DOPORUČENÝ POSTUP PRO ŽIVOT OHROŽUJÍCÍ KRVÁCENÍ

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "DOPORUČENÝ POSTUP PRO ŽIVOT OHROŽUJÍCÍ KRVÁCENÍ"

Libuše Bednářová
před 5 lety
Počet zobrazení:

1 DOPORUČENÝ POSTUP PRO ŽIVOT OHROŽUJÍCÍ KRVÁCENÍ Katarína Kačmárová

2 3. Cíl 4. Terapie 2. Diagnostika 1. Definice

DEFINICE * ztráta určitého objemu krve za časovou

ztráta 50% objemu krve během 3 hodin nebo pokračující

lokalizaci vedoucí k ohrožení životních funkcí *

3 DEFINICE * ztráta určitého objemu krve za časovou jednotku: ztráta celého objemu krve za 24 hodin nebo ztráta 50% objemu krve během 3 hodin nebo pokračující krevní ztráta přesahující 150 ml/min * krevní ztrátav lokalizaci vedoucí k ohrožení životních funkcí * přítomnost klinických/laboratorníchznámek tkáňové hypoperfuzev průběhu krvácení

4 Nejčastější skryté rozpoznatelné příčiny ŽOK hrudní dutina pelvis ml femur ml tibia/fibula ml pánev, dlouhé kosti Blood on the floor and four more dutina břišní retroperi toneum -krevní objem dospělý člověk 60 ml/kg (muž 90kg 5400 ml, žena 60kg 3600 ml)

5 KLÍČOVÁ FYZIKÁLNÍ VELIČINA V MEDICÍNĚ ČAS

6 DIAGNOSTIKA klinický obraz laboratorní hodnoty zobrazovací metody

7 KLINICKÝ OBRAZ FÁZE ŠOKU Nemocnice Boskovice s.r.o. Stadium I Stadium II Stadium III Stadium IV Krevní ztráta (ml) < > 2000 Krevní ztráta (% volumu) < 15% 15-30% 30-40% > 40% Tepová frekvence < > 140 Krevní tlak normální normální snížený snížený Pulzní tlak Dechová frekvence Normální nebo zvýšený snížený snížený snížený > 40 Diuréza norma oligurie anurie anurie Stav vědomí Tekutinová resuscitace Lehce neklidný krystaloidy neklidný zmatený apatický krystaloidy Krystaloidy a EBR Otakara Kubína Boskovice telefon: fax: info@nemocniceboskovice.cz Krystaloidy a EBR

8 LABORATORNÍ HODNOTY laktát a/nebo BE posouzení rozsahu krvácení a závažnosti šoku KO (Hb) PT, aptt, fibrinogen, trombocyty CAVE nízká iniciální hodnota = ukazatel těžkého krvácení spojeného s koagulopatií Počet x funkce Tr! normální laboratorní hodnoty krevního srážení nevylučují rozvoj ŽOK -opakované kontroly k posouzení dynamiky krvácení Rozhodující je klinický stav pacienta, nikoliv výsledky lab. vyšetření

9 CÍL Rychlé vyhodnocení dané klinické situace ABCD Spuštění rescue protokolu Kontrola zdroje krvácení, 2x PVK G16 Optimalizace systémové homeostázy Terapie koagulační poruchy

10 SYSTÉMOVÁ HOMEOSTÁZA Optimalizace tkáňové oxygenace a perfuze Tekutinová resuscitace krystaloidy, (koloidy) Hemodynamické cíle STK mmhg Vazopresory a/nebo inotropika Prevence/léčba MALIGNÍ TRIAS

11 HYPOTERMIE Snižujesyntézu koagulačních faktorů!!!ca++ Fibrinogen Protrombin r.fvii, f XIII MALIGNÍ TRIAS Zvyšuje fibrinolýzu KONZUMPCE Ca2+, FAKTORŮ KOAGULACE ACIDOSA

12 TERAPIE ŽOK

13 ANTIFIBRINOLÝZA EXACYL (kys. tranexamová) 1g během10min, dále1g během 8hod CÍLENÁ A VČASNÁ SUBSTITUCE KOAGUL. FAKTORŮ Fibrinogen = HAEMOCOMPLETAN 2-4g PCC + vit. K, antidota NOAC (idarucizumab, andexanet) Hb> 70 g/l ČZP:EBR 1:2, TRO > 50x10 9 /l (100x10 9 )

14 DALŠÍ MOŽNOSTI PROTROMPLEX Indikovaný u warfarin. pacientů DICYNONE rf VIIa NOVOSEVEN CRYOPROTEIN INHIBITORY Xa, TROMBINU 1-2 amp iv. á 4-6hod. Off label při selhání stand. postupů U pacientů s deficitem f.xiii a VWF, 15 TU Dabigatran idarucizumab Praxbind

15 PLASMA FREE PROTOCOL? ČAS BEZPEČNOST PATFYZ

16 NÁSLEDNÁ PÉČE O PACIENTA UMÍSTĚNÍ PACIENTA ABCD MONITORACE IBP, P, SpO2, diuersa, lab. PREVENCE KOMPLIKACÍ MECHANICKÁ PROFYLAXE TEN FARMAKO DO 24H OD ZÁSTAVY KRVÁCENÍ LÉČBA KOMPLIKACÍ DIC TRALI ARDS ARI AKS CNS...

17 Včasné rozpoznání!!! Blood on the floor and four spaces more Prevence / léčba komplikací Klinický stav pacienta! Terapie ŽOK 21.století Koagulační faktory - opakované vyšetření Plazma free protocol Kontroverzní podávání heparinu při koagulopatii ABCD + zástava krvácení, tekutinová resuscitace Prevence maligní trias Boskovické medicínske dny

18 DĚKUJI ZA POZORNOST! Každé krvácení sejednou zastaví...

Podobné dokumenty

ŽIVOT OHROŽUJÍCÍ KRVÁCENÍ V PNP.

ŽIVOT OHROŽUJÍCÍ KRVÁCENÍ V PNP. Sviták R., Bosman R., Vrbová M., Tupá M. Zdravotnická záchranná služba Plzeňského kraje Krvácení Úrazové Neúrazové GIT, aneurysmata velkých tepen, komplikace těhotenství