Anestézie u novorozenců s rozštěpem rtu, patra a čelisti. Biskupová, Mixa, Jurovčík FN Motol Praha

HTML
DOWNLOAD

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Anestézie u novorozenců s rozštěpem rtu, patra a čelisti. Biskupová, Mixa, Jurovčík FN Motol Praha"

Aneta Vaňková
před 9 lety
Počet zobrazení:

1 Anestézie u novorozenců s rozštěpem rtu, patra a čelisti Biskupová, Mixa, Jurovčík FN Motol Praha

2 Anestézie u novorozence Náročná anesteziologická činnost vyžadující: odborné znalosti materiálové a přístrojové vybavení zkušenosti zručnost a dobrý zrak

4 Anatomické rozdíly mezi novorozencem a dospělým velká hlava, krátký krk, velký jazyk antepozice hrtanu,delší epiglotis, krátká trachea (hlasivky-bifurkace 4cm) úzké DC (subglotický prostor) odstup hlavních bronchů pod úhlem 55 nedokonale vyvinutý kašlací reflex (riziko aspirace)

Dýchání vyšší alveolární ventilace 100-150 ml/kg/min (dosp.

5 Dýchání vyšší alveolární ventilace ml/kg/min (dosp.60 ml/kg/min) vyšší spotřeba O ml/kg/min (dospělý 3-4 ml/kg/min zvýšení MV možné jen zvýšením DF (30-40/min) ne VT(6-8ml/kg) periodické dýchání, apnoické pauzy útlum dýchání při hypotermii

6 Oběh relativní MV je o 30-50% vyšší menší obsah kontraktilních elementů v myokardu, TF pod 100/min vede ke snížení MV asfyxie, hypoxie, acidóza, hypotermie a hypoglykémie zvýší PVR a způsobí znovuotevření fetálního oběhu (FO, DA) objem krve ml/kg, Hb g/l, systk 65 mmhg, TF 140/min

7 Játra snížená detoxikační schopnost ovlivňuje eliminaci léků glykémie 2,7-3,3 mmol/l rezervy glykogenu nízké hypoglykémii korigujeme 10% glukózou 2ml/kg nedostatečná syntéza K dependentních koagulačních faktorů (substituce K vitamin)

8 Ledviny snížená koncentrační schopnost nevyzrálý distální tubus sklon k hyponatrémii denní potřeba tekutin 150 ml/kg/den ztráty nebo nedostatečný příjem tekutin vedou k dehydrataci

9 CNS nezralá hematoencefalická bariéra zvýšený průnik lipofilních látek do mozku (salicyláty, barbituráty) vagotonie nedokončená myelinizace nervů snížené množství a funkce receptorů nezralost cílových orgánů

10 Termoregulace nedostatečná velký tělesný povrch nedostatek podkožního tuku chybí svalový třes při hypotermii hrozí : útlum dýchání, oběhu, zhoršené odbourávání farmak, koagulopatie

11 Na co musíme myslet! hyperkinetická cirkulace, která urychluje distribuci léků snížená vazba léků na bílkoviny, zvýšená volná frakce farmak modifikace účinků léků způsobená nezralostí cílového orgánu, množstvím a funkcí receptorů zvýšená propustnost hematoencefalické bariéry eliminace léků ovlivněná nezralostí jaterních a ledvinných funkcí

12 Předoperační příprava operace do 8 dnů života, jinde od 3 měsíců lab. vyšetření-ko, koagulace, pediatrické, event.kardiologické informované souhlasy, pohovor s matkou lačnění 4 h před výkonem poslední MM, bez premedikace zavedení i.v.kanyly, ATB i.v.

13 Příprava operačního sálu vyhřátí sálu na C prostředky pro zajištění tepelné pohody novorozence (Warm air) anesteziologický přístroj se softwarem pro ventilaci a monitoraci novorozence materiál a pomůcky vhodné pro novorozence

14 Anesteziologický postup inhalační úvod Sevofluranem do 6%, 40% 02, air-rychlý nástup a odeznění anestézie, minimální kardiodepresivní účinek zajištění i.v.vstupu ( 1x G24 nebo G22) opioid-sufentanil v dávce 0,3-0,5 ug/kgvýborný analgetický a hypnosedativní účinek nedepolarisující relaxans- cisatracurium v dávce 0,2 mg/kg-neuvolňuje histamin

18 Intubace intubace jižní ETR č.3-3,5 bez manžety fixace 1 cm od koutku na opačnou stranu než je rozštěp laryngoskopická lžíce rovná, zahnutá flexibilní bronchoskop při obtížné intubaci videolaryngoskop

20 Monitorace EKG krevní tlak měřený manžetou SpO2 pulsním oxymetrem tělesná teplota koncentrace plynů- O2,Sevofluran,etCO2 ventilační parametry-vt,mv,df,pin

21 Polohování a teplo extrémní záklon hlavy, podložená ramínka + polohování podhlavníku Trendelenburgova poloha, dobrá fixace pacienta ohřívací dečka Warm air pod pacientem, teplotní čidlo krystaloidy v dávce 10 ml/kg/h

22 Operační postup flexibilní rhinoepipharyngoskopie-hodnotí tubární tory vyšetření bubínků pod mikroskopem, event.paracentéza, odsátí středoušního sekretu, gromety, odběr materiálu na biochemický rozbor ORL otisk čelisti + tamponádu, provádí operatér plastická operace cca minut, metodika podle Tennisona, nosní průduchy dlahovány nostrilami Erilens velikosti 1 až 2 předání intubovaného pacienta k další péči na neonatologický JIP

27 Základní podmínky úspěšné anestézie u novorozence Oxygenace Analgézie Tepelná pohoda Hydratace

28 Závěr 155 pacientů operovaných den věku 102 rozštěp rtu + patra, 53 x pouze ret

Podobné dokumenty

Úvod do anestézie novorozenců aneb jak vidí novorozence anesteziolog

Úvod do anestézie novorozenců aneb jak vidí novorozence anesteziolog MUDr. Vladimír Mixa KARIM FN Motol, Praha XXVII. Neonatologické dny Ostrava 9.11.2012 Anestézie novorozence Velmi náročná anesteziologická