996) dopis předsedy ONV radě MNV Liteň o zařazení vodovodu do volebního programu na 8. pětiletku ( ) rozhodnutí OH nařídit instalaci permanentního dávkovače chloru kontroly OHS prokazují dobře prováděnou chloraci, vyjma září 1982(BP 100.-Kč) Červen 1978 předložena OH dokumentace, řešící vodní hospodářství školy Březen 1975 OH ukládá vedení školy zajistit zásobování vodou z jiného zdroje, současně nařízena chlorace stávajícího zdroje Červ en 1984 epidemie VHA onemocnělo 115 osob (94 žáků ZŠ), cesta přenosu: voda, kontakt Září 1982 epidemie bacilární úplavice onemocnělo 135 žáků ZŠ, cesta přenosu: kontakt, voda Prosinec epidemie bacilární úplavice onemocnělo 90 žáků ZŠ,cesta přenosu: kontakt, voda Leden epidemie virových průjmů onemocnělo 140 ze 300 žáků ZŠ, cesta přenosu: pravděpodobně voda

5 nemocnost Akutní virová hepatitis typu A (nemocnost na obyvatel/rok ČSSR, ČR) ČSSR/ČR 1979 Stč.kraj 1984 okres Beroun 1984

6 Některé dobové dokumenty: první šetření a opatření v ohnisku nákazy

7 Pracovní postupy při řízení epidemie VHA v ZŠ Liteň 1984 První šetření, analýza stavu a opatření v ohnisku nákazy Ohraničení ohniska nákazy Okamžitá opatření v ohnisku nákazy - Vyhledávání potencionálních zdrojů nákazy v ohnisku a jejich izolace - zásobování vodou - opatření v síti potravinářských prodejen, síti otevřeného i uzavřeného sektoru stravování - zajištění desinfekce ohniskové, průběžné i závěrečné Vznik pracovních skupin, dopravní logistika Pracovní hypotézy o cestě přenosu nákazy (voda, potraviny, kontakt) Opatření koncepční dlouhodobá zásobování vodou Dokumentace epidemie, analýzy, statistická hodnocení, závěrečná zpráva Sankce Odměny pro pracovníky OHS

8 Liteň: Leč Vlence Běleč Lhotka Skuhrov: Drahlovice Hatě Halouny Hodyně Beroun: Tobolka Svinaře Korno Koněprusy Měňany Nesvačily VHA Liteň - ohnisko nákazy

9 Epidemie VHA ZŠ Liteň 1984 postižení žáků podle místa bydliště Obec: počet žáků z toho onemocnělo navštěvujících ZŠ ABS. % Liteň ,7 Leč ,7 Drahlovice ,0 Měňany ,8 Korno ,3 Svinaře ,3 Koněprusy ,5 Běleč ,7 Lhotka ,5 Hatě ,0 Tobolka ,4 Vlence ,0 Skuhrov ,6 Halouny ,0 Nesvačily ,0 Hodyně ,0 ZŠ celkem ,2 Testováním pomocí intervalů spolehlivosti byla zjištěna statisticky významně vyšší nemocnost dětí z obcí Koněprusy a Vlence. V ostatních obcích se nemocnost žáků od průměru celé školy statisticky významně nelišila

10 Epidemie VHA Liteň 1984 metoda práce pracovní skupiny 1. Uvolnění prakticky všech pracovníků a materiálních prostředků OHS k zajištění protiepidemických opatření 2. Vytvoření pracovních skupin, které vedli nejzkušenější pracovníci: Skupina protiepidemická opatření v ohnisku nákazy, screening, spolupráce s LPP, s laboratořemi Skupina hygienická opatření ve zdrojích pitné vody, náhradní zásobování, odpadní vody, průsaková zkouška Skupina HV opatření v sektorech otevřeného a uzavřeného sektoru stravování, kontrola provádění nařízených protiepidemických opatření v tomto sektoru Skupina HDD opatření v zařízeních pro děti a dorost, screening, účast na letních táborech, kontrola provádění nařízených protiepidemických opatření v tomto sektoru Skupina dokumentační vedení operativní a celkové dokumentace, podklady pro analýzu dat, logistické zajišťování izolace nemocných, vykázání epidemie v systému ISPO, vydávání průběžných zpráv pro nadřízené orgány 3. Denní ranní operativní porady vedoucích pracovních skupin, kde se rozhodovalo o dalším postupu

