Zajištění průchodnosti dýchacích cest MUDr. Vladimír Bicek

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Zajištění průchodnosti dýchacích cest MUDr. Vladimír Bicek"

Naděžda Žáková
před 4 lety
Počet zobrazení:

1 Zajištění průchodnosti dýchacích cest MUDr. Vladimír Bicek

2 OTI v historii

3 Neprůchodnost DC a obtížná intubace O neprůchodných DC a obtížném zajištění jejich průchodnosti hovoříme, pokud má průměrně vzdělaný anesteziolog potíže s adekvátním dýcháním přes masku, kdy při použití 100% kyslíku neudrží saturaci nad 90 % nebo s intubací. Tracheální intubace se považuje za obtížnou, když úspěšné zavedení TR s běžnou laryngoskopií vyžaduje více jak tři pokusy nebo trvá déle než deset minut.

4 Obtížná intubace Podstatou problému je zajištění adekvátní oxygenace. Zvýšení CO2 zpravidla nevede, na rozdíl od poklesu O2, ke katastrofálním důsledkům. Nejhorší možný scénář je definován pojmy CANNOT INTUBATE CANNOT VENTILATE

5 Frekvence život ohrožujících komplikací Neúspěšná intubace 1:2000 Neúspěšná intubace u S.C. 1:250 Obtížná ventilace maskou 1:20 Neúspěšná ventilace maskou 1:3000 Cannot intubate cannot ventilate 1:5000

6 Předoperační vyšetření Omezené otevření úst bolest, absces zlepší se při anestezii a relaxaci, chronické procesy v kloubu revmatoidní artritida, ozáření NEZLEPŠÍ SE. Progenie, krátký krk, omezená pohyblivost krku m. Bechtěrev, stav po stabilizaci C pateře. Otok krku - obezita, tumor, krvácení. Zvětšený jazyk akromegalie, otok, tumor, prokrvácení. Ca spodiny ústní a obličeje. Instabilita C pateře fixační límec.

7 Mallampatiho klasifikace

8 Obtížná intubace Předanestetické vyšetření Zavaděč, bougie Tracheální rourky, laryngoskopy, LM Laryngoskopy Videolaryngoskop Fibroskop Intubace při vědomí Pomoc zkušenějšího kolegy!

9 Jak postupovat? DOSTATEČNĚ DLOUHÁ PREOXYGENACE!! Mezi pokusy o OTI snaha o UPV maskou ( airway ), LM. Během apnoe pokles pao2 o cca 7,5 kpa/min. U zdravých po preoxygenaci do 5 min apnoe bez kritického poklesu pao2. U těhotných, dětí a pt. se zvýšenou látkovou výměnou kritický pokles i za 30 sec.

10 Vzduchovod

11 COPA cuffed oropharyngeal airway

12 Jak dál? Žádné násilné manévry traumatizace, edém, krvácení. Více neúspěšných pokusů zavolat pomoc. Operace není naléhavá probudit, pak speciální příprava, lze li regionální anestezie. Místo OTI maska, LM, kombirourka, fibroskopická intubace, retrográdní intubace, minitracheostomie, tracheostomie.

13 Co pomůže? Dostatečná hloubka anestezie vyřadí svalový tonus a reflexy. Snadná UPV krátce působící relaxans. Změna polohy hlavy. Tlak na hrtan. Druhé ruce a čistá hlava.

14 Kontrola uložení TR Musíme mít 100% jistotu! ET CO2 ZLATÝ STANDARD. Vizuální kontrola, exkurze hrudníku, orosení rourky, pohmatový vjem z komprese vaku. Bronchoskopie.! Saturace dlouhá časová latence, bronchospasmus, jednostranná ventilace, oběhová situace.

15 Laryngoskop

16 Videolaryngoskop

17 Alternativy OTI Laryngeální maska. Kombirourka. Minitracheostomie, koniopunkce. Tracheostomie.

18 Laryngeální maska

19 LMA

20 Fastrach

21 Laryngeální maska 1 novorozenci a kojenci do 6,5 kg 2 kojenci a děti do 20kg 2,5 děti kg 3 drobní dospělí 4 středně velcí 5 velcí dospělí Vhodná alternativa OTI, zavádí se naslepo, umožňuje SV i UPV, těsní do 30 cm H2O, nebrání aspiraci, lze užít v krizových situacích. Standard, jednorázová, Pro seal.

22 I gel

23 Kombirourka

24 Minitracheostomie

25 Quick Trach

26 Tracheostomie Punkční dilatační x chirurgická! Tracheostomie u již hypoxického pacienta trvá příliš dlouho a často dochází k poshypoxické encefalopathii.

27 Speciální způsoby zajištění DC Biluminální tracheální intubace. Bronchiální blokátor.

28 DLT

29 Bronchiální blokátor

30 VIVASIGHT DLT

31 VIVASIGHT DLT

32 VIVASIGHT DLT

33 VIVASIGHT DLT

34 Děkuji za pozornost!

Podobné dokumenty

Zajištění dýchacích cest

Zajištění dýchacích cest 1 Neprůchodnost dýchacích cest Obstrukce kořenem jazyka v bezvědomí Cizí tělesa, zubní protézy Zvratky, krevní koagula,, hlen Laryngospasmus, bronchospasmus Edém glotis,, záněty