11 Některé dobové dokumenty: rozpis sobotních a nedělních služeb v průběhu epidemie

12 Škoda 110 Škoda 1000 MB Moskvič 412 Některé dobové dokumenty: tehdejší soukromý vozový park zaměstnanců OHS

13 Některé dobové dokumenty: pracovní graf sreening

14 Epidemie VHA Liteň 1984 některé další epidemiologické ukazatele Onemocnění VHA klinická forma Onemocnění VHA spontánní, aktivně vyhledaná onemocnění abs. % spontánní 50 43,8 Klinická forma abs. % ikterická 23 20,0 anikterická 92 80,0 aktivně vyhledaná: OHS 50 76,9 DP 5 7,7 ZS 10 15,4 celkem ,2 Provedeno celkem cca 1500 screeningových vyšetření krve na přítomnost jaterních transaminás Aplikováno cca ampulí g.g.

15 Epidemie VHA ZŠ Liteň 1984, podpůrné argumenty při hledání zdroje nákazy a cesty přenosu počty onemocnění v jednotlivých vlnách epidemie a jejich časové ohraničení Vlna epidemie počet onemocnění z toho kontaktních nákaz doba trvání ABS. % ABS. % první , , druhá 5 4, , Celkem: , ,

16 Některé dobové dokumenty: zpráva o pozitivním serologickém vyšetření specifických anti - VHA IgM protilátek z HS Hlavního města Prahy

17 Epidemie VHA ZŠ Liteň 1984, analýza včasnosti aplikace gamaglobulinu kontaktům v ohnisku nákazy počet nemocných ABS. % Gamaglobulin neaplikován 24 20,9 Gamaglobulin aplikován v den p.p. 6 5,2 Gamaglobulin aplikován po objevení se p.p ,9 Gamaglobulin aplikován před objevením se p.p ,0 Celkem: ,0 počet nemocných dny min. max. AP. Gamaglobulin aplikován v den p.p Gamaglobulin aplikován po objevení se p.p ,4 Gamaglobulin aplikován před objevením se p.p ,7

18 Některé dobové dokumenty: předvolání k vyšetření

19 Epidemie VHA ZŠ Liteň časová souvislost izolace nemocných a opatření v ohnisku nákazy datum izolace četnost opatření sreening

20 Epidemie VHA Liteň 1984 izolace nemocných na infekčních odděleních Středočeského kraje Kosmonosy Liteň Stupčice

21 Některé dobové dokumenty: naše oblíbená i proklínaná Škoda 1203

22 Epidemie VHA Liteň 1984 izolace nemocných na infekčních odděleních Středočeského kraje, logistická náročnost převozů Infekční oddělení Vzdálenost v km tam a zpět Počet izolovaných DKO Hořovice Nemocnice Český Brod Nemocnice Stupčice Nemocnice Kosmonosy Nemocnice Kladno Nemocnice Praha Krč Nemocnice Praha Bulovka celkem Počet ujetých km

23 Epidemie VHA ZŠ Liteň 1984, analýza délky izolace, hospitalizace na infekčních odděleních Oddělení/okres počet délka hospitalizace (dny) AP. (dny) hospitalizovaných min. max. relapsy Hořovice (BE) 39/ ,3 Český Brod (KO) 25/ ,1 Stupčice (BN) 23/ ,8 Kosmonosy (MB) 19/ ,3 Praha-Krč 5 (nehodnoceno) ostatní: 4 (nehodnoceno) 6 Byla provedena analýza rozptylu délek hospitalizace na infekčních odděleních F-testem. Zjištěn statisticky významný rozdíl od průměru všech oddělení v nemocnici Hořovice (nejkratší) a Kosmonosy (nejdelší). Statisticky byl testován i výskyt relapsů s ohledem na délku hospitalizace rozdíl nezjištěn a na délku doby od propuštění z izolace do vzniku relapsu rozdíl nezjištěn

24 Některé dobové dokumenty: Dopis krajského infekcionisty řediteli OÚNZ o metodické kontrole na dětsko - kojeneckém oddělení Nemocnice v Hořovicích, které bylo dočasně reprofilizováno na oddělení infekční

25 Epidemie VHA ZŠ Liteň 1984, podpůrné argumenty při hledání zdroje nákazy a cesty přenosu Attack rate jednotlivých skupin osob, exponovaných nákaze skupina exponovaných počet z toho počet AR exponovaných nemocných ZŠ Liteň ,6 MŠ Liteň ,6 MŠ Svinaře ,9 ZUŠI ,7 rodinné kontakty ,0 Celkem: ,3

26 Epidemie VHA ZŠ Liteň 1984, podpůrné argumenty při hledání zdroje nákazy a cesty přenosu distribuce nemocných podle zaměstnání Zaměstnání počet nemocných ABS. % žáci ZŠ Liteň 96 83,5 děti MŠ Liteň 2 1,7 děti MŠ Svinaře 1 0,9 děti mimo kolektiv 2 1,7 učni ze ZUŠI Liteň 1 0,9 dospělí 13 11,3 Celkem: ,0 analýzy podkladů epidemiologických šetření s cílem určit podíl onemocnění ze společného zdroje a kontaktních onemocnění počet případů inkubační doba(dny) ABS. % min. max. AP. společný zdroj 96 85, ,9 kontakt 17 15,0 5? 40 21,0

27 Epidemie VHA ZŠ Liteň 1984, podpůrné argumenty při hledání zdroje nákazy a cesty přenosu analýza vztahu mezi stravováním ve školní jídelně a onemocněním (všichni žáci vyjma 2.tř) stravovali se nestravovali se celkem a onemocněli a neonemocněli a onemocněli a neonemocněli rozdíl v nemocnosti je statisticky významný v neprospěch stravujících se dětí na 1% hladině analýza vztahu mezi návštěvou školní družiny a onemocněním (žáci tř.) navštěvovali ŠD nenavštěvovali ŠD celkem a onemocněli a neonemocněli a onemocněli a neonemocněli rozdíl v nemocnosti je statisticky významný v neprospěch dětí, navštěvujících ŠD na 1% hladině

28 Některé dobové dokumenty: fotodokumentace stavu studny, zásobující ZŠ pitnou vodou a kanalizačních svodů z WC ZŠ při epidemii VHA v roce 1984

29 Některé dobové dokumenty: fotodokumentace stavu kanalizační jímky ZŠ Liteň s přepadem do Bělečského potoka

30 Některé dobové dokumenty: pracovní schéma zásobování vodou a odkanalizování ZŠ Liteň

31 Některé dobové dokumenty: výsledky průsakové zkoušky studny ZŠ Liteň

32 Některé dobové dokumenty: úřední záznamy o denních kontrolách chlorace zdojů pitné vody

33 Některé dobové dokumenty: zasílání předběžných a průběžných zpráv o epidemii různým státním orgánům

34 Některé dobové dokumenty: zasílání předběžných a průběžných zpráv o epidemii různým státním orgánům

35 náhradní zdroj, vrtaná studna budova ZŠ Liteň od dán do provozu náhradní zdroj pitné vody pro ZŠ Liteň

36 Některé dobové dokumenty: zaslání obhajoby OHS pro tajemníka OV KSČ

37 Některé dobové dokumenty: žádost o sdělení údajů pro potřeby trestního řízení

38 Některé dobové dokumenty: žádost ZS Liteň o mimořádný příděl jednoúčelových stříkaček a jehel

39 Některé dobové dokumenty: žádost MNV Liteň o zajištění přednostního zásobování vybranými(nedostatkovými) potravinami

40 Některé dobové dokumenty: zákaz provozu VIDEO automatů

41 situace v roce 2012 zdroj vody a kanalizace situace v roce 1984

42 červen 1998 napojení budovy školy na obecní vodovod po 23 letech od první epidemie

43 Epidemie VHA Liteň 1984 včera dnes OHS, zdravotnické zařízení jako součást OÚNZ vlastní laboratorní zázemí zdravotničtí pracovníci nedílná velitelská pravomoc okresních hygieniků jako tmelícího prvku politická podřízenost okresním orgánům více se konalo, méně psalo přístup k řešení problému: prioritně medicínský s autoritativním prosazováním nařizovaných opatření KHS, správní úřad, oddělený odborně i ekonomicky od zdravotnických zařízení objednávkový systém služeb ZÚ referenti OOVZ na úrovni ÚP takový tmelící prvek chybí suverénní správní úřad co je psáno, to je dáno přístup k řešení problému: prioritně důraz na odborné zdůvodňování a právní čistotu nařizovaných opatření